Síndrome de hiperestimulação ovariana

Visão geral
A síndrome de hiperestimulação ovariana é uma resposta exagerada ao excesso de hormônios. Geralmente ocorre em mulheres que tomam medicamentos com hormônios injetáveis para estimular o desenvolvimento de óvulos nos ovários. A síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) faz com que os ovários inchem e se tornem doloridos.
A OHSS pode ocorrer em mulheres submetidas à fertilização in vitro (FIV) ou à indução da ovulação com medicamentos injetáveis. Com menos frequência, a OHSS ocorre durante tratamentos de fertilidade com medicamentos que você toma por via oral, como o clomifeno.
O tratamento depende da gravidade da doença. OHSS pode melhorar por conta própria em casos leves, enquanto os casos graves podem exigir hospitalização e tratamento adicional.
Sintomas
Os sintomas da síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente começam dentro de uma semana após o uso de medicamentos injetáveis para estimular a ovulação, embora às vezes possa demorar duas semanas ou mais para que os sintomas apareçam. Os sintomas podem variar de leves a graves e podem piorar ou melhorar com o tempo.
OHSS leve a moderada
Na síndrome de hiperestimulação ovariana leve a moderada, os sintomas podem incluir:
- Dor abdominal leve a moderada
- Inchaço abdominal ou aumento do tamanho da cintura
- Náuseas
- Vômitos
- Diarréia
- Ternura na área dos ovários
Algumas mulheres que usam drogas injetáveis para fertilidade desenvolvem uma forma leve de OHSS. Isso geralmente desaparece após cerca de uma semana. Mas, se ocorrer gravidez, os sintomas de OHSS podem piorar e durar de vários dias a semanas.
OHSS grave
Com síndrome de hiperestimulação ovariana grave, você pode ter:
- Aumento de peso rápido - mais de 2,2 libras (1 kg) em 24 horas
- Dor abdominal intensa
- Náuseas e vômitos persistentes e intensos
- Sangue coágulos
- Diminuição da micção
- Falta de ar
- Abdome tenso ou dilatado
Quando consultar um médico
Se estiver fazendo tratamentos para fertilidade e tiver sintomas da síndrome de hiperestimulação ovárica, informe o seu médico. Mesmo se você tiver um caso leve de OHSS, seu médico vai querer observá-lo para aumento súbito de peso ou piora dos sintomas.
Entre em contato com seu médico imediatamente se desenvolver problemas respiratórios ou dor nas pernas durante a fertilidade tratamento. Isso pode indicar uma situação urgente que precisa de atenção médica imediata.
Causas
A causa da síndrome de hiperestimulação ovariana não é totalmente compreendida. Ter um alto nível de gonadotrofina coriônica humana (HCG) - um hormônio geralmente produzido durante a gravidez - introduzido em seu sistema desempenha um papel importante. Os vasos sanguíneos ovarianos reagem de forma anormal ao HCG e começam a vazar fluido. Esse fluido incha os ovários e, às vezes, grandes quantidades passam para o abdômen.
Durante os tratamentos de fertilidade, o HCG pode ser administrado como um gatilho para que um folículo maduro libere seu óvulo. OHSS geralmente ocorre dentro de uma semana após você receber uma injeção de HCG. Se você engravidar durante um ciclo de tratamento, a OHSS pode piorar à medida que seu corpo começa a produzir seu próprio HCG em resposta à gravidez.
Os medicamentos injetáveis para fertilidade têm maior probabilidade de causar OHSS do que o tratamento com clomifeno, um medicamento administrado como um comprimido que você toma por via oral. Ocasionalmente, a OHSS ocorre espontaneamente, não relacionada a tratamentos de fertilidade.
Fatores de risco
Às vezes, a OHSS ocorre em mulheres sem nenhum fator de risco. Mas os fatores que aumentam o risco de OHSS incluem:
- Síndrome dos ovários policísticos - um distúrbio reprodutivo comum que causa períodos menstruais irregulares, crescimento excessivo de pelos e aparência incomum dos ovários no exame de ultrassom
- Grande número de folículos
- Idade abaixo de 35 anos
- Baixo peso corporal
- Nível alto ou crescente de estradiol (estrogênio) antes de um HCG injeção de gatilho
- Episódios anteriores de OHSS
Complicações
A síndrome de hiperestimulação ovárica grave é incomum, mas pode ser fatal. As complicações podem incluir:
- Coleção de fluidos no abdômen e às vezes no tórax
- Distúrbios eletrolíticos (sódio, potássio, outros)
- Coágulos sanguíneos em grandes vasos, geralmente nas pernas
- Insuficiência renal
- Torção de um ovário (torção ovariana)
- Ruptura de um cisto em um ovário, que pode levar a doenças graves sangramento
- Problemas respiratórios
- Perda da gravidez por aborto espontâneo ou interrupção do parto devido a complicações
- Raramente, morte
Prevenção
Para diminuir suas chances de desenvolver a síndrome de hiperestimulação ovariana, você precisará de um plano individualizado para seus medicamentos para fertilidade. Espere que seu médico monitore cuidadosamente cada ciclo de tratamento, incluindo ultrassons frequentes para verificar o desenvolvimento de folículos e exames de sangue para verificar seus níveis hormonais.
As estratégias para ajudar a prevenir OHSS incluem:
- Ajuste da medicação. Seu médico usa a menor dose possível de gonadotrofinas para estimular seus ovários e desencadear a ovulação.
- Adicionar medicamento. Alguns medicamentos parecem reduzir o risco de OHSS sem afetar as chances de gravidez. Isso inclui aspirina em baixas doses; agonistas da dopamina, tais como carbergolina ou quinogloide; e infusões de cálcio. Dar às mulheres com síndrome dos ovários policísticos o medicamento metformina (Glumetza) durante a estimulação ovariana pode ajudar a prevenir a hiperestimulação.
- Parada. Se o seu nível de estrogênio estiver alto ou se você tiver um grande número de folículos desenvolvidos, seu médico pode pedir que você suspenda os medicamentos injetáveis e espere alguns dias antes de dar o HCG, que dispara a ovulação. Isso é conhecido como acostamento.
- Evitar o uso de um disparo de disparo HCG. Como OHSS geralmente se desenvolve após uma injeção de gatilho de HCG ser dada, alternativas ao HCG para o gatilho foram desenvolvidas usando agonistas Gn-RH, como leuprolide (Lupron), como uma forma de prevenir ou limitar OHSS.
- Congelamento embriões. Se você estiver fazendo fertilização in vitro, todos os folículos (maduros e imaturos) podem ser removidos de seus ovários para reduzir a chance de OHSS. Folículos maduros são fertilizados e congelados, e seus ovários podem descansar. Você pode retomar o processo de FIV posteriormente, quando seu corpo estiver pronto.
Diagnóstico
Para a síndrome de hiperestimulação ovariana, seu médico pode fazer um diagnóstico baseado em:
- Um exame físico. O seu médico irá verificar se há aumento de peso, aumento no tamanho da cintura e dor abdominal que você possa ter.
- Um ultrassom. Se você tem OHSS, um ultrassom pode mostrar que seus ovários estão maiores do que o normal, com grandes cistos cheios de líquido onde os folículos se desenvolveram. Durante o tratamento com medicamentos para fertilidade, seu médico avalia regularmente seus ovários com um ultrassom vaginal.
- Um exame de sangue. Certos exames de sangue permitem que seu médico verifique se há anormalidades em seu sangue e se sua função renal está sendo prejudicada por causa da OHSS.
Tratamento
A síndrome de hiperestimulação ovárica geralmente resolve em seu próprio dentro de uma ou duas semanas ou um pouco mais, se você estiver grávida. O tratamento visa mantê-la confortável, diminuindo a atividade ovariana e evitando complicações.
OHSS leve a moderado
O OHSS leve geralmente se resolve por conta própria. O tratamento para OHSS moderado pode envolver:
- Aumento da ingestão de líquidos
- Exames físicos e ultrassons frequentes
- Pesagem diária e medidas de cintura para verificar se há drásticas alterações
- Medições da quantidade de urina que você produz por dia
- Exames de sangue para monitorar desidratação, desequilíbrio eletrolítico e outros problemas
- Drenagem do excesso de fluido abdominal usando um agulha inserida na sua cavidade abdominal
- Medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos (anticoagulantes)
OHSS grave
Com OHSS grave, pode ser necessário internado no hospital para monitoramento e tratamento agressivo, incluindo fluidos intravenosos. O seu médico pode dar-lhe um medicamento chamado cabergolina para diminuir os seus sintomas. Às vezes, seu médico também pode prescrever outros medicamentos, como o antagonista do hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH) ou letrozol (Femara) - para ajudar a suprimir a atividade ovariana.
Complicações graves podem exigir tratamentos adicionais, como como cirurgia para ruptura de cisto ovariano ou terapia intensiva para complicações hepáticas ou pulmonares. Você também pode precisar de medicamentos anticoagulantes para diminuir o risco de coágulos sanguíneos nas pernas.
Estilo de vida e remédios caseiros
Se você desenvolver uma síndrome de hiperestimulação ovariana leve, provavelmente será capaz de continue sua rotina do dia a dia. Siga o conselho do seu médico, que pode incluir estas recomendações:
- Experimente um analgésico de venda livre, como o acetaminofeno (Tylenol, outros) para desconforto abdominal, mas evite o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve, outros) se você teve recentemente uma transferência de embrião, pois esses medicamentos podem interferir na implantação do embrião.
- Evite relações sexuais, pois pode ser doloroso e pode causar um cisto no ovário para romper.
- Mantenha um nível leve de atividade física, evitando atividades extenuantes ou de alto impacto.
- Pese-se na mesma escala e meça em torno de seu abdômen todos os dias, relatar aumentos incomuns ao seu médico.
- Ligue para o seu médico se os seus sinais e sintomas piorarem.
Preparação para sua consulta
Dependendo de como grave é a sua síndrome de hiperestimulação ovariana, sua primeira consulta pode ser com seu médico, ginecologista ou infertilidade especialista, ou possivelmente com um médico assistente na sala de emergência.
Se tiver tempo, é uma boa ideia se preparar com antecedência.
O que você pode fazer
- Anote os sintomas que está experimentando. Inclua todos os seus sintomas, mesmo se você achar que não estão relacionados.
- Faça uma lista de todos os medicamentos e suplementos vitamínicos que toma. Anote as doses e a frequência com que você as toma.
- Peça a um membro da família ou amigo próximo para acompanhá-lo, se possível. Você pode receber muitas informações durante a sua visita e pode ser difícil lembrar de tudo.
- Leve um caderno ou bloco de notas com você. Use-o para anotar informações importantes durante a sua consulta.
- Prepare uma lista de perguntas para fazer ao seu médico. Liste suas perguntas mais importantes primeiro.
Algumas perguntas básicas a serem feitas incluem:
- Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
- Que tipo de exames eu preciso?
- A síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente desaparece por conta própria ou vou precisar de tratamento?
- Você tem algum material impresso ou brochuras que possa levar para casa comigo? Quais sites você recomenda?
Certifique-se de entender completamente tudo o que seu médico lhe disser. Não hesite em pedir ao seu médico para repetir as informações ou fazer perguntas de acompanhamento para esclarecimento.
O que esperar do seu médico
Algumas perguntas potenciais que o seu médico pode fazer incluem:
- Quando os seus sintomas começaram?
- Qual a gravidade dos seus sintomas?
- Alguma coisa melhora os seus sintomas?
- Alguma coisa parece piorar seus sintomas?