Isquemia intestinal

Visão geral

Isquemia intestinal (is-KEE-me-uh) descreve uma variedade de condições que ocorrem quando o fluxo sanguíneo para o intestino diminui devido a um vaso sanguíneo bloqueado, geralmente uma artéria. A isquemia intestinal pode afetar o intestino delgado, o intestino grosso (cólon) ou ambos.

A isquemia intestinal é uma doença grave que pode causar dor e dificultar o bom funcionamento do intestino. Em casos graves, a perda de fluxo sanguíneo para os intestinos pode danificar o tecido intestinal e possivelmente levar à morte.

Existem tratamentos para a isquemia intestinal. Para melhorar as chances de recuperação, é crucial reconhecer os primeiros sintomas e buscar ajuda médica imediatamente.

Sintomas

Os sinais e sintomas de isquemia intestinal podem se desenvolver repentinamente (aguda) ou gradualmente (crônica). Os sinais e sintomas podem ser diferentes de uma pessoa para outra, mas existem alguns padrões geralmente reconhecidos que sugerem isquemia intestinal.

Sintomas de isquemia intestinal aguda

Sinais e sintomas de isquemia intestinal aguda isquemia normalmente inclui:

• Dor abdominal súbita que pode ser leve, moderada ou grave
• Uma necessidade urgente de evacuar
• Freqüente, forte movimentos intestinais
• Sensibilidade ou distensão abdominal
• sangue nas fezes
• confusão mental em adultos mais velhos

Sintomas crônicos isquemia intestinal

Os sinais e sintomas de isquemia intestinal crônica podem incluir:

• Cólicas abdominais ou plenitude, geralmente dentro de 30 minutos após comer e durando de uma a três horas
• Dor abdominal que piora progressivamente ao longo de semanas ou meses
• Medo de comer por causa da dor subsequente
• Perda de peso involuntária
• Diarre ea
• Náusea
• Inchaço

Quando consultar um médico

Procure atendimento médico imediato se tiver dor súbita ou grave dor abdominal. Uma dor que o deixa tão desconfortável que você não consegue ficar quieto ou encontrar uma posição confortável é uma emergência médica.

Se você tiver outros sinais ou sintomas que o preocupam, marque uma consulta com seu médico.

Causas

A isquemia intestinal ocorre quando o fluxo sanguíneo através das principais artérias que fornecem sangue aos intestinos diminui ou pára. A condição tem muitas causas potenciais, incluindo um bloqueio em uma artéria causado por um coágulo sanguíneo ou um estreitamento de uma artéria devido ao acúmulo de depósitos, como o colesterol. Os bloqueios também podem ocorrer nas veias, mas são menos comuns.

A isquemia intestinal costuma ser dividida em categorias:

Isquemia do cólon (colite isquêmica)

Isso tipo de isquemia intestinal, que é o mais comum, ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cólon é reduzido. A causa da diminuição do fluxo sanguíneo para o cólon nem sempre é clara, mas uma série de condições podem torná-lo mais vulnerável à isquemia do cólon:

• Pressão arterial perigosamente baixa (hipotensão) associada à insuficiência cardíaca , grande cirurgia, trauma ou choque
• Um coágulo sanguíneo em uma artéria que irriga o cólon
• Torção do intestino (volvo) ou retenção do conteúdo intestinal dentro de uma hérnia
• Aumento excessivo do intestino devido à obstrução intestinal causada por tecido cicatricial ou tumor
• Outros distúrbios médicos que afetam seu sangue, como inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite), lúpus ou anemia falciforme
• Medicamentos que contraem os vasos sanguíneos, como alguns usados ​​para tratar doenças cardíacas e enxaqueca
• Medicamentos hormonais, como pílulas anticoncepcionais
• Uso de cocaína ou metanfetamina
• Exercícios vigorosos, como corrida de longa distância

Isquemia mesentérica aguda

Esse tipo de isquemia intestinal geralmente afeta o intestino delgado. Tem um início abrupto e pode ser devido a:

• Um coágulo de sangue (êmbolo) que se desloca do seu coração e viaja pela corrente sanguínea para bloquear uma artéria, geralmente a artéria mesentérica superior, que fornece sangue rico em oxigênio para os intestinos. Esta é a causa mais comum de isquemia aguda da artéria mesentérica e pode ser causada por insuficiência cardíaca congestiva, batimento cardíaco irregular (arritmia) ou ataque cardíaco.
• Um bloqueio que se desenvolve dentro de uma das principais artérias intestinais e retarda ou interrompe o fluxo sanguíneo, geralmente como resultado de depósitos de gordura (aterosclerose) que se acumulam na parede de uma artéria. Este tipo de isquemia súbita tende a ocorrer em pessoas com isquemia intestinal crônica.
• Fluxo sanguíneo prejudicado devido a pressão baixa devido a choque, insuficiência cardíaca, certos medicamentos ou insuficiência renal crônica. Isso é mais comum em pessoas com outras doenças graves e algum grau de aterosclerose. Este tipo de isquemia mesentérica aguda é frequentemente referido como isquemia não oclusiva, o que significa que não é devido a um bloqueio na artéria.

Isquemia mesentérica crônica

Mesentérica crônica isquemia, também conhecida como angina intestinal, resulta do acúmulo de depósitos de gordura na parede da artéria (aterosclerose). O processo da doença é geralmente gradual e você pode não precisar de tratamento até que pelo menos duas das três principais artérias que irrigam seus intestinos se tornem severamente estreitadas ou completamente obstruídas.

Uma complicação potencialmente perigosa da isquemia mesentérica crônica é o desenvolvimento de um coágulo de sangue dentro de uma artéria doente, fazendo com que o fluxo sanguíneo seja repentinamente bloqueado (isquemia mesentérica aguda).

Isquemia que ocorre quando o sangue não consegue sair do intestino

Um coágulo de sangue pode se desenvolver em uma veia que drena o sangue desoxigenado do intestino. Quando a veia é bloqueada, o sangue volta para o intestino, causando inchaço e sangramento. Isso é chamado de trombose venosa mesentérica e pode resultar de:

• Inflamação aguda ou crônica do pâncreas (pancreatite)
• Infecção abdominal
• Câncer do sistema digestivo
• Doenças intestinais, como colite ulcerativa, doença de Crohn ou diverticulite
• Distúrbios que tornam o sangue mais propenso a coagular (distúrbios de hipercoagulação), como distúrbio hereditário de coagulação
• Medicamentos como o estrogênio, que podem aumentar o risco de coagulação
• Lesões abdominais

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o seu o risco de isquemia intestinal inclui:

• Acúmulo de depósitos de gordura nas artérias (aterosclerose). Se você teve outras condições causadas pela aterosclerose, como diminuição do fluxo sanguíneo para o coração (doença da artéria coronária), pernas (doença vascular periférica) ou artérias que atendem ao seu cérebro (doença da artéria carótida), você tem um risco aumentado de doença intestinal isquemia.
• Idade. Pessoas com mais de 50 anos têm maior probabilidade de desenvolver isquemia intestinal.
• Fumar. Cigarros e outras formas de tabaco fumado aumentam o risco de isquemia intestinal.
• Doença pulmonar obstrutiva crônica. Enfisema e outras doenças pulmonares relacionadas ao fumo aumentam o risco de isquemia intestinal.
• Problemas cardíacos. O risco de isquemia intestinal aumenta se você tiver insuficiência cardíaca congestiva ou batimento cardíaco irregular, como fibrilação atrial.
• Medicamentos. Certos medicamentos podem aumentar o risco de isquemia intestinal. Os exemplos incluem pílulas anticoncepcionais e medicamentos que aumentam ou contraem os vasos sanguíneos, como certos medicamentos para alergia e medicamentos para enxaqueca.
• Problemas de coagulação do sangue. Doenças e condições que aumentam o risco de coágulos sanguíneos podem aumentar o risco de isquemia intestinal. Os exemplos incluem a anemia falciforme e a mutação do Fator V Leiden.
• Uso ilegal de drogas. O uso de cocaína e metanfetamina tem sido associado à isquemia intestinal.

Complicações

As complicações da isquemia intestinal podem incluir:

• Morte intestinal tecido. Se o fluxo sanguíneo para o intestino for total e repentinamente bloqueado, o tecido intestinal pode morrer (gangrena).
• Perfuração. Um buraco na parede do intestino pode se formar. Isso resulta no conteúdo do intestino vazando para a cavidade abdominal, causando uma infecção grave (peritonite).
• Cicatriz ou estreitamento do cólon. Às vezes, os intestinos podem se recuperar da isquemia, mas como parte do processo de cura, o corpo forma tecido cicatricial que estreita ou bloqueia os intestinos.

Em alguns casos, a isquemia intestinal é fatal.

Conteúdo:

Diagnóstico

Se o seu médico suspeitar de isquemia intestinal, você pode passar por vários testes diagnósticos, com base nos seus sinais e sintomas, incluindo:

• Exames de sangue. Embora não existam marcadores sanguíneos específicos para indicar isquemia intestinal, certos resultados de exames de sangue gerais podem sugerir isquemia intestinal. Um exemplo de tal resultado é um aumento na contagem de leucócitos.
• Testes de imagem. Os exames de imagem podem ajudar seu médico a ver seus órgãos internos e descartar outras causas para seus sinais e sintomas. Os exames de imagem podem incluir raio-X, ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética.
• Uma luneta para ver dentro de seu trato digestivo. Essa técnica envolve a inserção de um tubo flexível e iluminado com uma câmera na ponta em sua boca ou reto para visualizar o trato digestivo por dentro. Quando inserido na boca (endoscopia), o endoscópio examina a parte superior do intestino delgado. Quando inserido no reto, o endoscópio examina os últimos 60 centímetros do cólon (sigmoidoscopia) ou todo o cólon (colonoscopia).
• Corante que rastreia o fluxo sanguíneo nas artérias. Durante este teste (angiografia), um tubo longo e fino (cateter) é inserido em uma artéria em sua virilha ou braço e, em seguida, passado através da artéria para a aorta. Uma tinta injetada através do cateter flui diretamente para as artérias intestinais. Conforme a tinta se move pelas artérias, áreas estreitas ou obstruções são visíveis nas imagens de raios-X. A angiografia também permite que o médico trate uma obstrução em uma artéria injetando medicamentos ou usando ferramentas especiais para alargar uma artéria.
• Cirurgia exploratória. Em alguns casos, você pode precisar de cirurgia exploratória para encontrar e remover o tecido danificado. A abertura do abdômen permite o diagnóstico e o tratamento durante um procedimento.

Tratamento

O tratamento da isquemia intestinal envolve a restauração do suprimento de sangue ao trato digestivo. As opções variam de acordo com a causa e a gravidade da sua condição.

Isquemia do cólon

Seu médico pode recomendar antibióticos para tratar ou prevenir infecções. O tratamento de qualquer condição médica subjacente, como insuficiência cardíaca congestiva ou batimento cardíaco irregular, também é importante. Da mesma forma, você precisará interromper os medicamentos que contraem os vasos sanguíneos, como medicamentos para enxaqueca, medicamentos hormonais e alguns medicamentos para o coração. Às vezes, a isquemia do cólon cura por si mesma.

Se o seu cólon foi danificado, você pode precisar de cirurgia para remover o tecido morto. Ou você pode precisar de cirurgia para contornar um bloqueio em uma das artérias intestinais.

Isquemia aguda da artéria mesentérica

A cirurgia pode ser necessária para remover um coágulo de sangue, para contornar um bloqueio arterial, ou para reparar ou remover uma seção danificada do intestino. O tratamento também pode incluir antibióticos e medicamentos para prevenir a formação de coágulos, dissolver coágulos ou dilatar os vasos sanguíneos.

Se a angiografia for feita para diagnosticar o problema, pode ser possível remover simultaneamente um coágulo sanguíneo ou abrir uma artéria estreitada com angioplastia. A angioplastia envolve o uso de um balão inflado na extremidade de um cateter para comprimir os depósitos de gordura e esticar a artéria, abrindo um caminho mais amplo para o fluxo do sangue. Um tubo metálico em forma de mola (stent) também pode ser colocado em sua artéria para ajudar a mantê-la aberta.

Isquemia crônica da artéria mesentérica

O tratamento requer a restauração do fluxo sanguíneo para o intestino. Seu cirurgião pode contornar as artérias bloqueadas ou alargar as artérias estreitadas com terapia de angioplastia ou colocando um stent na artéria.

Isquemia devido à trombose venosa mesentérica

Se seus intestinos não mostrarem sinais de danos, você provavelmente precisará tomar medicação anticoagulante por cerca de três a seis meses. Os anticoagulantes ajudam a prevenir a formação de coágulos.

Se os testes mostrarem que você tem um distúrbio de coagulação do sangue, pode ser necessário tomar anticoagulantes pelo resto da vida. Se partes do seu intestino mostrarem sinais de danos, você pode precisar de cirurgia para remover a seção danificada.

Preparando-se para sua consulta

Vá ao pronto-socorro se você tiver fortes dores abdominais que fazem você está tão desconfortável que não consegue ficar parado. Você pode ser encaminhado para avaliação imediata para diagnosticar e tratar sua condição, possivelmente com cirurgia.

Se sua dor abdominal for moderada e previsível - por exemplo, sempre começa logo após comer - chame seu médico para uma consulta . Quando você liga para marcar uma consulta, pode ser encaminhado a um especialista, como um gastroenterologista ou cirurgião vascular.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para o seu compromisso.

O que você pode fazer

• Pergunte sobre as restrições pré-agendamento. Ao marcar sua consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta. É provável que seu médico lhe peça para não comer depois da meia-noite na noite anterior à sua consulta.
• Anote seus sintomas, incluindo aqueles que possam não estar relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Anote outras condições médicas, como coágulo sanguíneo ou procedimentos que você fez.
• Liste todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você toma. Se você toma pílulas anticoncepcionais, escreva o nome da droga.
• Leve um membro da família ou amigo junto. Alguém que o acompanha pode ajudá-lo a lembrar o que o seu médico diz.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Para isquemia intestinal, algumas perguntas para fazer ao seu médico incluem :

• Qual é a causa mais provável da minha condição?
• Você acha que minha condição é temporária ou será de longa duração?
• Quais testes eu preciso?
• Quais tratamentos estão disponíveis e o que você recomenda?
• Se eu precisar de uma cirurgia, como será minha recuperação? Quanto tempo ficarei no hospital?
• Como minha dieta e estilo de vida precisarão mudar após a cirurgia?
• Quais cuidados e tratamentos de acompanhamento vou precisar?
• Devo consultar um especialista?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Posso ter brochuras ou outro material impresso? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas que possam ocorrer durante sua consulta.

O que esperar do seu médico

Seu médico pode perguntar:

• Quando os seus sintomas começaram?
• Seus sintomas permaneceram os mesmos ou pioraram?
• seus sintomas têm sido contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são os seus sintomas?
• Quando seus sintomas começam depois de comer?
• Você tolera refeições pequenas melhor do que grandes?
• Os líquidos são mais fáceis de tolerar do que os sólidos?
• Alguma coisa melhora seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?
• Você fuma ou fuma? Quanto?
• Você perdeu peso?