Doença mental

Visão geral

A doença mental, também chamada de transtornos de saúde mental, refere-se a uma ampla gama de condições de saúde mental - transtornos que afetam seu humor, pensamento e comportamento. Exemplos de doenças mentais incluem depressão, transtornos de ansiedade, esquizofrenia, transtornos alimentares e comportamentos de dependência.

Muitas pessoas têm problemas de saúde mental de vez em quando. Mas um problema de saúde mental se torna uma doença mental quando sinais e sintomas contínuos causam estresse frequente e afetam sua capacidade de funcionar.

Uma doença mental pode deixá-lo infeliz e causar problemas em sua vida diária, como em escola ou trabalho ou nos relacionamentos. Na maioria dos casos, os sintomas podem ser controlados com uma combinação de medicamentos e psicoterapia (psicoterapia).

Sintomas

Os sinais e sintomas de doença mental podem variar, dependendo do distúrbio e das circunstâncias e outros fatores. Os sintomas da doença mental podem afetar emoções, pensamentos e comportamentos.

Exemplos de sinais e sintomas incluem:

• Sentir-se triste ou para baixo
• Pensamento confuso ou reduzido capacidade de concentração
• Medos ou preocupações excessivas ou sentimentos extremos de culpa
• Mudanças extremas de humor de altos e baixos
• Afastamento de amigos e atividades
• Cansaço significativo, pouca energia ou problemas para dormir
• Desapego da realidade (delírios), paranóia ou alucinações
• Incapacidade de lidar com os problemas diários ou estresse
• Problemas para entender e se relacionar com situações e pessoas
• Problemas com uso de álcool ou drogas
• Principais mudanças nos hábitos alimentares
• Mudanças no desejo sexual
• Raiva, hostilidade ou violência excessiva
• Pensamento suicida

Às vezes, os sintomas de um distúrbio mental aparecem como problemas físicos, como dor de estômago, dor nas costas, h dores de cabeça ou outras dores inexplicáveis.

Quando consultar um médico

Se você tiver quaisquer sinais ou sintomas de doença mental, consulte seu prestador de cuidados primários ou um profissional de saúde mental . A maioria das doenças mentais não melhora por conta própria e, se não tratada, pode piorar com o tempo e causar problemas sérios.

Se você tiver pensamentos suicidas

Pensamentos suicidas e comportamentos são comuns em algumas doenças mentais. Se você acha que pode se machucar ou tentar suicídio, peça ajuda imediatamente:

• Ligue para o 911 ou para o número de emergência local imediatamente.
• Ligue para o seu especialista em saúde mental.
• Ligue para um número de linha direta de suicídio. Nos EUA, ligue para a National Suicide Prevention Lifeline em 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) ou use o webchat em suicidepreventionlifeline.org/chat.
• Procure ajuda do seu primário. prestador de cuidados.
• Estenda a mão para um amigo próximo ou ente querido.
• Contate um ministro, líder espiritual ou outra pessoa em sua comunidade religiosa.

O pensamento suicida não melhora por si só - peça ajuda.

Ajudar um ente querido

Se o seu ente querido mostrar sinais de doença mental, tenha um contato aberto e honesto discussão com ele ou ela sobre suas preocupações. Você pode não ser capaz de forçar alguém a buscar atendimento profissional, mas pode oferecer incentivo e apoio. Você também pode ajudar seu ente querido a encontrar um profissional de saúde mental qualificado e a marcar uma consulta. Você pode até mesmo ir à consulta.

Se seu ente querido se machucou ou está pensando em fazê-lo, leve-o ao hospital ou ligue para obter ajuda de emergência.

Causas

As doenças mentais, em geral, são consideradas causadas por uma variedade de fatores genéticos e ambientais:

• Traços herdados. A doença mental é mais comum em pessoas cujos parentes de sangue também têm uma doença mental. Certos genes podem aumentar o risco de desenvolver uma doença mental, e sua situação de vida pode desencadear isso.
• Exposições ambientais antes do nascimento. A exposição a estressores ambientais, condições inflamatórias, toxinas, álcool ou drogas durante o útero pode às vezes estar associada a doenças mentais.
• Química do cérebro. Os neurotransmissores são substâncias químicas cerebrais de ocorrência natural que transportam sinais para outras partes do cérebro e do corpo. Quando as redes neurais que envolvem esses produtos químicos são prejudicadas, a função dos receptores nervosos e dos sistemas nervosos muda, levando à depressão e outros distúrbios emocionais.

Fatores de risco

Certos fatores podem aumentar o risco de desenvolver uma doença mental, incluindo:

• Uma história de doença mental em um parente consangüíneo, como um pai ou irmão
• Situações estressantes da vida, como problemas financeiros, morte de um ente querido ou divórcio
• Uma condição médica contínua (crônica), como diabetes
• Dano cerebral como resultado de uma lesão grave (lesão cerebral traumática), como um golpe violento na cabeça
• Experiências traumáticas, como combate ou agressão militar
• Uso de álcool ou drogas recreativas
• Uma história infantil de abuso ou negligência
• Poucos amigos ou poucos relacionamentos saudáveis ​​
• Uma doença mental anterior

A doença mental é comum. Cerca de 1 em cada 5 adultos tem uma doença mental em qualquer ano. A doença mental pode começar em qualquer idade, desde a infância até a idade adulta posterior, mas a maioria dos casos começa mais cedo na vida.

Os efeitos da doença mental podem ser temporários ou duradouros. Você também pode ter mais de um transtorno de saúde mental ao mesmo tempo. Por exemplo, você pode ter depressão e transtorno de uso de substâncias.

Complicações

A doença mental é uma das principais causas de deficiência. A doença mental não tratada pode causar graves problemas de saúde física, emocional e comportamental. As complicações às vezes ligadas a doenças mentais incluem:

• infelicidade e diminuição do prazer da vida
• conflitos familiares
• dificuldades de relacionamento
• sociais isolamento
• Problemas com tabaco, álcool e outras drogas
• Falta ao trabalho ou escola ou outros problemas relacionados ao trabalho ou à escola
• Problemas jurídicos e financeiros
• Pobreza e falta de moradia
• Auto-mutilação e danos a outras pessoas, incluindo suicídio ou homicídio
• Sistema imunológico enfraquecido, então seu corpo tem dificuldade em resistir a infecções
• Doenças cardíacas e outras condições médicas

Prevenção

Não há uma maneira segura de prevenir doenças mentais. No entanto, se você tem uma doença mental, tomar medidas para controlar o estresse, aumentar sua resiliência e aumentar a baixa auto-estima pode ajudar a manter seus sintomas sob controle. Siga estas etapas:

• Preste atenção aos sinais de alerta. Trabalhe com seu médico ou terapeuta para saber o que pode desencadear seus sintomas. Faça um plano para saber o que fazer se os sintomas retornarem. Contacte o seu médico ou terapeuta se notar qualquer alteração nos sintomas ou na forma como se sente. Considere envolver familiares ou amigos para vigiar os sinais de alerta.
• Obtenha cuidados médicos de rotina. Não negligencie os exames ou pule as visitas ao seu médico, especialmente se você não estiver se sentindo bem. Você pode ter um novo problema de saúde que precisa ser tratado ou pode estar tendo efeitos colaterais da medicação.
• Obtenha ajuda quando precisar. Problemas de saúde mental podem ser mais difíceis de tratar se você esperar até que os sintomas piorem. O tratamento de manutenção de longo prazo também pode ajudar a prevenir uma recaída dos sintomas.
• Cuide bem de si mesmo. Sono suficiente, alimentação saudável e atividade física regular são importantes. Tente manter uma programação regular. Fale com o seu médico se tiver problemas para dormir ou se tiver perguntas sobre dieta e atividade física.

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Diagnóstico

Para determinar um diagnóstico e verificar as complicações relacionadas, você pode fazer:

• Um exame físico. Seu médico tentará descartar problemas físicos que possam causar seus sintomas.
• Testes de laboratório. Isso pode incluir, por exemplo, uma verificação da função da tireoide ou um rastreamento para álcool e drogas.
• Uma avaliação psicológica. Um médico ou profissional de saúde mental fala com você sobre seus sintomas, pensamentos, sentimentos e padrões de comportamento. Você pode ser solicitado a preencher um questionário para ajudar a responder a essas perguntas.

Como determinar qual doença mental você tem

Às vezes é difícil descobrir qual pode ser a doença mental causando seus sintomas. Porém, dedicar tempo e esforço para obter um diagnóstico preciso ajudará a determinar o tratamento adequado. Quanto mais informações você tiver, mais preparado estará para trabalhar com seu profissional de saúde mental na compreensão do que seus sintomas podem representar.

Os sintomas definidores para cada doença mental são detalhados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Mental Disorders (DSM-5), publicado pela American Psychiatric Association. Este manual é usado por profissionais de saúde mental para diagnosticar condições mentais e por seguradoras para reembolsar o tratamento.

Classes de doença mental

As principais classes de doença mental são:

• Transtornos do neurodesenvolvimento. Esta aula cobre uma ampla gama de problemas que geralmente começam na primeira infância ou na infância, geralmente antes de a criança começar a escola primária. Os exemplos incluem transtorno do espectro do autismo, transtorno do déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) e transtornos de aprendizagem.
• Espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos. Os transtornos psicóticos causam distanciamento da realidade - como delírios, alucinações e pensamento e discurso desorganizados. O exemplo mais notável é a esquizofrenia, embora outras classes de transtornos possam, às vezes, estar associados ao desligamento da realidade.
• Transtornos bipolares e relacionados. Esta aula inclui transtornos com episódios alternados de mania - períodos de atividade excessiva, energia e excitação - e depressão.
• Transtornos depressivos. Isso inclui distúrbios que afetam o modo como você se sente emocionalmente, como o nível de tristeza e felicidade, e podem prejudicar sua capacidade de funcionar. Os exemplos incluem transtorno depressivo maior e transtorno disfórico pré-menstrual.
• Transtornos de ansiedade. A ansiedade é uma emoção caracterizada pela antecipação de um perigo ou infortúnio futuro, juntamente com uma preocupação excessiva. Pode incluir um comportamento que visa evitar situações que causam ansiedade. Esta classe inclui transtorno de ansiedade generalizada, transtorno do pânico e fobias.
• Transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados. Esses distúrbios envolvem preocupações ou obsessões e pensamentos e ações repetitivas. Os exemplos incluem transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de acumulação e transtorno do puxão de cabelo (tricotilomania).
• Transtornos relacionados a trauma e estresse. Esses são distúrbios de adaptação nos quais a pessoa tem dificuldade para lidar com a situação durante ou após um evento estressante na vida. Os exemplos incluem transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) e transtorno de estresse agudo.
• Transtornos dissociativos. Esses são transtornos nos quais seu senso de identidade é perturbado, como no transtorno de identidade dissociativa e na amnésia dissociativa.
• Sintoma somático e transtornos relacionados. Uma pessoa com um desses distúrbios pode apresentar sintomas físicos que causam grande desgaste emocional e problemas de funcionamento. Pode haver ou não outra condição médica diagnosticada associada a esses sintomas, mas a reação aos sintomas não é normal. Os transtornos incluem transtorno de sintomas somáticos, transtorno de ansiedade e doença e transtorno factício.
• Transtornos alimentares e alimentares. Esses distúrbios incluem distúrbios relacionados à alimentação que afetam a nutrição e a saúde, como anorexia nervosa e distúrbio da compulsão alimentar.
• Transtornos de eliminação. Esses distúrbios estão relacionados à eliminação inadequada de urina ou fezes por acidente ou propositalmente. Urinar na cama (enurese) é um exemplo.
• Distúrbios do sono-vigília. Esses são distúrbios do sono severos o suficiente para requerer atenção clínica, como insônia, apneia do sono e síndrome das pernas inquietas.
• Disfunções sexuais. Isso inclui distúrbios da resposta sexual, como ejaculação precoce e distúrbio orgástico feminino.
• Disforia de gênero. Isso se refere à angústia que acompanha o desejo declarado de uma pessoa de ser do outro gênero.
• Transtornos perturbadores, de controle de impulso e de conduta. Esses transtornos incluem problemas de autocontrole emocional e comportamental, como cleptomania ou transtorno explosivo intermitente.
• Transtornos relacionados ao uso de substâncias e dependência. Isso inclui problemas associados ao uso excessivo de álcool, cafeína, tabaco e drogas. Esta classe também inclui o transtorno do jogo.
• Transtornos neurocognitivos. Os distúrbios neurocognitivos afetam sua capacidade de pensar e raciocinar. Esses problemas cognitivos adquiridos (em vez de de desenvolvimento) incluem delírio, bem como distúrbios neurocognitivos devido a condições ou doenças como lesão cerebral traumática ou doença de Alzheimer.
• Distúrbios de personalidade. Um transtorno de personalidade envolve um padrão duradouro de instabilidade emocional e comportamento doentio que causa problemas em sua vida e em seus relacionamentos. Os exemplos incluem transtornos de personalidade borderline, anti-sociais e narcisistas.
• Transtornos parafílicos. Esses distúrbios incluem interesse sexual que causa sofrimento ou prejuízo pessoal ou causa dano potencial ou real a outra pessoa. Exemplos são transtorno de sadismo sexual, transtorno voyeurístico e transtorno pedofílico.
• Outros transtornos mentais. Esta classe inclui transtornos mentais devidos a outras condições médicas ou que não atendem a todos os critérios para um dos transtornos acima.

Tratamento

Seu tratamento depende no tipo de doença mental que você tem, sua gravidade e o que funciona melhor para você. Em muitos casos, uma combinação de tratamentos funciona melhor.

Se você tem uma doença mental leve com sintomas bem controlados, o tratamento com seu médico pode ser suficiente. No entanto, muitas vezes uma abordagem de equipe é apropriada para garantir que todas as suas necessidades psiquiátricas, médicas e sociais sejam atendidas. Isso é especialmente importante para doenças mentais graves, como esquizofrenia.

Sua equipe de tratamento

Sua equipe de tratamento pode incluir:

• Família ou primária médico assistente
• Enfermeiro
• Médico assistente
• Psiquiatra, um médico que diagnostica e trata doenças mentais
• Psicoterapeuta, como um psicólogo ou um conselheiro licenciado
• Farmacêutico
• Assistente social
• Membros da família

Medicação

Embora os medicamentos psiquiátricos não curem doenças mentais, muitas vezes eles podem melhorar significativamente os sintomas. Os medicamentos psiquiátricos também podem ajudar a tornar outros tratamentos, como a psicoterapia, mais eficazes. Os melhores medicamentos para você dependerão de sua situação particular e de como seu corpo responde à medicação.

Algumas das classes mais comumente usadas de medicamentos psiquiátricos prescritos incluem:

• Antidepressivos. Os antidepressivos são usados ​​para tratar a depressão, ansiedade e, às vezes, outras condições. Eles podem ajudar a melhorar sintomas como tristeza, desesperança, falta de energia, dificuldade de concentração e falta de interesse nas atividades. Antidepressivos não viciam e não causam dependência.
• Medicamentos ansiolíticos. Esses medicamentos são usados ​​para tratar transtornos de ansiedade, como transtorno de ansiedade generalizada ou transtorno de pânico. Eles também podem ajudar a reduzir a agitação e a insônia. Os ansiolíticos de longo prazo geralmente são antidepressivos que também atuam contra a ansiedade. Os ansiolíticos de ação rápida ajudam no alívio a curto prazo, mas também têm o potencial de causar dependência, portanto, o ideal é que sejam usados ​​a curto prazo.
• Medicamentos estabilizadores do humor. Os estabilizadores do humor são mais comumente usados ​​para tratar transtornos bipolares, que envolvem episódios alternados de mania e depressão. Às vezes, estabilizadores de humor são usados ​​com antidepressivos para tratar a depressão.
• Medicamentos antipsicóticos. Os medicamentos antipsicóticos são normalmente usados ​​para tratar transtornos psicóticos, como a esquizofrenia. Os medicamentos antipsicóticos também podem ser usados ​​para tratar transtornos bipolares ou usados ​​com antidepressivos para tratar a depressão.

Psicoterapia

A psicoterapia, também chamada de psicoterapia, envolve falar sobre sua condição e questões relacionadas com um profissional de saúde mental. Durante a psicoterapia, você aprende sobre sua condição e seu humor, sentimentos, pensamentos e comportamento. Com os insights e o conhecimento que você adquire, você pode aprender habilidades de enfrentamento e gerenciamento de estresse.

Existem muitos tipos de psicoterapia, cada uma com sua própria abordagem para melhorar seu bem-estar mental. A psicoterapia geralmente pode ser concluída com sucesso em poucos meses, mas em alguns casos, pode ser necessário um tratamento de longo prazo. Pode acontecer individualmente, em grupo ou com membros da família.

Ao escolher um terapeuta, você deve se sentir confortável e confiante de que ele ou ela é capaz de ouvir e ouvir o que você tem dizer. Além disso, é importante que seu terapeuta compreenda a jornada de vida que ajudou a moldar quem você é e como você vive no mundo.

Tratamentos de estimulação cerebral

Os tratamentos de estimulação cerebral às vezes são usado para depressão e outros transtornos de saúde mental. Geralmente são reservados para situações em que os medicamentos e a psicoterapia não funcionaram. Eles incluem terapia eletroconvulsiva, estimulação magnética transcraniana repetitiva, estimulação cerebral profunda e estimulação do nervo vago.

Certifique-se de compreender todos os riscos e benefícios de qualquer tratamento recomendado.

Tratamento hospitalar e residencial programas

Às vezes, a doença mental se torna tão grave que você precisa de atendimento em um hospital psiquiátrico. Isso geralmente é recomendado quando você não consegue cuidar de si mesmo adequadamente ou quando está em risco imediato de se machucar ou de outra pessoa.

As opções incluem internação 24 horas por dia, internação parcial ou diária ou residencial tratamento, que oferece um local temporário de apoio para se viver. Outra opção pode ser o tratamento ambulatorial intensivo.

Tratamento do uso indevido de substâncias

Problemas com o uso de substâncias geralmente ocorrem junto com doenças mentais. Freqüentemente, interfere no tratamento e piora a doença mental. Se você não consegue parar de usar drogas ou álcool por conta própria, precisa de tratamento. Converse com seu médico sobre as opções de tratamento.

Participando de seus próprios cuidados

Trabalhando juntos, você e seu prestador de cuidados primários ou profissional de saúde mental podem decidir qual tratamento pode ser o melhor, dependendo de seus sintomas e sua gravidade, suas preferências pessoais, efeitos colaterais de medicamentos e outros fatores. Em alguns casos, uma doença mental pode ser tão grave que um médico ou ente querido pode precisar orientar seus cuidados até que você esteja bem o suficiente para participar da tomada de decisões.

Estilo de vida e remédios caseiros

Na maioria dos casos, uma doença mental não vai melhorar se você tentar tratá-la por conta própria, sem cuidados profissionais. Mas você pode fazer algumas coisas por si mesmo que serão baseadas em seu plano de tratamento:

• Mantenha seu plano de tratamento. Não pule as sessões de terapia. Mesmo se você estiver se sentindo melhor, não deixe de tomar seus medicamentos. Se você parar, os sintomas podem voltar. E você pode ter sintomas semelhantes aos de abstinência se interromper a medicação muito repentinamente. Se você tiver efeitos colaterais de drogas incômodos ou outros problemas com o tratamento, converse com seu médico antes de fazer alterações.
• Evite o uso de álcool e drogas. O uso de álcool ou drogas recreativas pode dificultar o tratamento de uma doença mental. Se você é viciado, desistir pode ser um verdadeiro desafio. Se você não consegue parar por conta própria, consulte seu médico ou encontre um grupo de apoio para ajudá-lo.
• Mantenha-se ativo. Os exercícios podem ajudá-lo a controlar os sintomas de depressão, estresse e ansiedade. A atividade física também pode neutralizar os efeitos de alguns medicamentos psiquiátricos que podem causar ganho de peso. Considere caminhar, nadar, fazer jardinagem ou qualquer forma de atividade física de que goste. Até mesmo atividades físicas leves podem fazer a diferença.
• Faça escolhas saudáveis. Manter uma programação regular que inclua sono suficiente, alimentação saudável e atividade física regular são importantes para sua saúde mental.
• Não tome decisões importantes quando seus sintomas forem graves. Evite tomar decisões quando você estiver no auge dos sintomas da doença mental, pois pode não estar pensando com clareza.
• Determine as prioridades. Você pode reduzir o impacto de sua doença mental gerenciando tempo e energia. Reduza as obrigações quando necessário e estabeleça metas razoáveis. Permita-se fazer menos quando os sintomas piorarem. Você pode achar útil fazer uma lista de tarefas diárias ou usar um planejador para estruturar seu tempo e se manter organizado.
• Aprenda a adotar uma atitude positiva. Focar nas coisas positivas de sua vida pode torná-la melhor e até mesmo melhorar sua saúde. Tente aceitar as mudanças quando elas ocorrerem e mantenha os problemas em perspectiva. Técnicas de gerenciamento de estresse, incluindo métodos de relaxamento, podem ajudar.

Lidar e apoiar

Lidar com uma doença mental é desafiador. Converse com seu médico ou terapeuta sobre como melhorar suas habilidades de enfrentamento e considere estas dicas:

• Aprenda sobre sua doença mental. Seu médico ou terapeuta pode fornecer informações ou recomendar aulas, livros ou sites. Inclua sua família também - isso pode ajudar as pessoas que se importam com você a entender o que você está passando e como elas podem ajudar.
• Junte-se a um grupo de apoio. Conectar-se com outras pessoas que enfrentam desafios semelhantes pode ajudá-lo a enfrentar. Grupos de apoio para doenças mentais estão disponíveis em muitas comunidades e online. Um bom lugar para começar é a National Alliance on Mental Illness.
• Fique conectado com amigos e familiares. Tente participar de atividades sociais e reúna-se com a família ou amigos regularmente. Peça ajuda quando precisar e seja franco com seus entes queridos sobre como você está.
• Mantenha um diário. Ou anote pensamentos breves ou registre sintomas em um aplicativo de smartphone. Acompanhar sua vida pessoal e compartilhar informações com seu terapeuta pode ajudá-lo a identificar o que desencadeia ou melhora seus sintomas. É também uma maneira saudável de explorar e expressar dor, raiva, medo e outras emoções.

Preparando-se para sua consulta

Quer você marque uma consulta com seu prestador de cuidados primários para falar sobre problemas de saúde mental ou se você for encaminhado a um profissional de saúde mental, como um psiquiatra ou psicólogo, tome medidas para se preparar para sua consulta.

Se possível, leve um membro da família ou amigo junto. Alguém que o conhece há muito tempo pode compartilhar informações importantes, com a sua permissão.

O que você pode fazer

Antes da sua consulta, faça uma lista de:

• Quaisquer sintomas que você ou pessoas próximas a você notaram e por quanto tempo
• Informações pessoais importantes, incluindo eventos traumáticos no seu passado e quaisquer fatores atuais e importantes estressantes
• Suas informações médicas, incluindo outras condições de saúde física ou mental
• Quaisquer medicamentos, vitaminas, produtos à base de ervas ou outros suplementos que você tome e suas dosagens
• Perguntas a fazer ao seu médico ou profissional de saúde mental

As perguntas a fazer podem incluir:

• Que tipo de doença mental eu posso ter?
• Por que não consigo superar a doença mental sozinho?
• Como você trata meu tipo de doença mental?
• A psicoterapia ajudará?
• Existem medicamentos que podem ajudar?
• Por quanto tempo vai durar o tratamento?
• O que posso fazer para me ajudar?
• Você tem brochuras ou outro material impresso que eu possa ter?
• Quais sites faço você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas durante a consulta.

O que esperar do seu médico

Durante a consulta , seu médico ou profissional de saúde mental provavelmente fará perguntas sobre seu humor, pensamentos e comportamento, como:

• Quando você notou os sintomas pela primeira vez?
• Como está sua vida diária é afetada por seus sintomas?
• Que tratamento, se houver, você recebeu para doenças mentais?
• O que você tentou sozinho para se sentir melhor ou controlar seus sintomas?
• O que faz você se sentir pior?
• Familiares ou amigos comentaram sobre seu humor ou comportamento?
• Você tem parentes consangüíneos com doença mental?
• O que você espera ganhar com o tratamento?
• Quais medicamentos ou ervas e suplementos sem prescrição você toma?
• Você bebe álcool ou usa drogas recreativas?

Seu médico ou profissional de saúde mental fará perguntas adicionais com base em suas respostas, sintomas e necessidades. Preparar e antecipar perguntas ajudará você a aproveitar ao máximo seu tempo com o médico.