Menorragia (sangramento menstrual intenso)

Visão geral

Menorragia é o termo médico para períodos menstruais com sangramento anormalmente intenso ou prolongado. Embora sangramento menstrual intenso seja uma preocupação comum, a maioria das mulheres não apresenta perda de sangue grave o suficiente para ser definida como menorragia.

Com a menorragia, você não pode manter suas atividades normais durante a menstruação porque tem muita perda de sangue e cólicas. Se você tem medo da menstruação porque tem sangramento menstrual intenso, converse com seu médico. Existem muitos tratamentos eficazes para a menorragia.

Sintomas

Os sinais e sintomas de menorragia podem incluir:

Imersão em um ou mais absorventes higiênicos ou absorventes internos a cada hora por várias horas consecutivas
Necessidade de usar proteção sanitária dupla para controlar seu fluxo menstrual
Necessidade de acordar para trocar a proteção sanitária durante a noite
Sangramento por mais de uma semana
Coágulos sanguíneos passantes maiores do que um quarto
Restringindo atividades diárias devido ao fluxo menstrual intenso
Sintomas de anemia, como cansaço, fadiga ou falta de ar

Quando consultar um médico

Procure ajuda médica antes do próximo exame agendado se tiver:

Vaginal sangramento tão forte que embebe pelo menos um absorvente ou tampão por hora por mais de duas horas
Sangramento entre períodos menstruais ou sangramento vaginal irregular
Qualquer sangramento vaginal após a menopausa

Causas

Em alguns casos, a causa do sangramento menstrual intenso é desconhecida, mas várias condições podem causar menorragia. As causas comuns incluem:

Desequilíbrio hormonal. Em um ciclo menstrual normal, um equilíbrio entre os hormônios estrogênio e progesterona regula o acúmulo do revestimento do útero (endométrio), que é eliminado durante a menstruação. Se ocorrer um desequilíbrio hormonal, o endométrio se desenvolve em excesso e eventualmente se desprende por meio de forte sangramento menstrual.
Uma série de condições podem causar desequilíbrios hormonais, incluindo a síndrome dos ovários policísticos (SOP), obesidade, resistência à insulina e problemas de tireóide.
Disfunção dos ovários. Se seus ovários não liberam um óvulo (ovulação) durante um ciclo menstrual (anovulação), seu corpo não produz o hormônio progesterona, como faria durante um ciclo menstrual normal. Isso leva ao desequilíbrio hormonal e pode resultar em menorragia.
Miomas uterinos. Esses tumores não cancerosos (benignos) do útero aparecem durante os anos férteis. Miomas uterinos podem causar sangramento menstrual mais intenso que o normal ou prolongado.
Pólipos. Pequenos crescimentos benignos no revestimento do útero (pólipos uterinos) podem causar sangramento menstrual intenso ou prolongado.
Adenomiose. Esta condição ocorre quando as glândulas do endométrio ficam embutidas no músculo uterino, muitas vezes causando sangramento intenso e períodos dolorosos.
Dispositivo intrauterino (DIU). A menorragia é um efeito colateral bem conhecido do uso de um dispositivo intrauterino não hormonal para controle de natalidade. Seu médico o ajudará a planejar opções alternativas de tratamento.
Complicações na gravidez. Uma única menstruação intensa e tardia pode ser devido a um aborto espontâneo. Outra causa de sangramento intenso durante a gravidez inclui uma localização incomum da placenta, como uma placenta baixa ou placenta prévia.
Câncer. O câncer uterino e o câncer cervical podem causar sangramento menstrual excessivo, especialmente se você estiver na pós-menopausa ou tiver feito um teste de Papanicolaou anormal no passado.
Distúrbios hemorrágicos hereditários. Alguns distúrbios hemorrágicos - como a doença de von Willebrand, uma condição em que um importante fator de coagulação do sangue está deficiente ou comprometido - podem causar sangramento menstrual anormal.
Medicamentos. Certos medicamentos, incluindo medicamentos antiinflamatórios, medicamentos hormonais como estrogênio e progestágenos e anticoagulantes como varfarina (Coumadin, Jantoven) ou enoxaparina (Lovenox), podem contribuir para sangramento menstrual intenso ou prolongado.
Outros condições médicas. Uma série de outras condições médicas, incluindo doença hepática ou renal, podem estar associadas à menorragia.

Fatores de risco

Os fatores de risco variam com a idade e se você tem outros problemas médicos condições que podem explicar sua menorragia. Em um ciclo normal, a liberação de um óvulo dos ovários estimula a produção de progesterona pelo corpo, o hormônio feminino mais responsável por manter os períodos regulares. Quando nenhum óvulo é liberado, progesterona insuficiente pode causar sangramento menstrual intenso.

A menorragia em meninas adolescentes é normalmente causada por anovulação. Meninas adolescentes são especialmente propensas a ciclos anovulatórios no primeiro ano após o primeiro período menstrual (menarca).

A menorragia em mulheres em idade reprodutiva é geralmente causada por patologia uterina, incluindo miomas, pólipos e adenomiose. No entanto, outros problemas, como câncer uterino, distúrbios hemorrágicos, efeitos colaterais de medicamentos e doenças hepáticas ou renais podem ser fatores contribuintes.

Complicações

O sangramento menstrual excessivo ou prolongado pode levar a outros condições médicas, incluindo:

Anemia. A menorragia pode causar anemia por perda de sangue, reduzindo o número de glóbulos vermelhos circulantes. O número de glóbulos vermelhos circulantes é medido pela hemoglobina, uma proteína que permite que os glóbulos vermelhos transportem oxigênio para os tecidos.
A anemia por deficiência de ferro ocorre quando seu corpo tenta compensar os glóbulos vermelhos perdidos por usando seus estoques de ferro para produzir mais hemoglobina, que pode transportar oxigênio para as células vermelhas do sangue. A menorragia pode diminuir os níveis de ferro o suficiente para aumentar o risco de anemia por deficiência de ferro.
Os sinais e sintomas incluem pele pálida, fraqueza e fadiga. Embora a dieta desempenhe um papel na anemia por deficiência de ferro, o problema é complicado por períodos menstruais intensos.
Dor intensa. Junto com sangramento menstrual intenso, você pode ter cólicas menstruais dolorosas (dismenorréia). Às vezes, as cólicas associadas à menorragia são graves o suficiente para exigir avaliação médica.

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Diagnóstico

Seu o médico provavelmente perguntará sobre seu histórico médico e ciclos menstruais. Pode ser solicitado que você mantenha um diário dos dias sem sangramento e sem sangramento, incluindo notas sobre a intensidade do seu fluxo e a quantidade de proteção sanitária necessária para controlá-lo.

Seu médico fará um exame físico e pode recomendar um ou mais exames ou procedimentos, como:

exames de sangue. Uma amostra de seu sangue pode ser avaliada para deficiência de ferro (anemia) e outras condições, como distúrbios da tireoide ou anomalias da coagulação do sangue.
Teste de Papanicolaou. Neste teste, as células do colo do útero são coletadas e testadas para infecção, inflamação ou alterações que podem ser cancerosas ou levar ao câncer.
Biópsia endometrial. O seu médico pode colher uma amostra de tecido do interior do seu útero para ser examinada por um patologista.
Ultra-sonografia. Este método de imagem usa ondas sonoras para produzir imagens de seu útero, ovários e pélvis.

Com base nos resultados de seus testes iniciais, seu médico pode recomendar outros testes, incluindo:

Sonohisterografia. Durante esse teste, um fluido é injetado através de um tubo no útero, passando pela vagina e colo do útero. O médico então usa o ultrassom para procurar problemas no revestimento do útero.
Histeroscopia. Este exame envolve a inserção de um instrumento fino e iluminado através da vagina e do colo do útero até o útero, que permite ao médico ver o interior do útero.

Os médicos podem ter certeza de um diagnóstico de menorragia somente após descartar outros distúrbios menstruais, condições médicas ou medicamentos como possíveis causas ou agravos dessa condição.

Tratamento

O tratamento específico para menorragia é baseado em uma série de fatores, incluindo:

Sua saúde geral e histórico médico
A causa e gravidade da condição
Sua tolerância a medicamentos, procedimentos ou terapias específicos
A probabilidade de que sua menstruação diminua em breve
Seus planos futuros de gravidez
Efeitos da condição em seu estilo de vida
Sua opinião ou preferência pessoal

Medicação

A terapia médica para menorragia pode incluir:

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Os AINEs, como o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve), ajudam a reduzir a perda de sangue menstrual. Os AINEs têm o benefício adicional de aliviar as cólicas menstruais dolorosas (dismenorréia).
Ácido tranexâmico. O ácido tranexâmico (Lysteda) ajuda a reduzir a perda de sangue menstrual e só precisa ser tomado no momento do sangramento.
Contraceptivos orais. Além de fornecer controle de natalidade, os anticoncepcionais orais podem ajudar a regular os ciclos menstruais e reduzir os episódios de sangramento menstrual excessivo ou prolongado.
Progesterona oral. O hormônio progesterona pode ajudar a corrigir o desequilíbrio hormonal e reduzir a menorragia.
DIU hormonal (Liletta, Mirena). Este dispositivo intra-uterino libera um tipo de progesterona chamada levonorgestrel, que torna o revestimento uterino fino e diminui o fluxo sanguíneo menstrual e as cólicas.

Se você tiver menorragia por tomar medicamentos hormonais, você e seu médico podem ser capaz de tratar a doença alterando ou interrompendo sua medicação.

Se você também tiver anemia devido à menorragia, seu médico pode recomendar que você tome suplementos de ferro regularmente. Se os seus níveis de ferro estão baixos, mas você ainda não está anêmico, pode começar a tomar suplementos de ferro em vez de esperar até ficar anêmico.

Procedimentos

Você pode precisar de tratamento cirúrgico para menorragia se a terapia médica não tiver êxito. As opções de tratamento incluem:

Dilatação e curetagem (D & amp; C). Neste procedimento, o médico abre (dilata) o colo do útero e, em seguida, raspa ou aspira o tecido do revestimento do útero para reduzir o sangramento menstrual. Embora este procedimento seja comum e frequentemente trate o sangramento agudo ou ativo com sucesso, você pode precisar de procedimentos adicionais de D & amp; C se a menorragia recorrer.
Embolização da artéria uterina. Para mulheres cuja menorragia é causada por miomas, o objetivo desse procedimento é reduzir qualquer mioma no útero, bloqueando as artérias uterinas e cortando seu suprimento de sangue. Durante a embolização da artéria uterina, o cirurgião passa um cateter através da grande artéria da coxa (artéria femoral) e o conduz às artérias uterinas, onde o vaso sanguíneo é injetado com materiais que diminuem o fluxo sanguíneo para o mioma.
Cirurgia de ultrassom focalizado. Semelhante à embolização da artéria uterina, a cirurgia de ultrassom focalizado trata o sangramento causado por miomas reduzindo-os. Este procedimento usa ondas de ultrassom para destruir o tecido fibróide. Não há incisões necessárias para este procedimento.
Miomectomia. Este procedimento envolve a remoção cirúrgica de miomas uterinos. Dependendo do tamanho, número e localização dos miomas, seu cirurgião pode escolher realizar a miomectomia usando cirurgia abdominal aberta, através de várias pequenas incisões (laparoscopicamente) ou através da vagina e colo do útero (histeroscopicamente).
Ablação endometrial. Este procedimento envolve a destruição (ablação) do revestimento do útero (endométrio). O procedimento usa laser, radiofrequência ou calor aplicado ao endométrio para destruir o tecido.
Após a ablação endometrial, a maioria das mulheres tem períodos muito mais leves. A gravidez após a ablação endometrial tem muitas complicações associadas. Se você tem ablação endometrial, o uso de contracepção confiável ou permanente até a menopausa é recomendado.
Ressecção endometrial. Este procedimento cirúrgico usa um laço de arame eletrocirúrgico para remover o revestimento do útero. Tanto a ablação quanto a ressecção endometrial beneficiam mulheres que apresentam sangramento menstrual muito intenso. A gravidez não é recomendada após este procedimento.
Histerectomia. A histerectomia - cirurgia para remover o útero e o colo do útero - é um procedimento permanente que causa esterilidade e termina os períodos menstruais. A histerectomia é realizada sob anestesia e requer hospitalização. A remoção adicional dos ovários (ooforectomia bilateral) pode causar menopausa prematura.

Muitos desses procedimentos cirúrgicos são feitos em ambulatório. Embora você possa precisar de uma anestesia geral, é provável que você possa ir para casa mais tarde no mesmo dia. Uma miomectomia abdominal ou histerectomia geralmente requer internação hospitalar.

Quando a menorragia é um sinal de outra condição, como doença da tireoide, o tratamento dessa condição geralmente resulta em períodos mais leves.

Clínica ensaios

Preparação para sua consulta

Se a menstruação for tão intensa que limite seu estilo de vida, marque uma consulta com seu médico ou outro profissional de saúde.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta e o que esperar de seu provedor.

O que você pode fazer

Para se preparar para sua consulta:

Pergunte se há instruções pré-agendamento. Seu médico pode pedir-lhe para controlar seus ciclos menstruais em um calendário, observando quanto tempo eles duram e quão forte é o sangramento.
Anote todos os sintomas que você está experimentando e por quanto tempo. Além da frequência e do volume das menstruações, informe o seu médico sobre outros sintomas que geralmente ocorrem na época da menstruação, como sensibilidade nos seios, cólicas menstruais ou dores pélvicas.
Anote as principais informações pessoais , incluindo quaisquer mudanças recentes ou fatores de estresse em sua vida. Esses fatores podem afetar seu ciclo menstrual.
Faça uma lista de suas principais informações médicas, incluindo outras condições para as quais você está sendo tratado e os nomes dos medicamentos, vitaminas ou suplementos que está tomando.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico, para ajudar a aproveitar ao máximo o seu tempo juntos.

Para menorragia, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

Minha menstruação está anormalmente intensa?
Preciso de algum exame?
Que abordagem de tratamento você recomenda?
Existe algum lado efeitos associados a esses tratamentos?
Algum desses tratamentos afetará minha capacidade de engravidar?
Há alguma mudança no estilo de vida que posso fazer para ajudar a controlar meus sintomas?
Meus sintomas podem mudar com o tempo?

Não hesite em fazer outras perguntas que ocorrerem durante sua consulta.

O que esperar de sua médico

É provável que seu médico faça várias perguntas, como:

Quando começou sua última menstruação?
Com que idade você começou a menstruar?
Como suas menstruações mudaram ao longo do tempo?
Você tem sensibilidade nos seios ou dor pélvica durante seu ciclo menstrual?
Quanto tempo duram suas menstruações?
Com que frequência você precisa trocar seu tampão ou absorvente quando está menstruada?
Você tem cólicas fortes durante a menstruação?
Seu corpo tem peso mudou recentemente?
Você é sexualmente ativo?
Que tipo de controle de natalidade você está usando?
Você tem histórico familiar de distúrbios hemorrágicos?
Seus sintomas limitam sua capacidade de funcionar? Por exemplo, você já teve que faltar à escola ou ao trabalho por causa do seu período?
Você está atualmente em tratamento ou foi tratado recentemente para qualquer outra condição médica?

O que você pode fazer nesse ínterim

Enquanto espera pela consulta, verifique com os membros da sua família se algum parente foi diagnosticado com distúrbios hemorrágicos. Além disso, comece a fazer anotações sobre a frequência e o quanto você sangra no decorrer de cada mês. Para rastrear o volume de sangramento, conte quantos absorventes internos você satura durante um período menstrual médio.