Nefropatia Membranosa

Visão geral

A nefropatia membranosa (MEM-bruh-nus nuh-FROP-uh-ti) ocorre quando os pequenos vasos sanguíneos no rim (glomérulos), que filtram os resíduos do sangue, são danificados e engrossado. Como resultado, as proteínas vazam dos vasos sanguíneos danificados para a urina (proteinúria). Para muitos, a perda dessas proteínas acaba causando sinais e sintomas conhecidos como síndrome nefrótica.

Em casos leves, a nefropatia membranosa pode melhorar por conta própria, sem nenhum tratamento. À medida que aumenta o vazamento de proteínas, aumenta também o risco de danos renais a longo prazo. Em muitos casos, a doença leva à insuficiência renal. Não há cura absoluta para a nefropatia membranosa, mas o tratamento bem-sucedido pode levar à remissão da proteinúria e uma boa perspectiva de longo prazo.

Sintomas

A nefropatia membranosa pode se desenvolver gradualmente, então você não pode suspeito que algo está errado. À medida que você perde proteínas do sangue, pode ocorrer inchaço nas pernas e tornozelos e aumento de peso devido ao excesso de líquidos. Muitas pessoas têm muito inchaço desde o início da doença, mas outras podem não ter nenhum sintoma grave até que tenham uma doença renal avançada.

Os sinais e sintomas da nefropatia membranosa incluem:

• Inchaço nas pernas e tornozelos
• ganho de peso
• fadiga
• falta de apetite
• urina com aparência de espuma
• Colesterol alto
• Aumento de proteínas na urina (proteinúria)
• Diminuição de proteínas no sangue, particularmente albumina

Quando ver um médico

Marque uma consulta com seu médico se você tiver:

• sangue na urina
• Inchaço nas pernas e tornozelos que não vá embora
• Aumento da pressão arterial
• Dor repentina entre a parte superior da barriga e o meio das costas
• falta de ar repentina, que pode estar relacionada a uma complicação de coágulo sanguíneo / li>

Causas

Freqüentemente, resultado de nefropatia membranosa É de algum tipo de atividade auto-imune. O sistema imunológico de seu corpo confunde o tecido saudável como estranho e o ataca com substâncias chamadas autoanticorpos. Esses autoanticorpos têm como alvo certas proteínas localizadas nos sistemas de filtragem dos rins (glomérulos). Isso é conhecido como nefropatia membranosa primária.

Às vezes, a nefropatia membranosa é causada por outras causas. Quando isso acontece, é chamado de nefropatia membranosa secundária. As causas podem incluir:

• Doenças autoimunes, como lúpus eritematoso
• infecção por hepatite B, hepatite C ou sífilis
• Certos medicamentos, como ouro sais e anti-inflamatórios não esteróides
• Tumores cancerosos sólidos ou cânceres do sangue

A nefropatia membranosa também pode ocorrer junto com outras doenças renais, como nefropatia diabética e rapidamente progressiva ( crescente) glomerulonefrite.

Fatores de risco

Os fatores que podem aumentar o risco de nefropatia membranosa incluem:

• Ter uma condição médica que pode causar danos aos rins . Certas doenças e condições aumentam o risco de desenvolver nefropatia membranosa, como lúpus e outras doenças autoimunes.
• Uso de certos medicamentos. Exemplos de medicamentos que podem causar nefropatia membranosa incluem antiinflamatórios não esteróides e sais de ouro.
• Exposição a certas infecções. Exemplos de infecções que aumentam o risco de nefropatia membranosa incluem hepatite B, hepatite C e sífilis.
• Antecedentes genéticos. Certos fatores genéticos aumentam a probabilidade de você desenvolver nefropatia membranosa.

Complicações

As complicações associadas à nefropatia membranosa incluem:

• Colesterol alto. Os níveis de colesterol e triglicérides costumam ser altos em pessoas com nefropatia membranosa, o que aumenta muito o risco de doenças cardíacas.
• Coágulos sanguíneos. Com a proteinúria, você pode perder proteínas que ajudam a prevenir a coagulação do sangue na urina. Isso o torna mais propenso a desenvolver coágulos sanguíneos nas veias profundas ou que chegam aos pulmões.
• Pressão alta. O acúmulo de resíduos no sangue (uremia) e a retenção de sal podem aumentar a pressão arterial.
• Infecções. Você fica mais suscetível a infecções quando a proteinúria faz com que você perca proteínas do sistema imunológico (anticorpos) que o protegem de infecções.
• Síndrome nefrótica. Níveis elevados de proteínas na urina, níveis baixos de proteínas no sangue, colesterol alto no sangue e inchaço (edema) das pálpebras, pés e abdômen ocorrem com esta síndrome.
• Insuficiência renal aguda. Em casos de lesões graves nas unidades de filtragem dos rins (glomérulos), os produtos residuais podem acumular-se rapidamente no sangue. Você pode precisar de diálise de emergência para remover fluidos extras e resíduos de seu sangue.
• Doença renal crônica. Seus rins podem perder gradualmente a função ao longo do tempo, a ponto de precisar de diálise ou transplante de rim.

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Diagnóstico

A nefropatia membranosa pode não causar quaisquer sinais ou sintomas. Às vezes, é diagnosticado quando um teste de urina de rotina - realizado por outro motivo de saúde - mostra que você tem altos níveis de proteína na urina (proteinúria).

Se você tiver sinais ou sintomas de proteína na urina , seu médico fará perguntas sobre seu histórico médico e fará um exame físico completo. Sua pressão arterial será verificada.

Exames de sangue, urina e imagens podem dizer ao seu médico como seus rins estão funcionando e diagnosticar nefropatia membranosa. Eles também podem ajudar a descartar outras possíveis causas de seus sintomas.

Os testes que podem ser feitos incluem:

• Um teste de urina (urinálise). Você pode ser solicitado a fornecer uma amostra de urina para que seu médico possa medir a quantidade de proteína em sua urina.
• Exames de sangue. Uma amostra de sangue permite que o médico verifique se há colesterol alto, triglicerídeos altos, açúcar elevado no sangue e outros fatores que podem afetar os rins. Um exame de creatinina no sangue fornece informações sobre a função renal. Outros exames de sangue podem ser feitos para verificar se há doenças autoimunes ou infecções virais que podem causar danos aos rins, como hepatite B ou C.
• Teste da taxa de filtração glomerular (TFG). O teste de TFG estima seu nível de função renal e pode ajudar seu médico a determinar o estágio da doença renal.
• Teste de anticorpo antinuclear (ANA). Esse exame de sangue procura anticorpos antinucleares, substâncias que atacam os próprios tecidos do corpo. Altos níveis de anticorpos antinucleares são um sinal de uma doença autoimune.
• Ultrassonografia renal ou tomografia computadorizada (TC). As varreduras por imagem permitem que o médico veja a estrutura dos rins e do trato urinário.
• Biópsia renal. O médico remove um pequeno pedaço do seu rim para ser examinado ao microscópio. Uma biópsia renal geralmente é necessária para confirmar o diagnóstico. Ele pode informar ao seu médico o tipo de doença renal que você tem, a quantidade de lesão renal e quais tratamentos podem funcionar melhor.
• Teste de anticorpos anti-PLA2R. Este novo exame de sangue procura certas substâncias imunológicas relacionadas à nefropatia membranosa. Pode ajudar a confirmar ou descartar a doença quando uma biópsia não pode ser feita. Níveis elevados desses anticorpos são um sinal de doença ativa. Eles têm sido associados a um risco aumentado de agravamento da função renal.

Tratamento

O tratamento da nefropatia membranosa se concentra em abordar a causa de sua doença e aliviar seus sintomas. Não há cura certa.

No entanto, até três em cada 10 pessoas com nefropatia membranosa têm seus sintomas completamente desaparecidos (remissão) após cinco anos sem qualquer tratamento. Cerca de 25 a 40 por cento apresentam remissão parcial.

Nos casos em que a nefropatia membranosa é causada por um medicamento ou outra doença, como câncer, a interrupção do medicamento ou o controle de outra doença geralmente melhora a condição.

Baixo risco de doença renal avançada

Com nefropatia membranosa, você é considerado com baixo risco de desenvolver doença renal avançada nos próximos cinco anos se:

• Seu nível de proteína na urina permanece inferior a 4 gramas por dia por seis meses
• Seu nível de creatinina no sangue permanece na faixa normal por seis meses

Se você tem baixo risco de doença renal avançada, o tratamento da nefropatia membranosa geralmente começa com as seguintes etapas:

• Tome medicamentos para pressão arterial. Os médicos geralmente prescrevem um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ACE) ou um bloqueador do receptor da angiotensina II (ARB) para manter sua pressão arterial sob controle.
• Diminua o inchaço (edema). Comprimidos de água (diuréticos) ajudam a remover o sódio e a água do sangue.
• Controle o colesterol. Medicamentos chamados estatinas são usados ​​para manter o colesterol sob controle.
• Reduza o risco de coágulos sanguíneos. Pessoas com nefropatia membranosa têm maior probabilidade de apresentar trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. Os médicos podem prescrever anticoagulantes ou anticoagulantes para prevenir esses eventos perigosos.
• Reduza o sal. O sal pode aumentar os níveis de proteína na urina. Também faz com que seu corpo retenha líquidos. Verifique o teor de sal em alimentos, bebidas e condimentos.

Os médicos geralmente preferem evitar o uso de drogas fortes (que podem causar efeitos colaterais significativos) no início do curso da doença, quando há uma chance que a doença vai melhorar por conta própria.

Risco moderado a alto de doença renal avançada

Seu médico pode recomendar um tratamento mais intensivo conforme a quantidade de proteína na urina aumenta. Quanto mais proteína você tiver na urina (proteinúria), maior será o risco para os rins e o bem-estar.

No passado, os médicos avaliavam o risco com base na quantidade de proteína na urina ao longo do tempo :

• Risco moderado. O nível de proteína na urina fica entre 4 e 8 gramas por dia e o nível de creatinina no sangue está normal ou próximo do normal por seis meses de observação. Cerca de metade das pessoas com estes sinais desenvolve doença renal grave ao longo de cinco anos.
• Alto risco. O nível de proteína na urina é persistentemente maior que 8 gramas por dia durante três meses ou a função renal está abaixo do normal ou cai abaixo do normal durante o período de observação. Cerca de 3 em cada 4 pessoas com estes sinais têm grande probabilidade de desenvolver doença renal grave ao longo de 10 anos.

Uma nova abordagem para avaliar o risco permite que os médicos avaliem os níveis de anticorpos no sangue junto com a quantidade de proteína na urina. Essa abordagem também ajuda os médicos a determinar como você responderá à terapia.

Se você tem um risco moderado a alto de doença renal avançada, seu médico pode conversar com você sobre estes tratamentos para nefropatia membranosa:

• Esteroides mais um medicamento para quimioterapia. Se o nível de proteína na urina continuar aumentando, o médico pode prescrever um medicamento corticosteroide com quimioterapia para suprimir o sistema imunológico. Isso pode diminuir os níveis de proteína na urina e interromper o progresso em direção à insuficiência renal. No entanto, os medicamentos supressores do sistema imunológico não ajudam a todos. Eles também podem ter efeitos colaterais significativos. Alguns dos efeitos colaterais das drogas quimioterápicas - como risco de câncer ou infertilidade - podem ocorrer muitos anos depois de tomar a droga.
• Ciclosporina. Se você não quiser tomar um medicamento para quimioterapia ou não puder tolerá-lo, a ciclosporina (um medicamento inibidor da calcineurina) é uma opção.
• Rituximabe (Rituxan). O rituximabe ajudou algumas pessoas que não melhoraram com a terapia imunossupressora. Estudos sugerem que funciona pelo menos tão bem quanto a terapia com esteróides. O medicamento mata as células B do sistema imunológico - as células que produzem substâncias, chamadas anticorpos, que danificam os glomérulos. No entanto, é caro e geralmente não é coberto pelo seguro.

Às vezes, a doença volta após o término do tratamento. Isso já aconteceu com pessoas que tomam qualquer tipo de imunossupressor. Em alguns casos, se a primeira rodada de tratamento não funcionar ou você tiver uma recaída, pode se beneficiar de uma segunda rodada. Converse com seu médico sobre o melhor plano de tratamento para você.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Converse com seu médico sobre como reduzir suas chances de desenvolver doença renal. Seu médico pode sugerir que você:

• Faça check-ups regulares
• Siga o tratamento prescrito para diabetes ou pressão alta
• Perca o excesso de peso seguindo um dieta saudável e programa de exercícios regulares
• Pare de fumar, se você for fumante
• Limite o uso de analgésicos de venda livre
• Faça mudanças em sua dieta , como comer menos sal e menos proteína
• Limite a ingestão de álcool

Preparando-se para sua consulta

Você provavelmente começará vendo o seu médico de atenção primária se você tiver sinais ou sintomas de doença renal. Se os testes de laboratório revelarem que você tem danos renais, você pode ser encaminhado a um médico especialista em problemas renais (nefrologista).

O que você pode fazer

Para se preparar para sua consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como limitar sua dieta. Peça a um amigo ou familiar que compareça ao seu compromisso para ajudá-lo a lembrar de pontos importantes mais tarde. Em seguida, faça uma lista de:

• Seus sintomas, incluindo qualquer um que pareça não relacionado aos seus rins ou função urinária
• Todos os seus medicamentos e doses, incluindo vitaminas ou outros suplementos que você tome
• seu histórico médico principal, incluindo quaisquer outras condições médicas
• Perguntas a fazer ao seu médico.

Para nefropatia membranosa, algumas perguntas básicas para pergunte ao seu médico:

• Tenho algum problema de rins?
• Até que ponto meus rins parecem estar afetados?
• De que tipo de testes que eu preciso?
• Quais são as possíveis causas da minha condição?
• Qual abordagem de tratamento você recomenda? Quais são minhas outras opções de tratamento?
• Quais são os possíveis efeitos colaterais do tratamento?
• Minha condição pode desaparecer por conta própria?
• Eu tenho outro médico problemas. Como posso tratá-los junto com esta condição?
• Há algo que eu possa fazer em casa para ajudar com meus sintomas?
• O que posso esperar a longo prazo?
• Se eu precisar de um transplante de rim, isso vai me curar ou a doença pode voltar?
• Você tem algum material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas conforme elas surgirem durante sua consulta.

O que esperar do seu médico

Seu médico pode fazer perguntas como:

• Você notou algum sintoma?
• Quando você começou a sentir os sintomas e por quanto tempo eles duraram?
• Alguém na sua família tem doença renal?
• Você tem pressão alta?
• Você tem diabetes?
• Alguma coisa parece melhorar seus sintomas? Piorou seus sintomas?