Pedras nos rins

Visão geral

Pedras renais (também chamadas de cálculos renais, nefrolitíase ou urolitíase) são depósitos duros feitos de minerais e sais que se formam dentro dos rins.

Dieta, excesso de peso corporal, algumas condições médicas e certos suplementos e medicamentos estão entre as muitas causas de pedras nos rins. Os cálculos renais podem afetar qualquer parte do trato urinário - dos rins à bexiga. Freqüentemente, as pedras se formam quando a urina fica concentrada, permitindo que os minerais se cristalizem e grudem.

A passagem de pedras nos rins pode ser muito dolorosa, mas as pedras geralmente não causam danos permanentes se forem reconhecidas em tempo hábil . Dependendo da sua situação, você pode precisar de nada mais do que tomar analgésicos e beber muita água para eliminar uma pedra nos rins. Em outros casos - por exemplo, se os cálculos se alojam no trato urinário, estão associados a uma infecção urinária ou causam complicações - a cirurgia pode ser necessária.

Seu médico pode recomendar um tratamento preventivo para reduzir o risco de recorrência pedras nos rins se você tiver maior risco de desenvolvê-las novamente.

Sintomas

Uma pedra nos rins geralmente não causa sintomas até que se mova dentro do seu rim ou passe para os ureteres - os tubos que conectam os rins e a bexiga. Se ficar alojado nos ureteres, pode bloquear o fluxo de urina e causar inchaço nos rins e espasmo no ureter, o que pode ser muito doloroso. Nesse ponto, você pode sentir estes sinais e sintomas:

Dor forte e aguda na lateral e nas costas, abaixo das costelas
Dor que se irradia para a parte inferior do abdômen e virilha
Dor que vem em ondas e flutua em intensidade
Dor ou sensação de queimação ao urinar

Outros sinais e sintomas podem incluir:

Urina rosa, vermelha ou marrom
Urina turva ou com odor fétido
Uma necessidade persistente de urinar, urinar com mais frequência do que o normal ou urinar em pequenas quantidades
Náuseas e vômitos
Febre e calafrios se houver infecção

A dor causada por uma pedra nos rins pode mudar - por exemplo, mudando para um local diferente ou aumentando em intensidade - conforme a pedra se move pelo seu trato urinário.

Quando consultar um médico

Marque uma consulta com seu médico se tiver quaisquer sinais e sintomas que preocupe você.

Procure atendimento médico imediato se você tiver ence:

Dor tão forte que você não consegue ficar quieto ou encontrar uma posição confortável
Dor acompanhada de náuseas e vômitos
Dor acompanhada de febre e calafrios
Sangue na urina
Dificuldade em urinar

Causas

Pedras nos rins muitas vezes não têm definição, causa única, embora vários fatores possam aumentar o risco.

Os cálculos renais se formam quando a urina contém mais substâncias formadoras de cristais - como cálcio, oxalato e ácido úrico - do que o líquido na urina pode diluir. Ao mesmo tempo, pode haver falta de substâncias em sua urina que impeçam os cristais de se unirem, criando um ambiente ideal para a formação de cálculos renais.

Tipos de cálculos renais

Saber o tipo de rim A pedra que você possui ajuda a determinar sua causa e pode fornecer dicas sobre como reduzir o risco de adquirir mais pedras nos rins. Se possível, tente salvar seu cálculo renal, se passar em um, para que possa levá-lo ao médico para análise.

Os tipos de cálculo renal incluem:

Pedras de cálcio. A maioria das pedras nos rins são pedras de cálcio, geralmente na forma de oxalato de cálcio. O oxalato é uma substância produzida diariamente pelo fígado ou absorvida pela dieta. Certas frutas e vegetais, bem como nozes e chocolate, têm alto teor de oxalato.
Fatores dietéticos, altas doses de vitamina D, cirurgia de ponte de safena e vários distúrbios metabólicos podem aumentar a concentração de cálcio ou oxalato na urina .
Os cálculos de cálcio também podem ocorrer na forma de fosfato de cálcio. Esse tipo de cálculo é mais comum em condições metabólicas, como a acidose tubular renal. Também pode estar associado a certos medicamentos usados para tratar enxaquecas ou convulsões, como topiramato (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).
Pedras de estruvita. Cálculos de estruvita se formam em resposta a uma infecção do trato urinário. Essas pedras podem crescer rapidamente e se tornar muito grandes, às vezes com poucos sintomas ou pouco aviso.
Pedras de ácido úrico. Cálculos de ácido úrico podem se formar em pessoas que perdem muito líquido por causa de diarreia crônica ou má absorção, aquelas que comem uma dieta rica em proteínas e aquelas com diabetes ou síndrome metabólica. Certos fatores genéticos também podem aumentar o risco de pedras de ácido úrico.
Pedras de cistina. Essas pedras se formam em pessoas com um distúrbio hereditário chamado cistinúria, que faz com que os rins excretem uma quantidade excessiva de um aminoácido específico.

Fatores de risco

Fatores que aumentam o risco de desenvolver pedras nos rins incluem:

História familiar ou pessoal. Se alguém de sua família já teve pedras nos rins, é mais provável que você desenvolva pedras também. Se você já teve uma ou mais pedras nos rins, tem maior risco de desenvolver outra.
Desidratação. Não beber água suficiente todos os dias pode aumentar o risco de pedras nos rins. Pessoas que vivem em climas quentes e secos e aquelas que suam muito podem estar em maior risco do que outras.
Certas dietas. Fazer uma dieta rica em proteínas, sódio (sal) e açúcar pode aumentar o risco de alguns tipos de pedras nos rins. Isso é especialmente verdadeiro com uma dieta rica em sódio. Muito sal em sua dieta aumenta a quantidade de cálcio que seus rins devem filtrar e aumenta significativamente o risco de pedras nos rins.
Obesidade. Alto índice de massa corporal (IMC), cintura grande e ganho de peso têm sido associados a um risco aumentado de pedras nos rins.
Doenças digestivas e cirurgia. Cirurgia de bypass gástrico, doença inflamatória intestinal ou diarreia crônica podem causar alterações no processo digestivo que afetam a absorção de cálcio e água, aumentando a quantidade de substâncias formadoras de cálculos na urina.
Outras condições médicas, como acidose tubular renal, cistinúria, hiperparatireoidismo e infecções repetidas do trato urinário também podem aumentar o risco de pedras nos rins.
Certos suplementos e medicamentos, como vitamina C, suplementos dietéticos, laxantes (quando usados em excesso), cálcio antiácidos baseados em e certos medicamentos usados para tratar enxaquecas ou depressão, podem aumentar o risco de pedras nos rins.

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Diagnóstico
Se o seu médico suspeitar que você tem uma pedra nos rins, você pode fazer exames e procedimentos diagnósticos, como:
Exame de sangue. Os exames de sangue podem revelar excesso de cálcio ou ácido úrico no sangue. Os resultados dos exames de sangue ajudam a monitorar a saúde dos seus rins e podem levar o seu médico a verificar outras condições médicas.
Exame de urina. O teste de coleta de urina de 24 horas pode mostrar que você está excretando muitos minerais formadores de pedra ou poucas substâncias que evitam pedras. Para este teste, seu médico pode solicitar que você faça duas coletas de urina em dois dias consecutivos.
Imagens. Os exames de imagem podem mostrar cálculos renais no trato urinário. A tomografia computadorizada (TC) de alta velocidade ou dupla energia pode revelar até mesmo pedras minúsculas. Raios-X abdominais simples são usados com menos frequência porque esse tipo de exame de imagem pode deixar passar pequenas pedras nos rins.
A ultrassonografia, um exame não invasivo rápido e fácil de realizar, é outra opção de imagem para diagnosticar cálculos renais.
Análise de pedras passadas. Você pode ser solicitado a urinar por meio de uma peneira para pegar as pedras que passar. A análise de laboratório revelará a composição de suas pedras nos rins. Seu médico usa essas informações para determinar o que está causando suas pedras nos rins e para formar um plano para prevenir mais pedras nos rins.

Tratamento

O tratamento para pedras nos rins varia, dependendo de o tipo de cálculo e a causa.

Pedras pequenas com sintomas mínimos

A maioria das pedras pequenas nos rins não requer tratamento invasivo. Você pode conseguir passar por uma pequena pedra:

Bebendo água. Beber até 2 a 3 quartos (1,8 a 3,6 litros) por dia manterá sua urina diluída e pode impedir a formação de cálculos. A menos que seu médico diga o contrário, beba bastante líquido - de preferência principalmente água - para produzir urina límpida ou quase limpa.
Analgésicos. Passar uma pequena pedra pode causar algum desconforto. Para aliviar a dor leve, seu médico pode recomendar analgésicos como o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve).
Terapia médica. Seu médico pode lhe dar um medicamento para ajudar a passar a pedra nos rins. Esse tipo de medicamento, conhecido como bloqueador alfa, relaxa os músculos do ureter, ajudando a eliminar a pedra nos rins mais rapidamente e com menos dor. Exemplos de bloqueadores alfa incluem tansulosina (Flomax) e a combinação de drogas dutasterida e tansulosina (Jalyn).

Pedras grandes e aquelas que causam sintomas

Pedras renais que também são grande para passar por conta própria ou causar sangramento, danos renais ou infecções contínuas do trato urinário podem exigir um tratamento mais extenso. Os procedimentos podem incluir:

Uso de ondas sonoras para quebrar pedras. Para certas pedras nos rins - dependendo do tamanho e localização - seu médico pode recomendar um procedimento chamado litotripsia por onda de choque extracorpórea (LECO).

A LECO usa ondas sonoras para criar vibrações fortes (ondas de choque) que quebram as pedras em pequenos pedaços que podem ser eliminados na urina. O procedimento dura cerca de 45 a 60 minutos e pode causar dor moderada, então você pode estar sob sedação ou anestesia leve para se sentir confortável.

A LECO pode causar sangue na urina, hematomas nas costas ou abdômen, sangramento ao redor do rim e outros órgãos adjacentes e desconforto quando os fragmentos de cálculo passam pelo trato urinário.

Cirurgia para remover muito grandes pedras nos rins. Um procedimento denominado nefrolitotomia percutânea (nef-row-lih-THOT-uh-me) envolve a remoção cirúrgica de um cálculo renal usando pequenos telescópios e instrumentos inseridos através de uma pequena incisão nas costas.

Você receberá anestesia geral durante a cirurgia e ficar no hospital por um a dois dias enquanto se recupera. Seu médico pode recomendar esta cirurgia se ESWL não tiver sucesso.

Usando uma luneta para remover pedras. Para remover um cálculo menor do ureter ou rim, o médico pode passar um tubo fino iluminado (ureteroscópio) equipado com uma câmera através da uretra e da bexiga até o ureter.

Assim que o cálculo for localizado, use ferramentas especiais pode prender a pedra ou quebrá-la em pedaços que passarão pela urina. O médico pode então colocar um pequeno tubo (stent) no ureter para aliviar o inchaço e promover a cura. Você pode precisar de anestesia geral ou local durante este procedimento.

Cirurgia da glândula paratireóide. Algumas pedras de fosfato de cálcio são causadas por glândulas paratireoides hiperativas, localizadas nos quatro cantos da glândula tireoide, logo abaixo do pomo de Adão. Quando essas glândulas produzem muito hormônio da paratireoide (hiperparatireoidismo), seus níveis de cálcio podem ficar muito altos e podem ocorrer a formação de cálculos renais.

O hiperparatireoidismo às vezes ocorre quando um pequeno tumor benigno se forma em uma de suas paratireoides glândulas ou desenvolver outra condição que leva essas glândulas a produzir mais hormônio da paratireóide. A remoção do tumor da glândula interrompe a formação de cálculos renais. Ou seu médico pode recomendar o tratamento da doença que está causando a superprodução do hormônio na glândula paratireóide.

Prevenção

A prevenção de cálculos renais pode incluir uma combinação de mudanças no estilo de vida e medicamentos.

Mudanças no estilo de vida

Você pode reduzir o risco de pedras nos rins se:

Beber água ao longo do dia. Para pessoas com histórico de pedras nos rins, os médicos geralmente recomendam beber líquidos suficientes para eliminar cerca de 2,1 quartos (2 litros) de urina por dia. Seu médico pode pedir que você meça a produção de urina para ter certeza de que está bebendo água suficiente.

Se você mora em um clima quente e seco ou se faz exercícios com frequência, pode precisar beber ainda mais água para produzir urina suficiente. Se sua urina estiver clara e clara, você provavelmente está bebendo água suficiente.

Coma menos alimentos ricos em oxalato. Se você tende a formar pedras de oxalato de cálcio, seu médico pode recomendar a restrição de alimentos ricos em oxalatos. Isso inclui ruibarbo, beterraba, quiabo, espinafre, acelga, batata doce, nozes, chá, chocolate, pimenta-do-reino e produtos de soja.
Escolha uma dieta pobre em sal e proteína animal. Reduza a quantidade de sal que você ingere e escolha fontes de proteína não animal, como legumes. Considere usar um substituto do sal, como a Sra. Dash.

Continue a comer alimentos ricos em cálcio, mas tenha cuidado com os suplementos de cálcio. O cálcio nos alimentos não afeta o risco de pedras nos rins. Continue comendo alimentos ricos em cálcio, a menos que seu médico aconselhe o contrário.

Pergunte a seu médico antes de tomar suplementos de cálcio, pois eles têm sido associados ao aumento do risco de cálculos renais. Você pode reduzir o risco tomando suplementos com as refeições. Dietas com baixo teor de cálcio podem aumentar a formação de cálculos renais em algumas pessoas.

Peça ao seu médico que encaminhe um nutricionista que possa ajudá-lo a desenvolver um plano alimentar que reduza o risco de cálculos renais.

Medicamentos

Os medicamentos podem controlar a quantidade de minerais e sais na urina e podem ser úteis em pessoas que formam certos tipos de cálculos. O tipo de medicamento que seu médico prescreve depende do tipo de cálculo renal que você tem. Aqui estão alguns exemplos:

Pedras de cálcio. Para ajudar a prevenir a formação de pedras de cálcio, seu médico pode prescrever um diurético tiazídico ou uma preparação contendo fosfato.
Pedras de ácido úrico. O seu médico pode prescrever alopurinol (Zyloprim, Aloprim) para reduzir os níveis de ácido úrico no sangue e na urina e um medicamento para manter a alcalina da urina. Em alguns casos, o alopurinol e um agente alcalinizante podem dissolver as pedras de ácido úrico.
Pedras de estruvita. Para prevenir cálculos de estruvita, seu médico pode recomendar estratégias para manter a urina livre de bactérias que causam infecção, incluindo a ingestão de líquidos para manter um bom fluxo urinário e micção frequente. Em casos raros, o uso prolongado de antibióticos em doses pequenas ou intermitentes pode ajudar a atingir esse objetivo. Por exemplo, seu médico pode recomendar um antibiótico antes e por um tempo após a cirurgia para tratar pedras nos rins.
Pedras de cistina. Além de sugerir uma dieta pobre em sal e proteínas, seu médico pode recomendar que você beba mais líquidos para produzir muito mais urina. Se isso por si só não ajudar, seu médico também pode prescrever um medicamento que aumenta a solubilidade da cistina na urina.

Ensaios clínicos

Preparação para sua consulta
Pedras renais pequenas que não bloqueiam os rins ou causam outros problemas podem ser tratadas pelo médico de família. Mas se você tiver uma pedra nos rins grande e sentir muita dor ou problemas renais, seu médico pode encaminhá-lo a um médico que trata de problemas no trato urinário (urologista ou nefrologista).

O que você pode fazer

Para se preparar para sua consulta:

Pergunte se há algo que você precisa fazer antes da consulta, como limitar sua dieta.
Anote seus sintomas , incluindo qualquer coisa que pareça não relacionada a pedras nos rins.
Acompanhe o quanto você bebe e urina durante um período de 24 horas.
Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma.
Leve um membro da família ou amigo, se possível, para ajudá-lo a lembrar o que você discute com seu médico.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Para cálculos renais, algumas perguntas básicas incluem:

Eu tenho cálculo renal?
Qual é o tamanho do cálculo renal?
Onde está localizada a pedra nos rins?
Que tipo de cálculo renal eu tenho?
Precisarei de medicação para tratar minha condição?
Precisarei de cirurgia ou outro procedimento?
Qual é a chance de eu desenvolver outra pedra nos rins?
Como posso evitar pedras nos rins no futuro?
Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los?
Devo seguir alguma restrição?
Devo consultar um especialista? Em caso afirmativo, o seguro geralmente cobre os serviços de um especialista?
Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
Você tem algum material educacional que eu possa levar comigo? Quais sites você recomenda?
Preciso de uma visita de acompanhamento?

Além das perguntas que você prepara com antecedência, não hesite em fazer outras perguntas durante a consulta, à medida que ocorrem com você.