Enxaqueca

Visão geral

Uma enxaqueca pode causar forte dor latejante ou sensação de pulsação, geralmente em um lado da cabeça. Geralmente é acompanhado por náuseas, vômitos e extrema sensibilidade à luz e ao som. Os ataques de enxaqueca podem durar de horas a dias, e a dor pode ser tão forte que interfere em suas atividades diárias.

Para algumas pessoas, um sintoma de alerta conhecido como aura ocorre antes ou com a dor de cabeça. Uma aura pode incluir distúrbios visuais, como flashes de luz ou pontos cegos, ou outros distúrbios, como formigamento em um lado do rosto ou em um braço ou perna e dificuldade para falar.

Os medicamentos podem ajudar a prevenir algumas enxaquecas e torná-las menos dolorosas. Os medicamentos certos, combinados com remédios de autoajuda e mudanças no estilo de vida, podem ajudar.

Sintomas

As enxaquecas, que geralmente começam na infância, adolescência ou início da idade adulta, podem progredir por quatro estágios : pródromo, aura, ataque e pós-dromo. Nem todo mundo que tem enxaqueca passa por todos os estágios.

Pródromo

Um ou dois dias antes da enxaqueca, você pode notar mudanças sutis que alertam para uma enxaqueca iminente, incluindo:

• Constipação
• Mudanças de humor, de depressão a euforia
• ânsias de comida
• rigidez do pescoço
• aumento da sede e micção
• Bocejo frequente

Aura

Para algumas pessoas, a aura pode ocorrer antes ou durante as enxaquecas. Auras são sintomas reversíveis do sistema nervoso. Geralmente são visuais, mas também podem incluir outros distúrbios. Cada sintoma geralmente começa gradualmente, aumenta ao longo de vários minutos e dura de 20 a 60 minutos.

Exemplos de aura de enxaqueca incluem:

• Fenômenos visuais, como ver várias formas , pontos brilhantes ou flashes de luz
• Perda de visão
• Sensação de alfinetes e agulhas em um braço ou perna
• Fraqueza ou dormência no rosto ou em um lado do corpo
• dificuldade para falar
• ouvir ruídos ou música
• espasmos incontroláveis ​​ou outros movimentos

ataque

A enxaqueca geralmente dura de quatro a 72 horas se não for tratada. A frequência com que as enxaquecas ocorrem varia de pessoa para pessoa. As enxaquecas podem ocorrer raramente ou atacar várias vezes por mês.

Durante uma enxaqueca, você pode ter:

• Dor geralmente em um lado da cabeça, mas geralmente nos dois lados
• Dor que lateja ou pulsa
• Sensibilidade à luz, som e, às vezes, cheiro e toque
• Náusea e vômito

Pós-dromo

Após um ataque de enxaqueca, você pode se sentir esgotado, confuso e desmaiado por até um dia. Algumas pessoas relatam sentir-se exultantes. O movimento repentino da cabeça pode trazer a dor de novo brevemente.

Quando consultar um médico

As enxaquecas geralmente não são diagnosticadas e tratadas. Se tem regularmente sinais e sintomas de enxaqueca, mantenha um registo dos seus ataques e da forma como os tratou. Em seguida, marque uma consulta com seu médico para discutir suas dores de cabeça.

Mesmo se você tiver um histórico de dores de cabeça, consulte o seu médico se o padrão mudar ou se suas dores de cabeça parecerem diferentes repentinamente.

Veja seu médico imediatamente ou vá ao pronto-socorro se tiver algum dos seguintes sinais e sintomas, que podem indicar um problema médico mais sério:

• Uma dor de cabeça forte e abrupta como um trovão
• Dor de cabeça com febre, torcicolo, confusão mental, convulsões, visão dupla, fraqueza, dormência ou dificuldade para falar
• Dor de cabeça após um ferimento na cabeça, especialmente se a dor de cabeça piorar
• Uma dor de cabeça crônica que piora após tosse, esforço, esforço ou movimento repentino
• Nova dor de cabeça após os 50 anos

Causas

Apesar da enxaqueca as causas não são totalmente compreendidas, a genética e os fatores ambientais parecem desempenhar um papel.

Alterações no tronco cerebral e suas interações com o nervo trigêmeo, um majo r via da dor, pode estar envolvida. O mesmo pode acontecer com os desequilíbrios nas substâncias químicas do cérebro - incluindo a serotonina, que ajuda a regular a dor no sistema nervoso.

Os pesquisadores estão estudando o papel da serotonina nas enxaquecas. Outros neurotransmissores desempenham um papel na dor da enxaqueca, incluindo o peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP).

Ativadores da enxaqueca

Existem vários desencadeadores da enxaqueca, incluindo:

• Mudanças hormonais nas mulheres. Flutuações no estrogênio, como antes ou durante os períodos menstruais, gravidez e menopausa, parecem desencadear dores de cabeça em muitas mulheres.

  Medicamentos hormonais, como anticoncepcionais orais e terapia de reposição hormonal, também podem piorar as enxaquecas. Algumas mulheres, no entanto, descobrem que suas enxaquecas ocorrem com menos frequência quando tomam esses medicamentos.

• Bebidas. Isso inclui álcool, especialmente vinho, e muita cafeína, como café.
• Estresse. O estresse no trabalho ou em casa pode causar enxaquecas.
• Estímulos sensoriais. Luzes fortes e reflexos do sol podem induzir enxaquecas, assim como sons altos. Cheiros fortes - incluindo perfume, diluente, fumo passivo e outros - desencadeiam enxaquecas em algumas pessoas.
• Mudanças no sono. Falta de sono, sono demais ou jet lag podem desencadear enxaquecas em algumas pessoas.
• Fatores físicos. O esforço físico intenso, incluindo atividade sexual, pode provocar enxaquecas.
• Mudanças climáticas. Uma mudança no clima ou na pressão barométrica pode causar uma enxaqueca.
• Medicamentos. Contraceptivos orais e vasodilatadores, como nitroglicerina, podem agravar as enxaquecas.
• Alimentos. Queijos envelhecidos e alimentos salgados e processados ​​podem desencadear enxaquecas. Assim como pular refeições ou jejuar.
• Aditivos alimentares. Estes incluem o adoçante aspartame e o conservante glutamato monossódico (MSG), encontrados em muitos alimentos.

Fatores de risco

Vários fatores tornam você mais propenso a ter enxaquecas, incluindo :

• História da família. Se você tem um membro da família com enxaquecas, então você tem uma boa chance de desenvolvê-las também.
• Idade. A enxaqueca pode começar em qualquer idade, embora a primeira geralmente ocorra durante a adolescência. As enxaquecas tendem a atingir seu pico durante os 30 anos e gradualmente se tornam menos graves e menos frequentes nas décadas seguintes.
• Sexo. As mulheres têm três vezes mais probabilidade de ter enxaquecas.
• Alterações hormonais. Para mulheres que têm enxaquecas, as dores de cabeça podem começar um pouco antes ou logo após o início da menstruação. Eles também podem mudar durante a gravidez ou menopausa. As enxaquecas geralmente melhoram após a menopausa.

Complicações

Tomar uma combinação de analgésicos, como Excedrin, enxaqueca por mais de 10 dias por mês durante três meses ou em doses mais altas pode causar problemas graves dores de cabeça por uso excessivo de medicamentos. O mesmo é verdadeiro se você tomar aspirina ou ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) por mais de 15 dias por mês ou triptanos, sumatriptano (Imitrex, Tosymra) ou rizatriptano (Maxalt), por mais de nove dias por mês.

Cefaleias por uso excessivo de medicamentos ocorrem quando os medicamentos param de aliviar a dor e começam a causar dores de cabeça. Em seguida, você usa mais medicamentos para a dor, o que dá continuidade ao ciclo.

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Diagnóstico

Se você tem enxaqueca ou família histórico de enxaquecas, um médico treinado no tratamento de dores de cabeça (neurologista) provavelmente diagnosticará enxaquecas com base em seu histórico médico, sintomas e um exame físico e neurológico.

Se sua condição for incomum, complexa ou repentinamente grave , os testes para descartar outras causas de sua dor podem incluir:

• ressonância magnética. Uma ressonância magnética usa um poderoso campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas do cérebro e dos vasos sanguíneos. A ressonância magnética ajuda os médicos a diagnosticar tumores, derrames, sangramento no cérebro, infecções e outras condições (neurológicas) do cérebro e do sistema nervoso.
• Tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada usa uma série de raios-X para criar imagens detalhadas em corte transversal do cérebro. Isso ajuda os médicos a diagnosticar tumores, infecções, danos cerebrais, sangramento no cérebro e outros possíveis problemas médicos que podem estar causando dores de cabeça.

Treatment

O tratamento da enxaqueca tem como objetivo interromper os sintomas e prevenir ataques futuros.

Muitos medicamentos foram desenvolvidos para tratar enxaquecas. Os medicamentos usados ​​para combater as enxaquecas se enquadram em duas categorias amplas:

• medicamentos para o alívio da dor. Também conhecido como tratamento agudo ou abortivo, esses tipos de medicamentos são tomados durante as crises de enxaqueca e são projetados para interromper os sintomas.
• Medicamentos preventivos. Esses tipos de medicamentos são tomados regularmente, geralmente diariamente, para reduzir a gravidade ou frequência das enxaquecas.

Suas opções de tratamento dependem da frequência e da gravidade das suas dores de cabeça, se você tem náuseas e vômitos com suas dores de cabeça, como elas são incapacitantes e outras condições médicas que você tem.

Medicamentos para alívio

Os medicamentos usados ​​para aliviar a dor da enxaqueca funcionam melhor quando tomados ao primeiro sinal de um enxaqueca que se aproxima - assim que os sinais e sintomas de uma enxaqueca comecem. Os medicamentos que podem ser usados ​​para tratá-lo incluem:

• Analgésicos. Esses analgésicos de venda livre ou de prescrição incluem aspirina ou ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros). Quando tomados por muito tempo, podem causar dores de cabeça por uso excessivo de medicamentos e, possivelmente, úlceras e sangramento no trato gastrointestinal.

  Medicamentos para alívio da enxaqueca que combinam cafeína, aspirina e paracetamol (Excedrin Migraine) podem ser úteis, mas geralmente apenas contra a dor leve da enxaqueca.

• Triptanos. Estes são medicamentos prescritos como sumatriptano (Imitrex, Tosymra) e rizatriptano (Maxalt) são medicamentos prescritos usados ​​para a enxaqueca porque bloqueiam as vias da dor no cérebro. Tomados na forma de comprimidos, injeções ou sprays nasais, eles podem aliviar muitos sintomas da enxaqueca. Eles podem não ser seguros para aqueles que correm o risco de um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.

Diidroergotaminas (D.H.E. 45, Migranal). Disponíveis como spray nasal ou injeção, são mais eficazes quando tomados logo após o início dos sintomas da enxaqueca, para enxaquecas que tendem a durar mais de 24 horas. Os efeitos colaterais podem incluir piora dos vômitos e náuseas relacionados à enxaqueca.

Pessoas com doença arterial coronariana, hipertensão ou doença renal ou hepática devem evitar dihidrogergotaminas.

• Lasmiditan (Reyvow) . Este novo comprimido oral foi aprovado para o tratamento da enxaqueca com ou sem aura. Em testes de drogas, o lasmiditan melhorou significativamente a dor, bem como a náusea e a sensibilidade à luz e ao som. Lasmiditan pode ter um efeito sedativo e causar tonturas, portanto, as pessoas que o tomam são aconselhadas a não dirigir ou operar máquinas por pelo menos oito horas. O lasmiditan também não deve ser tomado com álcool ou outras drogas que deprimem o sistema nervoso central.
• Ubrogepant (Ubrelvy). Este antagonista do receptor de peptídeo relacionado ao gene da calcitonina oral é aprovado para o tratamento da enxaqueca aguda com ou sem aura em adultos. É o primeiro medicamento desse tipo aprovado para o tratamento da enxaqueca. Em estudos com medicamentos, o ubrogepant foi mais eficaz do que o placebo no alívio da dor e outros sintomas da enxaqueca, como náuseas e sensibilidade à luz e ao som, duas horas após tomá-lo. Os efeitos colaterais comuns incluem boca seca, náuseas e sonolência excessiva. Ubrogepant não deve ser tomado com medicamentos inibidores do CYP3A4 fortes.
• Medicamentos opióides. Pessoas com enxaqueca que não podem tomar outros medicamentos para enxaqueca, medicamentos opióides narcóticos, especialmente aqueles que contêm codeína, podem ajudar. Como podem ser altamente viciantes, geralmente são usados ​​apenas se nenhum outro tratamento for eficaz.
• Medicamentos anti-náusea. Isso pode ajudar se a sua enxaqueca com aura for acompanhada de náuseas e vômitos. Os medicamentos anti-náusea incluem clorpromazina, metoclopramida (Reglan) ou proclorperazina (Compro). Geralmente, são tomados com medicamentos para a dor.

Medicamentos preventivos

Os medicamentos podem ajudar a prevenir enxaquecas frequentes. Seu médico pode recomendar medicamentos preventivos se você tiver dores de cabeça frequentes, de longa duração ou intensas que não respondem bem ao tratamento.

A medicação preventiva visa reduzir a frequência com que você tem enxaqueca e a gravidade dos ataques e quanto tempo eles duram. As opções incluem:

• medicamentos para baixar a pressão arterial. Estes incluem betabloqueadores como o propranolol (Inderal, Innopran XL, outros) e tartarato de metoprolol (Lopressor). Bloqueadores dos canais de cálcio, como verapamil (Tarka, Verelan), podem ser úteis na prevenção de enxaquecas com aura.
• Antidepressivos. Um antidepressivo tricíclico (amitriptilina) pode prevenir enxaquecas. Por causa dos efeitos colaterais da amitriptilina, como sonolência e ganho de peso, outros antidepressivos podem ser prescritos em seu lugar.
• Medicamentos anticonvulsivos. Valproato e topiramato (Topamax) podem ajudá-lo a ter enxaquecas menos frequentes, mas podem causar efeitos colaterais como tonturas, alterações de peso, náuseas e muito mais.
• Injeções de Botox. Injeções de onabotulinumtoxinA (Botox) aproximadamente a cada 12 semanas ajudam a prevenir enxaquecas em alguns adultos.
• Anticorpos monoclonais de peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP). Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy) e galcanezumab-gnlm (Emgality) são medicamentos mais recentes aprovados pela Food and Drug Administration para tratar enxaquecas. Eles são administrados mensalmente por injeção. O efeito colateral mais comum é uma reação no local da injeção.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Quando os sintomas da enxaqueca começam, tente ir para uma sala silenciosa e escura. Feche os olhos e descanse ou tire uma soneca. Coloque um pano frio ou uma bolsa de gelo enrolada em uma toalha ou pano na testa ou na nuca.

Outras práticas que podem aliviar a enxaqueca com a dor da aura incluem:

• Experimente técnicas de relaxamento. O biofeedback e outras formas de treinamento de relaxamento ensinam maneiras de lidar com situações estressantes, o que pode ajudar a reduzir o número de enxaquecas que você tem.
• Desenvolva uma rotina de sono e alimentação. Não durma muito ou pouco. Defina e siga um cronograma consistente de sono e vigília diariamente. Tente fazer as refeições no mesmo horário todos os dias.
• Beba muitos líquidos. Manter-se hidratado, principalmente com água, pode ajudar.
• Mantenha um diário das dores de cabeça. Continue registrando em seu diário de dor de cabeça, mesmo depois de consultar seu médico. Isso o ajudará a aprender mais sobre o que desencadeia suas enxaquecas e qual tratamento é mais eficaz.

Pratique exercícios regularmente. O exercício aeróbico regular reduz a tensão e pode ajudar a prevenir a enxaqueca. Se o seu médico concordar, escolha a atividade aeróbica de que você goste, como caminhar, nadar e andar de bicicleta. No entanto, aqueça-se lentamente, porque exercícios súbitos e intensos podem causar dores de cabeça.

Os exercícios regulares também podem ajudar você a perder peso ou manter um peso corporal saudável, e acredita-se que a obesidade seja um fator nas enxaquecas.

Medicina alternativa

Terapias não tradicionais podem ajudar no tratamento da enxaqueca crônica.

• Acupuntura. Os ensaios clínicos descobriram que a acupuntura pode ser útil para dores de cabeça. Neste tratamento, o médico insere muitas agulhas finas e descartáveis ​​em várias áreas da pele em pontos definidos.
• Biofeedback. O biofeedback parece ser eficaz no alívio da dor da enxaqueca. Esta técnica de relaxamento usa equipamento especial para ensiná-lo a monitorar e controlar certas respostas físicas relacionadas ao estresse, como a tensão muscular.
• Terapia cognitivo-comportamental. A terapia cognitivo-comportamental pode beneficiar algumas pessoas com enxaqueca. Este tipo de psicoterapia ensina como os comportamentos e pensamentos afetam o modo como você percebe a dor.
• Ervas, vitaminas e minerais. Há algumas evidências de que as ervas matricária e butterbur podem prevenir enxaquecas ou reduzir sua severidade, embora os resultados do estudo sejam mistos. Butterbur não é recomendado por questões de segurança.

Uma alta dose de riboflavina (vitamina B-2) também pode prevenir enxaquecas ou reduzir a frequência das dores de cabeça. Os suplementos de coenzima Q10 podem diminuir a frequência das enxaquecas, mas são necessários estudos maiores.

Devido aos baixos níveis de magnésio em algumas pessoas com enxaqueca, os suplementos de magnésio têm sido usados ​​para tratar enxaquecas, mas com resultados mistos.

Pergunte ao seu médico se esses tratamentos são adequados para você. Não use matricária, riboflavina ou butterbur se estiver grávida ou sem primeiro falar com seu médico.

Preparando-se para sua consulta

Provavelmente, você verá um prestador de cuidados primários primeiro , que poderá encaminhá-lo a um médico treinado em avaliação e tratamento de dores de cabeça (neurologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta.

O que você pode fazer

• Monitore seus sintomas. Mantenha um diário de dor de cabeça, escrevendo uma descrição de cada incidente de distúrbios visuais ou sensações incomuns, incluindo quando ocorreram, quanto tempo duraram e o que os desencadeou. Um diário de dor de cabeça pode ajudar seu médico a diagnosticar sua condição.
• Anote informações pessoais importantes, incluindo grandes tensões ou mudanças recentes em sua vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você usa tomar, incluindo doses. É particularmente importante listar todos os medicamentos que você usou para tratar suas dores de cabeça.
• Anote as perguntas para fazer ao seu médico.

Leve um membro da família ou amigo junto, se possível, para ajudá-lo a se lembrar das informações que você recebe.

Para enxaquecas, as perguntas a fazer ao seu médico incluem:

• O que provavelmente está desencadeando minhas enxaquecas?
• Existem outras causas possíveis para os meus sintomas de enxaqueca?
• De que exames preciso?
• As minhas enxaquecas são provavelmente temporárias ou crônicas?
• O que é o melhor curso de ação?
• Quais são as alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
• Que mudanças em meu estilo de vida ou dieta você sugere que eu faça?
• Eu tenho esses outros problemas de saúde. Qual é a melhor forma de gerenciá-los juntos?
• Existem materiais impressos que você possa me dar? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico para lhe fazer perguntas, incluindo:

• Com que frequência suas dores de cabeça ocorrem?
• Qual a gravidade dos seus sintomas?
• O que parece, se houver alguma coisa para melhorar seus sintomas?
• O que parece piorar seus sintomas?
• Alguém mais em sua família tem enxaqueca?