Hipogonadismo masculino

Visão geral

O hipogonadismo masculino é uma condição na qual o corpo não produz o hormônio suficiente que desempenha um papel fundamental no crescimento e desenvolvimento masculino durante a puberdade (testosterona) ou espermatozóides suficientes ou ambos.

Você pode nascer com hipogonadismo masculino ou ele pode se desenvolver mais tarde na vida, geralmente devido a lesões ou infecções. Os efeitos - e o que você pode fazer a respeito deles - dependem da causa e em que ponto de sua vida ocorre o hipogonadismo masculino. Alguns tipos de hipogonadismo masculino podem ser tratados com terapia de reposição de testosterona.

Sintomas

O hipogonadismo pode começar durante o desenvolvimento fetal, antes da puberdade ou durante a idade adulta. Os sinais e sintomas dependem de quando a doença se desenvolve.

Desenvolvimento fetal

Se o corpo não produzir testosterona suficiente durante o desenvolvimento fetal, o resultado pode ser comprometimento do crescimento dos órgãos sexuais externos . Dependendo de quando o hipogonadismo se desenvolve e da quantidade de testosterona presente, uma criança geneticamente masculina pode nascer com:

• genitais femininos
• genitais que não são nem claramente masculinos nem claramente feminino (genitais ambíguos)
• Genitais masculinos subdesenvolvidos

Puberdade

O hipogonadismo masculino pode atrasar a puberdade ou causar desenvolvimento incompleto ou falta de desenvolvimento normal. Pode dificultar:

• Desenvolvimento da massa muscular
• Intensificação da voz
• Crescimento dos pelos corporais e faciais
• Crescimento da pênis e testículos

E pode causar:

• Crescimento excessivo dos braços e pernas em relação ao tronco do corpo
• Desenvolvimento do tecido mamário (ginecomastia)

Idade adulta

Em homens adultos, o hipogonadismo pode alterar certas características físicas masculinas e prejudicar a função reprodutiva normal. Os primeiros sinais e sintomas podem incluir:

• Diminuição do desejo sexual
• Diminuição da energia
• Depressão

Com o tempo , homens com hipogonadismo podem desenvolver:

• Disfunção erétil
• Infertilidade
• Diminuição do crescimento de pelos no rosto e corpo
• Diminuição da massa muscular
• Perda de massa óssea (osteoporose)

O hipogonadismo grave também pode causar alterações mentais e emocionais. À medida que a testosterona diminui, alguns homens apresentam sintomas semelhantes aos da menopausa nas mulheres. Isso pode incluir:

• Dificuldade de concentração
• ondas de calor

Quando consultar um médico

Consulte um médico se tiver sintomas de hipogonadismo masculino. Encontrar a causa do hipogonadismo é um primeiro passo importante para obter o tratamento adequado.

Causas

O hipogonadismo masculino significa que os testículos não produzem o suficiente do hormônio sexual masculino testosterona. Existem dois tipos básicos de hipogonadismo:

• Primário. Este tipo de hipogonadismo - também conhecido como insuficiência testicular primária - origina-se de um problema nos testículos.
• Secundário. Esse tipo de hipogonadismo indica um problema no hipotálamo ou na glândula pituitária - partes do cérebro que sinalizam aos testículos para produzir testosterona. O hipotálamo produz o hormônio liberador de gonadotrofina, que sinaliza à glândula pituitária para produzir o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH). O hormônio luteinizante então sinaliza aos testículos para produzir testosterona.

Qualquer tipo de hipogonadismo pode ser causado por uma característica hereditária (congênita) ou algo que acontece mais tarde na vida (adquirido), como uma lesão ou uma infecção. Às vezes, o hipogonadismo primário e o secundário ocorrem juntos.

Hipogonadismo primário

As causas comuns de hipogonadismo primário incluem:

• Síndrome de Klinefelter. Esta condição resulta de uma anomalia congênita dos cromossomos sexuais, X e Y. Um homem normalmente tem um cromossomo X e um Y. Na síndrome de Klinefelter, dois ou mais cromossomos X estão presentes além de um cromossomo Y.

  O cromossomo Y contém o material genético que determina o sexo de uma criança e o desenvolvimento relacionado. O cromossomo X extra que ocorre na síndrome de Klinefelter causa desenvolvimento anormal dos testículos, o que por sua vez resulta na subprodução de testosterona.

Testículos que não desceram. Antes do nascimento, os testículos se desenvolvem dentro do abdômen e normalmente descem para seu lugar permanente no escroto. Às vezes, um ou ambos os testículos não descendem no nascimento.

Esta condição geralmente se corrige nos primeiros anos de vida sem tratamento. Se não for corrigido na primeira infância, pode levar ao mau funcionamento dos testículos e redução da produção de testosterona.

• Orquite de caxumba. Uma infecção de caxumba envolvendo os testículos que ocorre durante a adolescência ou idade adulta pode danificar os testículos, afetando a função dos testículos e a produção de testosterona.
• Hemocromatose. Muito ferro no sangue pode causar insuficiência testicular ou disfunção da glândula pituitária, afetando a produção de testosterona.
• Lesão nos testículos. Por estarem fora do abdômen, os testículos estão sujeitos a lesões. Danos aos testículos desenvolvidos normalmente podem causar hipogonadismo. Danos em um testículo podem não prejudicar a produção total de testosterona.

Tratamento do câncer. A quimioterapia ou a radioterapia para o tratamento do câncer podem interferir na produção de testosterona e esperma. Os efeitos de ambos os tratamentos costumam ser temporários, mas pode ocorrer infertilidade permanente.

Embora muitos homens recuperem a fertilidade alguns meses após o tratamento, preservar os espermatozoides antes de iniciar a terapia contra o câncer é uma opção para os homens.

Hipogonadismo secundário

No hipogonadismo secundário, os testículos são normais, mas não funcionam corretamente devido a um problema com a pituitária ou hipotálamo. Várias condições podem causar hipogonadismo secundário, incluindo:

• síndrome de Kallmann. Este é um desenvolvimento anormal da área do cérebro que controla a secreção de hormônios hipofisários (hipotálamo). Essa anormalidade também pode afetar a capacidade de cheirar (anosmia) e causar cegueira para cores vermelho-verde.

Distúrbios hipofisários. Uma anormalidade na glândula pituitária pode prejudicar a liberação de hormônios da glândula pituitária para os testículos, afetando a produção normal de testosterona. Um tumor pituitário ou outro tipo de tumor cerebral localizado perto da glândula pituitária pode causar testosterona ou outras deficiências hormonais.

Além disso, o tratamento de um tumor cerebral, como cirurgia ou radioterapia, pode afetar a glândula pituitária e causar hipogonadismo.

• Doença inflamatória. Certas doenças inflamatórias, como sarcoidose, histiocitose e tuberculose, envolvem o hipotálamo e a glândula pituitária e podem afetar a produção de testosterona.
• HIV / AIDS. O HIV / AIDS pode causar baixos níveis de testosterona ao afetar o hipotálamo, a hipófise e os testículos.
• Medicamentos. O uso de certos medicamentos, como analgésicos opiáceos e alguns hormônios, pode afetar a produção de testosterona.
• Obesidade. Estar significativamente acima do peso em qualquer idade pode estar relacionado ao hipogonadismo.
• Envelhecimento normal. À medida que os homens envelhecem, ocorre uma diminuição lenta e progressiva na produção de testosterona. A taxa varia muito.

Fatores de risco

Os fatores de risco para hipogonadismo incluem:

• HIV / AIDS
• Quimioterapia ou radioterapia anterior
• Envelhecimento
• Obesidade
• Desnutrição

O hipogonadismo pode ser hereditário. Se algum desses fatores de risco estiver no histórico de saúde de sua família, informe ao seu médico.

Complicações

As complicações do hipogonadismo não tratado variam dependendo de quando ele se desenvolve - durante o desenvolvimento fetal, puberdade ou idade adulta.

As complicações podem incluir:

• genitália anormal
• seios masculinos aumentados (ginecomastia)
• osteoporose
• Autoimagem pobre

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Diagnóstico

A detecção precoce em meninos pode ajudar a prevenir problemas da puberdade tardia. O diagnóstico precoce e o tratamento em homens oferecem melhor proteção contra a osteoporose e outras condições relacionadas.

Seu médico fará um exame físico e observará se o seu desenvolvimento sexual, como pêlos púbicos, massa muscular e tamanho dos testículos , é consistente com a sua idade.

O seu médico testará o seu nível de testosterona no sangue se você tiver sinais ou sintomas de hipogonadismo. Como os níveis de testosterona variam e geralmente são mais altos pela manhã, os exames de sangue geralmente são feitos no início do dia, antes das 10h, possivelmente em mais de um dia.

Se os testes confirmarem que você tem testosterona baixa, mais o teste pode determinar se um distúrbio testicular ou uma anormalidade hipofisária é a causa. Esses estudos podem incluir:

• teste hormonal
• análise de sêmen
• imagiologia hipofisária
• estudos genéticos
• Biópsia testicular

Tratamento

Homens adultos

O hipogonadismo masculino geralmente é tratado com reposição de testosterona para retornar os níveis de testosterona ao normal. A testosterona pode ajudar a combater os sinais e sintomas do hipogonadismo masculino, como diminuição do desejo sexual, diminuição da energia, diminuição dos pelos faciais e corporais e perda de massa muscular e densidade óssea.

Para homens mais velhos com baixa testosterona e sinais e sintomas de hipogonadismo devido ao envelhecimento, os benefícios da reposição de testosterona são menos claros.

Enquanto você toma testosterona, a Endocrine Society recomenda que seu médico monitorá-lo quanto à eficácia do tratamento e efeitos colaterais várias vezes durante o primeiro ano de tratamento e anualmente depois disso.

Tipos de terapia de reposição de testosterona

As preparações orais de testosterona não foram usadas para o tratamento de hipogonadismo porque podem causar problemas hepáticos graves. Além disso, eles não mantêm os níveis de testosterona estáveis.

Recentemente, o FDA aprovou uma preparação oral de reposição de testosterona, undecanoato de testosterona (Jatenzo), que é absorvido pelo sistema linfático. Pode evitar os problemas hepáticos observados com outras formas orais de testosterona.

Outras preparações que você pode escolher, dependendo da conveniência, custo e cobertura do seguro, incluem:

Gel . Existem vários géis e soluções disponíveis, com diferentes formas de aplicação. Dependendo da marca, você esfrega a testosterona na pele do braço ou ombro (AndroGel, Testim, Vogelxo) ou aplica na parte frontal e interna da coxa (Fortesta).

Seu corpo absorve testosterona por meio sua pele. Não tome banho ou tome banho por várias horas após a aplicação do gel, para ter certeza de que será absorvido.

Os efeitos colaterais incluem irritação da pele e a possibilidade de transferir o medicamento para outra pessoa. Evite o contato pele a pele até que o gel esteja completamente seco ou cubra a área após a aplicação.

Injeção. O cipionato de testosterona (Depo-Testosterona) e o enantato de testosterona são administrados no músculo ou sob a pele. Seus sintomas podem variar entre as doses, dependendo da frequência das injeções.

Você ou um membro da família pode aprender a dar injeções de testosterona em casa. Se você não se sentir confortável administrando injeções a si mesmo, uma enfermeira ou um médico pode aplicá-las.

O undecanoato de testosterona (Aveed) é administrado por injeção intramuscular profunda, normalmente a cada 10 semanas. Deve ser administrado no consultório do seu médico e pode ter efeitos colaterais graves.

• Adesivo. Um adesivo contendo testosterona (Androderm) é aplicado todas as noites em suas coxas ou torso. Um possível efeito colateral é uma reação cutânea severa.

Goma e bochecha (cavidade bucal). Uma pequena substância semelhante a uma massa, a reposição de testosterona na gengiva e na bochecha fornece testosterona através da depressão natural acima dos dentes superiores, onde a gengiva encontra o lábio superior (cavidade bucal).

Este produto, tomado três vezes por dia, adere à linha das gengivas e permite que a testosterona seja absorvida pela corrente sanguínea. Pode causar irritação gengival.

• Nasal. Este gel de testosterona (Natesto) pode ser bombeado nas narinas. Essa opção reduz o risco de que o medicamento seja transferido para outra pessoa por meio do contato com a pele. A testosterona administrada por via nasal deve ser aplicada duas vezes em cada narina, três vezes ao dia, o que pode ser mais inconveniente do que outros métodos de administração.
• Pellets implantáveis. Pelotas contendo testosterona (Testopel) são implantadas cirurgicamente sob a pele a cada três a seis meses. Isso requer uma incisão.

A terapia com testosterona acarreta vários riscos, incluindo:

• Aumento da produção de glóbulos vermelhos
• Acne
• Mamas aumentadas
• Distúrbios do sono
• Alargamento da próstata
• Produção limitada de espermatozoides

Tratamento da infertilidade devida ao hipogonadismo

Se a causa for um problema hipofisário, os hormônios hipofisários podem ser administrados para estimular a produção de esperma e restaurar a fertilidade. Um tumor hipofisário pode exigir remoção cirúrgica, medicação, radiação ou a substituição de outros hormônios.

Geralmente, não há tratamento eficaz para restaurar a fertilidade em um homem com hipogonadismo primário, mas a tecnologia de reprodução assistida pode ser útil. Esta tecnologia cobre uma variedade de técnicas projetadas para ajudar casais que não conseguem conceber.

Tratamento para meninos

O tratamento de puberdade tardia em meninos depende da causa subjacente. Três a seis meses de suplementação de testosterona administrada como uma injeção pode estimular a puberdade e o desenvolvimento de características sexuais secundárias, como aumento da massa muscular, crescimento de barba e pelos pubianos e crescimento do pênis.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e apoio

Ter hipogonadismo masculino pode afetar sua autoimagem e, possivelmente, seus relacionamentos. Converse com seu médico sobre como você pode reduzir a ansiedade e o estresse que costumam acompanhar essas condições. Muitos homens se beneficiam de aconselhamento psicológico ou familiar.

Descubra se há grupos de apoio em sua área ou online. Os grupos de apoio colocam você em contato com outras pessoas com desafios semelhantes.

Preparação para seu compromisso

Embora seja provável que você comece por consultar o seu médico de família, pode ser encaminhado para um médico especialista em glândulas produtoras de hormônios (endocrinologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta.

O que você pode fazer

Faça uma lista de:

• Seus sintomas, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo de qual você agendou a consulta e quando ela começou
• Informações pessoais importantes, incluindo qualquer grande estresse, mudanças recentes na vida e histórico de doenças ou cirurgias infantis
• Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma, incluindo doses
• Perguntas a fazer ao seu médico

Para hipogonadismo masculino, algumas perguntas a fazer ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Existem outras causas possíveis para os meus sintomas?
• De que testes eu preciso?
• É provável que a minha condição temporário ou crônico?
• Quais tratamentos estão disponíveis?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
• Há restrições que preciso seguir?
• Há brochuras ou outro material impresso que posso ter? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico para fazer perguntas, como:

• Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Qual a gravidade dos seus sintomas?
• O que, se houver , parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?
• Quando você começou a puberdade? Pareceu ser mais cedo ou mais tarde do que seus colegas?
• Você teve problemas de crescimento quando criança ou adolescente?
• Você machucou seus testículos?
• Você teve caxumba quando criança ou adolescente? Você se lembra se sentiu dor nos testículos enquanto estava com caxumba?
• Você teve testículos retesados ​​quando bebê?
• Você fez uma cirurgia de hérnia na virilha ou cirurgia genital como uma criança?