Infertilidade

Visão geral

Se você e sua parceira estão lutando para ter um bebê, você não está sozinho. Nos Estados Unidos, 10% a 15% dos casais são inférteis. A infertilidade é definida como a impossibilidade de engravidar apesar de ter relações sexuais frequentes e desprotegidas por pelo menos um ano para a maioria dos casais.

A infertilidade pode resultar de um problema com você ou com seu parceiro, ou uma combinação de fatores que previnem a gravidez. Felizmente, existem muitas terapias seguras e eficazes que melhoram significativamente suas chances de engravidar.

Sintomas

O principal sintoma da infertilidade é não engravidar. Pode não haver outros sintomas óbvios. Às vezes, uma mulher com infertilidade pode ter períodos menstruais irregulares ou ausentes. Em alguns casos, um homem com infertilidade pode apresentar alguns sinais de problemas hormonais, como alterações no crescimento do cabelo ou na função sexual.

A maioria dos casais acabará por conceber, com ou sem tratamento.

Quando consultar um médico

Você provavelmente não precisa consultar um médico sobre infertilidade, a menos que tenha tentado engravidar regularmente há pelo menos um ano. As mulheres devem conversar com um médico mais cedo, no entanto, se:

Tiverem 35 anos ou mais e tentarem engravidar há seis meses ou mais
Tiverem mais de 40 anos
menstruação irregular ou ausente
menstruação muito dolorosa;
problemas conhecidos de fertilidade;
diagnóstico de endometriose ou doença inflamatória pélvica
Tiveram abortos espontâneos múltiplos
Tiveram tratamento para câncer

Os homens devem falar com um médico se:

Baixa contagem de espermatozoides ou outros problemas com esperma
História de problemas testiculares, de próstata ou sexuais
Submetido a tratamento de câncer
Testículos pequenos ou inchaço no escroto
Outros em sua família com problemas de infertilidade

Causas

Todas as etapas durante a ovulação e fertilização precisam acontecer corretamente em fim de engravidar. Às vezes, os problemas que causam infertilidade em casais estão presentes no nascimento, e às vezes eles se desenvolvem mais tarde na vida.

As causas da infertilidade podem afetar um ou ambos os parceiros. Em geral:

Em cerca de um terço dos casos, há um problema com o homem
Em cerca de um terço dos casos, há um problema com a mulher
Nos casos restantes, há problemas tanto com o homem quanto com a mulher, ou nenhuma causa pode ser encontrada

Causas da infertilidade masculina

Isso pode incluir:

Produção ou função anormal de espermatozoides devido a testículos que não desceram, defeitos genéticos, problemas de saúde como diabetes ou infecções como clamídia, gonorréia, caxumba ou HIV. Veias dilatadas nos testículos (varicocele) também podem afetar a qualidade do esperma.
Problemas com a liberação de esperma devido a problemas sexuais, como ejaculação precoce; certas doenças genéticas, como fibrose cística; problemas estruturais, como bloqueio no testículo; ou danos ou lesões aos órgãos reprodutivos.
Superexposição a certos fatores ambientais, como pesticidas e outros produtos químicos e radiação. O tabagismo, o álcool, a maconha, os esteróides anabolizantes e o uso de medicamentos para tratar infecções bacterianas, hipertensão e depressão também podem afetar a fertilidade. A exposição frequente ao calor, como em saunas ou banheiras de hidromassagem, pode aumentar a temperatura corporal e afetar a produção de esperma.
Danos relacionados ao câncer e seu tratamento, incluindo radiação ou quimioterapia. O tratamento do câncer pode prejudicar a produção de espermatozoides, às vezes gravemente.

Causas da infertilidade feminina

As causas da infertilidade feminina podem incluir:

Distúrbios da ovulação, que afetam a liberação de óvulos dos ovários. Estes incluem distúrbios hormonais, como a síndrome dos ovários policísticos. A hiperprolactinemia, uma condição na qual você tem prolactina em excesso - o hormônio que estimula a produção de leite materno - também pode interferir na ovulação. O excesso de hormônio tireoidiano (hipertireoidismo) ou a quantidade insuficiente (hipotireoidismo) podem afetar o ciclo menstrual ou causar infertilidade. Outras causas subjacentes podem incluir muito exercício, distúrbios alimentares ou tumores.
Anormalidades uterinas ou cervicais, incluindo anormalidades no colo do útero, pólipos no útero ou no formato do útero. Tumores não cancerosos (benignos) na parede uterina (miomas uterinos) podem causar infertilidade ao bloquear as trompas de Falópio ou impedir que um óvulo fertilizado se implante no útero.
Dano ou bloqueio da trompa de Falópio, frequentemente causado por inflamação de a trompa de Falópio (salpingite). Isso pode resultar de doença inflamatória pélvica, que geralmente é causada por uma infecção sexualmente transmissível, endometriose ou aderências.
A endometriose, que ocorre quando o tecido endometrial cresce fora do útero, pode afetar a função dos ovários, útero e trompas de falópio.
Insuficiência ovariana primária (menopausa precoce), quando os ovários param de funcionar e a menstruação termina antes dos 40 anos. Embora a causa seja frequentemente desconhecida, certos fatores estão associados à menopausa precoce, incluindo o sistema imunológico doenças, certas condições genéticas, como a síndrome de Turner ou portadores da síndrome do X Frágil e tratamento com radiação ou quimioterapia.
Aderências pélvicas, faixas de tecido cicatricial que ligam órgãos que podem se formar após infecção pélvica, apendicite, endometriose ou cirurgia abdominal ou pélvica.
Câncer e seu tratamento. Certos cânceres - particularmente cânceres reprodutivos - freqüentemente prejudicam a fertilidade feminina. Tanto a radiação quanto a quimioterapia podem afetar a fertilidade.

Fatores de risco

Muitos dos fatores de risco para infertilidade masculina e feminina são os mesmos. Eles incluem:

Idade. A fertilidade das mulheres diminui gradualmente com a idade, especialmente em meados dos 30 anos, e cai rapidamente após os 37 anos. A infertilidade em mulheres mais velhas é provavelmente devido ao menor número e qualidade dos óvulos, e também pode ser devido a problemas de saúde que afetam a fertilidade. Homens com mais de 40 anos podem ser menos férteis do que homens mais jovens.
Uso de tabaco. Fumar tabaco ou maconha por qualquer um dos parceiros pode reduzir a probabilidade de gravidez. Fumar também reduz a possível eficácia do tratamento de fertilidade. Abortos espontâneos são mais frequentes em mulheres que fumam. Fumar pode aumentar o risco de disfunção erétil e baixa contagem de espermatozóides em homens.
Uso de álcool. Para as mulheres, não existe um nível seguro de uso de álcool durante a concepção ou gravidez. O uso de álcool pode contribuir para a infertilidade. Para os homens, o uso excessivo de álcool pode diminuir a contagem de esperma e a motilidade.
Estar acima do peso. Entre as mulheres americanas, um estilo de vida inativo e o excesso de peso podem aumentar o risco de infertilidade. Para os homens, a contagem de esperma também pode ser afetada pelo excesso de peso.
Baixo peso. As mulheres em risco de problemas de fertilidade incluem aquelas com distúrbios alimentares, como anorexia ou bulimia, e aquelas que seguem uma dieta muito baixa em calorias ou restritiva.
Problemas com exercícios. A falta de exercícios contribui para a obesidade, o que aumenta o risco de infertilidade. Com menos frequência, os problemas de ovulação podem estar associados a exercícios intensos e extenuantes frequentes em mulheres que não estão acima do peso.

Prevenção

Alguns tipos de infertilidade não podem ser evitados. Mas várias estratégias podem aumentar suas chances de gravidez.

Casais

Ter relações sexuais regulares várias vezes na época da ovulação para obter a maior taxa de gravidez. A relação sexual iniciada pelo menos cinco dias antes e até um dia após a ovulação aumenta suas chances de engravidar. A ovulação geralmente ocorre no meio do ciclo - na metade do período menstrual - para a maioria das mulheres com ciclos menstruais separados por cerca de 28 dias.

Homens

Embora a maioria dos tipos de infertilidade não possa ser evitada em homens, essas estratégias podem ajudar:

Evite o uso de drogas e tabaco e beber muito álcool, o que pode contribuir para a infertilidade masculina.
Evite altas temperaturas encontradas em banheiras e banhos quentes, pois podem afetar temporariamente a produção e a motilidade do esperma.
Evite a exposição a toxinas industriais ou ambientais, que podem afetar a produção de esperma.
Limite os medicamentos que podem afetar a fertilidade, tanto os medicamentos prescritos quanto os não prescritos. Converse com seu médico sobre quaisquer medicamentos que você toma regularmente, mas não pare de tomar medicamentos prescritos sem orientação médica.
Pratique exercícios moderadamente. O exercício regular pode melhorar a qualidade do esperma e aumentar as chances de engravidar.

Mulheres

Para as mulheres, uma série de estratégias podem aumentar as chances de engravidar:

Pare de fumar. O tabaco tem muitos efeitos negativos na fertilidade, sem falar na saúde geral e na saúde do feto. Se você fuma e está pensando em engravidar, pare agora.
Evite álcool e drogas ilícitas. Essas substâncias podem prejudicar sua capacidade de conceber e ter uma gravidez saudável. Não beba álcool ou use drogas recreativas, como maconha, se estiver tentando engravidar.
Limite a cafeína. Mulheres que estão tentando engravidar podem querer limitar a ingestão de cafeína. Peça orientação ao seu médico sobre o uso seguro da cafeína.
Pratique exercícios moderadamente. O exercício regular é importante, mas exercícios tão intensos que seus períodos são raros ou ausentes podem afetar a fertilidade.
Evite extremos de peso. Estar acima do peso ou abaixo do peso pode afetar a produção de hormônios e causar infertilidade.

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Diagnóstico

Antes do teste de infertilidade, seu médico ou clínica trabalha para entender seus hábitos sexuais e pode faça recomendações para melhorar suas chances de engravidar. Em alguns casais inférteis, nenhuma causa específica é encontrada (infertilidade inexplicada).

A avaliação da infertilidade pode ser cara e às vezes envolve procedimentos desconfortáveis. Alguns planos médicos podem não cobrir o custo do tratamento de fertilidade. Finalmente, não há garantia - mesmo depois de todos os testes e aconselhamento - de que você ficará grávida.

Testes para homens

A fertilidade masculina requer que os testículos produzam espermatozóides saudáveis o suficiente e que o esperma é ejaculado efetivamente na vagina e viaja até o óvulo. Os testes de infertilidade masculina tentam determinar se algum desses processos está prejudicado.

Você pode fazer um exame físico geral, incluindo exame de seus órgãos genitais. Os testes de fertilidade específicos podem incluir:

Análise do sêmen. Seu médico pode pedir uma ou mais amostras de sêmen. O sêmen é geralmente obtido pela masturbação ou interrompendo a relação sexual e ejaculando o sêmen em um recipiente limpo. Um laboratório analisa sua amostra de sêmen. Em alguns casos, a urina pode ser testada para a presença de esperma.
Teste de hormônio. Você pode fazer um exame de sangue para determinar seu nível de testosterona e outros hormônios masculinos.
Teste genético. O teste genético pode ser feito para determinar se há um defeito genético que causa infertilidade.
Biópsia testicular. Em casos selecionados, uma biópsia testicular pode ser realizada para identificar anormalidades que contribuem para a infertilidade ou para recuperar esperma para técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro.
Imagem. Em certas situações, podem ser realizados estudos de imagem, como ressonância magnética do cérebro, ultrassom transretal ou escrotal, ou um teste dos canais deferentes (vasografia).
Outros testes especializados. Em casos raros, outros testes para avaliar a qualidade do esperma podem ser realizados, como avaliar uma amostra de sêmen para anormalidades de DNA.

Testes para mulheres

Fertilidade para as mulheres contam com os ovários liberando óvulos saudáveis. O trato reprodutivo deve permitir que um óvulo passe para as trompas de Falópio e se junte ao esperma para fertilização. O ovo fertilizado deve viajar para o útero e se implantar no revestimento. Os testes de infertilidade feminina tentam descobrir se algum desses processos está prejudicado.

Você pode fazer um exame físico geral, incluindo um exame ginecológico regular. Os testes de fertilidade específicos podem incluir:

Teste de ovulação. Um exame de sangue mede os níveis hormonais para determinar se você está ovulando.
Histerossalpingografia. A histerossalpingografia (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) avalia a condição do útero e das trompas de falópio e procura bloqueios ou outros problemas. O contraste do raio-X é injetado em seu útero e um raio-X é tirado para determinar se a cavidade é normal e para ver se o fluido vaza das trompas de Falópio.
Teste de reserva ovariana. Esse teste ajuda a determinar a quantidade de óvulos disponíveis para ovulação. Essa abordagem geralmente começa com testes de hormônios no início do ciclo menstrual.
Outros testes de hormônios. Outros testes hormonais verificam os níveis de hormônios ovulatórios, bem como os hormônios hipofisários que controlam os processos reprodutivos.
Testes de imagem. A ultrassonografia pélvica detecta doenças uterinas ou ovarianas. Às vezes, um sonohisterograma, também chamado de ultrassom com infusão de solução salina, é usado para ver detalhes dentro do útero que não são vistos em um ultrassom normal.

Dependendo da sua situação, raramente seu teste pode incluir:

Histeroscopia. Dependendo de seus sintomas, seu médico pode solicitar uma histeroscopia para verificar se há doença uterina. Durante o procedimento, o médico insere um dispositivo fino e iluminado através do colo até o útero para ver qualquer anormalidade potencial.
Laparoscopia. Esta cirurgia minimamente invasiva envolve fazer uma pequena incisão abaixo do umbigo e inserir um dispositivo de visualização fino para examinar as trompas de falópio, ovários e útero. A laparoscopia pode identificar endometriose, cicatrizes, bloqueios ou irregularidades das trompas de falópio e problemas com ovários e útero.

Nem todo mundo precisa de todos, ou mesmo muitos, desses exames antes a causa da infertilidade é encontrada. Você e seu médico decidirão quais testes farão e quando.

Tratamento

O tratamento da infertilidade depende de:

O que está causando a infertilidade
Há quanto tempo você é infértil
Sua idade e a idade de seu parceiro
Preferências pessoais

Algumas causas de infertilidade podem não deve ser corrigido.

Nos casos em que a gravidez espontânea não acontece, os casais muitas vezes ainda podem conseguir uma gravidez através do uso de tecnologia de reprodução assistida. O tratamento da infertilidade pode envolver compromissos financeiros, físicos, psicológicos e de tempo significativos.

Tratamento para homens

O tratamento dos homens para problemas sexuais gerais ou falta de esperma saudável pode incluir:

Mudando fatores de estilo de vida. Melhorar o estilo de vida e certos comportamentos pode melhorar as chances de gravidez, incluindo descontinuar medicamentos selecionados, reduzir ou eliminar substâncias prejudiciais, melhorar a frequência e o horário das relações sexuais, praticar exercícios regularmente e otimizar outros fatores que podem prejudicar a fertilidade.
Medicamentos . Certos medicamentos podem melhorar a contagem de esperma e a probabilidade de uma gravidez bem-sucedida. Esses medicamentos podem aumentar a função testicular, incluindo a produção e a qualidade do esperma.
Cirurgia. Para algumas condições, a cirurgia pode ser capaz de reverter um bloqueio de esperma e restaurar a fertilidade. Em outros casos, o reparo cirúrgico de uma varicocele pode melhorar as chances gerais de gravidez.
Recuperação de esperma. Essas técnicas obtêm espermatozoides quando a ejaculação é um problema ou quando nenhum esperma está presente no fluido ejaculado. Eles também podem ser usados em casos em que técnicas de reprodução assistida são planejadas e as contagens de espermatozóides são baixas ou anormais.

Tratamento para mulheres

Algumas mulheres precisam de apenas um ou duas terapias para melhorar a fertilidade. Outras mulheres podem precisar de vários tipos diferentes de tratamento para engravidar.

Estimular a ovulação com medicamentos para fertilidade. Os medicamentos para a fertilidade são o principal tratamento para mulheres inférteis devido a distúrbios da ovulação. Esses medicamentos regulam ou induzem a ovulação. Converse com seu médico sobre as opções de medicamentos para fertilidade - incluindo os benefícios e riscos de cada tipo.
Inseminação intrauterina (IUI). Durante a IUI, os espermatozoides saudáveis são colocados diretamente no útero na época em que o ovário libera um ou mais óvulos para serem fertilizados. Dependendo das razões da infertilidade, o momento da IUI pode ser coordenado com o seu ciclo normal ou com medicamentos para fertilidade.
Cirurgia para restaurar a fertilidade. Problemas uterinos, como pólipos endometriais, septo uterino, tecido cicatricial intrauterino e alguns miomas, podem ser tratados com cirurgia histeroscópica. Endometriose, aderências pélvicas e miomas maiores podem exigir cirurgia laparoscópica ou cirurgia com uma incisão maior do abdômen.

Tecnologia de reprodução assistida

Tecnologia de reprodução assistida (ART) é qualquer tratamento de fertilidade no qual o óvulo e o esperma são manipulados. Existem vários tipos de ART.

A fertilização in vitro (FIV) é a técnica de ART mais comum. A fertilização in vitro envolve estimular e recuperar vários óvulos maduros, fertilizá-los com espermatozoides em uma placa de laboratório e implantar os embriões no útero vários dias após a fertilização.

Outras técnicas às vezes são usadas em um ciclo de fertilização in vitro, como como:

Injeção intracitoplasmática de esperma (ICSI). Um único espermatozóide saudável é injetado diretamente em um óvulo maduro. ICSI é freqüentemente usado quando há baixa qualidade ou quantidade de sêmen, ou se as tentativas de fertilização durante os ciclos anteriores de fertilização in vitro falharam.
Incubação assistida. Esta técnica auxilia na implantação do embrião no revestimento do útero, abrindo a cobertura externa do embrião (incubação).
Óvulos doados ou espermatozoides. A maior parte da TAR é feita com os óvulos e espermatozóides do próprio casal. No entanto, se houver problemas graves com óvulos ou esperma, você pode escolher usar óvulos, espermatozóides ou embriões de um doador conhecido ou anônimo.
Portadora gestacional. As mulheres que não têm um útero funcional ou para as quais a gravidez representa um sério risco à saúde podem escolher a fertilização in vitro usando um portador gestacional. Nesse caso, o embrião do casal é colocado no útero da portadora para gravidez.

Complicações do tratamento

As complicações do tratamento da infertilidade podem incluir:

Gravidez múltipla. A complicação mais comum do tratamento da infertilidade é uma gravidez múltipla - gêmeos, trigêmeos ou mais. Geralmente, quanto maior o número de fetos, maior o risco de parto prematuro e de problemas durante a gravidez, como diabetes gestacional. Os bebês nascidos prematuramente apresentam maior risco de problemas de saúde e de desenvolvimento. Fale com o seu médico sobre qualquer preocupação que você tenha sobre uma gravidez múltipla antes de iniciar o tratamento.
Síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS). Os medicamentos para a fertilidade para induzir a ovulação podem causar OHSS, particularmente com a TARV, na qual os ovários ficam inchados e doloridos. Os sintomas podem incluir dor abdominal leve, distensão abdominal e náusea que dura cerca de uma semana ou mais se você engravidar. Raramente, uma forma mais grave causa aumento rápido de peso e falta de ar, exigindo tratamento de emergência.
Sangramento ou infecção. Como acontece com qualquer procedimento invasivo, há um risco raro de sangramento ou infecção com a tecnologia de reprodução assistida ou cirurgia reprodutiva.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e suporte

Lidar com a infertilidade pode ser extremamente difícil porque existem tantas incógnitas. A viagem pode afetar emocionalmente um casal. Seguir essas etapas pode ajudá-lo a enfrentar:

Esteja preparado. A incerteza dos testes e tratamentos de infertilidade pode ser difícil e estressante. Peça ao seu médico para explicar as etapas e se preparar para cada uma.
Estabeleça limites. Antes de iniciar o tratamento, decida quais procedimentos, e quantos, são emocional e financeiramente aceitáveis para você e seu parceiro. Os tratamentos de fertilidade podem ser caros e muitas vezes não são cobertos por seguradoras, e uma gravidez bem-sucedida geralmente depende de tentativas repetidas.
Considere outras opções. Determine alternativas - doador de esperma ou óvulo, portador de gestação ou adoção, ou mesmo não ter filhos - o mais cedo possível na avaliação de infertilidade. Isso pode reduzir a ansiedade durante os tratamentos e a sensação de desesperança se a concepção não ocorrer.
Procure apoio. Localize grupos de apoio ou serviços de aconselhamento para obter ajuda antes e depois do tratamento para ajudar a suportar o processo e aliviar o luto caso o tratamento falhe.

Gerenciando o estresse emocional durante o tratamento

Experimente estes estratégias para ajudar a controlar o estresse emocional durante o tratamento:

Expresse-se. Estender a mão para outras pessoas pode ajudá-lo a lidar com a culpa ou raiva.
Mantenha contato com seus entes queridos. Conversar com seu parceiro, família e amigos pode ser muito benéfico. O melhor suporte geralmente vem de entes queridos e pessoas próximas a você.
Reduza o estresse. Alguns estudos mostraram que casais em estresse psicológico tiveram resultados piores com o tratamento da infertilidade. Tente reduzir o estresse em sua vida antes de tentar engravidar.
Faça exercícios e tenha uma dieta saudável. Manter uma rotina de exercícios moderados e uma dieta saudável pode melhorar sua perspectiva e mantê-lo focado em viver sua vida.

Gerenciando os efeitos emocionais do resultado

Você enfrentará a possibilidade de desafios psicológicos independentemente dos resultados:

Não engravidar ou abortar. O estresse emocional de não poder ter um bebê pode ser devastador, mesmo nos relacionamentos mais amorosos e afetuosos.
Sucesso. Mesmo que o tratamento de fertilidade seja bem-sucedido, é comum sentir estresse e medo de falhar durante a gravidez. Se você tem histórico de depressão ou transtorno de ansiedade, o risco de esses problemas ocorrerem nos meses seguintes ao nascimento do seu filho é maior.
Nascimentos múltiplos. Uma gravidez bem-sucedida que resulta em nascimentos múltiplos apresenta complexidades médicas e a probabilidade de estresse emocional significativo durante a gravidez e após o parto.

Procure ajuda profissional se o impacto emocional do resultado de seus tratamentos de fertilidade torna-se muito pesado para você ou seu parceiro.

Preparando-se para sua consulta

Dependendo de sua idade e histórico de saúde pessoal, seu médico pode recomendar uma avaliação médica. Um ginecologista, urologista ou médico de família pode ajudar a determinar se há um problema que requer um especialista ou clínica que trata de problemas de infertilidade. Em alguns casos, você e seu parceiro podem exigir uma avaliação abrangente de infertilidade.

O que você pode fazer

Para se preparar para sua primeira consulta:

Forneça detalhes sobre suas tentativas de engravidar. Anote detalhes sobre quando você começou a tentar engravidar e com que frequência teve relações sexuais, especialmente em torno do ponto médio do seu ciclo - a época da ovulação.
Traga suas principais informações médicas. Inclua quaisquer outras condições médicas que você ou seu parceiro tenham, bem como informações sobre quaisquer avaliações ou tratamentos de infertilidade anteriores.
Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas, ervas ou outros suplementos que você toma. Inclua as doses e a freqüência com que você as toma.
Faça uma lista de perguntas para fazer ao seu médico. Liste as perguntas mais importantes primeiro, caso o tempo seja curto.

Para infertilidade, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

Quais são os possíveis motivos ainda não concebemos?
De que tipos de testes precisamos?
Qual tratamento você recomenda tentar primeiro?
Quais efeitos colaterais estão associados a o tratamento que você está recomendando?
Qual é a probabilidade de conceber vários bebês com o tratamento que você está recomendando?
Por quantos ciclos vamos tentar este tratamento?
Se o primeiro tratamento não funcionar, o que você recomendaria tentar em seguida?
Existem complicações de longo prazo associadas a este ou a outros tratamentos de infertilidade?

Não hesite em pedir ao seu médico para repetir informações ou fazer perguntas de acompanhamento.

O que esperar do seu médico

Esteja pronto para responder às perguntas para ajudar o seu médico determinar rapidamente os próximos passos para fazer um diagnóstico e início do tratamento.

Perguntas para casais

As possíveis perguntas para casais incluem:

Há quanto tempo você tenta ativamente engravidar?
Com que frequência você tem relações sexuais?
Você usa algum lubrificante durante o sexo?
Algum de vocês fuma?
Ambos de você usa álcool ou drogas recreativas? Com que frequência?
Atualmente, algum de vocês está tomando algum medicamento, suplemento dietético ou esteróides anabolizantes?
Algum de vocês foi tratado para qualquer outra condição médica, incluindo infecções sexualmente transmissíveis?

Perguntas para homens

Seus médicos podem perguntar:

Você tem alguma dificuldade em ganhar músculos ou toma alguma substância para aumenta a massa muscular?
Você já percebeu plenitude no escroto, especialmente depois de ficar em pé por longos períodos de tempo?
Você sente alguma dor testicular ou dor após a ejaculação?
Você já teve algum problema sexual, como dificuldade em manter a ereção, ejaculação precoce, não conseguir ejacular ou desejo sexual reduzido?
Você já concebeu um filho com algum parceiro anterior?
Você costuma tomar banhos quentes ou a vapor?

Perguntas para a mulher