Hipotensão ortostática (hipotensão postural)

Visão geral

Hipotensão ortostática - também chamada de hipotensão postural - é uma forma de pressão arterial baixa que ocorre quando você se levanta depois de sentar ou deitar. A hipotensão ortostática pode fazer com que você se sinta tonto ou desmaiado e talvez até desmaie.

A hipotensão ortostática pode ser leve e os episódios podem durar menos de alguns minutos. No entanto, a hipotensão ortostática de longa duração pode indicar problemas mais graves, por isso é importante consultar um médico se você costuma sentir tonturas ao se levantar.

A hipotensão ortostática ocasional (aguda) geralmente é causada por algo óbvio, como desidratação ou repouso prolongado na cama, e é facilmente tratada. A hipotensão ortostática crônica geralmente é um sinal de outro problema de saúde, por isso o tratamento varia.

Sintomas

O sintoma mais comum é tontura ou tontura ao se levantar depois de sentar ou deitar. Os sintomas geralmente duram menos de alguns minutos.

Os sinais e sintomas de hipotensão ortostática incluem:

Tonturas ou tonturas ao levantar
Visão embaçada
Fraqueza
Desmaio (síncope)
Confusão
Náusea

Quando consultar um médico

Tonturas ocasionais ou vertigens podem ser menores - desencadeadas por desidratação leve, baixo nível de açúcar no sangue ou superaquecimento. Tonturas ou vertigens também podem ocorrer quando você fica em pé após ficar sentado por um longo tempo. Se esses sintomas ocorrerem apenas ocasionalmente, provavelmente não há motivo para preocupação.

É importante consultar seu médico se você tiver sintomas frequentes de hipotensão ortostática, porque eles podem indicar problemas graves. É ainda mais urgente consultar um médico se você perder a consciência, mesmo que por apenas alguns segundos.

Mantenha um registro de seus sintomas, quando eles ocorreram, quanto tempo duraram e o que você estava fazendo no momento . Se isso ocorrer em momentos perigosos, como ao dirigir, converse com seu médico.

Causas

Quando você se levanta, a gravidade faz com que o sangue se acumule em suas pernas e abdome. Isso diminui a pressão arterial porque há menos sangue circulando de volta para o coração.

Normalmente, células especiais (barorreceptores) perto do coração e das artérias do pescoço percebem essa pressão arterial mais baixa. Os barorreceptores enviam sinais aos centros do cérebro, que sinalizam para o coração bater mais rápido e bombear mais sangue, o que estabiliza a pressão arterial. Essas células também estreitam os vasos sanguíneos e aumentam a pressão arterial.

A hipotensão ortostática ocorre quando algo interrompe o processo natural do corpo de neutralizar a pressão arterial baixa. Muitas condições podem causar hipotensão ortostática, incluindo:

Desidratação. Febre, vômitos, não beber líquidos suficientes, diarreia intensa e exercícios extenuantes com muita transpiração podem levar à desidratação, o que diminui o volume sanguíneo. A desidratação leve pode causar sintomas de hipotensão ortostática, como fraqueza, tontura e fadiga.
Problemas cardíacos. Algumas doenças cardíacas que podem levar à redução da pressão arterial incluem freqüência cardíaca extremamente baixa (bradicardia), problemas nas válvulas cardíacas, ataque cardíaco e insuficiência cardíaca. Essas condições impedem que seu corpo responda com rapidez suficiente para bombear mais sangue quando em pé.
Problemas endócrinos. Problemas da tireoide, insuficiência adrenal (doença de Addison) e baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) podem causar hipotensão ortostática. O diabetes também pode danificar os nervos que ajudam a enviar sinais que regulam a pressão arterial.
Distúrbios do sistema nervoso. Alguns distúrbios do sistema nervoso, como doença de Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas, demência por corpos de Lewy, falência autonômica pura e amiloidose, podem interromper o sistema normal de regulação da pressão arterial do corpo.
Comer. Algumas pessoas têm pressão arterial baixa após comerem as refeições (hipotensão pós-prandial). Esta condição é mais comum em adultos mais velhos.

Fatores de risco

Os fatores de risco para hipotensão ortostática incluem:

Idade. A hipotensão ortostática é comum em pessoas com 65 anos ou mais. As células especiais (barorreceptores) próximas ao coração e às artérias do pescoço que regulam a pressão arterial podem diminuir com a idade. Também pode ser mais difícil para um coração envelhecido acelerar e compensar as quedas na pressão arterial.
Medicamentos. Isso inclui medicamentos usados para tratar a hipertensão ou doenças cardíacas, como diuréticos, bloqueadores alfa, bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ACE) e nitratos.
Outros medicamentos que podem aumentar seu risco de hipotensão ortostática inclui medicamentos usados para tratar a doença de Parkinson, certos antidepressivos, certos antipsicóticos, relaxantes musculares, medicamentos para tratar a disfunção erétil e narcóticos.
Usar medicamentos que tratam a pressão alta com outros medicamentos prescritos e sem receita pode causar pressão baixa.
Certas doenças. Algumas doenças cardíacas, como problemas nas válvulas cardíacas, ataque cardíaco e insuficiência cardíaca; certas doenças do sistema nervoso, como doença de Parkinson; e doenças que causam danos aos nervos (neuropatia), como diabetes, aumentam o risco de pressão arterial baixa.
Exposição ao calor. Estar em um ambiente quente pode causar sudorese intensa e possivelmente desidratação, o que pode reduzir sua pressão arterial e desencadear hipotensão ortostática.
Repouso na cama. Se tiver que ficar muito tempo na cama por causa de uma doença, você pode ficar fraco. Quando você tenta se levantar, pode ter hipotensão ortostática.
Gravidez. Como o sistema circulatório se expande rapidamente durante a gravidez, é provável que a pressão arterial caia. Isso é normal e a pressão arterial geralmente retorna ao nível anterior à gravidez após o parto.
Álcool. Beber álcool pode aumentar o risco de hipotensão ortostática.

Complicações

A hipotensão ortostática persistente pode causar complicações graves, especialmente em adultos mais velhos. Isso inclui:

Quedas. Cair como resultado de desmaio é uma complicação comum em pessoas com hipotensão ortostática.
AVC. As oscilações na pressão arterial quando você fica de pé e se senta como resultado da hipotensão ortostática podem ser um fator de risco para derrame, devido ao suprimento reduzido de sangue para o cérebro.
Doenças cardiovasculares. A hipotensão ortostática pode ser um fator de risco para doenças e complicações cardiovasculares, como dor no peito, insuficiência cardíaca ou problemas de ritmo cardíaco.

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Diagnóstico

O objetivo do seu médico ao avaliar a hipotensão ortostática é encontrar a causa e determinar o tratamento adequado. A causa nem sempre é conhecida.

Seu médico pode revisar seu histórico médico e seus sintomas e conduzir um exame físico para ajudar a diagnosticar sua condição.

Seu médico também pode recomendar um ou mais do seguinte:

Monitoramento da pressão arterial. Seu médico medirá sua pressão sanguínea enquanto você está sentado e em pé e irá comparar as medições. Seu médico irá diagnosticar hipotensão ortostática se você tiver uma queda de 20 milímetros de mercúrio (mm Hg) em sua pressão arterial sistólica ou uma queda de 10 mm Hg em sua pressão arterial diastólica dentro de dois a cinco minutos de pé, ou se ficar de pé causar sinais e sintomas.
Exames de sangue. Eles podem fornecer informações sobre sua saúde geral, incluindo baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) ou baixos níveis de glóbulos vermelhos (anemia), os quais podem causar pressão arterial baixa.

Eletrocardiograma (ECG ou EKG). Este teste não invasivo detecta irregularidades no ritmo cardíaco ou na estrutura do coração e problemas com o suprimento de sangue e oxigênio ao músculo cardíaco.

Durante este teste, adesivos (eletrodos) macios e pegajosos são fixados na pele de seu peito, braços e pernas. Os patches detectam os sinais elétricos do seu coração enquanto uma máquina os registra em papel milimetrado ou os exibe em uma tela.

Às vezes, as anormalidades do ritmo cardíaco aparecem e desaparecem e um ECG não detecta problemas. Se isso acontecer, você pode ser solicitado a usar um monitor Holter de 24 horas para registrar a atividade elétrica do seu coração durante sua rotina diária.

Ecocardiograma. Neste exame não invasivo, as ondas sonoras são usadas para produzir uma imagem de vídeo do seu coração. As ondas sonoras são direcionadas ao seu coração a partir de um dispositivo em forma de varinha (transdutor) que é mantido em seu peito.

As ondas sonoras que ricocheteiam em seu coração são refletidas através da parede torácica e processadas eletronicamente para fornecer imagens de vídeo de seu coração em movimento para detectar doenças cardíacas estruturais.

Teste de estresse. Um teste de esforço é executado durante o exercício, como caminhar em uma esteira. Ou você pode receber medicamentos para fazer seu coração trabalhar mais se você não conseguir fazer exercícios. Seu coração é então monitorado com eletrocardiografia, ecocardiografia ou outros testes.
Teste da mesa de inclinação. Um teste de mesa inclinada avalia como seu corpo reage às mudanças de posição. Você deitará em uma mesa plana que se inclina para levantar a parte superior do corpo, o que simula o movimento de deitar para ficar em pé. Sua pressão arterial é medida com frequência quando a mesa é inclinada.
Manobra de Valsalva. Este teste não invasivo verifica o funcionamento de seu sistema nervoso autônomo, analisando sua freqüência cardíaca e pressão arterial após vários ciclos de um tipo de respiração profunda: você inspira profundamente e expele o ar pelos lábios, como se estivesse tentando explodir um balão rígido.

Tratamento

O objetivo do tratamento da hipotensão ortostática é restaurar a pressão arterial normal. Isso geralmente envolve aumentar o volume sanguíneo, reduzir o acúmulo de sangue na parte inferior das pernas e ajudar os vasos sanguíneos a empurrar o sangue por todo o corpo.

O tratamento geralmente aborda a causa - desidratação ou insuficiência cardíaca, por exemplo - em vez de a própria pressão arterial baixa.

Para hipotensão ortostática leve, um dos tratamentos mais simples é sentar ou deitar imediatamente após sentir tontura ao levantar. Seus sintomas devem desaparecer.

Quando a pressão arterial baixa é causada por medicamentos, o tratamento geralmente envolve alterar a dose do medicamento ou interrompê-lo.

Os tratamentos de hipotensão ortostática incluem:

Mudanças no estilo de vida. Seu médico pode sugerir várias mudanças no estilo de vida, incluindo beber bastante água; beber pouco ou nenhum álcool; evitando superaquecimento; elevar a cabeceira da cama; evitando cruzar as pernas ao sentar; e levantando-se lentamente. Em seguida, faça uma breve pausa para ter certeza de que está tudo bem para você começar a andar.

Se você também não tem pressão alta, seu médico pode sugerir o aumento da quantidade de sal em sua dieta. Se sua pressão arterial cair depois de comer, seu médico pode recomendar pequenas refeições com baixo teor de carboidratos.

Meias de compressão. Meias e roupas de compressão ou faixas abdominais podem ajudar a reduzir o acúmulo de sangue nas pernas e reduzir os sintomas de hipotensão ortostática.

Medicamentos. Alguns medicamentos são usados para tratar a hipotensão ortostática, incluindo midodrina (Orvaten) e droxidopa (Northera). Os efeitos colaterais da midodrina podem incluir retenção de urina, formigamento ou coceira no couro cabeludo e arrepios. Os efeitos colaterais da droxidopa podem incluir náusea, dor de cabeça e dor na bexiga. Com qualquer um dos medicamentos, evite ficar deitado por quatro horas após tomá-lo para reduzir o risco de hipertensão enquanto está deitado.

A fludrocortisona é frequentemente usada para ajudar a aumentar a quantidade de líquido no sangue, o que aumenta o sangue pressão, mas pode ter efeitos colaterais graves. Se você tomar fludrocortisona, seu médico irá monitorá-lo quanto a efeitos colaterais.

Outro medicamento é a piridostigmina (Mestinon, Regonol). Este medicamento pode ser mais eficaz quando combinado com midodrina. Os efeitos colaterais podem incluir cólicas abdominais, náuseas e diarreia.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Algumas etapas simples ajudam a controlar ou prevenir a ortostática hipotensão. Seu médico pode lhe dar várias sugestões, incluindo:

Aumente o sal em sua dieta. Isso deve ser feito com cuidado e somente após discutir com seu médico. Muito sal pode fazer com que sua pressão arterial aumente além de um nível saudável, criando novos riscos para a saúde.
Faça pequenas refeições. Se sua pressão arterial cair depois de comer, seu médico pode recomendar refeições pequenas e com baixo teor de carboidratos.
Pergunte sobre suplementos vitamínicos. Tanto a anemia quanto a deficiência de vitamina B-12 podem afetar o fluxo sanguíneo e piorar os sintomas de hipotensão ortostática, portanto, os suplementos de ferro e vitaminas podem ser úteis para você se você for deficiente.
Beba muitos líquidos. Manter-se hidratado ajuda a prevenir os sintomas de pressão arterial baixa. Beba bastante água antes de ficar em pé por longos períodos ou em qualquer atividade que possa desencadear seus sintomas.
Evite bebidas alcoólicas. O álcool pode piorar a hipotensão ortostática, portanto, limite-a ou evite-a completamente.
Exercício. Exercícios cardiovasculares e de fortalecimento regulares podem ajudar a reduzir os sintomas de hipotensão ortostática. Evite fazer exercícios em climas muito quentes e úmidos. Alongue e flexione os músculos da panturrilha antes de se sentar. Se os sintomas aparecerem, aperte as coxas, bem como os músculos abdominais e das nádegas. Agache-se, marque no lugar ou fique na ponta dos pés.
Evite dobrar na cintura. Se você deixar cair algo no chão, agache-se com os joelhos para recuperá-lo.
Use meias de compressão na altura da cintura. Isso pode ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo e reduzir os sintomas de hipotensão ortostática. Use-os durante o dia, mas tire-os para dormir e sempre que se deitar.
Levante-se lentamente. Você pode reduzir a tontura e os desmaios que ocorrem com a hipotensão ortostática movendo-se lentamente da posição deitada para a posição ereta. Além disso, ao sair da cama, sente-se na beira da cama por um minuto antes de se levantar.
Levante a cabeça na cama. Dormir com a cabeceira da cama ligeiramente levantada pode ajudar a combater os efeitos da gravidade.
Mova as pernas em pé. Se você começar a ter sintomas em pé, cruze as coxas em forma de tesoura e aperte, ou coloque um pé em uma saliência ou cadeira e incline-se o mais para frente possível. Essas manobras estimulam o sangue a fluir das pernas para o coração.

Preparando-se para a consulta

Não são necessários preparativos especiais para verificar a pressão arterial. Mas é útil se você usar uma camisa de mangas curtas ou uma camisa de mangas compridas folgada que possa ser puxada para cima durante a avaliação para que o medidor de pressão possa se ajustar ao seu braço adequadamente.

Meça sua pressão arterial regularmente em casa e mantenha um registro de suas leituras. Leve o registro com você para a consulta médica.

Meça sua pressão arterial logo de manhã. Deite-se para a primeira leitura. Conclua a medição da pressão arterial e aguarde um minuto. Levante-se e faça a segunda leitura.

Também meça sua pressão arterial nestes momentos:

Depois de comer
Quando seus sintomas são menos graves
Quando seus sintomas são mais graves
Quando você toma seus medicamentos para pressão arterial
Uma hora depois de tomar seus medicamentos para pressão arterial

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para o seu agendamento.

O que você pode fazer

Esteja ciente de quaisquer restrições pré-agendamento. Quando marcar a consulta, certifique-se de perguntar se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta para um exame de sangue.
Anote todos os sintomas que você tiver, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado a pressão arterial baixa, o que os desencadeou e quando eles começaram.
Anote informações pessoais importantes, incluindo um histórico familiar de pressão arterial baixa e qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
Faça uma lista ou traga frascos de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você toma, porque alguns medicamentos - como remédios para resfriado, antidepressivos, pílulas anticoncepcionais e outros - podem afetar sua pressão arterial. Não pare de tomar medicamentos que você acha que podem afetar sua pressão arterial sem o conselho do seu médico.
Leve um membro da família ou amigo, se possível. Às vezes, pode ser difícil lembrar de todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
Esteja preparado para discutir sua dieta e hábitos de exercício, especialmente a quantidade de sal em sua dieta. Se você ainda não segue uma dieta ou rotina de exercícios, esteja pronto para conversar com seu médico sobre quaisquer desafios que você possa enfrentar ao começar.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Para hipotensão ortostática, as perguntas a fazer ao seu médico incluem:

Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
Os meus medicamentos podem ser um fator?
Quais são as outras causas possíveis para meus sintomas ou condição?
De quais testes eu preciso?
Qual é o tratamento mais adequado?
Com que frequência devo ser rastreado para pressão arterial baixa? Devo medir em casa?
Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas doenças em conjunto?
Há alguma restrição alimentar ou de atividades que eu deva seguir?
Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa ter? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar de seu médico

Seu médico provavelmente faça perguntas, como:

Com que frequência você tem sintomas?
Qual a gravidade dos seus sintomas?
O que parece, se houver alguma coisa para melhorar seus sintomas?
O que, se houver, parece piorar seus sintomas?
Você já parou temporariamente de tomar seus medicamentos por causa de efeitos colaterais ou despesas?