Icterícia infantil

Visão geral

A icterícia infantil é a descoloração amarela da pele e dos olhos de um bebê recém-nascido. A icterícia infantil ocorre porque o sangue do bebê contém um excesso de bilirrubina (bil-ih-ROO-bin), um pigmento amarelo das células vermelhas do sangue.

A icterícia infantil é uma condição comum, especialmente em bebês nascidos antes dos 38 anos semanas de gestação (bebês prematuros) e alguns bebês amamentados. A icterícia infantil geralmente ocorre porque o fígado do bebê não está maduro o suficiente para eliminar a bilirrubina da corrente sanguínea. Em alguns bebês, uma doença subjacente pode causar icterícia infantil.

A maioria dos bebês nascidos entre 35 semanas de gestação e a termo não precisa de tratamento para icterícia. Raramente, um nível anormalmente alto de bilirrubina no sangue pode colocar um recém-nascido em risco de dano cerebral, particularmente na presença de certos fatores de risco para icterícia grave.

Sintomas

Amarelecimento da pele e a parte branca dos olhos - o principal sinal da icterícia infantil - geralmente aparece entre o segundo e o quarto dia após o nascimento.

Para verificar se há icterícia infantil, pressione suavemente a testa ou o nariz do bebê. Se a pele ficar amarela onde você pressionou, é provável que seu bebê tenha icterícia leve. Se o seu bebê não tem icterícia, a cor da pele deve simplesmente parecer um pouco mais clara do que sua cor normal por um momento.

Examine o seu bebê em boas condições de iluminação, de preferência à luz do dia natural.

Quando consultar um médico

A maioria dos hospitais tem uma política de examinar bebês para verificar se há icterícia antes da alta. A American Academy of Pediatrics recomenda que os recém-nascidos sejam examinados para icterícia durante os exames médicos de rotina e pelo menos a cada oito a 12 horas enquanto estiver no hospital.

Seu bebê deve ser examinado para icterícia entre o terceiro e o sétimo dia após nascimento, quando os níveis de bilirrubina geralmente atingem o pico. Se o seu bebê tiver alta antes de 72 horas após o nascimento, marque uma consulta de acompanhamento para verificar se há icterícia dentro de dois dias após a alta.

Os seguintes sinais ou sintomas podem indicar icterícia grave ou complicações por excesso de bilirrubina. Ligue para o seu médico se:

A pele do seu bebê ficar mais amarela
A pele do abdômen, braços ou pernas do bebê parecer amarela
Os brancos dos olhos do seu bebê parecem amarelos
Seu bebê parece apático ou doente ou tem dificuldade para acordar
Seu bebê não está ganhando peso ou está se alimentando mal
bebê faz choro estridente
Seu bebê desenvolve quaisquer outros sinais ou sintomas que preocupam você

Causas

Excesso de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) é o principal causa de icterícia. A bilirrubina, que é responsável pela cor amarela da icterícia, é uma parte normal do pigmento liberado pela degradação dos glóbulos vermelhos usados.

Os recém-nascidos produzem mais bilirrubina do que os adultos devido à maior produção e decomposição mais rápida de glóbulos vermelhos nos primeiros dias de vida. Normalmente, o fígado filtra a bilirrubina da corrente sanguínea e a libera no trato intestinal. O fígado imaturo de um recém-nascido frequentemente não consegue remover a bilirrubina com rapidez suficiente, causando um excesso de bilirrubina. A icterícia devido a essas condições normais do recém-nascido é chamada de icterícia fisiológica e geralmente aparece no segundo ou terceiro dia de vida.

Outras causas

Um distúrbio subjacente pode causar icterícia infantil. Nesses casos, a icterícia geralmente aparece muito mais cedo ou mais tarde do que a forma mais comum de icterícia infantil. As doenças ou condições que podem causar icterícia incluem:

Sangramento interno (hemorragia)
Uma infecção no sangue do seu bebê (sepse)
Outros vírus ou infecções bacterianas
Uma incompatibilidade entre o sangue da mãe e o sangue do bebê
Um mau funcionamento do fígado
Atresia biliar, uma condição em que os dutos biliares do bebê são bloqueados ou cicatriz
Uma deficiência enzimática
Uma anormalidade dos glóbulos vermelhos do seu bebê que faz com que eles se rompam rapidamente

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para icterícia, particularmente icterícia grave que pode causar complicações, incluem:

Nascimento prematuro. Um bebê nascido antes das 38 semanas de gestação pode não ser capaz de processar a bilirrubina tão rapidamente quanto os bebês nascidos a termo. Bebês prematuros também podem comer menos e evacuar, resultando em menos bilirrubina eliminada pelas fezes.
Hematomas significativos durante o nascimento. Os recém-nascidos que ficam machucados durante o parto obtêm hematomas durante o parto podem ter níveis mais elevados de bilirrubina devido à degradação de mais glóbulos vermelhos.
Tipo de sangue. Se o tipo de sangue da mãe for diferente do de seu bebê, o bebê pode ter recebido anticorpos através da placenta que causam uma degradação anormalmente rápida dos glóbulos vermelhos.
Amamentação. Bebês amamentados, especialmente aqueles que têm dificuldade para amamentar ou obter nutrição suficiente por meio da amamentação, correm maior risco de icterícia. A desidratação ou uma baixa ingestão calórica podem contribuir para o aparecimento da icterícia. No entanto, devido aos benefícios da amamentação, os especialistas ainda a recomendam. É importante garantir que seu bebê coma o suficiente e esteja adequadamente hidratado.
Corrida. Estudos mostram que bebês de ascendência do Leste Asiático têm um risco aumentado de desenvolver icterícia.

Complicações

Altos níveis de bilirrubina que causam icterícia grave podem resultar em complicações graves, caso contrário tratado.

Encefalopatia aguda por bilirrubina

A bilirrubina é tóxica para as células do cérebro. Se o bebê tiver icterícia grave, existe o risco de a bilirrubina passar para o cérebro, uma condição chamada encefalopatia aguda por bilirrubina. O tratamento imediato pode prevenir danos significativos e duradouros.

Os sinais de encefalopatia aguda por bilirrubina em um bebê com icterícia incluem:

Apatia
Dificuldade para acordar
Choro estridente
Má sucção ou alimentação
Arco para trás do pescoço e do corpo
Febre

Kernicterus

Kernicterus é a síndrome que ocorre se a encefalopatia aguda por bilirrubina causar danos permanentes ao cérebro. Kernicterus pode resultar em:

movimentos involuntários e descontrolados (paralisia cerebral atetóide)
olhar permanente para cima
perda auditiva
Desenvolvimento impróprio do esmalte dentário

Prevenção

O melhor preventivo da icterícia infantil é a alimentação adequada. Bebês amamentados devem receber de 8 a 12 mamadas por dia durante os primeiros dias de vida. Bebês alimentados com fórmula geralmente devem ter 1 a 2 onças (cerca de 30 a 60 mililitros) de fórmula a cada duas a três horas durante a primeira semana.

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Diagnóstico

Seu médico provavelmente diagnosticará icterícia infantil com base na aparência do bebê. No entanto, ainda é necessário medir o nível de bilirrubina no sangue do seu bebê. O nível de bilirrubina (gravidade da icterícia) determinará o curso do tratamento. Os testes para detectar icterícia e medir a bilirrubina incluem:

Um exame físico
Um teste laboratorial de uma amostra de sangue do seu bebê
Um teste cutâneo com um dispositivo chamado bilirrubinômetro transcutâneo, que mede o reflexo de uma luz especial brilhando através da pele

Seu médico pode solicitar exames de sangue ou de urina adicionais se houver evidências de que a icterícia do seu bebê é causada por um distúrbio subjacente.

Tratamento

A icterícia leve em bebês geralmente desaparece por conta própria em duas ou três semanas. Para icterícia moderada ou grave, seu bebê pode precisar ficar mais tempo no berçário ou ser readmitido no hospital.

Os tratamentos para reduzir o nível de bilirrubina no sangue do seu bebê podem incluir:

Nutrição aprimorada. Para prevenir a perda de peso, seu médico pode recomendar alimentação ou suplementação mais frequente para garantir que seu bebê receba nutrição adequada.
Terapia de luz (fototerapia). Seu bebê pode ser colocado sob uma lâmpada especial que emite luz no espectro azul-esverdeado. A luz muda a forma e a estrutura das moléculas de bilirrubina de tal forma que podem ser excretadas na urina e nas fezes. Durante o tratamento, seu bebê usará apenas uma fralda e tapa-olhos de proteção. A fototerapia pode ser complementada com o uso de uma almofada ou colchão emissor de luz.
Imunoglobulina intravenosa (IVIg). A icterícia pode estar relacionada às diferenças de tipo sanguíneo entre a mãe e o bebê. Essa condição faz com que o bebê carregue anticorpos da mãe que contribuem para a rápida degradação dos glóbulos vermelhos do bebê. A transfusão intravenosa de uma imunoglobulina - uma proteína do sangue que pode reduzir os níveis de anticorpos - pode diminuir a icterícia e diminuir a necessidade de uma exsanguineotransfusão, embora os resultados não sejam conclusivos.
Tranfusão de troca. Raramente, quando a icterícia grave não responde a outros tratamentos, o bebê pode precisar de uma exsanguineotransfusão de sangue. Isso envolve a retirada repetida de pequenas quantidades de sangue e a sua substituição por sangue de um doador, diluindo assim a bilirrubina e os anticorpos maternos - um procedimento realizado em uma unidade de terapia intensiva neonatal.

Estilo de vida e remédios caseiros
Quando a icterícia infantil não é grave, seu médico pode recomendar mudanças nos hábitos alimentares que podem reduzir os níveis de bilirrubina. Fale com o seu médico se tiver quaisquer questões ou preocupações sobre a quantidade ou a frequência com que o seu bebé está a amamentar ou se tiver problemas para amamentar. Os seguintes passos podem diminuir a icterícia:
Alimentações mais frequentes. Amamentar com mais frequência fornecerá mais leite ao seu bebê e causará mais evacuações, aumentando a quantidade de bilirrubina eliminada nas fezes do bebê. Bebês amamentados devem receber de 8 a 12 mamadas por dia durante os primeiros dias de vida. Bebês alimentados com fórmula geralmente devem comer 1 a 2 onças (cerca de 30 a 60 mililitros) de fórmula a cada duas a três horas durante a primeira semana.
Suplementos alimentares. Se o seu bebê está tendo problemas para amamentar, está perdendo peso ou está desidratado, seu médico pode sugerir que dê fórmula ou leite ordenhado para complementar a amamentação. Em alguns casos, seu médico pode recomendar o uso de fórmula sozinha por alguns dias e, em seguida, retomar a amamentação. Pergunte ao seu médico quais são as opções de alimentação certas para o seu bebê.

Preparando-se para a consulta

Os níveis de bilirrubina no sangue tendem a aumentar quando o seu bebê tem entre três e sete anos dias de idade. Portanto, é importante que seu médico examine seu bebê em busca de icterícia durante esse período.

Quando seu bebê tiver alta do hospital, seu médico ou enfermeira irá verificar se há icterícia. Se o seu bebê tem icterícia, seu médico avaliará a probabilidade de icterícia grave com base em uma série de fatores:

quanta bilirrubina está no sangue
se o seu bebê estava nascido prematuramente
quão bem ele ou ela está se alimentando;
quantos anos seu bebê tem;
se o seu bebê tem hematomas desde o parto;
um irmão mais velho também teve icterícia grave

Consulta de acompanhamento

Se fatores de risco para icterícia grave estiverem presentes, seu médico pode recomendar uma consulta de acompanhamento por dia ou dois depois que o bebê sair do hospital.

Quando você chegar para sua consulta de acompanhamento, esteja preparado para responder às seguintes perguntas.

Como seu bebê está se alimentando?
O seu bebê é amamentado ou alimentado com fórmula?
Com que frequência o seu bebê mama?
Com que frequência seu bebê molha a fralda?
Com que frequência há fezes na fralda?
Seu bebê acorda facilmente pagando Ding?
Seu bebê parece doente ou fraco?
Você notou alguma mudança na cor da pele ou dos olhos de seu bebê?
Se seu bebê tem icterícia, a cor amarela se espalhou para outras partes do corpo além do rosto?
A temperatura do seu bebê está estável?

Você também pode preparar perguntas para fazer ao seu médico em sua consulta de acompanhamento, incluindo: