Infertilidade masculina

Visão geral

Quase 1 em 7 casais é infértil, o que significa que eles não foram capazes de conceber um filho, embora tenham tido relações sexuais frequentes e desprotegidas por um ano ou mais. Em até metade desses casais, a infertilidade masculina desempenha pelo menos um papel parcial.

A infertilidade masculina pode ser causada por baixa produção de esperma, função anormal do esperma ou bloqueios que impedem a liberação de esperma. Doenças, lesões, problemas crônicos de saúde, escolhas de estilo de vida e outros fatores podem contribuir para a infertilidade masculina.

A incapacidade de conceber uma criança pode ser estressante e frustrante, mas vários tratamentos estão disponíveis para a infertilidade masculina.

Sintomas

O principal sinal de infertilidade masculina é a incapacidade de conceber um filho. Pode não haver outros sinais ou sintomas óbvios.

Em alguns casos, no entanto, um problema subjacente, como um distúrbio hereditário, desequilíbrio hormonal, veias dilatadas ao redor do testículo ou uma condição que bloqueia a passagem dos espermatozoides, causa sinais e sintomas. Os sinais e sintomas que você pode notar incluem:

• Problemas com função sexual - por exemplo, dificuldade de ejaculação ou pequenos volumes de fluido ejaculado, desejo sexual reduzido ou dificuldade de manter uma ereção (disfunção erétil)
• Dor, inchaço ou caroço na área do testículo
• infecções respiratórias recorrentes
• Incapacidade de cheirar
• Crescimento anormal da mama (ginecomastia)
• Diminuição dos pelos faciais ou corporais ou outros sinais de anormalidade cromossômica ou hormonal
• Uma contagem de espermatozoides inferior ao normal (menos de 15 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen ou uma contagem total de espermatozóides inferior de 39 milhões por ejaculação)

Quando consultar um médico

Consulte um médico se você não conseguiu conceber um filho após um ano de relações sexuais normais e desprotegidas ou mais cedo se você tiver algum dos seguintes:

• Problemas de ereção ou ejaculação, baixo desejo sexual ou outros problemas de função sexual
• Dor, desconforto, um caroço ou inchaço na área do testículo
• Uma história de testículo, próstata ou problemas sexuais
• Uma cirurgia na virilha, testículo, pênis ou escroto
• Um parceiro com mais de 35 anos

Causes

A fertilidade masculina é um processo complexo. Para engravidar sua parceira, o seguinte deve ocorrer:

• Você deve produzir espermatozóides saudáveis. Inicialmente, isso envolve o crescimento e a formação dos órgãos reprodutores masculinos durante a puberdade. Pelo menos um de seus testículos deve estar funcionando corretamente, e seu corpo deve produzir testosterona e outros hormônios para acionar e manter a produção de esperma.
• O esperma deve ser transportado para o sêmen. Uma vez que os espermatozoides são produzidos nos testículos, tubos delicados os transportam até que se misturem com o sêmen e sejam ejaculados para fora do pênis.
• É necessário que haja espermatozóides suficientes no sêmen. Se o número de espermatozoides em seu sêmen (contagem de espermatozoides) for baixo, diminui a probabilidade de que um de seus espermatozoides fertilize o óvulo de seu parceiro. Uma contagem baixa de espermatozóides é inferior a 15 milhões de espermatozoides por mililitro de sêmen ou menos de 39 milhões por ejaculado.
• O esperma deve ser funcional e capaz de se mover. Se o movimento (motilidade) ou função do seu espermatozóide for anormal, o esperma pode não ser capaz de alcançar ou penetrar no óvulo do seu parceiro.

Causas médicas

Os problemas com a fertilidade masculina podem ser causados ​​por vários problemas de saúde e tratamentos médicos:

• Varicocele. A varicocele é um inchaço das veias que drenam o testículo. É a causa reversível mais comum de infertilidade masculina. Embora a razão exata pela qual as varicoceles causem infertilidade seja desconhecida, ela pode estar relacionada ao fluxo sanguíneo anormal. Varicoceles levam à redução da quantidade e qualidade do esperma.
• Infecção. Algumas infecções podem interferir na produção do esperma ou na saúde do esperma, ou podem causar cicatrizes que bloqueiam a passagem do esperma. Estes incluem inflamação do epidídimo (epididimite) ou testículos (orquite) e algumas infecções sexualmente transmissíveis, incluindo gonorreia ou HIV. Embora algumas infecções possam resultar em dano testicular permanente, na maioria das vezes o esperma ainda pode ser recuperado.
• Problemas de ejaculação. A ejaculação retrógrada ocorre quando o sêmen entra na bexiga durante o orgasmo, em vez de sair pela ponta do pênis. Vários problemas de saúde podem causar ejaculação retrógrada, incluindo diabetes, lesões na coluna, medicamentos e cirurgia da bexiga, próstata ou uretra.
• Anticorpos que atacam os espermatozoides. Anticorpos anti-espermatozoides são células do sistema imunológico que identificam erroneamente os espermatozoides como invasores prejudiciais e tentam eliminá-los.
• Tumores. Cânceres e tumores não malignos podem afetar os órgãos reprodutores masculinos diretamente, por meio das glândulas que liberam hormônios relacionados à reprodução, como a hipófise, ou por causas desconhecidas. Em alguns casos, cirurgia, radiação ou quimioterapia para tratar tumores podem afetar a fertilidade masculina.
• Testículos que não desceram. Em alguns homens, durante o desenvolvimento fetal, um ou ambos os testículos deixam de descer do abdômen para o saco que normalmente contém os testículos (escroto). A diminuição da fertilidade é mais provável em homens que já tiveram essa condição.
• Desequilíbrios hormonais. A infertilidade pode resultar de distúrbios dos próprios testículos ou de uma anormalidade que afeta outros sistemas hormonais, incluindo o hipotálamo, a hipófise, a tireóide e as glândulas supra-renais. Baixa testosterona (hipogonadismo masculino) e outros problemas hormonais têm várias causas subjacentes possíveis.

• Defeitos nos túbulos que transportam os espermatozoides. Muitos tubos diferentes transportam esperma. Eles podem ser bloqueados devido a várias causas, incluindo lesão inadvertida de cirurgia, infecções anteriores, trauma ou desenvolvimento anormal, como fibrose cística ou condições hereditárias semelhantes.

  O bloqueio pode ocorrer em qualquer nível, incluindo dentro do testículo, nos tubos que drenam o testículo, no epidídimo, nos canais deferentes, próximo aos dutos ejaculatórios ou na uretra.

• Defeitos cromossômicos. Doenças hereditárias, como a síndrome de Klinefelter - na qual um homem nasce com dois cromossomos X e um cromossomo Y (em vez de um X e um Y) - causam desenvolvimento anormal dos órgãos reprodutores masculinos. Outras síndromes genéticas associadas à infertilidade incluem fibrose cística e síndrome de Kallmann.
• Problemas com relações sexuais. Isso pode incluir problemas para manter ou manter uma ereção suficiente para o sexo (disfunção erétil), ejaculação precoce, relação sexual dolorosa, anormalidades anatômicas, como abertura uretral sob o pênis (hipospádia) ou problemas psicológicos ou de relacionamento que interferem no sexo.
• Doença celíaca. A doença celíaca é um distúrbio digestivo causado pela sensibilidade a uma proteína encontrada no trigo chamada glúten. A condição pode contribuir para a infertilidade masculina. A fertilidade pode melhorar após a adoção de uma dieta sem glúten.
• Certos medicamentos. Terapia de reposição de testosterona, uso de esteroides anabolizantes a longo prazo, medicamentos para câncer (quimioterapia), alguns medicamentos para úlcera, alguns medicamentos para artrite e alguns outros medicamentos podem prejudicar a produção de esperma e diminuir a fertilidade masculina.
• Cirurgias anteriores. Certas cirurgias podem evitar que você tenha esperma na ejaculação, incluindo vasectomia, cirurgias escrotais ou testiculares, cirurgias de próstata e grandes cirurgias abdominais realizadas para câncer testicular e retal, entre outros.

Causas ambientais

A superexposição a certos elementos ambientais, como calor, toxinas e produtos químicos, pode reduzir a produção ou função do esperma. As causas específicas incluem:

• Produtos químicos industriais. A exposição prolongada a certos produtos químicos, pesticidas, herbicidas, solventes orgânicos e materiais de pintura pode contribuir para baixas contagens de esperma.
• Exposição a metais pesados. A exposição ao chumbo ou outros metais pesados ​​também pode causar infertilidade.
• Radiação ou raios-X. A exposição à radiação pode reduzir a produção de espermatozoides, embora com frequência ela volte ao normal. Com altas doses de radiação, a produção de esperma pode ser reduzida permanentemente.

Superaquecimento dos testículos. As temperaturas elevadas podem prejudicar a produção e função do esperma. Embora os estudos sejam limitados e inconclusivos, o uso frequente de saunas ou banheiras de hidromassagem podem prejudicar temporariamente sua contagem de esperma.

Ficar sentado por longos períodos, usar roupas justas ou trabalhar em um laptop por longos períodos de tempo também pode aumentar a temperatura em seu escroto e pode reduzir ligeiramente a produção de esperma. Mas, a pesquisa não é conclusiva.

Saúde, estilo de vida e outras causas

Algumas outras causas de infertilidade masculina incluem:

• Uso de drogas. Os esteróides anabolizantes tomados para estimular a força e o crescimento muscular podem fazer com que os testículos encolham e a produção de espermatozoides diminua. O uso de cocaína ou maconha também pode reduzir temporariamente o número e a qualidade do seu esperma.
• Uso de álcool. O consumo de álcool pode diminuir os níveis de testosterona, causar disfunção erétil e diminuir a produção de esperma. As doenças hepáticas causadas pelo consumo excessivo de álcool também podem causar problemas de fertilidade.
• Tabagismo. Homens que fumam podem ter uma contagem de espermatozóides mais baixa do que aqueles que não fumam. O fumo passivo também pode afetar a fertilidade masculina.
• Peso. A obesidade pode prejudicar a fertilidade de várias maneiras, incluindo impactando diretamente os próprios espermatozoides, bem como causando alterações hormonais que reduzem a fertilidade masculina.

Fatores de risco

Fatores de risco associados aos homens. infertilidade incluem:

• fumar tabaco
• uso de álcool
• uso de certas drogas ilícitas
• excesso de peso
• Tendo certas infecções passadas ou presentes
• Sendo exposto a toxinas
• Superaquecimento dos testículos
• Tendo sofrido trauma nos testículos
• Tendo um vasectomia anterior ou cirurgia abdominal ou pélvica importante
• Ter um histórico de testículos que não desceram
• Ter nascido com um distúrbio de fertilidade ou ter um parente de sangue com um distúrbio de fertilidade
• Ter certas condições médicas, incluindo tumores e doenças crônicas, como a doença das células falciformes
• Tomar certos medicamentos ou se submeter a tratamentos médicos, como cirurgia ou radiação usada para tratar o câncer

Complicações

As complicações da infertilidade masculina podem incluir:

• Estresse e dificuldades de relacionamento relacionadas à incapacidade de ter um filho
• técnicas reprodutivas caras e complicadas
• Aumento do risco de câncer testicular, melanoma, câncer de cólon e câncer de próstata

Prevenção

A infertilidade masculina nem sempre pode ser evitada. No entanto, você pode tentar evitar algumas causas conhecidas de infertilidade masculina. Por exemplo:

• Não fume.
• Limite ou se abstenha de álcool.
• Fique longe de drogas ilícitas.
• Mantenha um peso saudável.
• Não faça vasectomia.
• Evite coisas que causam calor prolongado para os testículos.
• Reduza o estresse.
• Evite a exposição a pesticidas, metais pesados ​​e outras toxinas.

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Diagnóstico

Muitos casais inférteis têm mais de uma causa de infertilidade, então é provável que vocês dois precisem consultar um médico. Podem ser necessários vários testes para determinar a causa da infertilidade. Em alguns casos, a causa nunca é identificada.

Os testes de infertilidade podem ser caros e podem não ser cobertos pelo seguro - descubra o que seu plano de saúde cobre com antecedência.

Diagnosticando homens problemas de infertilidade geralmente envolvem:

• Exame físico geral e histórico médico. Isso inclui examinar seus órgãos genitais e fazer perguntas sobre quaisquer condições hereditárias, problemas crônicos de saúde, doenças, lesões ou cirurgias que possam afetar a fertilidade. Seu médico também pode perguntar sobre seus hábitos sexuais e sobre seu desenvolvimento sexual durante a puberdade.
• Análise de sêmen. As amostras de sêmen podem ser obtidas de duas maneiras diferentes. Você pode fornecer uma amostra masturbando-se e ejaculando em um recipiente especial no consultório médico. Por causa de crenças religiosas ou culturais, alguns homens preferem um método alternativo de coleta de sêmen. Nesses casos, o sêmen pode ser coletado usando um preservativo especial durante a relação sexual.

Seu sêmen é então enviado a um laboratório para medir o número de espermatozoides presentes e procurar por qualquer anormalidade na forma (morfologia) e movimento (motilidade) do esperma. O laboratório também verificará seu sêmen em busca de sinais de problemas, como infecções.

Freqüentemente, a contagem de espermatozoides flutua significativamente de uma amostra para a outra. Na maioria dos casos, vários testes de análise de sêmen são feitos durante um período de tempo para garantir resultados precisos. Se sua análise de esperma for normal, seu médico provavelmente recomendará um teste completo em sua parceira antes de realizar mais testes de infertilidade masculina.

Seu médico pode recomendar testes adicionais para ajudar a identificar a causa da sua infertilidade. Isso pode incluir:

• Ultra-som escrotal. Este teste usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens dentro do seu corpo. Uma ultrassonografia escrotal pode ajudar seu médico a ver se há varicocele ou outros problemas nos testículos e estruturas de suporte.
• Ultrassonografia transretal. Uma pequena varinha lubrificada é inserida em seu reto. Ele permite que seu médico verifique sua próstata e procure bloqueios nos tubos que transportam o sêmen.
• Teste de hormônios. Os hormônios produzidos pela glândula pituitária, hipotálamo e testículos desempenham um papel fundamental no desenvolvimento sexual e produção de esperma. Anormalidades em outros sistemas hormonais ou orgânicos também podem contribuir para a infertilidade. Um exame de sangue mede o nível de testosterona e outros hormônios.
• Urinálise pós-ejaculação. O esperma na urina pode indicar que ele está viajando de volta para a bexiga em vez de sair do pênis durante a ejaculação (ejaculação retrógrada).
• Testes genéticos. Quando a concentração de espermatozóides é extremamente baixa, pode haver uma causa genética. Um exame de sangue pode revelar se há mudanças sutis no cromossomo Y - sinais de uma anormalidade genética. O teste genético pode ser solicitado para diagnosticar várias síndromes congênitas ou hereditárias.
• Biópsia testicular. Este teste envolve a remoção de amostras do testículo com uma agulha. Se os resultados da biópsia testicular mostrarem que a produção de esperma é normal, é provável que o problema seja causado por um bloqueio ou outro problema com o transporte do esperma.
• Testes especializados de função do esperma. Vários testes podem ser usados ​​para verificar se o esperma sobrevive bem após a ejaculação, se consegue penetrar no óvulo e se há algum problema de fixação no óvulo. Esses testes não são usados ​​com frequência e geralmente não alteram significativamente as recomendações de tratamento.

Tratamento

Freqüentemente, a causa exata da infertilidade não pode ser encontrada. Mesmo que a causa exata não seja clara, seu médico pode recomendar tratamentos ou procedimentos que levarão à concepção.

Em casos de infertilidade, é recomendado que a parceira também seja examinada. Pode haver tratamentos específicos recomendados para o seu parceiro. Ou você pode aprender que o uso de técnicas de reprodução assistida é apropriado para sua situação.

Os tratamentos para a infertilidade masculina incluem:

• Cirurgia. Por exemplo, uma varicocele pode muitas vezes ser corrigida cirurgicamente ou um canal deferente obstruído reparado. Vasectomias anteriores podem ser revertidas. Nos casos em que não há espermatozoides na ejaculação, os espermatozoides geralmente podem ser recuperados diretamente dos testículos ou epidídimo usando técnicas de recuperação de esperma.
• Tratamento de infecções. O tratamento com antibióticos pode curar uma infecção do trato reprodutivo, mas nem sempre restaura a fertilidade.
• Tratamentos para problemas nas relações sexuais. Medicação ou aconselhamento podem ajudar a melhorar a fertilidade em condições como disfunção erétil ou ejaculação precoce.
• Tratamentos hormonais e medicamentos. Seu médico pode recomendar reposição hormonal ou medicamentos nos casos em que a infertilidade é causada por níveis altos ou baixos de certos hormônios ou problemas com a maneira como o corpo usa os hormônios.
• Tecnologia de reprodução assistida (ART). Os tratamentos ART envolvem a obtenção de esperma por meio da ejaculação normal, extração cirúrgica ou de indivíduos doadores, dependendo do seu caso e desejo específicos. Os espermatozóides são então inseridos no trato genital feminino ou usados ​​para realizar a fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de esperma.

Quando o tratamento não funciona

Em casos raros , os problemas de fertilidade masculina não podem ser tratados e é impossível para um homem ter um filho. Seu médico pode sugerir que você e seu parceiro considerem usar esperma de um doador ou adotar uma criança.

Estilo de vida e remédios caseiros

Existem alguns passos que você pode seguir em casa para aumentar suas chances de engravidar:

• Aumente a frequência das relações sexuais. Ter relações sexuais todos os dias ou em dias alternados, começando pelo menos cinco dias antes da ovulação, aumenta suas chances de engravidar sua parceira.
• Faça sexo quando a fertilização for possível. É provável que uma mulher engravide durante a ovulação - que ocorre no meio do ciclo menstrual, entre os períodos. Isso garantirá que os espermatozoides, que podem viver vários dias, estejam presentes quando a concepção for possível.
• Evite o uso de lubrificantes. Produtos como Astroglide ou gel K-Y, loções e saliva podem prejudicar o movimento e a função do esperma. Pergunte ao seu médico sobre lubrificantes seguros para esperma.
• Viva uma vida saudável. Coma uma variedade de alimentos saudáveis, mantenha um peso saudável, durma o suficiente e faça exercícios regularmente.
• Evite coisas que prejudicam sua saúde geral. Pare ou reduza o uso de álcool, pare de fumar e não use drogas ilícitas.

Medicina alternativa

As evidências são limitadas sobre se - ou quanto - ervas ou suplementos podem ajudar a aumentar a fertilidade masculina. Nenhum desses suplementos trata uma causa subjacente específica de infertilidade, como defeito do ducto espermático ou distúrbio cromossômico.

Os suplementos com estudos que mostram possíveis benefícios para melhorar a contagem ou qualidade do esperma incluem:

• Coenzima Q10
• combinação de ácido fólico e zinco
• L-carnitina
• selênio
• vitamina C
• Vitamina E

Converse com seu médico antes de tomar suplementos dietéticos para infertilidade masculina. Não há evidências claras de que eles funcionam, e alguns suplementos podem causar efeitos colaterais ou interagir negativamente com os medicamentos que você toma.

Lidar e apoiar

Lidar com a infertilidade pode ser difícil. É uma questão do desconhecido - você não pode prever quanto tempo vai durar ou qual será o resultado. A infertilidade não é necessariamente resolvida com muito trabalho. A carga emocional de um casal é considerável e os planos para lidar com a situação podem ajudar.

Planejando a turbulência emocional

• Estabeleça limites. Decida com antecedência quantos e quais tipos de procedimentos são emocional e financeiramente aceitáveis ​​para você e seu parceiro e determine um limite final. Os tratamentos de fertilidade podem ser caros e muitas vezes não são cobertos pelo seguro.
• Considere outras opções. Determine as alternativas - adoção ou doador de esperma ou óvulo - o mais cedo possível no processo de fertilidade. Isso pode reduzir a ansiedade durante os tratamentos e a sensação de desesperança se a concepção não ocorrer.
• Fale sobre seus sentimentos. Localize grupos de apoio ou serviços de aconselhamento para obter ajuda antes e depois do tratamento para ajudar a suportar o processo e aliviar a dor se o tratamento falhar.

Gerenciando o estresse emocional durante o tratamento

• Pratique técnicas de redução de estresse. Os exemplos incluem ioga, meditação e massagem terapêutica.
• Considere fazer um aconselhamento. Aconselhamento, como terapia cognitivo-comportamental, que usa métodos que incluem treinamento de relaxamento e controle do estresse, pode ajudar a aliviar o estresse.
• Expresse-se. Estenda a mão para os outros em vez de conter sentimentos de culpa ou raiva.
• Mantenha contato com seus entes queridos. Conversar com seu parceiro, família e amigos pode ser útil.

Preparação para sua consulta

Se você nunca foi avaliado por um médico, pode começar por ver seu médico da família. Se, no entanto, você tiver uma condição conhecida que resulte em infertilidade ou tiver qualquer anormalidade em seus exames pelo médico de atenção primária, então você pode ser encaminhado a um especialista.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de qualquer pré- restrições de nomeação. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência. Se uma análise de sêmen for agendada, você deverá evitar ejacular pelo menos dois a cinco dias antes da coleta.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Descubra se você tem um histórico familiar de problemas de fertilidade. Ter um parente de sangue masculino, como seu irmão ou pai, com problemas de fertilidade ou outros problemas reprodutivos pode dar pistas sobre a causa dos problemas de fertilidade.
• Descubra com seus pais se você teve testículos retesados ​​ou outros problemas no nascimento ou na primeira infância.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você está tomando. Isso inclui o uso anterior de substâncias de fortalecimento muscular e qualquer uso de álcool, tabaco, maconha ou outras drogas recreativas.
• Leve seu parceiro. Seu parceiro também pode precisar de testes para verificar se há problemas de fertilidade que possam estar impedindo a gravidez. Também é bom ter seu parceiro junto para ajudá-lo a manter o controle de quaisquer instruções que seu médico lhe dê ou para fazer perguntas que você pode não pensar.
• Anote as perguntas para fazer ao seu médico.

Perguntas a fazer ao seu médico

Exemplos de perguntas a fazer incluem:

• O que você acha que pode estar interferindo na minha capacidade de gerar um filho?
• Além da causa mais provável, quais são as outras razões possíveis por que meu parceiro e eu não conseguimos conceber um filho?
• De que tipos de testes eu preciso?
• Meu parceiro também precisará de exames?
• Qual é o melhor tratamento para minha condição?
• Quais são as alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
• Há alguma restrição que devo seguir?
• Devo consultar um especialista?
• Há brochuras ou outro material impresso que posso levar para casa? Quais sites você recomenda visitar?

Não hesite em fazer perguntas adicionais a qualquer momento durante sua consulta.

O que esperar do seu médico

Esteja pronto para responder às perguntas que o seu médico provavelmente fará, incluindo:

• Com que idade você começou a puberdade?
• Você já teve algum problema sexual nisso relacionamento, incluindo dificuldade em manter uma ereção, ejacular muito cedo ou não ser capaz de ejacular?
• Você já teve um filho?
• Você já fez vasectomia ou outro procedimento abdominal, pélvico ou cirurgia escrotal?
• Você usa drogas ilícitas, como maconha, cocaína ou esteróides anabolizantes?
• Você já foi exposto a toxinas como produtos químicos, pesticidas, radiação ou chumbo, especialmente sobre regularmente?
• Você está tomando algum medicamento, incluindo suplementos dietéticos?
• Você tem um histórico de testículos que não desceram?