Regurgitação da válvula mitral

Visão geral

A regurgitação da válvula mitral - também chamada de regurgitação mitral, insuficiência mitral ou incompetência mitral - é uma condição na qual a válvula mitral do coração não fecha totalmente, permitindo que o sangue flua para trás no coração. Se a regurgitação da válvula mitral for significativa, o sangue não consegue se mover pelo coração ou pelo resto do corpo com a mesma eficiência, fazendo você se sentir cansado ou sem fôlego.

O tratamento da regurgitação da válvula mitral depende de como severa é a sua condição, se ela está piorando e se você tem sintomas. Para vazamentos leves, o tratamento geralmente não é necessário.

Você pode precisar de cirurgia cardíaca para reparar ou substituir a válvula para vazamentos graves ou regurgitação. Se não for tratada, a regurgitação mitral grave pode causar insuficiência cardíaca ou problemas de ritmo cardíaco (arritmias). Mesmo pessoas sem sintomas podem precisar ser avaliadas por um cardiologista e cirurgião treinado em doença da válvula mitral para determinar se uma intervenção precoce pode ser benéfica.

Sintomas

Algumas pessoas com doença da válvula mitral podem não apresenta sintomas por muitos anos. Os sinais e sintomas de regurgitação da válvula mitral, que dependem de sua gravidade e da rapidez com que a condição se desenvolve, podem incluir:

• Som cardíaco anormal (sopro cardíaco) ouvido através de um estetoscópio
• Falta de ar (dispneia), especialmente quando você tem estado muito ativo ou ao se deitar
• Fadiga
• Palpitações cardíacas - sensação de batimento cardíaco acelerado e acelerado
• Pés ou tornozelos inchados

A regurgitação da válvula mitral costuma ser leve e progride lentamente. Você pode não ter sintomas por muitos anos e não saber que tem essa condição, e ela pode não progredir.

Seu médico pode suspeitar que você tem regurgitação da válvula mitral ao detectar um sopro cardíaco. Às vezes, no entanto, o problema se desenvolve rapidamente e você pode experimentar um início súbito de sinais e sintomas graves.

Quando consultar um médico

Se o seu médico ouvir um sopro no coração ao ouvir com um estetoscópio no coração, ele pode recomendar que você visite um cardiologista e faça um ecocardiograma. Se você desenvolver sintomas que sugiram regurgitação da válvula mitral ou outro problema com o coração, consulte o seu médico imediatamente. Às vezes, as primeiras indicações são, na verdade, as complicações da regurgitação da válvula mitral, incluindo insuficiência cardíaca, uma condição na qual o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo.

Causas

Seu coração tem quatro válvulas que mantêm o sangue fluindo na direção correta. Essas válvulas incluem a válvula mitral, válvula tricúspide, válvula pulmonar e válvula aórtica. Cada válvula possui abas (folhetos ou cúspides) que se abrem e fecham uma vez a cada batimento cardíaco. Às vezes, as válvulas não abrem ou fecham corretamente, interrompendo o fluxo sanguíneo do coração para o corpo.

Na regurgitação da válvula mitral, a válvula entre a câmara cardíaca esquerda superior (átrio esquerdo) e a inferior a câmara cardíaca esquerda (ventrículo esquerdo) não fecha firmemente, fazendo com que o sangue vaze para o átrio esquerdo (regurgitação).

Causas da regurgitação da válvula mitral

Pode ser causada a regurgitação da válvula mitral por problemas com a válvula mitral, também chamada de regurgitação mitral primária. Doenças do ventrículo esquerdo podem levar à regurgitação mitral secundária ou funcional.

As possíveis causas de regurgitação da válvula mitral incluem:

• Prolapso da válvula mitral. Nessa condição, os folhetos da válvula mitral voltam para o átrio esquerdo durante a contração do coração. Este defeito cardíaco comum pode impedir que a válvula mitral se feche firmemente e levar à regurgitação.
• Cordões de tecido danificados. Com o tempo, os cordões de tecido que prendem as abas da válvula mitral à parede do coração podem se esticar ou romper, especialmente em pessoas com prolapso da válvula mitral. Uma laceração pode causar vazamento pela válvula mitral repentinamente e pode exigir reparo por cirurgia cardíaca. Trauma no tórax também pode romper as cordas.
• Febre reumática. A febre reumática - uma complicação da faringite estreptocócica não tratada - pode danificar a válvula mitral, levando à regurgitação da válvula mitral no início ou mais tarde na vida. A febre reumática agora é rara nos Estados Unidos, mas ainda é comum em países em desenvolvimento.
• Endocardite. A válvula mitral pode ser danificada por uma infecção do revestimento do coração (endocardite) que pode envolver as válvulas cardíacas.
• Ataque cardíaco. Um ataque cardíaco pode danificar a área do músculo cardíaco que sustenta a válvula mitral, afetando a função da válvula. Se o dano for extenso o suficiente, um ataque cardíaco pode causar regurgitação valvar mitral súbita e grave.
• Anormalidade do músculo cardíaco (cardiomiopatia). Com o tempo, certas condições, como pressão alta, podem fazer com que o coração trabalhe mais, aumentando gradualmente o ventrículo esquerdo do coração. Isso pode esticar o tecido ao redor da válvula mitral, o que pode causar vazamento.
• Trauma. Trauma, como em um acidente de carro, pode levar à regurgitação da válvula mitral.
• Defeitos cardíacos congênitos. Alguns bebês nascem com defeitos no coração, incluindo válvulas cardíacas danificadas.
• Certos medicamentos. O uso prolongado de certos medicamentos pode causar regurgitação da válvula mitral, como os que contêm ergotamina (Cafergot, Migergot), usados ​​para tratar enxaquecas e outras condições.
• Radioterapia. Em casos raros, a radioterapia para câncer que se concentra na área do tórax pode levar à regurgitação da válvula mitral.
• Fibrilação atrial. A fibrilação atrial é um problema comum de ritmo cardíaco que pode ser uma causa potencial de regurgitação da válvula mitral.

Fatores de risco

Vários fatores podem aumentar o risco de regurgitação da válvula mitral, incluindo:

• Uma história de prolapso da válvula mitral ou estenose da válvula mitral. No entanto, ter qualquer uma das condições não significa necessariamente que você desenvolverá regurgitação da válvula mitral. Uma história familiar de valvopatia também pode aumentar o risco.
• Um ataque cardíaco. Um ataque cardíaco pode causar danos ao coração, afetando a função da válvula mitral.
• Doença cardíaca. Certas formas de doença cardíaca, como doença da artéria coronária, podem levar à regurgitação da válvula mitral.
• Uso de certos medicamentos. Pessoas que tomam medicamentos contendo ergotamina (Cafergot, Migergot) e medicamentos semelhantes para enxaquecas ou que tomam cabergolina têm um risco aumentado de regurgitação mitral. Problemas semelhantes foram observados com os inibidores de apetite fenfluramina e dexfenfluramina, que não são mais vendidos.
• Infecções como endocardite ou febre reumática. As infecções ou a inflamação que causam podem danificar a válvula mitral.
• Doença cardíaca congênita. Algumas pessoas nascem com uma válvula mitral anormal com tendência a regurgitação.
• Idade. Na meia-idade, muitas pessoas têm alguma regurgitação da válvula mitral causada por deterioração natural da válvula.

Complicações

Quando é leve, a regurgitação da válvula mitral geralmente não causa qualquer problemas. No entanto, a regurgitação valvar mitral grave pode levar a complicações, incluindo:

• Insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. A regurgitação mitral grave coloca uma pressão extra no coração porque, com o sangue bombeando para trás, há menos sangue indo para a frente a cada batimento. O ventrículo esquerdo fica maior e, se não for tratado, enfraquece. Isso pode causar insuficiência cardíaca.

  Além disso, a pressão aumenta nos pulmões, levando ao acúmulo de líquido, que sobrecarrega o lado direito do coração.

• Fibrilação atrial. O alongamento e o aumento do átrio esquerdo do coração podem levar a essa irregularidade do ritmo cardíaco, na qual as câmaras superiores do coração batem caótica e rapidamente. A fibrilação atrial pode causar coágulos sanguíneos, que podem se desprender do coração e viajar para outras partes do corpo, causando problemas sérios, como um acidente vascular cerebral se um coágulo bloquear um vaso sanguíneo em seu cérebro.
• Pulmonar hipertensão. Se você tem regurgitação mitral de longa duração não tratada ou tratada incorretamente, pode desenvolver um tipo de pressão alta que afeta os vasos nos pulmões (hipertensão pulmonar). Uma válvula mitral com vazamento pode aumentar a pressão no átrio esquerdo, o que pode causar hipertensão pulmonar. Isso pode levar à insuficiência cardíaca no lado direito do coração.

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Diagnóstico

Seu O médico perguntará sobre seu histórico médico e seu histórico familiar de doenças cardíacas. O médico também fará um exame físico que inclui ouvir o coração com um estetoscópio. A regurgitação da válvula mitral geralmente produz um som de sangue vazando para trás através da válvula mitral (sopro cardíaco).

Seu médico decidirá então quais testes são necessários para fazer um diagnóstico. Para teste, você pode ser encaminhado a um cardiologista.

Testes

Os testes comuns para diagnosticar a regurgitação da válvula mitral incluem:

Ecocardiograma. Este teste é comumente usado para diagnosticar regurgitação da válvula mitral. Neste teste, as ondas sonoras direcionadas ao coração por um dispositivo em forma de varinha (transdutor) colocado no peito produzem imagens de vídeo do coração em movimento.

Este teste avalia a estrutura do seu coração, a válvula mitral e o sangue flui pelo seu coração. Um ecocardiograma ajuda o médico a ver de perto a válvula mitral e como ela está funcionando. Os médicos também podem usar um ecocardiograma 3-D.

Os médicos podem realizar outro tipo de ecocardiograma, denominado ecocardiograma transesofágico. Nesse teste, um pequeno transdutor conectado à extremidade de um tubo é inserido no esôfago, o que permite uma visão mais detalhada da válvula mitral do que um ecocardiograma normal.

• Eletrocardiograma (ECG). Fios (eletrodos) presos a almofadas adesivas na pele medem os impulsos elétricos do coração. Um ECG pode detectar câmaras aumentadas de seu coração, doenças cardíacas e ritmos cardíacos anormais.
• Radiografia de tórax. Isso permite que seu médico determine se o átrio esquerdo ou o ventrículo esquerdo estão aumentados - possíveis indicadores de regurgitação da válvula mitral - e a condição de seus pulmões.
• RNM cardíaca. Uma ressonância magnética cardíaca usa campos magnéticos e ondas de rádio para criar imagens detalhadas do seu coração. Este teste pode ser usado para determinar a gravidade da sua condição e avaliar o tamanho e a função da câmara inferior esquerda do seu coração (ventrículo esquerdo).
• TC cardíaca. Uma angiografia por TC pode ser realizada no tórax, abdômen e pélvis para determinar se você é um candidato ao reparo robótico da válvula mitral.
• Testes de esforço ou de esforço Diferentes testes de exercício ajudam a medir sua tolerância à atividade e monitorar a resposta do seu coração ao esforço físico. Se você não conseguir se exercitar, podem ser usados ​​medicamentos que imitem o efeito do exercício no coração.
• Cateterismo cardíaco Este teste não costuma ser usado para diagnosticar regurgitação da válvula mitral. Essa técnica invasiva envolve a passagem de um tubo fino (cateter) por um vaso sanguíneo em seu braço ou virilha até uma artéria em seu coração e a injeção de corante através do cateter para tornar a artéria visível em um raio-X. Isso fornece uma imagem detalhada das artérias do coração e de como o coração funciona. Também pode medir a pressão dentro das câmaras cardíacas.

Tratamento

O tratamento da regurgitação da válvula mitral depende de quão grave é a sua condição, se você está apresentando sinais e sintomas e se sua condição está piorando. O objetivo do tratamento é melhorar a função do coração, minimizando os sinais e sintomas e evitando complicações futuras.

Um médico treinado em doenças cardíacas (cardiologista) cuidará de você. Se você tiver regurgitação da válvula mitral, considere ser tratado em um centro médico com uma equipe multidisciplinar de médicos e equipe médica treinada e experiente na avaliação e tratamento de doenças das válvulas cardíacas. Esta equipe pode trabalhar junto com você para determinar o tratamento mais adequado para sua condição.

Espera vigilante

Algumas pessoas, especialmente aquelas com regurgitação leve, podem não precisar de tratamento. No entanto, a condição pode exigir monitoramento por seu médico. Você pode precisar de avaliações regulares, com a frequência dependendo da gravidade de sua condição. Seu médico também pode recomendar mudanças saudáveis ​​no estilo de vida.

Medicamentos

Seu médico pode prescrever medicamentos para tratar os sintomas, embora os medicamentos não consigam tratar a regurgitação da válvula mitral.

Os medicamentos podem incluir:

• Diuréticos. Esses medicamentos podem aliviar o acúmulo de líquidos nos pulmões ou nas pernas, que pode acompanhar a regurgitação da válvula mitral.
• Anticoagulantes. Esses medicamentos podem ajudar a prevenir a formação de coágulos sanguíneos e podem ser usados ​​se você tiver fibrilação atrial.
• Medicamentos para hipertensão. A hipertensão torna a regurgitação da válvula mitral pior, então, se você tiver pressão alta, seu médico pode prescrever medicamentos para ajudar a diminuí-la.

Cirurgia

Sua válvula mitral pode precisam ser reparados ou substituídos. Os médicos podem sugerir reparo ou substituição da válvula mitral mesmo se você não estiver apresentando sintomas, pois isso pode prevenir complicações e melhorar os resultados. Se você precisar de cirurgia para outra doença cardíaca, seu médico pode reparar ou substituir a válvula mitral doente ao mesmo tempo.

A cirurgia da válvula mitral geralmente é realizada por meio de um corte (incisão) no tórax. Em alguns casos, os médicos podem realizar uma cirurgia cardíaca minimamente invasiva, que envolve o uso de incisões menores do que as usadas na cirurgia de coração aberto.

Os médicos em alguns centros médicos podem realizar cirurgia cardíaca assistida por robô, um tipo de cirurgia cardíaca minimamente invasiva. Neste tipo de cirurgia, os cirurgiões visualizam o coração em uma visualização 3-D ampliada de alta definição em um monitor de vídeo e usam braços robóticos para duplicar manobras específicas usadas em cirurgias de coração aberto.

Seu médico discutirá com você se o reparo da válvula mitral ou a substituição da válvula mitral podem ser mais adequados para sua condição. Ele também pode avaliá-lo para determinar se você é candidato a uma cirurgia cardíaca minimamente invasiva ou a uma cirurgia cardíaca a céu aberto.

Os médicos geralmente recomendam o reparo da válvula mitral, pois preserva sua própria válvula e pode preservar função cardíaca. No entanto, se o reparo da válvula mitral não for possível, os médicos podem precisar realizar a substituição da válvula mitral.

As opções de cirurgia incluem:

Reparação da válvula mitral

Os cirurgiões podem reparar a válvula reconectando os retalhos da válvula (folhetos), substituindo os cordões que sustentam a válvula ou removendo o excesso de tecido valvar para que os folhetos possam fechar hermeticamente. Em alguns casos, os cirurgiões podem apertar ou reforçar o anel em torno de uma válvula (anel) implantando um anel artificial (banda de anuloplastia).

Os médicos podem usar tubos (cateteres) longos e finos para reparar a válvula mitral. Em um procedimento de cateter, os médicos inserem um cateter com um clipe preso a uma artéria na virilha e o conduzem até a válvula mitral. Os médicos usam o clipe para remodelar a válvula. Pessoas com sintomas graves de regurgitação da válvula mitral e que não são candidatas à cirurgia ou que apresentam alto risco cirúrgico podem ser consideradas para este procedimento.

Em outro procedimento, os médicos podem reparar uma válvula mitral substituída anteriormente que está vazando inserindo um dispositivo para tampar o vazamento.

Substituição da válvula mitral

Se sua válvula mitral não puder ser reparada, pode ser necessário substituir a válvula mitral. Na substituição da válvula mitral, seu cirurgião remove a válvula danificada e a substitui por uma válvula mecânica ou feita de tecido cardíaco de vaca, porco ou humano (válvula de tecido biológico).

Válvulas de tecido biológico degeneram com o tempo, e frequentemente precisam ser substituídos. Pessoas com válvulas mecânicas precisam tomar medicamentos para afinar o sangue pelo resto da vida para evitar coágulos sanguíneos.

Seu médico pode discutir com você os riscos e benefícios de cada tipo de válvula cardíaca e qual válvula pode ser apropriada para você .

Os médicos continuam a estudar os procedimentos do cateter para reparar ou substituir as válvulas mitrais. Alguns centros médicos podem oferecer substituição da válvula mitral durante um procedimento de cateter como parte de um ensaio clínico para pessoas com doença da válvula mitral grave que não são candidatas à cirurgia. Um procedimento de cateter também pode ser usado para inserir uma válvula de substituição em uma válvula de substituição de tecido biológico que não está mais funcionando corretamente.

Converse com seu médico sobre que tipo de acompanhamento você precisa após a cirurgia e deixe seu médico saberá se você desenvolver novos sintomas ou se seus sintomas piorarem após o tratamento.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Seu médico pode sugerir que você incorpore várias mudanças de estilo de vida saudáveis ​​para o coração em sua vida, incluindo:

• Manter sua pressão arterial sob controle. O controle da pressão alta é importante se você tiver regurgitação da válvula mitral.
• Comer uma dieta saudável para o coração. Os alimentos não afetam diretamente a regurgitação da válvula mitral. Mas uma dieta saudável pode ajudar a prevenir outras doenças cardíacas que podem enfraquecer o músculo cardíaco. Coma alimentos com baixo teor de gorduras saturadas e trans, açúcar, sal e grãos refinados, como pão branco. Coma uma variedade de vegetais e frutas, grãos inteiros e proteínas, como carnes magras, peixes e nozes.
• Manter um peso saudável. Mantenha seu peso dentro de uma faixa recomendada pelo seu médico.
• Prevenção de endocardite infecciosa. Se você substituiu uma válvula cardíaca, seu médico pode recomendar que você tome antibióticos antes dos procedimentos odontológicos para prevenir uma infecção chamada endocardite infecciosa. Verifique com seu médico se ele recomenda que você tome antibióticos antes de procedimentos odontológicos.
• Reduzir o álcool. O uso excessivo de álcool pode causar arritmias e piorar os sintomas. O uso excessivo de álcool também pode causar cardiomiopatia, uma condição do músculo cardíaco enfraquecido que leva à regurgitação mitral. Pergunte ao seu médico sobre os efeitos do consumo de álcool.
• Evite o fumo. Se você fuma, pare. Pergunte ao seu médico sobre recursos para ajudá-lo a parar de fumar. Participar de um grupo de apoio pode ser útil.
• Fazer atividade física regular. Por quanto tempo e por quanto tempo você consegue se exercitar depende da gravidade de sua condição e da intensidade do exercício. Peça orientação ao seu médico antes de começar a se exercitar, especialmente se você estiver pensando em esportes competitivos.
• Consultar o seu médico regularmente. Estabeleça um cronograma de avaliação regular com seu cardiologista ou provedor de cuidados primários. Informe o seu médico se você tiver quaisquer alterações nos seus sinais ou sintomas.

Se você é uma mulher com regurgitação da válvula mitral, é importante conversar com seu médico antes de engravidar. A gravidez faz com que o coração trabalhe mais. Como um coração com regurgitação da válvula mitral tolera esse trabalho extra depende do grau de regurgitação e de quão bem seu coração bombeia. Durante a gravidez e após o parto, seu cardiologista e obstetra devem monitorar você.

Enfrentamento e suporte

Se você tem regurgitação da válvula mitral, aqui estão alguns passos que podem ajudá-la a lidar com:

• Tome os medicamentos conforme prescrito. Tome seus medicamentos conforme indicado pelo seu médico.
• Obtenha suporte. Ter o apoio de sua família e amigos pode ajudá-lo a lidar com sua condição. Pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio que podem ser úteis.
• Mantenha-se ativo. É uma boa ideia permanecer fisicamente ativo. Seu médico pode dar recomendações sobre a quantidade e o tipo de exercício apropriado para você.

Preparação para sua consulta

Se você acha que tem regurgitação da válvula mitral, marque uma consulta com seu médico. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para seu compromisso.

O que você pode fazer

• Esteja ciente das restrições pré-agendamento. Quando marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência.
• Anote seus sintomas, incluindo aqueles que não parecem relacionados à regurgitação da válvula mitral.
• Anote informações pessoais importantes , incluindo histórico familiar de doenças cardíacas, defeitos cardíacos, distúrbios genéticos, derrame, hipertensão ou diabetes e qualquer grande estresse ou mudanças recentes em sua vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você leve.
• Leve um membro da família ou amigo junto, se possível. Alguém que o acompanha pode ajudá-lo a se lembrar das informações que receber.
• Esteja preparado para discutir sua dieta e hábitos de exercício. Se você ainda não se alimenta bem e não faz exercícios, esteja pronto para conversar com seu médico sobre os desafios que você pode enfrentar ao começar.
• Anote as perguntas para fazer ao seu médico.

Para regurgitação da válvula mitral, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• O que provavelmente está causando meus sintomas ou condição?
• Quais são as outras causas possíveis para a minha sintomas ou condição?
• De que exames vou precisar?
• Qual é o melhor tratamento?
• Quais são as alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
• Há restrições que preciso seguir?
• Devo consultar um especialista?
• Se eu precisar de cirurgia, qual cirurgião você recomenda para reparo da válvula mitral?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Há brochuras ou outro material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas que você tenha.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico faça uma série de perguntas, incluindo:

• Quando os seus sintomas começaram?
• Os seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Quão graves são os seus sintomas?
• O que , se alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?