Doença inflamatória intestinal (IBD)

Visão geral

Doença inflamatória intestinal (DII) é um termo genérico usado para descrever distúrbios que envolvem inflamação crônica do trato digestivo. Os tipos de IBD incluem:

• Colite ulcerativa. Esta condição envolve inflamação e feridas (úlceras) ao longo do revestimento superficial do intestino grosso (cólon) e reto.
• Doença de Crohn. Este tipo de DII é caracterizado pela inflamação do revestimento do seu trato digestivo, que muitas vezes pode envolver as camadas mais profundas do trato digestivo.

Tanto a colite ulcerativa quanto a doença de Crohn geralmente são caracterizadas por diarreia , sangramento retal, dor abdominal, fadiga e perda de peso.

A DII pode ser debilitante e às vezes leva a complicações com risco de vida.

Sintomas

Doença inflamatória intestinal os sintomas variam, dependendo da gravidade da inflamação e de onde ela ocorre. Os sintomas podem variar de leves a graves. É provável que você tenha períodos de doença ativa seguidos de períodos de remissão.

Os sinais e sintomas comuns à doença de Crohn e à colite ulcerosa incluem:

• Diarreia
• Fadiga
• Dor abdominal e cólicas
• Sangue nas fezes
• Apetite reduzido
• Perda de peso não intencional

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se tiver uma mudança persistente nos seus hábitos intestinais ou se tiver algum dos sinais e sintomas de doença inflamatória intestinal. Embora a doença inflamatória intestinal geralmente não seja fatal, é uma doença grave que, em alguns casos, pode causar complicações fatais.

Causas

A causa exata da doença inflamatória intestinal permanece desconhecido. Anteriormente, suspeitava-se de dieta e estresse, mas agora os médicos sabem que esses fatores podem agravar, mas não são a causa da DII.

Uma causa possível é um mau funcionamento do sistema imunológico. Quando o sistema imunológico tenta lutar contra um vírus ou bactéria invasor, uma resposta imunológica anormal faz com que o sistema imunológico ataque as células do trato digestivo também. A hereditariedade também parece desempenhar um papel no sentido de que a DII é mais comum em pessoas que têm familiares com a doença. No entanto, a maioria das pessoas com DII não tem esse histórico familiar.

Fatores de risco

• Idade. A maioria das pessoas que desenvolvem IBD são diagnosticadas antes dos 30 anos. Mas algumas pessoas não desenvolvem a doença antes dos 50 ou 60 anos.
• Raça ou etnia. Embora os brancos tenham o maior risco da doença, ela pode ocorrer em qualquer raça.
• História familiar. Você corre um risco maior se tiver um parente próximo - como um pai, irmão ou filho - com a doença.

• Tabagismo. O tabagismo é o fator de risco controlável mais importante para o desenvolvimento da doença de Crohn.

  Fumar pode ajudar a prevenir a colite ulcerativa. No entanto, seus danos à saúde geral superam qualquer benefício, e parar de fumar pode melhorar a saúde geral do seu trato digestivo, bem como fornecer muitos outros benefícios à saúde.

• Medicamentos antiinflamatórios não esteróides. Estes incluem ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), naproxeno sódico (Aleve), diclofenaco sódico e outros. Esses medicamentos podem aumentar o risco de desenvolver DII ou piorar a doença em pessoas com DII.

Complicações

A colite ulcerativa e a doença de Crohn têm algumas complicações em comum e outras que são específicos para cada condição. As complicações encontradas em ambas as condições podem incluir:

• Câncer de cólon. Ter colite ulcerosa ou doença de Crohn que afeta a maior parte do cólon pode aumentar o risco de câncer de cólon. O rastreamento do câncer começa geralmente cerca de oito a 10 anos após o diagnóstico. Pergunte ao seu médico quando e com que frequência você precisa fazer este teste.
• Inflamação da pele, olhos e articulações. Certos distúrbios, incluindo artrite, lesões de pele e inflamação dos olhos (uveíte), podem ocorrer durante os surtos de DII.
• Efeitos colaterais de medicamentos. Certos medicamentos para IBD estão associados a um pequeno risco de desenvolver certos tipos de câncer. Os corticosteróides podem estar associados a um risco de osteoporose, hipertensão e outras condições.
• Colangite esclerosante primária. Nessa condição, a inflamação causa cicatrizes nos dutos biliares, eventualmente tornando-os estreitos e causando gradualmente danos ao fígado.
• Coágulos sanguíneos. A DII aumenta o risco de coágulos sanguíneos nas veias e artérias.

As complicações da doença de Crohn podem incluir:

• Obstrução intestinal. A doença de Crohn afeta toda a espessura da parede intestinal. Com o tempo, partes do intestino podem ficar mais espessas e estreitas, o que pode bloquear o fluxo do conteúdo digestivo. Você pode precisar de cirurgia para remover a parte doente do seu intestino.
• Desnutrição. Diarréia, dor abdominal e cólicas podem dificultar a alimentação ou a absorção de nutrientes pelo intestino para mantê-lo nutrido. Também é comum desenvolver anemia devido ao baixo teor de ferro ou vitamina B-12 causados ​​pela doença.
• Fístulas. Às vezes, a inflamação pode se estender completamente através da parede intestinal, criando uma fístula - uma conexão anormal entre diferentes partes do corpo. As fístulas próximas ou ao redor da área anal (perianal) são o tipo mais comum. Em alguns casos, uma fístula pode infeccionar e formar um abscesso.
• Fissura anal. Este é um pequeno rasgo no tecido que reveste o ânus ou na pele ao redor do ânus, onde podem ocorrer infecções. Geralmente está associada a evacuações dolorosas e pode levar a uma fístula perianal.

As complicações da colite ulcerosa podem incluir:

• Megacólon tóxico. A colite ulcerativa pode fazer com que o cólon se dilate e inche rapidamente, uma condição séria conhecida como megacólon tóxico.
• Um buraco no cólon (cólon perfurado). Um cólon perfurado é mais comumente causado por megacólon tóxico, mas também pode ocorrer por conta própria.
• Desidratação grave. Diarreia excessiva pode resultar em desidratação.

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Diagnóstico

Seu médico provavelmente diagnosticará doença inflamatória intestinal somente após descartar outras causas possíveis para seus sinais e sintomas. Para ajudar a confirmar um diagnóstico de DII, você precisará de uma combinação de testes e procedimentos:

Testes de laboratório

• Testes de anemia ou infecção. O seu médico pode sugerir exames de sangue para verificar se há anemia - uma condição na qual não há glóbulos vermelhos suficientes para transportar oxigênio adequado aos tecidos - ou para verificar se há sinais de infecção por bactérias ou vírus.
• Estudos de fezes. Pode ser necessário fornecer uma amostra de fezes para que seu médico possa testar se há sangue ou organismos ocultos (ocultos), como parasitas, em suas fezes.

Procedimentos endoscópicos

• Colonoscopia. Este exame permite que o médico visualize todo o cólon usando um tubo fino e flexível iluminado com uma câmera na extremidade. Durante o procedimento, o médico também pode colher pequenas amostras de tecido (biópsia) para análises laboratoriais. A biópsia é a maneira de fazer o diagnóstico de IBD versus outras formas de inflamação.
• Sigmoidoscopia flexível. O médico usa um tubo fino, flexível e iluminado para examinar o reto e o sigmóide, a última porção do cólon. Se seu cólon estiver gravemente inflamado, seu médico pode fazer este teste em vez de uma colonoscopia completa.
• Endoscopia alta. Nesse procedimento, o médico usa um tubo fino e flexível iluminado para examinar o esôfago, o estômago e a primeira parte do intestino delgado (duodeno). Embora seja raro que essas áreas estejam envolvidas com a doença de Crohn, este teste pode ser recomendado se você estiver tendo náuseas e vômitos, dificuldade para comer ou dor abdominal superior.
• Endoscopia por cápsula. Este teste às vezes é usado para ajudar a diagnosticar a doença de Crohn envolvendo o intestino delgado. Você engole uma cápsula que contém uma câmera. As imagens são transmitidas para um gravador que você usa no cinto, depois do qual a cápsula sai do corpo sem dor nas fezes. Você ainda pode precisar de uma endoscopia com biópsia para confirmar o diagnóstico de doença de Crohn. A endoscopia por cápsula não deve ser realizada se houver obstrução intestinal.
• Enteroscopia assistida por balão. Para este teste, um osciloscópio é usado em conjunto com um dispositivo chamado overtube. Isso permite que o médico examine mais profundamente o intestino delgado, onde os endoscópios convencionais não chegam. Esta técnica é útil quando uma endoscopia por cápsula mostra anormalidades, mas o diagnóstico ainda está em questão.

Procedimentos de imagem

• Raio-X. Se você tiver sintomas graves, seu médico pode usar um raio-X padrão de sua área abdominal para descartar complicações graves, como cólon perfurado.
• Tomografia computadorizada (TC). Você pode fazer uma tomografia computadorizada - uma técnica especial de raios-X que fornece mais detalhes do que um raio-X padrão. Este teste examina todo o intestino, bem como os tecidos externos ao intestino. A enterografia por TC é uma tomografia computadorizada especial que fornece melhores imagens do intestino delgado. Este teste substituiu os raios X de bário em muitos centros médicos.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Um scanner de ressonância magnética usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens detalhadas de órgãos e tecidos. Uma ressonância magnética é particularmente útil para avaliar uma fístula ao redor da área anal (ressonância magnética pélvica) ou do intestino delgado (enterografia por ressonância magnética). Ao contrário da TC, não há exposição à radiação com a ressonância magnética.

Tratamento

O objetivo do tratamento da doença inflamatória intestinal é reduzir a inflamação que desencadeia seus sinais e sintomas. Nos melhores casos, isso pode levar não apenas ao alívio dos sintomas, mas também à remissão em longo prazo e redução dos riscos de complicações. O tratamento de DII geralmente envolve terapia com medicamentos ou cirurgia.

Antiinflamatórios

Os antiinflamatórios costumam ser o primeiro passo no tratamento da doença inflamatória intestinal. Os antiinflamatórios incluem corticosteróides e aminossalicilatos, como mesalamina (Asacol HD, Delzicol, outros), balsalazida (Colazal) e olsalazina (Dipentum). O medicamento que você toma depende da área afetada do cólon.

Supressores do sistema imunológico

Esses medicamentos atuam de várias maneiras para suprimir a resposta imunológica que libera substâncias químicas indutoras de inflamação no corpo. Quando liberados, esses produtos químicos podem danificar o revestimento do trato digestivo.

Alguns exemplos de drogas imunossupressoras incluem azatioprina (Azasan, Imuran), mercaptopurina (Purinethol, Purixan) e metotrexato (Trexall).

Biológicos

Produtos biológicos são uma nova categoria de terapia na qual a terapia é direcionada para neutralizar as proteínas do corpo que estão causando inflamação. Alguns são administrados por meio de infusões intravenosas (IV) e outros são injeções que você dá a si mesmo. Os exemplos incluem infliximabe (Remicade), adalimumabe (Humira), golimumabe (Simponi), certolizumabe (Cimzia), vedolizumabe (Entyvio) e ustekinumabe (Stelara).

Antibióticos

Antibióticos podem ser usados ​​junto com outros medicamentos ou quando a infecção for uma preocupação - em casos de doença de Crohn perianal, por exemplo. Os antibióticos frequentemente prescritos incluem ciprofloxacina (Cipro) e metronidazol (Flagyl).

Outros medicamentos e suplementos

Além de controlar a inflamação, alguns medicamentos podem ajudar a aliviar seus sinais e sintomas, mas sempre converse com seu médico antes de tomar qualquer medicamento sem receita. Dependendo da gravidade de sua DII, seu médico pode recomendar um ou mais dos seguintes:

• Medicamentos antidiarreicos. Um suplemento de fibra - como psyllium pó (Metamucil) ou metilcelulose (Citrucel) - pode ajudar a aliviar a diarreia leve a moderada adicionando volume às suas fezes. Para diarreias mais graves, a loperamida (Imodium A-D) pode ser eficaz.
• Analgésicos. Para dores leves, seu médico pode recomendar acetaminofeno (Tylenol, outros). No entanto, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), naproxeno sódico (Aleve) e diclofenaco sódico provavelmente piorarão seus sintomas e também podem piorar sua doença.
• Vitaminas e suplementos. Se você não estiver absorvendo nutrientes suficientes, seu médico pode recomendar vitaminas e suplementos nutricionais.

Suporte nutricional

Quando a perda de peso é severa, seu médico pode recomendar um medicamento especial dieta fornecida por meio de um tubo de alimentação (nutrição enteral) ou nutrientes injetados em uma veia (nutrição parenteral) para tratar sua DII. Isso pode melhorar sua nutrição geral e permitir que o intestino descanse. O repouso intestinal pode reduzir a inflamação em curto prazo.

Se você tiver uma estenose ou estenose no intestino, seu médico pode recomendar uma dieta com poucos resíduos. Isso ajudará a minimizar a chance de que alimentos não digeridos fiquem presos na parte estreitada do intestino e conduzam a um bloqueio.

Cirurgia

Se houver mudanças na dieta e no estilo de vida, terapia medicamentosa, ou outros tratamentos não aliviam seus sinais e sintomas de DII, seu médico pode recomendar cirurgia.

Cirurgia para colite ulcerosa. A cirurgia envolve a remoção de todo o cólon e reto e a produção de uma bolsa interna anexada ao ânus que permite a evacuação sem bolsa.

Em alguns casos, uma bolsa não é possível. Em vez disso, os cirurgiões criam uma abertura permanente em seu abdômen (estoma ileal) através da qual as fezes são passadas para coleta em uma bolsa anexada.

Cirurgia para a doença de Crohn. Até dois terços das pessoas com doença de Crohn precisarão de pelo menos uma cirurgia durante a vida. No entanto, a cirurgia não cura a doença de Crohn.

Durante a cirurgia, o cirurgião remove uma parte danificada do trato digestivo e reconecta as seções saudáveis. A cirurgia também pode ser usada para fechar fístulas e drenar abscessos.

Os benefícios da cirurgia para a doença de Crohn geralmente são temporários. A doença freqüentemente reaparece, freqüentemente perto do tecido reconectado. A melhor abordagem é seguir a cirurgia com medicação para minimizar o risco de recorrência.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Às vezes você pode sentir-se impotente ao enfrentar doenças inflamatórias intestinais. Mas mudanças em sua dieta e estilo de vida podem ajudar a controlar seus sintomas e aumentar o tempo entre os surtos.

Dieta

Não há evidências firmes de que o que você come realmente causa doença inflamatória intestinal. Mas certos alimentos e bebidas podem agravar seus sinais e sintomas, especialmente durante um surto.

Pode ser útil manter um diário alimentar para manter o controle do que você está comendo e como você sentir. Se você descobrir que alguns alimentos estão causando o agravamento dos sintomas, pode tentar eliminá-los.

Aqui estão algumas sugestões dietéticas gerais que podem ajudá-lo a controlar sua condição:

• Limite os produtos lácteos. Muitas pessoas com doença inflamatória intestinal descobrem que problemas como diarreia, dor abdominal e gases melhoram com a limitação ou eliminação de produtos lácteos. Você pode ser intolerante à lactose - ou seja, seu corpo não consegue digerir o açúcar do leite (lactose) dos laticínios. Usar um produto enzimático como o lactaide também pode ajudar.
• Faça pequenas refeições. Você pode descobrir que se sente melhor comendo cinco ou seis pequenas refeições por dia, em vez de duas ou três refeições maiores.
• Beba muitos líquidos. Tente beber muitos líquidos diariamente. Água é melhor. O álcool e as bebidas que contêm cafeína estimulam os intestinos e podem piorar a diarreia, enquanto as bebidas carbonatadas freqüentemente produzem gases.
• Considere multivitaminas. Como a doença de Crohn pode interferir na sua capacidade de absorver nutrientes e porque sua dieta pode ser limitada, os suplementos multivitamínicos e minerais costumam ser úteis. Verifique com seu médico antes de tomar qualquer vitamina ou suplemento.
• Converse com um nutricionista. Se você começar a perder peso ou se sua dieta se tornar muito limitada, converse com um nutricionista registrado.

Tabagismo

Fumar aumenta o risco de desenvolver a doença de Crohn e, depois de contrair a doença, fumar pode piorar a situação. Pessoas com doença de Crohn que fumam têm maior probabilidade de ter recaídas e precisam de medicamentos e cirurgias repetidas.

Fumar pode ajudar a prevenir a colite ulcerosa. No entanto, seus danos à saúde geral superam qualquer benefício, e parar de fumar pode melhorar a saúde geral do seu trato digestivo, bem como fornecer muitos outros benefícios à saúde.

Estresse

A associação de estresse com a doença de Crohn é controverso, mas muitas pessoas que têm a doença relatam crises de sintomas durante períodos de alto estresse. Se você tiver problemas para controlar o estresse, tente uma destas estratégias:

• Exercício. Mesmo exercícios leves podem ajudar a reduzir o estresse, aliviar a depressão e normalizar a função intestinal. Converse com seu médico sobre um plano de exercícios certo para você.
• Biofeedback. Essa técnica de redução do estresse pode treiná-lo para reduzir a tensão muscular e diminuir sua frequência cardíaca com a ajuda de uma máquina de feedback. O objetivo é ajudá-lo a entrar em um estado de relaxamento para que possa lidar mais facilmente com o estresse.
• Exercícios regulares de relaxamento e respiração. Uma maneira de lidar com o estresse é relaxar regularmente e usar técnicas como respiração profunda e lenta para se acalmar. Você pode ter aulas de ioga e meditação ou usar livros, CDs ou DVDs em casa.

Medicina alternativa

Muitas pessoas com distúrbios digestivos usam alguma forma de terapia complementar e Medicina alternativa. No entanto, existem poucos estudos bem elaborados sobre a segurança e eficácia da medicina complementar e alternativa.

Os pesquisadores suspeitam que adicionar mais bactérias benéficas (probióticos) que são normalmente encontradas no trato digestivo pode ajudar a combater IBD. Embora a pesquisa seja limitada, há algumas evidências de que adicionar probióticos junto com outros medicamentos pode ser útil, mas isso não foi provado.

Lidar e apoiar

O IBD não afeta apenas você fisicamente - tem um preço emocional também. Se os sinais e sintomas forem graves, sua vida pode girar em torno de uma necessidade constante de ir ao banheiro. Mesmo que seus sintomas sejam leves, pode ser difícil falar em público. Todos esses fatores podem alterar sua vida e podem levar à depressão. Aqui estão algumas coisas que você pode fazer:

• Esteja informado. Uma das melhores maneiras de ter mais controle é descobrir o máximo possível sobre a doença inflamatória intestinal. Procure informações em fontes confiáveis, como a Crohn's and Colitis Foundation.
• Junte-se a um grupo de apoio. Embora os grupos de apoio não sejam para todos, eles podem fornecer informações valiosas sobre sua condição, bem como apoio emocional. Os membros do grupo frequentemente conhecem os mais recentes tratamentos médicos ou terapias integrativas. Você também pode achar reconfortante estar entre outras pessoas com IBD.
• Fale com um terapeuta. Algumas pessoas acham útil consultar um profissional de saúde mental que esteja familiarizado com a doença inflamatória intestinal e as dificuldades emocionais que ela pode causar.

Embora viver com IBD possa ser desanimador, a pesquisa está em andamento, e as perspectivas estão melhorando.

Preparando-se para sua consulta

Os sintomas de doença inflamatória intestinal podem levar primeiro uma visita ao seu médico principal. No entanto, você pode ser encaminhado a um médico especializado no tratamento de distúrbios digestivos (gastroenterologista).

Como as consultas podem ser breves e geralmente há muitas informações para discutir, é uma boa ideia ficar bem preparado. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, certifique-se de perguntar se há algo que você precise fazer com antecedência, como restringir sua dieta.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo quaisquer que possam parecer não relacionados ao motivo pelo qual você marcou a consulta.
• Anote as informações pessoais importantes, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, incluindo durante o - medicamentos de balcão e quaisquer vitaminas ou suplementos que você esteja tomando.
• Leve um membro da família ou amigo junto. Às vezes, pode ser difícil lembrar de tudo durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

O tempo com seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas com antecedência pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo sua consulta. Liste suas perguntas da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Para doença inflamatória intestinal, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• O que está causando esses sintomas?
• Existem outras causas possíveis para meus sintomas?
• Que tipo de teste eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
• Esta condição é temporária ou de longa duração?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
• Existem algum medicamento que devo evitar?
• Que tipos de efeitos colaterais posso esperar do tratamento?
• De que tipo de acompanhamento eu preciso? Com que frequência preciso de uma colonoscopia?
• Existem alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrá-los juntos?
• Preciso seguir alguma restrição alimentar?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Existem brochuras ou outro material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?
• Há risco para mim ou para meu filho se eu ficar grávida?
• Há risco de complicações para a gravidez de meu parceiro se eu tiver DII e meu pai uma criança?
• Qual é o risco para meu filho de desenvolver IBD se eu tiver?
• Existem grupos de apoio para pessoas com IBD e suas famílias?

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar os pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou intermitentes?
• Quão graves são seus sintomas ?
• Você tem dor abdominal?
• Você teve diarreia? Com que frequência?
• Você acorda durante a noite por causa da diarreia?
• Alguém mais em sua casa está doente com diarreia?
• Você perdeu peso involuntariamente?
• Você já teve problemas de fígado, hepatite ou icterícia?
• Você já teve problemas nas articulações, olhos ou pele - incluindo erupções cutâneas e feridas - ou feridas na boca ?
• Você tem histórico familiar de doença inflamatória intestinal?
• Seus sintomas afetam sua capacidade de trabalhar ou realizar outras atividades?
• Algo parece afetar melhorar seus sintomas?
• Você notou algo que piorou seus sintomas?
• Você fuma?
• Você toma antiinflamatórios não esteroides medicamentos (AINEs), por exemplo, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), naproxeno sódico (Aleve) ou diclofenaco sódico (Voltaren)?
• Você tomou antibióticos recentemente?
• Você viajou recentemente? Se sim, onde?