Síndrome do intestino irritável

Visão geral

A síndrome do intestino irritável (SII) é uma doença comum que afeta o intestino grosso. Os sinais e sintomas incluem cólicas, dor abdominal, distensão abdominal, gases e diarreia ou constipação, ou ambos. IBS é uma condição crônica que você precisa controlar a longo prazo.

Apenas um pequeno número de pessoas com IBS apresentam sinais e sintomas graves. Algumas pessoas podem controlar seus sintomas controlando a dieta, o estilo de vida e o estresse. Sintomas mais graves podem ser tratados com medicação e aconselhamento.

A SII não causa alterações no tecido intestinal nem aumenta o risco de câncer colorretal.

Sintomas

Os sinais e sintomas da SII variam, mas geralmente estão presentes por um longo tempo. Os mais comuns incluem:

Dor abdominal, cólicas ou inchaço relacionado à evacuação
Mudanças na aparência da evacuação
Mudanças na frequência com que evacua

Outros sintomas frequentemente relacionados incluem inchaço, aumento de gases ou muco nas fezes.

Quando consultar um médico
Consulte o seu médico se você tiver uma alteração persistente nos hábitos intestinais ou outros sinais ou sintomas de IBS. Eles podem indicar uma condição mais séria, como câncer de cólon. Os sinais e sintomas mais graves incluem:
Perda de peso
Diarreia noturna
Sangramento retal
Anemia por deficiência de ferro
Vômito inexplicável
Dificuldade em engolir
Dor persistente que não é aliviada pela passagem de gases ou evacuação

Causas

A causa precisa do IBS não é conhecida. Fatores que parecem desempenhar um papel incluem:

Contrações musculares no intestino. As paredes dos intestinos são revestidas por camadas de músculos que se contraem à medida que movem os alimentos pelo trato digestivo. Contrações mais fortes e mais duradouras do que o normal podem causar gases, inchaço e diarréia. Contrações intestinais fracas podem retardar a passagem do alimento e causar fezes duras e secas.
Sistema nervoso. Anormalidades nos nervos do sistema digestivo podem fazer com que você sinta um desconforto maior do que o normal quando o abdome se distende de gases ou fezes. Sinais mal coordenados entre o cérebro e os intestinos podem fazer com que seu corpo reaja exageradamente às mudanças que normalmente ocorrem no processo digestivo, resultando em dor, diarréia ou prisão de ventre.
Infecção grave. A SII pode se desenvolver após um ataque severo de diarreia (gastroenterite) causada por uma bactéria ou vírus. O IBS também pode estar associado a um excesso de bactérias nos intestinos (crescimento excessivo de bactérias).
Estresse no início da vida. Pessoas expostas a eventos estressantes, especialmente na infância, tendem a ter mais sintomas de SII.
Alterações nos micróbios intestinais. Os exemplos incluem alterações em bactérias, fungos e vírus, que normalmente residem no intestino e desempenham um papel fundamental na saúde. A pesquisa indica que os micróbios em pessoas com IBS podem ser diferentes daqueles em pessoas saudáveis.

Gatilhos

Os sintomas de IBS podem ser desencadeados por:

Alimentos. O papel da alergia ou intolerância alimentar na SII não é totalmente compreendido. Uma verdadeira alergia alimentar raramente causa IBS. Mas muitas pessoas têm sintomas piores de SII quando comem ou bebem certos alimentos ou bebidas, incluindo trigo, laticínios, frutas cítricas, feijão, repolho, leite e refrigerantes.
Estresse. A maioria das pessoas com SII experimenta sinais e sintomas piores ou mais frequentes durante os períodos de maior estresse. Mas, embora o estresse possa agravar os sintomas, não os causa.

Fatores de risco

Muitas pessoas apresentam sinais e sintomas ocasionais de SII. Mas é mais provável que você tenha a síndrome se:

for jovem. A SII ocorre com mais frequência em pessoas com menos de 50 anos.
São mulheres. Nos Estados Unidos, a IBS é mais comum entre as mulheres. A terapia com estrogênio antes ou depois da menopausa também é um fator de risco para IBS.
Ter histórico familiar de IBS. Os genes podem desempenhar um papel, assim como fatores compartilhados no ambiente de uma família ou uma combinação de genes e ambiente.
Ter ansiedade, depressão ou outros problemas de saúde mental. Uma história de abuso sexual, físico ou emocional também pode ser um fator de risco.

Complicações

Constipação crônica ou diarreia podem causar hemorróidas.

Além disso, o IBS está associado a:

Má qualidade de vida. Muitas pessoas com SII moderada a grave relatam baixa qualidade de vida. A pesquisa indica que as pessoas com SII faltam três vezes mais dias ao trabalho do que aquelas sem sintomas intestinais.
Transtornos do humor. Experimentar os sinais e sintomas da SII pode levar à depressão ou ansiedade. Depressão e ansiedade também podem piorar o SII.

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Diagnóstico

Não há nenhum teste para diagnosticar definitivamente a SII. É provável que seu médico comece com um histórico médico completo, exame físico e testes para descartar outras condições, como a doença celíaca.

Depois que outras condições forem excluídas, seu médico provavelmente usará um destes conjuntos de critérios de diagnóstico para IBS:

Critérios de Roma. Esses critérios incluem dor abdominal e desconforto durando em média pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associados a pelo menos dois destes fatores: Dor e desconforto estão relacionados à defecação, a frequência de defecação é alterada ou a consistência das fezes é alterado.
Tipo de IBS. Para fins de tratamento, a SII pode ser dividida em três tipos, com base nos seus sintomas: constipação predominante, diarréia predominante ou mista.

Seu médico provavelmente também avaliará se você tem outros sinais ou sintomas que possam sugerir outra condição mais grave. Esses sinais e sintomas incluem:

Início dos sinais e sintomas após os 50 anos
Febre
Náuseas ou vômitos recorrentes
Dor abdominal, especialmente se não estiver relacionada a evacuação ou ocorrer à noite
Diarreia persistente ou que o desperte do sono
Anemia relacionada ao baixo teor de ferro

Se você tiver esses sinais ou sintomas, ou se um tratamento inicial para a SII não funcionar, você provavelmente precisará de testes adicionais.

Testes adicionais

Seu médico pode recomendar vários testes, incluindo estudos de fezes para verificar se há infecções ou problemas com a capacidade do seu intestino de absorver os nutrientes dos alimentos (má absorção). Você também pode fazer vários outros testes para descartar outras causas para seus sintomas.

Os procedimentos de diagnóstico podem incluir:

Colonoscopia. Seu médico usa um tubo pequeno e flexível para examinar todo o comprimento do cólon.
Raio-X ou tomografia computadorizada. Esses testes produzem imagens do abdome e da pelve que podem permitir ao médico descartar outras causas dos sintomas, especialmente se você tiver dor abdominal. O médico pode encher o intestino grosso com um líquido (bário) para tornar os problemas mais visíveis no raio-X. Este teste de bário às vezes é chamado de série GI inferior.
Endoscopia superior. Um tubo longo e flexível é inserido na garganta e no tubo que conecta a boca e o estômago (esôfago). Uma câmera na extremidade do tubo permite que o médico inspecione seu trato digestivo superior e obtenha uma amostra de tecido (biópsia) de seu intestino delgado e fluido para procurar crescimento excessivo de bactérias. Seu médico pode recomendar endoscopia se houver suspeita de doença celíaca.

Os exames laboratoriais podem incluir:

Testes de intolerância à lactose. A lactase é uma enzima necessária para digerir o açúcar encontrado nos produtos lácteos. Se você não produz lactose, pode ter problemas semelhantes aos causados pela SII, incluindo dor abdominal, gases e diarreia. O seu médico pode pedir um teste de respiração ou pedir que você retire o leite e seus derivados de sua dieta por várias semanas.
Teste de respiração para crescimento bacteriano. O teste de respiração também pode determinar se há crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado. O supercrescimento bacteriano é mais comum entre pessoas que fizeram cirurgia de intestino ou que têm diabetes ou alguma outra doença que retarda a digestão.
Exames de fezes. Suas fezes podem ser examinadas em busca de bactérias ou parasitas, ou um líquido digestivo produzido em seu fígado (ácido biliar), se você tiver diarreia crônica.

Tratamento

Tratamento de O IBS se concentra em aliviar os sintomas para que você possa viver o mais normalmente possível.

Os sinais e sintomas leves geralmente podem ser controlados gerenciando o estresse e fazendo mudanças em sua dieta e estilo de vida. Tente:

evitar alimentos que desencadeiam seus sintomas
comer alimentos ricos em fibras
beber muitos líquidos
exercícios regularmente
Durma o suficiente

Seu médico pode sugerir que você elimine da sua dieta:

Alimentos com alto teor de gases. Se sentir inchaço ou gases, evite itens como bebidas carbonatadas e alcoólicas e certos alimentos que podem aumentar o nível de gases.
Glúten. Pesquisas mostram que algumas pessoas com SII relatam melhora nos sintomas de diarreia se pararem de comer glúten (trigo, cevada e centeio), mesmo que não tenham doença celíaca.
FODMAPs. Algumas pessoas são sensíveis a certos carboidratos, como frutose, frutanos, lactose e outros, conhecidos como FODMAPs - oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis. Os FODMAPs são encontrados em certos grãos, vegetais, frutas e laticínios.

Um nutricionista pode ajudá-lo com essas mudanças na dieta.

Se seus problemas forem moderados ou graves, seu médico pode sugerir aconselhamento - especialmente se você tiver depressão ou se o estresse tende a piorar seus sintomas.

Além disso, com base nos seus sintomas, seu médico pode sugerir medicamentos como:

Suplementos de fibras. Tomar um suplemento como psyllium (Metamucil) com fluidos pode ajudar a controlar a constipação.
Laxantes. Se a fibra não ajudar a constipação, seu médico pode recomendar laxantes de venda livre, como hidróxido de magnésio oral (Leite de Magnésia de Phillips) ou polietilenoglicol (Miralax).
Medicamentos antidiarreicos. Medicamentos de venda livre, como a loperamida (Imodium A-D), podem ajudar a controlar a diarreia. Seu médico também pode prescrever um fichário de ácido biliar, como colestiramina (Prevalite), colestipol (Colestid) ou colesevelam (Welchol). Os aglutinantes dos ácidos biliares podem causar inchaço.
Medicamentos anticolinérgicos. Medicamentos como a diciclomina (Bentyl) podem ajudar a aliviar os espasmos intestinais dolorosos. Às vezes, são prescritos para pessoas que sofrem de diarreia. Esses medicamentos geralmente são seguros, mas podem causar constipação, boca seca e visão turva.
Antidepressivos tricíclicos. Este tipo de medicamento pode ajudar a aliviar a depressão, bem como inibir a atividade dos neurônios que controlam os intestinos para ajudar a reduzir a dor. Se tiver diarreia e dor abdominal sem depressão, o seu médico pode sugerir uma dose inferior ao normal de imipramina (Tofranil), desipramina (Norpramin) ou nortriptilina (Pamelor). Os efeitos colaterais - que podem ser reduzidos se você tomar o medicamento na hora de dormir - podem incluir sonolência, visão turva, tontura e boca seca.
Antidepressivos SSRI. Antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), como a fluoxetina (Prozac, Sarafem) ou paroxetina (Paxil), podem ajudar se você estiver deprimido e tiver dor e constipação.
Medicamentos para dor. Pregabalina (Lyrica) ou gabapentina (Neurontin) podem aliviar dores fortes ou inchaço.

Medicamentos específicos para IBS

Os medicamentos aprovados para certas pessoas com IBS incluem:

Alosetron (Lotronex). Alosetron é projetado para relaxar o cólon e retardar o movimento dos resíduos através do intestino grosso. Alosetron pode ser prescrito apenas por médicos inscritos em um programa especial, destina-se a casos graves de IBS com predominância de diarreia em mulheres que não responderam a outros tratamentos e não é aprovado para uso por homens. Tem sido associado a efeitos colaterais raros, mas importantes, por isso só deve ser considerado quando outros tratamentos não são bem-sucedidos.
Eluxadoline (Viberzi). A eluxadolina pode aliviar a diarreia ao reduzir as contrações musculares e a secreção de fluidos no intestino e aumentar o tônus muscular do reto. Os efeitos colaterais podem incluir náusea, dor abdominal e constipação leve. A eluxadolina também foi associada à pancreatite, que pode ser séria e mais comum em alguns indivíduos.
Rifaximina (Xifaxan). Este antibiótico pode diminuir o supercrescimento bacteriano e a diarreia.
Lubiprostona (Amitiza). A lubiprostona pode aumentar a secreção de fluidos no intestino delgado para ajudar na passagem das fezes. É aprovado para mulheres com SII com constipação e geralmente é prescrito apenas para mulheres com sintomas graves que não responderam a outros tratamentos.
Linaclotide (Linzess). A linaclotida também pode aumentar a secreção de fluidos no intestino delgado para ajudá-lo a evacuar. A linaclotida pode causar diarreia, mas tomar o medicamento 30 a 60 minutos antes de comer pode ajudar.

Possíveis tratamentos futuros

Os pesquisadores estão investigando novos tratamentos para a SII, como as fezes transplante de microbiota (FMT). Considerado como investigação neste momento, o FMT restaura bactérias intestinais saudáveis, colocando fezes processadas de outra pessoa no cólon de uma pessoa afetada pela SII. Ensaios clínicos para estudar transplantes fecais estão em andamento.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Mudanças simples na dieta e no estilo de vida costumam aliviar a SII. Seu corpo precisará de tempo para responder a essas mudanças. Tente:

Faça experiências com fibra. As fibras ajudam a reduzir a constipação, mas também podem piorar os gases e as cólicas. Tente aumentar lentamente a quantidade de fibras em sua dieta ao longo de algumas semanas com alimentos como grãos inteiros, frutas, vegetais e feijão. Um suplemento de fibra pode causar menos gases e inchaço do que alimentos ricos em fibras.
Evite alimentos problemáticos. Elimine os alimentos que ativam seus sintomas.
Coma em horários regulares. Não pule refeições e tente comer aproximadamente no mesmo horário todos os dias para ajudar a regular o funcionamento do intestino. Se você tiver diarreia, poderá descobrir que comer refeições pequenas e frequentes faz você se sentir melhor. Mas se você está constipado, comer grandes quantidades de alimentos ricos em fibras pode ajudar a mover os alimentos pelo intestino.
Pratique exercícios regularmente. O exercício ajuda a aliviar a depressão e o estresse, estimula as contrações normais do intestino e pode ajudá-lo a se sentir melhor consigo mesmo. Pergunte ao seu médico sobre um programa de exercícios.

Medicina alternativa

O papel das terapias alternativas no alívio dos sintomas da SII não é claro. Pergunte ao seu médico antes de iniciar qualquer um desses tratamentos. As terapias alternativas incluem:

Hipnose. Um profissional treinado ensina como entrar em um estado de relaxamento e, em seguida, orienta para relaxar os músculos abdominais. A hipnose pode reduzir a dor abdominal e o inchaço. Vários estudos apóiam a eficácia de longo prazo da hipnose para IBS.
Peppermint. Estudos mostram que, em pessoas com SII com diarreia, um comprimido especialmente revestido que libera lentamente óleo de hortelã-pimenta no intestino delgado (óleo de hortelã-pimenta com revestimento entérico) alivia o inchaço, a urgência, a dor abdominal e a dor ao evacuar.
Probióticos. Probióticos são bactérias boas que normalmente vivem em seus intestinos e são encontradas em certos alimentos, como iogurte e em suplementos dietéticos. Estudos recentes sugerem que certos probióticos podem aliviar os sintomas da SII, como dor abdominal, distensão abdominal e diarréia.
Redução do estresse. Ioga ou meditação podem ajudar a aliviar o estresse. Você pode ter aulas ou praticar em casa usando livros ou vídeos.

Preparação para sua consulta

Você pode ser encaminhado a um médico especializado em sistema digestivo (gastroenterologista ).

O que você pode fazer

Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta, como restringir sua dieta antes da consulta.
Anote seus sintomas, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
Anote todos os gatilhos para seus sintomas, como alimentos específicos.
Faça uma lista de todos seus medicamentos, vitaminas e suplementos.
Anote suas principais informações médicas, incluindo outras condições.
Anote as principais informações pessoais, incluindo quaisquer mudanças recentes ou fatores estressantes em sua vida.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico.
Peça a um parente ou amigo para acompanhá-lo, para ajudá-lo a lembrar o que o médico diz.

Perguntas para pergunte ao seu médico

Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
De quais exames eu preciso? Existe alguma preparação especial para eles?
Qual abordagem de tratamento você recomenda? Existem efeitos colaterais associados a esses tratamentos?
Devo mudar minha dieta?
Existem outras mudanças no estilo de vida que você recomenda?
Você recomenda isso Eu converso com um conselheiro?
Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciar essas condições em conjunto?
Se eu tiver SII, quanto tempo levarei para ver uma melhora com a terapia que você prescreveu?

Em além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta sempre que não entender algo.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode deixar tempo para revisar os pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Pode ser perguntado a você:

Quais são os seus sintomas e quando eles começaram?
Qual a gravidade dos seus sintomas? Eles são contínuos ou ocasionais?
Alguma coisa parece desencadear seus sintomas, como alimentos, estresse ou - nas mulheres - seu período menstrual?
Você perdeu peso sem tentar?
Você teve febre, vômito ou sangue nas fezes?
Você recentemente passou por estresse significativo, dificuldade ou perda emocional?
Qual é sua dieta diária típica ?
Você já foi diagnosticado com alergia alimentar ou intolerância à lactose?
Você tem algum histórico familiar de distúrbios intestinais ou câncer de cólon?
Como muito você diria que seus sintomas estão afetando sua qualidade de vida, incluindo seus relacionamentos pessoais e sua capacidade de trabalhar na escola ou no trabalho?

O que você pode fazer nesse ínterim

Enquanto você espera por sua consulta:

Pergunte aos membros da família se algum parente foi diagnosticado com doença inflamatória intestinal ou câncer de cólon.
Comece anotando com que frequência seus sintomas ocorrem e todos os fatores que parecem desencadeá-los.