Apneia obstrutiva do sono

Visão geral

A apneia obstrutiva do sono é um distúrbio do sono potencialmente sério. Faz com que a respiração pare e comece repetidamente durante o sono.

Existem vários tipos de apneia do sono, mas a mais comum é a apneia obstrutiva do sono. Este tipo de apnéia ocorre quando os músculos da garganta relaxam intermitentemente e bloqueiam as vias aéreas durante o sono. Um sinal perceptível de apneia obstrutiva do sono é o ronco.

Tratamentos para apneia obstrutiva do sono estão disponíveis. Um tratamento envolve o uso de um dispositivo que usa pressão positiva para manter as vias respiratórias abertas enquanto você dorme. Outra opção é um bocal para projetar o maxilar inferior para a frente durante o sono. Em alguns casos, a cirurgia também pode ser uma opção.

Sintomas

Os sinais e sintomas da apneia obstrutiva do sono incluem:

Sonolência diurna excessiva
Ronco alto
episódios observados de parada respiratória durante o sono
despertares abruptos acompanhados de respiração ofegante ou engasgada
Despertar com boca seca ou dor de garganta
Dor de cabeça matinal
Dificuldade de concentração durante o dia
Mudanças de humor, como depressão ou irritabilidade
Pressão alta
Suor noturno
Diminuição da libido

Quando consultar um médico

Consulte um profissional médico se você tiver, ou se for seu parceiro observa o seguinte:

Ronco alto o suficiente para perturbar o seu sono ou o de outras pessoas
Acordar ofegante ou engasgando
Pausas intermitentes na respiração durante o sono
Sonolência diurna excessiva, que pode fazer com que você adormeça enquanto está trêmulo rei, assistir televisão ou até mesmo dirigir um veículo

Muitas pessoas podem não pensar no ronco como um sinal de algo potencialmente sério, e nem todo mundo que ronca tem apneia obstrutiva do sono.

Certifique-se de falar com seu médico se sentir ronco alto, especialmente ronco pontuado por períodos de silêncio. Na apneia obstrutiva do sono, o ronco geralmente é mais alto quando você dorme de costas e acalma quando você se vira de lado.

Pergunte ao seu médico sobre qualquer problema de sono que o deixe cronicamente fatigado, sonolento e irritável. A sonolência diurna excessiva pode ser causada por outros distúrbios, como a narcolepsia.

Causas

A apneia obstrutiva do sono ocorre quando os músculos na parte de trás da garganta relaxam demais para permitir a respiração normal. Esses músculos suportam estruturas, incluindo a parte de trás do céu da boca (palato mole), o pedaço triangular de tecido pendurado no palato mole (úvula), as amígdalas e a língua.

Quando os músculos relaxam, suas vias aéreas se estreitam ou fecham conforme você inspira e a respiração pode ser inadequada por 10 segundos ou mais. Isso pode diminuir o nível de oxigênio no sangue e causar um acúmulo de dióxido de carbono.

Seu cérebro percebe essa respiração prejudicada e o desperta brevemente do sono para que possa reabrir suas vias aéreas. Esse despertar é geralmente tão breve que você não se lembra dele.

Você pode acordar com falta de ar que se corrige rapidamente, com uma ou duas respirações profundas. Você pode fazer um som de bufado, engasgo ou respiração ofegante.

Esse padrão pode se repetir de cinco a 30 vezes ou mais a cada hora, durante toda a noite. Essas interrupções prejudicam sua capacidade de atingir as fases de sono profundas e repousantes desejadas, e você provavelmente vai se sentir sonolento durante as horas de vigília.

Pessoas com apnéia obstrutiva do sono podem não estar cientes de que o sono foi interrompido. Na verdade, muitas pessoas com este tipo de apneia do sono pensam que dormiram bem a noite toda.

Fatores de risco

Qualquer pessoa pode desenvolver apneia obstrutiva do sono. No entanto, alguns fatores aumentam o risco, incluindo:

Excesso de peso. A maioria das pessoas com apneia obstrutiva do sono, mas não todas, está acima do peso. Os depósitos de gordura ao redor das vias aéreas superiores podem obstruir a respiração. Condições médicas associadas à obesidade, como hipotireoidismo e síndrome dos ovários policísticos, também podem causar apneia obstrutiva do sono.
No entanto, nem todas as pessoas com apneia obstrutiva do sono estão acima do peso e vice-versa. Pessoas magras também podem desenvolver o distúrbio.
Via aérea estreita. Você pode herdar vias respiratórias naturalmente estreitas. Ou suas amígdalas ou adenóides podem aumentar de tamanho, o que pode bloquear suas vias aéreas.
Pressão alta (hipertensão). A apneia obstrutiva do sono é relativamente comum em pessoas com hipertensão.
Congestão nasal crônica. A apneia obstrutiva do sono ocorre duas vezes mais em pessoas que apresentam congestão nasal consistente à noite, independentemente da causa. Isso pode ser devido ao estreitamento das vias aéreas.
Fumar. Pessoas que fumam têm maior probabilidade de ter apneia obstrutiva do sono.
Diabetes. A apneia obstrutiva do sono pode ser mais comum em pessoas com diabetes.
Sexo. Em geral, os homens têm duas vezes mais chances de sofrer de apneia obstrutiva do sono do que as mulheres na pré-menopausa. A frequência da apneia obstrutiva do sono aumenta em mulheres após a menopausa.
Uma história familiar de apneia do sono. Se você tem familiares com apnéia obstrutiva do sono, pode estar em maior risco.
Asma. A pesquisa encontrou uma associação entre asma e o risco de apneia obstrutiva do sono.

Complicações

A apneia obstrutiva do sono é considerada uma condição médica séria. As complicações podem incluir:

Fadiga diurna e sonolência. Os repetidos despertares associados à apneia obstrutiva do sono tornam o sono restaurador normal impossível.
Pessoas com apneia obstrutiva do sono frequentemente experimentam grave sonolência diurna, fadiga e irritabilidade. Eles podem ter dificuldade para se concentrar e pegar no sono no trabalho, enquanto assistem TV ou mesmo ao dirigir. Eles também podem estar em maior risco de acidentes de trabalho.
Crianças e jovens com apneia obstrutiva do sono podem ter um desempenho ruim na escola e geralmente têm problemas de atenção ou comportamento.
Problemas cardiovasculares. Quedas repentinas nos níveis de oxigênio no sangue que ocorrem durante a apnéia obstrutiva do sono aumentam a pressão arterial e sobrecarregam o sistema cardiovascular. Muitas pessoas com apneia obstrutiva do sono desenvolvem pressão alta (hipertensão), o que pode aumentar o risco de doenças cardíacas.
Quanto mais grave a apneia obstrutiva do sono, maior o risco de doença arterial coronariana, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca e derrame.
A apneia obstrutiva do sono aumenta o risco de ritmos cardíacos anormais (arritmias). Esses ritmos anormais podem reduzir a pressão arterial. Se houver doença cardíaca subjacente, esses episódios múltiplos repetidos de arritmias podem levar à morte súbita.
Complicações com medicamentos e cirurgia. A apneia obstrutiva do sono também é uma preocupação com certos medicamentos e anestesia geral. Esses medicamentos, como sedativos, analgésicos narcóticos e anestésicos gerais, relaxam suas vias aéreas superiores e podem piorar sua apneia obstrutiva do sono.
Se você tem apneia obstrutiva do sono, pode ter problemas respiratórios piores após uma grande cirurgia, especialmente depois de ser sedado e deitado de costas. Pessoas com apneia obstrutiva do sono podem estar mais sujeitas a complicações após a cirurgia.
Antes de fazer a cirurgia, informe o seu médico se você tem apneia obstrutiva do sono ou sintomas relacionados à apneia obstrutiva do sono. Se você tem sintomas de apnéia obstrutiva do sono, seu médico pode fazer um teste para apnéia obstrutiva do sono antes da cirurgia.
Problemas oculares. Algumas pesquisas encontraram uma conexão entre a apnéia obstrutiva do sono e certas doenças oculares, como o glaucoma. As complicações oculares geralmente podem ser tratadas.
Parceiros privados de sono. O ronco alto pode impedir as pessoas ao seu redor de um bom descanso e, eventualmente, interromper seus relacionamentos. Alguns parceiros podem até escolher dormir em outro quarto. Muitos parceiros de cama de pessoas que roncam também têm privação de sono.

Pessoas com apnéia obstrutiva do sono também podem se queixar de problemas de memória, dores de cabeça matinais, alterações de humor ou sentimentos de depressão e necessidade de urinar com frequência à noite (noctúria).

conteúdo:

Diagnóstico

Para diagnosticar sua condição, seu médico pode fazer uma avaliação com base em seus sinais e sintomas, um exame e testes. Seu médico pode encaminhá-lo a um especialista em sono em um centro de sono para uma avaliação mais detalhada.

Você fará um exame físico, e seu médico examinará a parte posterior de sua garganta, boca e nariz em busca de tecido extra ou anormalidades. O médico pode medir a circunferência do pescoço e da cintura e verificar a pressão arterial.

Um especialista do sono pode realizar avaliações adicionais para diagnosticar a sua condição, determinar a gravidade da sua condição e planejar o seu tratamento. A avaliação pode envolver o monitoramento noturno de sua respiração e outras funções corporais enquanto você dorme.

Testes

Os testes para detectar apneia obstrutiva do sono incluem:

Polissonografia. Durante este estudo do sono, você está conectado a um equipamento que monitora sua atividade cardíaca, pulmonar e cerebral, padrões de respiração, movimentos de braços e pernas e níveis de oxigênio no sangue enquanto dorme.
Você pode ter um completo estudo noturno, no qual você é monitorado a noite toda, ou um estudo do sono dividido em noites.
Em um estudo do sono dividido em noites, você será monitorado durante a primeira metade da noite. Se você for diagnosticado com apneia obstrutiva do sono, a equipe pode acordá-lo e aplicar pressão positiva contínua nas vias aéreas durante a segunda metade da noite.
A polissonografia pode ajudar seu médico a diagnosticar apneia obstrutiva do sono e ajustar a pressão positiva das vias aéreas. terapia, se apropriado.
Este estudo do sono também pode ajudar a descartar outros distúrbios do sono que podem causar sonolência diurna excessiva, mas requerem tratamentos diferentes, como movimentos das pernas durante o sono (movimentos periódicos dos membros) ou crises repentinas de sono durante o dia (narcolepsia).
Teste de apnéia do sono em casa. Sob certas circunstâncias, seu médico pode fornecer a você uma versão caseira da polissonografia para diagnosticar a apneia obstrutiva do sono. Este teste geralmente envolve a medição do fluxo de ar, padrões de respiração e níveis de oxigênio no sangue e, possivelmente, movimentos dos membros e intensidade do ronco.

Seu médico também pode encaminhá-lo a um médico de ouvido, nariz e garganta para verificar elimine qualquer bloqueio anatômico em seu nariz ou garganta.

Tratamento

Mudanças no estilo de vida

Para casos mais leves de apneia obstrutiva do sono, seu médico pode recomendar mudanças no estilo de vida:

Perca peso se estiver acima do peso.
Faça exercícios regularmente.
Beba álcool moderadamente, se nada, e não beba várias horas antes hora de dormir.
Pare de fumar.
Use um descongestionante nasal ou medicamentos para alergia.
Não durma de barriga para cima.
Evite tomar medicamentos sedativos, como ansiolíticos ou pílulas para dormir.

Se essas medidas não melhorarem seu sono ou se a apneia for moderada a grave, seu médico pode recomendar outros tratamentos. Certos dispositivos podem ajudar a abrir uma via aérea bloqueada. Em outros casos, a cirurgia pode ser necessária.

Terapias

Pressão positiva nas vias aéreas. Se você tem apneia obstrutiva do sono, pode se beneficiar da pressão positiva nas vias aéreas. Neste tratamento, uma máquina fornece pressão de ar através de uma peça que se encaixa em seu nariz ou é colocada sobre seu nariz e boca enquanto você dorme.
A pressão positiva nas vias aéreas reduz o número de eventos respiratórios que ocorrem enquanto você dorme , reduz a sonolência diurna e melhora sua qualidade de vida.
O tipo mais comum é chamado de pressão positiva contínua nas vias aéreas ou CPAP (SEE-pap). Com este tratamento, a pressão do ar respirado é contínua, constante e um pouco maior do que a do ar circundante, o que é suficiente para manter abertas as vias respiratórias superiores. Essa pressão do ar evita a apneia obstrutiva do sono e o ronco.
Embora o CPAP seja o método mais consistentemente bem-sucedido e mais comumente usado para tratar a apneia obstrutiva do sono, algumas pessoas acham a máscara pesada, desconfortável ou barulhenta. No entanto, as máquinas mais novas são menores e menos barulhentas do que as máquinas mais antigas e há uma variedade de designs de máscara para conforto individual.
Além disso, com alguma prática, a maioria das pessoas aprende a ajustar a máscara para obter um ambiente confortável e seguro. em forma. Você pode precisar tentar diferentes tipos para encontrar uma máscara adequada. Várias opções estão disponíveis, como máscaras nasais, almofadas nasais ou máscaras faciais.
Se você está tendo dificuldades em tolerar pressão, algumas máquinas têm funções especiais de pressão adaptativa para melhorar o conforto. Você também pode se beneficiar do uso de um umidificador junto com o sistema CPAP.
O CPAP pode ser administrado em uma pressão contínua (fixa) ou variada (autotitrante). No CPAP fixo, a pressão permanece constante. No CPAP de autotitrating, os níveis de pressão são ajustados se o dispositivo detectar aumento da resistência das vias aéreas.
A pressão positiva de duas vias das vias aéreas (BPAP), outro tipo de pressão positiva das vias aéreas, fornece uma quantidade predefinida de pressão quando você inspira e uma quantidade diferente de pressão quando você expira.
O CPAP é mais comumente usado porque foi bem estudado para apneia obstrutiva do sono e demonstrou tratar eficazmente a apneia obstrutiva do sono. No entanto, para pessoas que têm dificuldade em tolerar CPAP fixo, BPAP ou CPAP autotitrating pode valer a pena tentar.
Não pare de usar sua máquina de pressão positiva das vias aéreas se tiver problemas. Verifique com seu médico quais ajustes você pode fazer para melhorar seu conforto.
Além disso, entre em contato com seu médico se você ainda ronca apesar do tratamento, se você começar a roncar novamente ou se seu peso aumentar ou diminuir em 10% ou mais.
Boquilha (dispositivo oral). Embora a pressão positiva nas vias aéreas seja frequentemente um tratamento eficaz, os aparelhos orais são uma alternativa para algumas pessoas com apnéia obstrutiva do sono leve ou moderada. Esses dispositivos podem reduzir sua sonolência e melhorar sua qualidade de vida.
Esses dispositivos são projetados para manter sua garganta aberta. Alguns dispositivos mantêm as vias respiratórias abertas, trazendo a mandíbula inferior para a frente, o que às vezes pode aliviar o ronco e a apneia obstrutiva do sono. Outros dispositivos prendem sua língua em uma posição diferente.
Se você e seu médico decidirem explorar esta opção, você precisará consultar um dentista com experiência em aparelhos odontológicos para soníferos para a adaptação e terapia de acompanhamento . Vários dispositivos estão disponíveis. Um acompanhamento rigoroso é necessário para garantir o sucesso do tratamento.

Cirurgia ou outros procedimentos

A cirurgia geralmente é considerada apenas se outras terapias não foram eficazes ou não opções apropriadas para você. As opções cirúrgicas podem incluir:

Remoção cirúrgica de tecido. A uvulopalatofaringoplastia (UPPP) é um procedimento no qual o médico remove o tecido da parte posterior da boca e do topo da garganta. Suas amígdalas e adenóides também podem ser removidas. A UPPP geralmente é realizada em um hospital e requer anestesia geral.
Os médicos às vezes removem tecido da parte de trás da garganta com um laser (uvulopalatoplastia assistida por laser) ou com energia de radiofrequência (ablação por radiofrequência) para tratar o ronco . Esses procedimentos não tratam a apneia obstrutiva do sono, mas podem reduzir o ronco.
Estimulação das vias aéreas superiores. Este novo dispositivo foi aprovado para uso em pessoas com apneia obstrutiva do sono moderada a grave que não toleram CPAP ou BPAP.
Um gerador de impulso pequeno e fino (estimulador do nervo hipoglosso) é implantado sob a pele no parte superior do tórax. O dispositivo detecta seus padrões de respiração e, quando necessário, estimula o nervo que controla o movimento da língua.
Estudos descobriram que a estimulação das vias aéreas superiores leva a uma melhora significativa nos sintomas da apneia obstrutiva do sono e a melhorias na qualidade de vida .
Cirurgia da mandíbula (avanço maxilomandibular). Neste procedimento, as partes superior e inferior da mandíbula são movidas para a frente do restante dos ossos faciais. Isso aumenta o espaço atrás da língua e do palato mole, tornando a obstrução menos provável.
Abertura cirúrgica no pescoço (traqueostomia). Você pode precisar desta forma de cirurgia se outros tratamentos falharem e você tiver apneia obstrutiva do sono grave com risco de vida.
Durante uma traqueostomia, o cirurgião faz uma abertura em seu pescoço e insere um tubo de metal ou plástico através do qual você respira. O ar entra e sai de seus pulmões, contornando a passagem de ar bloqueada em sua garganta.
Implantes. Este tratamento minimamente invasivo envolve a colocação de três minúsculas hastes de poliéster no véu palatino. Essas inserções enrijecem e apoiam o tecido do palato mole e reduzem o colapso das vias aéreas superiores e o ronco. Este tratamento é recomendado apenas para pessoas com apneia obstrutiva do sono leve.

Outros tipos de cirurgia podem ajudar a reduzir o ronco e a apneia do sono ao limpar ou aumentar as passagens aéreas, incluindo:

Cirurgia nasal para remover pólipos ou endireitar uma partição torta entre suas narinas (desvio de septo)
Cirurgia para remover amígdalas ou adenóides aumentadas

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Em muitos casos, o autocuidado pode ser a maneira mais adequada de lidar com a apneia obstrutiva do sono. Experimente estas dicas:

Perca peso. Se você estiver com sobrepeso ou obeso, mesmo uma perda moderada do excesso de peso pode ajudar a aliviar a constrição das vias respiratórias. Perder peso também pode melhorar sua saúde e qualidade de vida, e pode reduzir sua sonolência durante o dia.
Exercício. Os exercícios, como exercícios aeróbicos e treinamento de força, podem ajudar a melhorar sua condição física. Procure se exercitar por cerca de 150 minutos por semana e, geralmente, tente se exercitar na maioria dos dias da semana.
Evite álcool e medicamentos como ansiolíticos e pílulas para dormir. Álcool, alguns medicamentos ansiolíticos e algumas pílulas para dormir podem piorar a apnéia obstrutiva do sono e a sonolência.
Durma de lado ou de barriga para baixo, em vez de de costas. Dormir de costas pode fazer com que a língua e o palato mole repousem na parte de trás da garganta e bloquear as vias respiratórias.
Para evitar dormir de costas, tente costurar uma bola de tênis na parte de trás da blusa do pijama ou coloque travesseiros atrás de você enquanto dorme de lado.
Mantenha as passagens nasais abertas enquanto dorme. Se você tiver congestão, use um spray nasal com solução salina para ajudar a manter as vias nasais abertas. Converse com seu médico sobre o uso de descongestionantes nasais ou anti-histamínicos, porque alguns medicamentos podem ser recomendados apenas para uso de curto prazo.

Preparação para sua consulta

Se você suspeitar que tem apneia obstrutiva do sono, é provável que consulte primeiro seu médico. No entanto, seu médico pode encaminhá-lo a um especialista em sono.

É uma boa ideia estar bem preparado para sua consulta. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Esteja ciente de qualquer pré- pedidos de nomeação. Quando marcar sua consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como manter um diário do sono.
Em um diário do sono, você registra seus padrões de sono - hora de dormir, número de horas dormidas, noite despertar e acordar - assim como sua rotina diária, cochilos e como você se sente durante o dia.
Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo aqueles que podem parecer não relacionados ao motivo da sua consulta.
Anote as principais informações pessoais, incluindo problemas de saúde novos ou em andamento, grandes estresses ou mudanças recentes na vida.
Traga uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando. Inclua qualquer coisa que você tenha levado para ajudá-lo a dormir.
Leve seu parceiro de cama junto, se possível. Seu médico pode querer conversar com seu parceiro para saber mais sobre o quanto e como você está dormindo. Se você não puder levar seu parceiro, pergunte a ele se você dorme bem e se ronca.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico. Preparar uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo com seu médico.

Para apneia obstrutiva do sono, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
De que tipos de testes eu preciso? Preciso ir a uma clínica do sono?
Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda para mim?
Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas doenças em conjunto?

Não hesite em fazer outras perguntas que ocorrerem durante sua consulta.

O que esperar do seu médico
Uma parte importante da avaliação da apnéia obstrutiva do sono é uma história detalhada, o que significa que seu médico fará muitas perguntas. Isso pode incluir:
Quando você notou os sintomas pela primeira vez?
Seus sintomas estão intermitentes ou você sempre os apresenta?
Voce ronca? Se sim, o seu ronco atrapalha o sono de outra pessoa?
Você ronca em todas as posições de sono ou apenas quando dorme de costas?
Você já roncou, roncou, engasgou ou engasgou está acordado?
Alguém já viu você parar de respirar durante o sono?
O quão revigorado você se sente ao acordar? Você está cansado durante o dia?
Você sente dor de cabeça ou boca seca ao acordar?
Você cochila ou tem problemas para permanecer acordado enquanto está sentado quieto ou dirigindo?
Você cochila durante o dia?
Você tem algum parente com problemas de sono?

O que você pode fazer nesse meio tempo

Tente dormir de lado. A maioria das formas de apneia obstrutiva do sono são mais leves quando você dorme de lado.
Evite beber álcool perto da hora de dormir. O álcool piora a apnéia obstrutiva do sono.
Se você estiver com sono, evite dirigir. Se você tem apnéia obstrutiva do sono, pode estar anormalmente sonolento, o que pode aumentar o risco de acidentes com veículos motorizados. Para estar seguro, programe pausas para descanso. Às vezes, um amigo próximo ou parente pode dizer que você parece mais sonolento do que realmente sente. Se isso for verdade, evite dirigir.