Isquemia do miocárdio

Visão geral

A isquemia miocárdica ocorre quando o fluxo sanguíneo para o coração é reduzido, impedindo que o músculo cardíaco receba oxigênio suficiente. O fluxo sanguíneo reduzido é geralmente o resultado de um bloqueio parcial ou completo das artérias do coração (artérias coronárias).

A isquemia do miocárdio, também chamada de isquemia cardíaca, reduz a capacidade do músculo cardíaco de bombear sangue. Um bloqueio repentino e grave de uma das artérias do coração pode levar a um ataque cardíaco. A isquemia miocárdica também pode causar ritmos cardíacos anormais graves.

O tratamento para a isquemia miocárdica envolve a melhora do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco. O tratamento pode incluir medicamentos, um procedimento para abrir artérias bloqueadas (angioplastia) ou cirurgia de bypass.

Fazer escolhas de estilo de vida saudáveis ​​para o coração é importante no tratamento e prevenção de isquemia miocárdica.

Sintomas

Algumas pessoas com isquemia miocárdica não apresentam quaisquer sinais ou sintomas (isquemia silenciosa).

Quando ocorrem, o mais comum é a pressão no peito ou dor, geralmente no lado esquerdo do corpo (angina pectoris). Outros sinais e sintomas - que podem ser experimentados mais comumente por mulheres, idosos e pessoas com diabetes - incluem:

• Dor no pescoço ou mandíbula
• Dor no ombro ou braço
• Batimento cardíaco acelerado
• Falta de ar quando você está fisicamente ativo
• Náuseas e vômitos
• Suor
• Fadiga

Quando consultar um médico

Obtenha ajuda de emergência se tiver dor no peito forte ou que não passa.

Causas

A isquemia miocárdica ocorre quando o fluxo sanguíneo através de uma ou mais das artérias coronárias diminui. O baixo fluxo sanguíneo diminui a quantidade de oxigênio que o músculo cardíaco recebe.

A isquemia miocárdica pode se desenvolver lentamente à medida que as artérias ficam bloqueadas com o tempo. Ou pode ocorrer rapidamente quando uma artéria fica bloqueada repentinamente.

As condições que podem causar isquemia miocárdica incluem:

• Doença arterial coronariana (aterosclerose). Placas compostas principalmente de colesterol se acumulam nas paredes das artérias e restringem o fluxo sanguíneo. A aterosclerose é a causa mais comum de isquemia miocárdica.
• Coágulo sanguíneo. As placas que se desenvolvem na aterosclerose podem se romper, causando um coágulo sanguíneo. O coágulo pode bloquear uma artéria e causar isquemia miocárdica súbita e grave, resultando em um ataque cardíaco. Raramente, um coágulo sanguíneo pode viajar para a artéria coronária de outras partes do corpo.
• Espasmo da artéria coronária. Esse aperto temporário dos músculos da parede da artéria pode diminuir brevemente ou até mesmo impedir o fluxo sanguíneo para parte do músculo cardíaco. O espasmo da artéria coronária é uma causa incomum de isquemia miocárdica.

A dor torácica associada à isquemia miocárdica pode ser desencadeada por:

• Esforço físico
• Estresse emocional
• Baixas temperaturas
• Uso de cocaína
• Comer uma refeição pesada ou grande
• Relações sexuais

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de desenvolver isquemia miocárdica incluem:

• Tabaco. O tabagismo e a exposição prolongada ao fumo passivo podem danificar as paredes internas das artérias. Os danos podem permitir que depósitos de colesterol e outras substâncias se acumulem e diminuam o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias. Fumar causa espasmos nas artérias coronárias e também pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
• Diabetes. Os diabetes tipo 1 e tipo 2 estão associados a um risco aumentado de isquemia miocárdica, ataque cardíaco e outros problemas cardíacos.
• Pressão alta. Com o tempo, a hipertensão pode acelerar a aterosclerose, resultando em danos às artérias coronárias.
• Nível alto de colesterol no sangue. O colesterol é a maior parte dos depósitos que podem estreitar as artérias coronárias. Um alto nível de colesterol ruim (lipoproteína de baixa densidade ou LDL) no sangue pode ser devido a uma condição hereditária ou a uma dieta rica em gorduras saturadas e colesterol.
• Nível alto de triglicerídeos no sangue. Os triglicerídeos, outro tipo de gordura do sangue, também podem contribuir para a aterosclerose.
• Obesidade. A obesidade está associada a diabetes, pressão alta e níveis elevados de colesterol no sangue.
• Circunferência da cintura. Uma medida de cintura de mais de 35 polegadas (89 centímetros) para mulheres e 40 polegadas (102 cm) para homens aumenta o risco de hipertensão, diabetes e doenças cardíacas.
• Falta de atividade física. Não fazer exercícios suficientes contribui para a obesidade e está relacionado a níveis mais elevados de colesterol e triglicerídeos. Pessoas que praticam exercícios aeróbicos regulares têm melhor saúde cardíaca, o que está associado a um menor risco de isquemia miocárdica e ataque cardíaco. Os exercícios também reduzem a pressão arterial.

Complicações

A isquemia miocárdica pode levar a complicações graves, incluindo:

• Ataque cardíaco. Se uma artéria coronária ficar completamente bloqueada, a falta de sangue e oxigênio pode levar a um ataque cardíaco que destrói parte do músculo cardíaco. O dano pode ser sério e às vezes fatal.
• Ritmo cardíaco irregular (arritmia). Um ritmo cardíaco anormal pode enfraquecer seu coração e pode ser fatal.
• Insuficiência cardíaca. Com o tempo, episódios repetidos de isquemia podem levar à insuficiência cardíaca.

Prevenção

Os mesmos hábitos de vida que podem ajudar a tratar a isquemia miocárdica também podem ajudar a prevenir seu desenvolvimento em o primeiro lugar. Levar um estilo de vida saudável para o coração pode ajudar a manter suas artérias fortes, elásticas e suaves e permitir o fluxo sanguíneo máximo.

conteúdo:

Diagnóstico

Seu médico começará fazendo perguntas sobre seu histórico médico e com um exame físico. Depois disso, seu médico pode recomendar:

• Eletrocardiograma (ECG). Eletrodos presos à pele registram a atividade elétrica do coração. Certas mudanças na atividade elétrica do seu coração podem ser um sinal de dano cardíaco.
• Teste de estresse. Seu ritmo cardíaco, pressão arterial e respiração são monitorados enquanto você caminha em uma esteira ou anda de bicicleta ergométrica. O exercício faz seu coração bater mais forte e mais rápido do que o normal, então um teste de estresse pode detectar problemas cardíacos que de outra forma poderiam não ser notados.
• Ecocardiograma. As ondas sonoras dirigidas ao seu coração por um dispositivo em forma de varinha segurado em seu peito produzem imagens de vídeo do seu coração. Um ecocardiograma pode ajudar a identificar se uma área do seu coração foi danificada e não está bombeando normalmente.
• Ecocardiograma de estresse. Um ecocardiograma de estresse é semelhante a um ecocardiograma normal, exceto que o teste é feito depois de você se exercitar no consultório médico em uma esteira ou bicicleta ergométrica.
• Teste de estresse nuclear. Pequenas quantidades de material radioativo são injetadas em sua corrente sanguínea. Enquanto você se exercita, o médico pode observar como ele flui pelo coração e pulmões - permitindo que problemas de fluxo sanguíneo sejam identificados.
• Angiografia coronária. Um corante é injetado nos vasos sanguíneos do coração. Em seguida, uma série de imagens de raios-X (angiogramas) são obtidas, mostrando o caminho do corante. Este teste dá ao seu médico uma visão detalhada do interior dos seus vasos sanguíneos.
• Tomografia computadorizada cardíaca. Este teste pode determinar se você tem um acúmulo de cálcio nas artérias coronárias - um sinal de aterosclerose coronariana. As artérias cardíacas também podem ser vistas usando tomografia computadorizada (angiografia coronária tomográfica).

Tratamento

O objetivo do tratamento de isquemia miocárdica é melhorar o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco . Dependendo da gravidade da sua condição, seu médico pode recomendar medicamentos, cirurgia ou ambos.

Medicamentos

Os medicamentos para tratar isquemia miocárdica incluem:

• Aspirina. Uma aspirina diária ou outro anticoagulante pode reduzir o risco de coágulos sanguíneos, o que pode ajudar a prevenir o bloqueio das artérias coronárias. Pergunte ao seu médico antes de começar a tomar aspirina porque pode não ser apropriado se você tiver um distúrbio de sangramento ou se já estiver tomando outro anticoagulante.
• Nitratos. Esses medicamentos alargam as artérias, melhorando o fluxo sanguíneo de e para o coração. Melhor fluxo sanguíneo significa que seu coração não precisa trabalhar tão duro.
• Beta bloqueadores. Esses medicamentos ajudam a relaxar o músculo cardíaco, diminuir os batimentos cardíacos e diminuir a pressão arterial, para que o sangue flua para o coração com mais facilidade.
• Bloqueadores dos canais de cálcio. Esses medicamentos relaxam e dilatam os vasos sanguíneos, aumentando o fluxo sanguíneo no coração. Os bloqueadores dos canais de cálcio também diminuem o pulso e reduzem a carga de trabalho do coração.
• Medicamentos para baixar o colesterol. Esses medicamentos diminuem o material primário que se deposita nas artérias coronárias.
• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA). Esses medicamentos ajudam a relaxar os vasos sanguíneos e reduzir a pressão arterial. Seu médico pode recomendar um inibidor da ECA se você tiver pressão alta ou diabetes, além de isquemia miocárdica. Os inibidores da ECA também podem ser usados ​​se você tiver insuficiência cardíaca ou se o seu coração não bombear o sangue com eficácia.
• Ranolazina (Ranexa). Este medicamento ajuda a relaxar as artérias coronárias para aliviar a angina. A ranolazina pode ser prescrita com outros medicamentos para angina, como bloqueadores dos canais de cálcio, bloqueadores beta ou nitratos.

Procedimentos para melhorar o fluxo sanguíneo

Às vezes, um tratamento mais agressivo é necessário para melhorar o fluxo sanguíneo. Os procedimentos que podem ajudar incluem:

• Angioplastia e colocação de stent. Um tubo longo e fino (cateter) é inserido na parte estreitada da artéria. Um fio com um pequeno balão é enfiado na área estreitada e inflado para alargar a artéria. Uma pequena bobina de malha de arame (stent) é geralmente inserida para manter a artéria aberta.
• Cirurgia de bypass da artéria coronária. O cirurgião usa um vaso de outra parte do corpo para criar um enxerto que permite que o sangue flua ao redor da artéria coronária bloqueada ou estreitada. Esse tipo de cirurgia de coração aberto é geralmente usado apenas para pessoas com várias artérias coronárias estreitadas.
• Contrapulsação externa aprimorada. Este tratamento ambulatorial não invasivo pode ser recomendado se outros tratamentos não funcionaram. Os punhos enrolados em suas pernas são inflados suavemente com ar e, em seguida, esvaziados. A pressão resultante nos vasos sanguíneos pode melhorar o fluxo sanguíneo para o coração.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Mudanças no estilo de vida são um parte importante do tratamento. Para seguir um estilo de vida saudável para o coração:

• Pare de fumar. Converse com seu médico sobre estratégias para parar de fumar. Tente também evitar o fumo passivo.
• Gerenciar as condições de saúde subjacentes. Trate doenças ou condições que podem aumentar o risco de isquemia miocárdica, como diabetes, pressão alta e colesterol alto.
• Faça uma dieta saudável. Limite a gordura saturada e coma muitos grãos inteiros, frutas e vegetais. Conheça os seus números de colesterol e pergunte ao seu médico se você os reduziu ao nível recomendado.
• Exercício. Converse com seu médico sobre como iniciar um plano de exercícios seguro para melhorar o fluxo sanguíneo para o coração.
• Mantenha um peso saudável. Se você está acima do peso, converse com seu médico sobre as opções para perder peso.
• Diminua o estresse. Pratique técnicas saudáveis ​​para controlar o estresse, como relaxamento muscular e respiração profunda.

É importante fazer exames médicos regulares. Alguns dos principais fatores de risco para isquemia miocárdica - colesterol alto, pressão alta e diabetes - não apresentam sintomas nos estágios iniciais. A detecção e o tratamento precoces podem definir o terreno para uma vida de melhor saúde do coração.

Preparação para sua consulta

Se você está sentindo dor no peito, provavelmente será examinado e tratado no pronto-socorro.

Se você não tem dor no peito, mas está apresentando outros sintomas, ou está preocupado com o risco de isquemia miocárdica, você pode ser encaminhado a um cardiologista (cardiologista).

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições pré-consulta, como jejuar antes de um exame de sangue.
• Anote seus sintomas, incluindo aqueles que possam parece não ter relação com o motivo pelo qual agendou a consulta.
• Faça uma lista de todos os seus medicamentos, vitaminas e suplementos.
• Anote suas principais informações médicas, incluindo outras condições.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo quaisquer mudanças recentes ou fatores estressantes em sua vida.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.
• Pergunte a um parente ou amigo para acompanhá-lo, para ajudá-lo a lembrar o que o médico diz.

Perguntas a fazer ao seu médico

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas ?
• De quais testes eu preciso? Existe alguma preparação especial para eles?
• Que tipos de tratamento eu preciso?
• Devo fazer alguma mudança no estilo de vida? Qual seria uma dieta adequada e um nível de atividade adequado para mim?
• Com que frequência devo ser rastreado para doenças cardíacas?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas condições juntos?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer outras perguntas durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode deixar tempo para revisar os pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Pode ser perguntado a você:

• Quais são os seus sintomas e quando eles começaram?
• Qual a gravidade dos seus sintomas? Eles são ocasionais ou contínuos?
• Algo melhora ou piora seus sintomas?
• Você tem histórico familiar de doença cardíaca, hipertensão ou colesterol alto?
• Você fuma ou fuma?