Síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS)

Visão geral

A síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS) ocorre quando a faixa de tecido em forma de arco na área do tórax (ligamento arqueado mediano) pressiona ou prende a artéria que fornece sangue aos órgãos na parte superior do abdome (artéria celíaca).

A localização do ligamento arqueado mediano e da artéria celíaca varia ligeiramente de pessoa para pessoa. Normalmente, o ligamento atravessa o maior vaso sanguíneo do corpo (aorta) e fica acima da artéria celíaca sem causar problemas. Mas às vezes o ligamento ou artéria pode estar fora do lugar, causando MALS. O ligamento também pode exercer pressão sobre a rede de nervos que circunda a artéria celíaca (plexo celíaco).

MAL podem ocorrer em qualquer pessoa, até mesmo em crianças. Outros nomes para MALS são:

Compressão da artéria celíaca
Síndrome do eixo celíaco
Síndrome de Dunbar

Tratamento envolve cirurgia para liberar (descomprimir) o ligamento e restaurar o fluxo sanguíneo através da artéria.

Sintomas

Freqüentemente, a compressão da artéria celíaca não causa nenhum sintoma.

No entanto, aqueles com MALS podem ter dor de estômago de longo prazo (crônica). Os sinais e sintomas de MALS incluem:

Dor na área superior do meio do estômago, que pode desaparecer ao inclinar-se para a frente
Dor de estômago após comer, fazer exercícios ou mudar a posição do corpo
Medo de comer devido à dor, levando a uma perda significativa de peso - geralmente maior que 20 libras (9,1 kg)
Inchaço
Náuseas e vômitos
Diarréia

Seu médico pode ouvir um som anormal chamado sopro ao ouvir a parte superior do estômago com um estetoscópio. O som ocorre quando um vaso sanguíneo é bloqueado ou estreitado.

Quando consultar um médico

Existem muitas causas diferentes para a dor de estômago. Se você sentir dor de estômago que persistir apesar dos cuidados em casa, chame seu médico. Você precisará de um exame físico completo e testes para determinar a causa específica.

Se sua dor de estômago for forte e a atividade ou movimento piorar, chame seu médico imediatamente. Procure ajuda médica imediata se sua dor de estômago ocorrer com outros sinais e sintomas preocupantes, incluindo:

Fezes com sangue
Febre
Náuseas e vômitos que não não vá embora
Sensibilidade intensa ao tocar na área da barriga
Edema da área da barriga
Amarelecimento da pele ou da parte branca dos olhos (icterícia)

Às vezes, a dor na parte superior do estômago pode ser confundida com dor no peito. Obtenha ajuda de emergência ou ligue para o 911 se tiver dor no peito ou na parte superior do estômago, com ou sem qualquer um dos seguintes sintomas, o que pode indicar um ataque cardíaco.

Pressão, plenitude ou aperto no peito
Dor forte ou lancinante que se espalha para a mandíbula, pescoço, ombros e um ou ambos os braços
Dor que dura mais do que alguns minutos ou piora com a atividade
Suores frios
Tonturas ou fraqueza
Náusea ou vômito
Falta de ar

Causas

Os médicos não sabem ao certo o que causa a síndrome do ligamento arqueado mediano. As causas e o diagnóstico de MALS têm sido objeto de controvérsia. Os sinais e sintomas podem ser causados por falta de fluxo sanguíneo através da artéria celíaca ou compressão dos nervos (neurológica) do gânglio celíaco, causando a dor.

Fatores de risco

Como a causa da MALS é mal compreendida, os fatores de risco para a síndrome não são claros. MALS foi visto em crianças, até mesmo em gêmeos, o que pode significar que a genética desempenha um papel.

Algumas pessoas desenvolveram MALS após cirurgia pancreática e lesão contusa na região superior do estômago.

Complicações

As complicações do MALS incluem dor a longo prazo, especialmente após as refeições, que pode levar ao medo de comer e perda significativa de peso. A dor e a depressão ou ansiedade relacionadas podem causar um grande impacto na sua qualidade de vida. Como os sintomas de MALS podem ser vagos e mimetizar outras condições, pode levar algum tempo para obter um diagnóstico preciso.

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Diagnóstico

Não há nenhum teste específico para diagnosticar MALS. Seu médico examinará você cuidadosamente e fará perguntas sobre seus sintomas e histórico de saúde. O exame físico geralmente é normal em pessoas com MALS. Exames de sangue e exames de imagem ajudam seu médico a descartar outras causas de dor de estômago.

Os testes usados para descartar outras condições e diagnosticar MALS podem incluir:

Exames de sangue. Exames de sangue abrangentes são feitos para verificar se há problemas no fígado, pâncreas, rins e outras partes do corpo. Uma contagem completa de células sanguíneas mostra seu nível de células brancas e vermelhas do sangue. Uma contagem alta de glóbulos brancos pode significar que você tem uma infecção.
Ultrassonografia do abdome. Este teste não invasivo usa ondas sonoras de alta frequência para determinar como o sangue está fluindo nos vasos sanguíneos. Pode mostrar se a artéria celíaca está comprimida, especialmente ao inspirar e expirar profundamente.
Endoscopia alta. Esse procedimento, também chamado de esofagogastroduodenoscopia (EGD), é feito para visualizar o esôfago, o estômago e a parte superior do intestino delgado (duodeno). Durante um EGD, o médico guia delicadamente um tubo longo e flexível com uma câmera na extremidade (endoscópio) pela garganta após a aplicação de um medicamento anestésico. Se necessário, o médico pode colher amostras de tecido (biópsia) durante este procedimento.
Estudos de esvaziamento gástrico. A compressão da artéria celíaca pode diminuir a taxa de esvaziamento do estômago. Estudos de esvaziamento gástrico são feitos para determinar a rapidez com que o estômago esvazia seu conteúdo. O esvaziamento gástrico lento ou retardado pode ser devido a outras condições médicas.
Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética usa ímãs poderosos e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas da área do corpo que está sendo estudada. Às vezes, uma tinta é injetada em um vaso sanguíneo para mostrar mais claramente como o sangue se move através de suas artérias e veias (angiografia por ressonância magnética).
Tomografia computadorizada (TC) do abdômen. A TC usa raios X para criar imagens 3D da área do corpo examinada. Uma tomografia computadorizada abdominal pode mostrar se a artéria celíaca está estreitada ou bloqueada. Se o diagnóstico ainda não estiver claro após a realização de outros exames de imagem, seu médico pode injetar um corante em um vaso sanguíneo para destacar o fluxo sanguíneo em suas artérias e veias (angiografia por TC).

Tratamento
A cirurgia é a única opção de tratamento para MALS. O procedimento mais comum é chamado de liberação do ligamento arqueado mediano ou descompressão do ligamento arqueado mediano. Geralmente é feito como uma cirurgia aberta, mas às vezes pode ser feito como um procedimento minimamente invasivo (laparoscópico ou robótico).
Enquanto você está sob anestesia geral, um cirurgião divide o ligamento arqueado mediano e a rede de nervos em a área do estômago (plexo celíaco). Isso fornece mais espaço para a artéria, restaura o fluxo sanguíneo e alivia a pressão sobre os nervos.
Algumas pessoas com MALS podem precisar de uma cirurgia aberta para reparar ou substituir uma artéria celíaca bloqueada e restaurar totalmente o fluxo sanguíneo (revascularização ).
Se você fizer uma cirurgia de liberação de MALS, geralmente ficará no hospital por dois a três dias. Você precisará de um ultrassom cerca de um mês após a cirurgia para confirmar se o fluxo sanguíneo através da artéria celíaca foi totalmente restaurado. Vários estudos têm mostrado que a cirurgia para liberar o ligamento arqueado mediano é segura, mesmo em crianças com MALS. Muitas vezes resulta no alívio imediato da dor e melhora a qualidade de vida da pessoa.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Dor e estresse costumam ocorrer em um ciclo . A dor pode fazer você se sentir estressado e o estresse pode piorar a dor. A dor de MALS pode tornar difícil comer, fazer exercícios, dormir e fazer as tarefas diárias. Técnicas de relaxamento, como respiração profunda e meditação, podem aliviar a dor e melhorar sua saúde mental.

Lidar e apoiar

Viver com MALS pode fazer você se sentir triste, ansioso ou deprimido. O desafio de obter um diagnóstico preciso - e ter tantos exames médicos - pode ser esmagador. Compartilhar seus pensamentos e sentimentos com outras pessoas que tenham experiências semelhantes pode ser útil. Um grupo de apoio pode fornecer suporte emocional e ajudá-lo a aprender sobre novas habilidades de enfrentamento. A National MALS Foundation fornece informações e conexões para pessoas com síndrome do ligamento arqueado mediano. Ou pergunte ao seu médico, clínica ou hospital se eles podem recomendar um grupo de apoio em sua área.

Preparação para sua consulta

Se você acha que tem dor de estômago que não passa distância, ou acha que pode ter síndrome do ligamento arqueado mediano, é importante que você marque uma consulta com seu médico. Se a síndrome do ligamento arqueado mediano for encontrada precocemente, o tratamento pode ser mais eficaz.

Uma consulta médica pode ser breve e geralmente há muito o que discutir. Portanto, é uma boa ideia estar devidamente preparado para sua consulta. Anotar sua lista de perguntas ou preocupações é uma das muitas etapas que você pode seguir para se preparar para a consulta do seu médico.

O que você pode fazer

Esteja ciente de qualquer pré - restrições de nomeação. Ao marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como não beber ou comer nada por algumas horas. Você pode precisar fazer isso se o seu médico solicitar exames de sangue ou de imagem.
Anote todos os seus sintomas, incluindo aqueles que possam não estar relacionados à síndrome do ligamento arqueado mediano.
Escreva a chave informações pessoais, incluindo qualquer histórico familiar de doença cardíaca, derrame, pressão alta, coágulos sanguíneos e qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você levar.
Traga um membro da família ou amigo com você, se possível. Às vezes, pode ser difícil entender e lembrar todas as informações recebidas durante uma consulta. A pessoa que vai com você pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
Anote as perguntas para fazer ao seu médico.

Liste as suas perguntas da mais para menos importante, caso o tempo acabe. Para a síndrome do ligamento arqueado mediano, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

O que provavelmente está causando meus sintomas ou condição?
Quais são as outras causas possíveis para meus sintomas ou condição?
De que tipo de exames vou precisar?
Qual é o tratamento mais adequado?
Qual é o nível adequado de atividade física?
Quais são as alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor forma de gerenciá-los juntos?
Há alguma restrição que eu deva seguir?
Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa levar para casa? Quais sites você recomenda visitar?

Não hesite em fazer perguntas adicionais ao seu médico durante a consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico lhe faça várias perguntas. Estar pronto para respondê-las pode economizar tempo para repassar quaisquer questões nas quais você deseja dedicar mais tempo. Seu médico pode perguntar: