Menopausa

Visão geral

A menopausa é o momento que marca o fim de seus ciclos menstruais. É diagnosticado depois de 12 meses sem menstruação. A menopausa pode acontecer aos 40 ou 50 anos, mas a idade média é 51 nos Estados Unidos.

A menopausa é um processo biológico natural. Mas os sintomas físicos, como ondas de calor e sintomas emocionais da menopausa, podem perturbar seu sono, diminuir sua energia ou afetar a saúde emocional. Existem muitos tratamentos eficazes disponíveis, de ajustes de estilo de vida a terapia hormonal.

Sintomas

Nos meses ou anos que antecedem a menopausa (perimenopausa), você pode sentir estes sinais e sintomas:

• períodos irregulares
• secura vaginal
• afrontamentos
• calafrios
• suores noturnos
• Problemas de sono
• Mudanças de humor
• Ganho de peso e metabolismo lento
• Cabelo ralo e pele seca
• Perda de plenitude mamária

Os sinais e sintomas, incluindo mudanças na menstruação, podem variar entre as mulheres. Provavelmente, você sentirá alguma irregularidade na menstruação antes de terminarem.

Pular as menstruações durante a perimenopausa é comum e esperado. Freqüentemente, os períodos menstruais pularão um mês e voltarão, ou pularão vários meses e então começarão os ciclos mensais novamente por alguns meses. As menstruações também tendem a acontecer em ciclos mais curtos, por isso estão mais próximas. Apesar dos períodos irregulares, a gravidez é possível. Se você pulou um período, mas não tem certeza se iniciou a transição da menopausa, considere um teste de gravidez.

Quando consultar um médico

Acompanhe as visitas regulares com seu médico para cuidados de saúde preventivos e quaisquer questões médicas. Continue recebendo essas consultas durante e após a menopausa.

Os cuidados de saúde preventivos à medida que você envelhece podem incluir testes de rastreio de saúde recomendados, como colonoscopia, mamografia e rastreio de triglicéridos. Seu médico pode recomendar outros testes e exames também, incluindo teste de tireoide, se sugerido por seu histórico, e exames de mama e pélvico.

Sempre procure orientação médica se tiver sangramento na vagina após a menopausa.

Causas

A menopausa pode resultar de:

• Hormônios reprodutivos em declínio natural. Conforme você se aproxima dos 30 anos, seus ovários começam a produzir menos estrogênio e progesterona - os hormônios que regulam a menstruação - e sua fertilidade diminui.

  Aos 40, seus períodos menstruais podem ficar mais longos ou mais curtos, mais pesados ​​ou mais leves , e mais ou menos frequente, até que eventualmente - em média, aos 51 anos - seus ovários parem de liberar óvulos e você não tenha mais menstruação.

Cirurgia que remove os ovários (ooforectomia). Seus ovários produzem hormônios, incluindo estrogênio e progesterona, que regulam o ciclo menstrual. A cirurgia para remover os ovários causa menopausa imediata. Sua menstruação parará e você provavelmente terá ondas de calor e outros sinais e sintomas da menopausa. Os sinais e sintomas podem ser graves, pois as alterações hormonais ocorrem de forma abrupta em vez de gradativa ao longo de vários anos.

A cirurgia que remove o útero, mas não os ovários (histerectomia) geralmente não causa menopausa imediata. Embora você não tenha mais menstruação, seus ovários ainda liberam óvulos e produzem estrogênio e progesterona.

• Quimioterapia e radioterapia. Essas terapias contra o câncer podem induzir a menopausa, causando sintomas como ondas de calor durante ou logo após o curso do tratamento. A interrupção da menstruação (e da fertilidade) nem sempre é permanente após a quimioterapia, portanto, medidas anticoncepcionais ainda podem ser desejadas. A radioterapia só afeta a função ovariana se a radiação for direcionada aos ovários. A radioterapia em outras partes do corpo, como o tecido mamário ou a cabeça e o pescoço, não afetará a menopausa.
• Insuficiência ovariana primária. Cerca de 1% das mulheres experimentam a menopausa antes dos 40 anos (menopausa prematura). A menopausa prematura pode resultar da falha de seus ovários em produzir níveis normais de hormônios reprodutivos (insuficiência ovariana primária), que pode resultar de fatores genéticos ou doenças auto-imunes. Mas muitas vezes nenhuma causa da menopausa prematura pode ser encontrada. Para essas mulheres, a terapia hormonal é normalmente recomendada pelo menos até a idade natural da menopausa, a fim de proteger o cérebro, o coração e os ossos.

Complicações

Após a menopausa, o risco de certas condições médicas aumenta. Os exemplos incluem:

• Doenças cardíacas e dos vasos sanguíneos (cardiovascular). Quando os níveis de estrogênio diminuem, o risco de doenças cardiovasculares aumenta. As doenças cardíacas são a principal causa de morte tanto em mulheres como em homens. Portanto, é importante fazer exercícios regularmente, ter uma dieta saudável e manter um peso normal. Peça conselhos ao seu médico sobre como proteger o seu coração, por exemplo, como reduzir o colesterol ou a pressão arterial se estiver muito alta.
• Osteoporose. Essa condição faz com que os ossos se tornem quebradiços e fracos, levando a um risco maior de fraturas. Durante os primeiros anos após a menopausa, você pode perder densidade óssea rapidamente, aumentando o risco de osteoporose. Mulheres na pós-menopausa com osteoporose são especialmente suscetíveis a fraturas na coluna, quadris e pulsos.

Incontinência urinária. Como os tecidos de sua vagina e uretra perdem elasticidade, você pode sentir uma necessidade frequente, súbita e forte de urinar, seguida por uma perda involuntária de urina (incontinência de urgência) ou a perda de urina com tosse, riso ou levantamento (incontinência de esforço) . Você pode ter infecções do trato urinário com mais frequência.

O fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico com exercícios de Kegel e o uso de estrogênio vaginal tópico pode ajudar a aliviar os sintomas de incontinência. A terapia hormonal também pode ser uma opção de tratamento eficaz para o trato urinário da menopausa e alterações vaginais que podem resultar em incontinência urinária.

Função sexual. A secura vaginal causada pela diminuição da produção de umidade e perda de elasticidade pode causar desconforto e um leve sangramento durante a relação sexual. Além disso, a diminuição da sensação pode reduzir seu desejo de atividade sexual (libido).

Lubrificantes e hidratantes vaginais à base de água podem ajudar. Se um lubrificante vaginal não for suficiente, muitas mulheres se beneficiam do uso de um tratamento de estrogênio vaginal local, disponível como creme, comprimido ou anel vaginal.

• Ganho de peso. Muitas mulheres ganham peso durante a transição da menopausa e após a menopausa porque o metabolismo fica mais lento. Você pode precisar comer menos e se exercitar mais, apenas para manter seu peso atual.

Conteúdo:

Diagnóstico

Os sinais e sintomas da menopausa geralmente são suficientes para dizer à maioria das mulheres que elas começaram a transição da menopausa. Se você estiver preocupado com períodos irregulares ou ondas de calor, converse com seu médico. Em alguns casos, avaliações adicionais podem ser recomendadas.

Os testes geralmente não são necessários para diagnosticar a menopausa. Mas, sob certas circunstâncias, seu médico pode recomendar exames de sangue para verificar seu nível de:

• Hormônio folículo-estimulante (FSH) e estrogênio (estradiol), porque seus níveis de FSH aumentam e os níveis de estradiol diminuem conforme ocorre menopausa
• Hormônio estimulador da tireoide (TSH), porque uma tireoide subativa (hipotireoidismo) pode causar sintomas semelhantes aos da menopausa

Testes domiciliares de venda livre para verificar os níveis de FSH na urina. Os testes podem dizer se você tem níveis elevados de FSH e pode estar na perimenopausa ou menopausa. Mas, como os níveis de FSH aumentam e diminuem durante o curso de seu ciclo menstrual, os testes caseiros de FSH não podem realmente dizer se você está ou não definitivamente em um estágio de menopausa.

Tratamento

A menopausa não requer tratamento médico. Em vez disso, os tratamentos se concentram em aliviar os sinais e sintomas e prevenir ou controlar as condições crônicas que podem ocorrer com o envelhecimento. Os tratamentos podem incluir:

• Terapia hormonal. A terapia com estrogênio é a opção de tratamento mais eficaz para o alívio das ondas de calor da menopausa. Dependendo de seu histórico médico pessoal e familiar, seu médico pode recomendar estrogênio na dose mais baixa e no menor intervalo de tempo necessário para fornecer o alívio dos sintomas para você. Se você ainda estiver com o útero, precisará de progesterona além do estrogênio. O estrogênio também ajuda a prevenir a perda óssea. O uso de terapia hormonal por um longo prazo pode apresentar alguns riscos cardiovasculares e de câncer de mama, mas o início de hormônios na época da menopausa mostrou benefícios para algumas mulheres. Converse com seu médico sobre os benefícios e riscos da terapia hormonal e se ela é uma escolha segura para você.
• Estrogênio vaginal. Para aliviar a secura vaginal, o estrogênio pode ser administrado diretamente na vagina usando um creme, comprimido ou anel vaginal. Este tratamento libera apenas uma pequena quantidade de estrogênio, que é absorvida pelos tecidos vaginais. Pode ajudar a aliviar a secura vaginal, o desconforto com a relação sexual e alguns sintomas urinários.
• Antidepressivos em baixas doses. Certos antidepressivos relacionados à classe de medicamentos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) podem diminuir as ondas de calor da menopausa. Um antidepressivo de baixa dosagem para o tratamento de ondas de calor pode ser útil para mulheres que não podem tomar estrogênio por motivos de saúde ou para mulheres que precisam de um antidepressivo para distúrbios de humor.
• Gabapentina (Gralise, Horizant, Neurontin ) A gabapentina foi aprovada para tratar convulsões, mas também demonstrou ajudar a reduzir as ondas de calor. Este medicamento é útil em mulheres que não podem usar a terapia de estrogênio e naquelas que também têm ondas de calor noturnas.
• Clonidina (Catapres, Kapvay). A clonidina, um comprimido ou adesivo normalmente usado para tratar a hipertensão, pode fornecer algum alívio para as ondas de calor.
• Medicamentos para prevenir ou tratar a osteoporose. Dependendo das necessidades individuais, os médicos podem recomendar medicamentos para prevenir ou tratar a osteoporose. Vários medicamentos estão disponíveis que ajudam a reduzir a perda óssea e o risco de fraturas. Seu médico pode prescrever suplementos de vitamina D para ajudar a fortalecer os ossos.

Antes de decidir sobre qualquer forma de tratamento, converse com seu médico sobre suas opções e os riscos e benefícios envolvidos em cada um. Revise suas opções anualmente, pois suas necessidades e opções de tratamento podem mudar.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Felizmente, muitos dos sinais e sintomas associados com a menopausa são temporários. Siga estas etapas para ajudar a reduzir ou prevenir seus efeitos:

• Resfriar ondas de calor. Vista-se em camadas, tome um copo de água fria ou vá a um lugar mais fresco. Tente identificar o que desencadeia suas ondas de calor. Para muitas mulheres, os gatilhos podem incluir bebidas quentes, cafeína, alimentos picantes, álcool, estresse, clima quente e até mesmo uma sala quente.

Diminua o desconforto vaginal. Experimente um lubrificante vaginal à base de água de venda livre (Astroglide, KY jelly, Sliquid, outros) ou um lubrificante ou hidratante à base de silicone (Replens, KY Liquibeads, Sliquid, outros).

Você Você pode escolher um produto que não contenha glicerina, que pode causar queimação ou irritação se você for sensível a esse produto químico. Manter-se sexualmente ativo também ajuda com o desconforto vaginal, aumentando o fluxo sanguíneo para a vagina.

• Durma o suficiente. Evite cafeína, que pode dificultar o sono, e evite beber muito álcool, que pode interromper o sono. Faça exercícios durante o dia, embora não logo antes de deitar. Se as ondas de calor perturbarem seu sono, você pode precisar encontrar uma maneira de controlá-las antes de ter um descanso adequado.
• Pratique técnicas de relaxamento. Técnicas como respiração profunda, respiração compassada, imaginação guiada, massagem e relaxamento muscular progressivo podem ajudar com os sintomas da menopausa. Você pode encontrar vários livros e ofertas online que mostram diferentes exercícios de relaxamento.
• Fortaleça o assoalho pélvico. Os exercícios para os músculos do assoalho pélvico, chamados de exercícios de Kegel, podem melhorar algumas formas de incontinência urinária.
• Faça uma dieta balanceada. Inclua uma variedade de frutas, vegetais e grãos inteiros. Limite as gorduras saturadas, óleos e açúcares. Pergunte ao seu provedor se você precisa de suplementos de cálcio ou vitamina D para ajudar a atender às necessidades diárias.
• Não fume. Fumar aumenta o risco de doenças cardíacas, derrame, osteoporose, câncer e uma série de outros problemas de saúde. Também pode aumentar as ondas de calor e provocar a menopausa mais cedo.
• Pratique exercícios regularmente. Pratique atividade física regular ou exercícios na maioria dos dias para ajudar a proteger contra doenças cardíacas, diabetes, osteoporose e outras condições associadas ao envelhecimento.

Medicina alternativa

Muitas abordagens foram promovidas como auxiliares no tratamento dos sintomas da menopausa, mas poucas delas têm evidências científicas para apoiar as alegações. Alguns tratamentos complementares e alternativos que foram ou estão sendo estudados incluem:

• Estrogênios vegetais (fitoestrogênios). Esses estrogênios ocorrem naturalmente em certos alimentos. Existem dois tipos principais de fitoestrógenos - isoflavonas e lignanas. As isoflavonas são encontradas na soja, lentilha, grão de bico e outras leguminosas. Lignanas ocorrem na semente de linhaça, grãos inteiros e algumas frutas e vegetais.

  Se os estrogênios nesses alimentos podem aliviar as ondas de calor e outros sintomas da menopausa, ainda não foi provado, mas a maioria dos estudos os considerou ineficazes. As isoflavonas têm alguns efeitos parecidos com os do estrogênio, então se você teve câncer de mama, converse com seu médico antes de suplementar sua dieta com pílulas de isoflavona.

  Acredita-se que a erva sálvia contém compostos com efeitos semelhantes aos do estrogênio. , e há boas evidências de que pode controlar os sintomas da menopausa com eficácia. A erva e seus óleos devem ser evitados em pessoas que tenham alergia à sálvia e em mulheres grávidas ou amamentando. Use com cuidado em pessoas com pressão alta ou epilepsia.

• Hormônios bioidênticos. Esses hormônios vêm de fontes vegetais. O termo bioidêntico implica que os hormônios do produto são quimicamente idênticos aos produzidos por seu corpo. Existem alguns hormônios bioidênticos disponíveis no mercado, aprovados pela Food and Drug Administration (FDA). Mas muitas preparações são manipuladas - misturadas em uma farmácia de acordo com a receita do médico - e não são regulamentadas pelo FDA, portanto, a qualidade e os riscos podem variar. Não há evidências científicas de que os hormônios bioidênticos funcionem melhor do que a terapia hormonal tradicional no alívio dos sintomas da menopausa. Também não há evidências de que sejam menos arriscados do que a terapia hormonal tradicional.
• Black cohosh. O cohosh preto é popular entre muitas mulheres com sintomas da menopausa. Mas há poucas evidências de que o cohosh preto seja eficaz, e o suplemento pode ser prejudicial ao fígado e pode ser inseguro para mulheres com histórico de câncer de mama.
• Ioga. Não há evidências para apoiar a prática de ioga na redução dos sintomas da menopausa. Mas exercícios de equilíbrio como ioga ou tai chi podem melhorar a força e a coordenação e podem ajudar a prevenir quedas que podem levar a ossos quebrados. Consulte seu médico antes de iniciar os exercícios de equilíbrio. Considere fazer uma aula para aprender como realizar posturas e técnicas respiratórias adequadas.
• Acupuntura. A acupuntura pode ter algum benefício temporário para ajudar a reduzir as ondas de calor, mas as pesquisas não mostraram melhorias significativas ou consistentes. Mais pesquisas são necessárias.
• Hipnose. A hipnoterapia pode diminuir a incidência de ondas de calor em algumas mulheres na menopausa, de acordo com pesquisa do Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa do Instituto Nacional de Saúde dos EUA. A hipnoterapia também ajudou a melhorar o sono e diminuiu a interferência na vida diária, de acordo com o estudo.

Você pode ter ouvido falar ou experimentado outros suplementos dietéticos, como trevo vermelho, kava, dong quai, DHEA , óleo de prímula e inhame selvagem (creme de progesterona natural). Faltam evidências científicas sobre a eficácia e alguns desses produtos podem ser prejudiciais.

Converse com seu médico antes de tomar qualquer suplemento de ervas ou dietético para os sintomas da menopausa. O FDA não regula produtos à base de ervas, e alguns podem ser perigosos ou interagir com outros medicamentos que você toma, colocando sua saúde em risco.

Preparação para sua consulta

Provavelmente sua primeira consulta esteja com seu médico ou ginecologista.

O que você pode fazer

Antes da sua consulta:

• Monitore seus sintomas. Por exemplo, faça uma lista de quantas ondas de calor você experimenta em um dia ou semana e observe o quão severas elas são.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, ervas e suplementos vitamínicos que você toma. Inclua as doses e a freqüência com que você as toma.
• Peça a um membro da família ou amigo próximo para acompanhá-lo, se possível. Você pode receber muitas informações durante a sua visita e pode ser difícil lembrar de tudo.
• Leve um caderno ou bloco de notas com você. Use-o para registrar informações importantes durante a sua visita.
• Prepare uma lista de perguntas para fazer ao seu médico. Liste suas perguntas mais importantes primeiro.

Algumas perguntas básicas a serem feitas incluem:

• De que tipo de testes eu posso precisar, se houver?
• Quais tratamentos estão disponíveis para minimizar meus sintomas?
• Há algo que eu possa fazer para aliviar meus sintomas?
• Que medidas posso tomar para manter minha saúde?
• Existem terapias alternativas que eu possa experimentar?
• Você tem algum material impresso ou brochuras que possa levar comigo?
• Quais sites você recomenda?

Além disso, não hesite em fazer perguntas a qualquer momento durante a consulta.

O que esperar do seu médico

Algumas perguntas que o seu médico pode fazer incluem:

• Você ainda está menstruada?
• Quando foi sua última menstruação?
• Com que frequência você sente sintomas incômodos?
• Como desconfortável, seus sintomas o deixam?
• Alguma coisa parece melhorar seus sintomas?
• Alguma coisa piora seus sintomas?