Demência de corpo de Lewy

Visão geral

A demência com corpos de Lewy, também conhecida como demência com corpos de Lewy, é o segundo tipo mais comum de demência progressiva depois da demência da doença de Alzheimer. Depósitos de proteínas, chamados corpos de Lewy, se desenvolvem nas células nervosas nas regiões do cérebro envolvidas no pensamento, memória e movimento (controle motor).

A demência com corpos de Lewy causa um declínio progressivo nas habilidades mentais. Pessoas com demência de corpos de Lewy podem ter alucinações visuais e alterações no estado de alerta e atenção. Outros efeitos incluem sinais e sintomas semelhantes à doença de Parkinson, como músculos rígidos, movimentos lentos e tremores.

Sintomas

Os sinais e sintomas de demência por corpos de Lewy podem incluir:

• Alucinações visuais. As alucinações podem ser um dos primeiros sintomas e frequentemente reaparecem. Eles podem incluir ver formas, animais ou pessoas que não estão lá. Alucinações sonoras (auditivas), olfativas (olfativas) ou tácteis (táteis) são possíveis.
• Distúrbios do movimento. Podem ocorrer sinais da doença de Parkinson (sinais parkinsonianos), como lentidão de movimento, músculos rígidos, tremor ou andar arrastado. Isso também pode resultar em quedas.
• Má regulação das funções do corpo (sistema nervoso autônomo). A pressão arterial, o pulso, a sudorese e o processo digestivo são regulados por uma parte do sistema nervoso frequentemente afetada pela demência do corpo de Lewy. Isso pode resultar em tonturas, quedas e problemas intestinais, como constipação.
• Problemas cognitivos. Você pode ter problemas de pensamento (cognitivos) semelhantes aos da doença de Alzheimer, como confusão, pouca atenção, problemas visuais e espaciais e perda de memória.
• Dificuldades para dormir. Você pode ter distúrbio de comportamento do sono REM (movimento rápido dos olhos), que pode fazer com que você encene fisicamente seus sonhos enquanto está dormindo.
• Atenção flutuante. Episódios de sonolência, longos períodos olhando para o nada, longos cochilos durante o dia ou fala desorganizada são possíveis.
• Depressão. Você pode sentir depressão em algum momento durante o curso de sua doença.
• Apatia. Você pode ter perda de motivação.

Causes

A demência de corpos de Lewy é caracterizada pelo acúmulo anormal de proteínas em massas conhecidas como corpos de Lewy. Esta proteína também está associada à doença de Parkinson. Pessoas com corpos de Lewy em seus cérebros também têm placas e emaranhados associados à doença de Alzheimer.

Fatores de risco

Alguns fatores parecem aumentar o risco de desenvolver demência de corpos de Lewy, incluindo :

• Idade. Pessoas com mais de 60 anos correm maior risco.
• Sexo. A demência com corpos de Lewy afeta mais homens do que mulheres.
• História da família. Aqueles que têm um membro da família com demência com corpos de Lewy ou doença de Parkinson estão em maior risco.

Complicações

A demência com corpos de Lewy é progressiva. Os sinais e sintomas pioram, causando:

• Demência grave
• Comportamento agressivo
• Depressão
• Aumento do risco de queda e lesões
• Piora dos sinais e sintomas parkinsonianos, como tremores
• Morte, em média cerca de oito anos após o início dos sintomas

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Diagnóstico

Um diagnóstico de demência por corpos de Lewy requer um declínio progressivo em sua capacidade de pensar, bem como dois dos seguintes:

• Função flutuante de alerta e pensamento (cognitiva)
• alucinações visuais repetidas
• sintomas parkinsonianos
• distúrbio de comportamento do sono REM, no qual as pessoas representam seus sonhos durante o sono

A disfunção autonômica, que envolve instabilidade na pressão sanguínea e na frequência cardíaca, má regulação da temperatura corporal, suor e sintomas relacionados, apóia o diagnóstico de demência por corpos de Lewy.

Nenhum teste pode diagnosticar Lewy demência corporal. Em vez disso, os médicos diagnosticam sua condição descartando outras condições que podem causar sinais e sintomas semelhantes. Os testes podem incluir:

Exame neurológico e físico

Seu médico pode verificar se há sinais de doença de Parkinson, derrames, tumores ou outras condições médicas que podem afetar o cérebro e a função física. O exame neurológico pode testar:

• reflexos
• força
• caminhada
• tônus ​​muscular
• olhos movimentos
• Equilíbrio
• Sentido do toque

Avaliação das habilidades mentais

Uma forma resumida deste teste, que avalia suas habilidades de memória e pensamento, podem ser feitas em menos de 10 minutos no consultório do seu médico. Geralmente não é útil para distinguir a demência com corpos de Lewy da doença de Alzheimer, mas pode indicar demência. Testes mais longos podem levar várias horas, mas ajudam a identificar a demência por corpos de Lewy.

O seu médico comparará os resultados do seu teste com os de pessoas de idade e nível educacional semelhantes. Isso pode ajudar a distinguir o envelhecimento cognitivo normal do anormal e pode ajudar a diagnosticar a condição.

Exames de sangue

Eles podem descartar problemas físicos que podem afetar a função cerebral, como a vitamina B- 12 deficiência ou glândula tireoide hipoativa.

Varreduras cerebrais

Seu médico pode solicitar uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada para identificar um derrame ou sangramento e descartar a possibilidade de tumor. Embora as demências sejam diagnosticadas com base no histórico médico e no exame físico, certos recursos em estudos de imagem podem sugerir diferentes tipos de demência, como Alzheimer ou demência por corpos de Lewy.

Na maioria das vezes, você não precisa mais varreduras cerebrais. Se o diagnóstico não for claro ou os sinais e sintomas não forem típicos, seu médico pode sugerir alguns exames de imagem adicionais, incluindo aqueles que podem apoiar um diagnóstico de demência por corpos de Lewy:

• varreduras cerebrais PET com fluorodeoxiglucose , que pode avaliar a função cerebral.
• Tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) ou imagem PET, que pode determinar se a captação do transportador de dopamina é reduzida no cérebro.

Seu médico pode solicitar uma avaliação do sono para verificar se há distúrbio de comportamento do sono REM ou um teste de função autonômica para procurar sinais de frequência cardíaca e instabilidade da pressão arterial.

Teste cardíaco

Seu médico também pode solicitar um teste cardíaco chamado cintilografia do miocárdio para verificar o fluxo sanguíneo para o coração, o que pode ser um sinal de demência com corpos de Lewy.

Tratamento

O tratamento pode ser desafiador, e não há nenhuma cura para a demência por corpos de Lewy. Os médicos tratam os sintomas individuais.

Medicamentos

• Inibidores da colinesterase. Esses medicamentos para a doença de Alzheimer, como a rivastigmina (Exelon), o donepezil (Aricept) e a galantamina (Razadyne), atuam aumentando os níveis de mensageiros químicos considerados importantes para a memória, o pensamento e o julgamento (neurotransmissores) no cérebro. Isso pode ajudar a melhorar o estado de alerta e a cognição e pode ajudar a reduzir alucinações e outros problemas comportamentais.

  Os possíveis efeitos colaterais podem incluir distúrbios gastrointestinais, salivação e lacrimejamento excessivo e micção frequente. O donepezila não é aprovado pela Food and Drug Administration para demência com corpos de Lewy.

  Em algumas pessoas com demência moderada ou grave, um antagonista do receptor de N-metil-d-aspartato (NMDA) chamado memantina (Namenda) pode ser adicionado ao inibidor da colinesterase.

• medicamentos para a doença de Parkinson. Esses medicamentos, como a carbidopa-levodopa (Sinemet, Rytary, Duopa), podem ajudar a reduzir os sinais e sintomas parkinsonianos, como músculos rígidos e movimentos lentos. No entanto, esses medicamentos também podem aumentar a confusão, alucinações e delírios.
• Medicamentos para tratar outros sintomas. Seu médico pode prescrever medicamentos para tratar outros sinais e sintomas associados à demência por corpos de Lewy, como problemas de sono ou de movimento.

Se possível, evite medicamentos com propriedades anticolinérgicas, que podem piorar a cognição ou agonistas da dopamina, que podem causar alucinações.

Medicamentos antipsicóticos de primeira geração, como haloperidol (Haldol), não devem ser usados ​​para tratar demência por corpos de Lewy. Eles podem causar confusão severa, parkinsonismo severo, sedação e às vezes até a morte. Muito raramente, certos antipsicóticos de segunda geração podem ser prescritos por um curto período de tempo em uma dose baixa, mas apenas se os benefícios superarem os riscos.

Terapias

Porque os medicamentos antipsicóticos podem piorar o corpo de Lewy sintomas de demência, pode ser útil primeiro tentar abordagens não medicamentosas, como:

• Tolerar o comportamento. Muitas vezes, uma pessoa com demência de corpos de Lewy não fica angustiada com as alucinações. Nesses casos, os efeitos colaterais da medicação podem ser piores do que as próprias alucinações.
• Modificando o ambiente. Reduzir a desordem e o ruído que distrai pode facilitar o funcionamento de alguém com demência.
• Oferecer respostas suaves. A resposta do cuidador pode piorar o comportamento. Evite corrigir e questionar uma pessoa com demência. Ofereça garantias e validação de suas preocupações.
• Criando rotinas diárias e mantendo as tarefas simples. Divida as tarefas em etapas mais fáceis e concentre-se nos sucessos, não nos fracassos. Estrutura e rotina durante o dia podem ser menos confusas.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Os sintomas e a progressão são diferentes para todas as pessoas com demência por corpos de Lewy. Os cuidadores podem precisar adaptar as seguintes dicas a situações individuais:

• Fale de forma clara e simples. Mantenha contato visual e fale devagar, em frases simples, e não apresse a resposta. Apresente apenas uma ideia ou instrução de cada vez. Use gestos e dicas, como apontar para objetos.
• Incentive o exercício. Os benefícios dos exercícios incluem melhorias na função física, comportamento e sintomas de depressão. Algumas pesquisas mostram que o exercício pode diminuir o declínio cognitivo em pessoas com demência.
• Fornece estimulação mental. Participar de jogos, palavras cruzadas e outras atividades que envolvem o uso de habilidades de pensamento pode ajudar a diminuir o declínio mental em pessoas com demência.
• Estabeleça um ritual noturno. Os problemas de comportamento podem piorar à noite. Crie rituais calmantes na hora de dormir sem a distração da televisão, da limpeza das refeições e de membros ativos da família. Deixe as luzes noturnas acesas para evitar a desorientação.

Limitar a cafeína durante o dia, desencorajar cochilos diurnos e oferecer oportunidades para exercícios diurnos pode ajudar a prevenir a inquietação noturna.

Medicina alternativa

Frustração e ansiedade podem piorar os sintomas de demência. Essas técnicas podem ajudar a promover o relaxamento:

• Musicoterapia, que envolve ouvir música relaxante
• Pet terapia, que envolve o uso de animais para melhorar o humor e o comportamento em pacientes com demência
• Aromaterapia, que usa óleos vegetais perfumados
• Massagem terapêutica

Enfrentamento e apoio

Pessoas com demência por corpos de Lewy frequentemente experimente uma mistura de emoções, como confusão, frustração, raiva, medo, incerteza, tristeza e depressão.

Ofereça apoio ouvindo, assegurando à pessoa que ela ainda pode aproveitar a vida, ser positiva e fazendo o seu melhor para ajudar a pessoa a manter a dignidade e o respeito próprio.

Se você cuida de alguém com demência por corpos de Lewy, observe a pessoa de perto para garantir que ela não caia, perca consciência ou reagir negativamente aos medicamentos. Forneça garantias em momentos de confusão, delírios ou alucinações.

Cuidar de si mesmo

As demandas físicas e emocionais de cuidar podem ser exaustivas. Você pode sentir raiva, culpa, frustração, desânimo, preocupação, tristeza ou isolamento social. Ajude a prevenir o esgotamento do cuidador:

• Pedindo ajuda a amigos ou outros membros da família quando você precisar. Considere os serviços de saúde domiciliares para ajudá-lo a cuidar da pessoa com demência com corpos de Lewy.
• Praticar exercícios regularmente e ter uma dieta saudável.
• Aprender o máximo possível sobre a doença. Faça perguntas a médicos, assistentes sociais e outras pessoas da equipe de atendimento.
• Participar de um grupo de apoio.

Muitas pessoas com demência por corpos de Lewy e suas famílias podem se beneficiar do aconselhamento ou grupos de apoio locais. Entre em contato com as agências locais de saúde ou envelhecimento para se conectar com grupos de apoio, médicos, recursos, referências, agências de assistência domiciliar, instalações residenciais supervisionadas, uma linha de ajuda por telefone e seminários educacionais.

Preparação para sua consulta

Provavelmente, primeiro você discutirá seus sintomas com seu médico de família, que poderá encaminhá-lo a um médico treinado em demência - geralmente um médico treinado em doenças do cérebro e do sistema nervoso (neurologista) ou doenças mentais (psiquiatra).

Como os compromissos podem ser breves e como geralmente há muito o que conversar, esteja preparado para eles. Você também pode trazer um membro da família. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Planeje com antecedência e escreva listas de informações importantes, incluindo:

• Escreva uma descrição detalhada de todos os seus sintomas.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico, como quais testes ou tratamentos ele pode recomendar.
• Leve um membro da família ou amigo junto. Um parente ou amigo próximo pode contar ao seu médico sobre sintomas que você pode não ter notado.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico pergunte a você e seu cônjuge, parceiro ou amigo próximo algumas perguntas sobre: ​​

• Mudanças em sua memória, personalidade e comportamento
• alucinações visuais
• medicamentos que você ' está tomando
• Seu histórico de derrame, depressão, abuso de álcool, traumatismo craniano ou outros distúrbios neurológicos