Bexiga hiperativa

Visão geral

A bexiga hiperativa, também chamada de OAB, causa uma vontade frequente e repentina de urinar que pode ser difícil de controlar. Você pode sentir que precisa urinar muitas vezes durante o dia e a noite, e também pode ter perda não intencional de urina (incontinência de urgência).

Se você tem uma bexiga hiperativa, pode se sentir envergonhado, isole a si mesmo ou limitar seu trabalho e vida social. A boa notícia é que uma breve avaliação pode determinar se há uma causa específica para os sintomas da bexiga hiperativa.

Você pode controlar os sintomas da bexiga hiperativa com estratégias comportamentais simples, como mudanças na dieta, cronometradas técnicas de micção e retenção da bexiga usando os músculos do assoalho pélvico. Se esses esforços iniciais não ajudarem o suficiente com os sintomas da bexiga hiperativa, tratamentos adicionais estão disponíveis.

Sintomas

Se você tem uma bexiga hiperativa, você pode:

• Sente uma vontade repentina de urinar difícil de controlar
• Experimente a perda não intencional de urina imediatamente após uma necessidade urgente de urinar (incontinência de urgência)
• Urine com frequência, geralmente oito ou mais vezes em 24 horas
• Acorde mais de duas vezes durante a noite para urinar (noctúria)

Mesmo que você consiga ir ao banheiro a tempo quando você sente vontade de urinar, micção frequente inesperada e micção noturna podem atrapalhar sua vida.

Quando consultar um médico

Embora não seja incomum entre adultos mais velhos, a bexiga hiperativa não é t uma parte normal do envelhecimento. Pode não ser fácil discutir seus sintomas, mas se eles estão incomodando você ou perturbando sua vida, converse com seu médico. Existem tratamentos disponíveis que podem ajudá-lo.

Causas

Função normal da bexiga

Os rins produzem urina, que é drenada para a bexiga. Quando você urina, a urina passa da bexiga por um tubo chamado uretra (u-REE-thruh). Um músculo da uretra chamado esfíncter se abre para liberar a urina do corpo.

Nas mulheres, a abertura uretral está localizada logo acima da abertura vaginal. Nos homens, a abertura uretral fica na ponta do pênis.

À medida que a bexiga se enche, os sinais nervosos enviados ao cérebro acabam provocando a necessidade de urinar. Quando você urina, esses sinais nervosos coordenam o relaxamento dos músculos do assoalho pélvico e da uretra (músculos do esfíncter urinário). Os músculos da bexiga se contraem (contraem), empurrando a urina para fora.

Contrações involuntárias da bexiga

A bexiga hiperativa ocorre porque os músculos da bexiga começam a se contrair involuntariamente, mesmo quando o volume de a urina na bexiga está baixa. Essas contrações involuntárias criam uma necessidade urgente de urinar.

Várias condições podem contribuir para os sinais e sintomas da bexiga hiperativa, incluindo:

• Distúrbios neurológicos, como acidente vascular cerebral e esclerose múltipla
• Diabetes
• infecções do trato urinário que podem causar sintomas semelhantes aos de uma bexiga hiperativa
• Alterações hormonais durante a menopausa em mulheres
• Anormalidades na bexiga, como tumores ou pedras na bexiga
• Fatores que obstruem o fluxo da bexiga - próstata aumentada, constipação ou operações anteriores para tratar outras formas de incontinência

Outros fatores que pode estar associado aos seus sintomas:

• Medicamentos que causam um rápido aumento na produção de urina ou exigem que você os tome com muitos líquidos
• Excesso de consumo de cafeína ou álcool
• Função cognitiva em declínio devido ao envelhecimento, o que pode tornar mais difícil para o seu b escada para entender os sinais que recebe de seu cérebro
• Dificuldade para andar, o que pode levar à urgência da bexiga se você não conseguir chegar ao banheiro rapidamente
• Esvaziamento incompleto da bexiga, que pode levar a sintomas de bexiga hiperativa, pois você tem pouco espaço para armazenamento de urina

A causa específica de uma bexiga hiperativa pode ser desconhecida.

Fatores de risco

Conforme você envelhece, aumenta o risco de desenvolver bexiga hiperativa. Você também corre um risco maior de doenças e distúrbios, como aumento da próstata e diabetes, que podem contribuir para outros problemas com a função da bexiga.

Muitas pessoas com declínio cognitivo - por exemplo, aquelas que tiveram um acidente vascular cerebral ou doença de Alzheimer - desenvolver uma bexiga hiperativa. A incontinência resultante de situações como essa pode ser tratada com esquemas de fluidos, micção cronometrada e estimulada, roupas absorventes e programas intestinais.

Algumas pessoas com bexiga hiperativa também têm problemas de controle intestinal; diga ao seu médico se isso for um problema para você.

Complicações

Qualquer tipo de incontinência pode afetar sua qualidade de vida geral. Se os sintomas da bexiga hiperativa causam perturbações em sua vida, você também pode ter:

• sofrimento emocional ou depressão
• ansiedade
• distúrbios do sono e sono interrompido ciclos
• Problemas com sexualidade

Em alguns casos, o tratamento dessas condições associadas pode ajudar com seus sintomas urinários.

Mulheres com hiperatividade A bexiga também pode apresentar um distúrbio denominado incontinência mista, quando ocorre tanto a incontinência de urgência quanto a de esforço. A incontinência de esforço é a perda não intencional de urina provocada por movimentos ou atividades físicas que pressionam a bexiga, como tossir, espirrar, rir ou praticar exercícios. O tratamento da incontinência de estresse provavelmente não ajudará nos sintomas da bexiga hiperativa. Da mesma forma, o tratamento da bexiga hiperativa provavelmente não melhora os sintomas da incontinência de estresse.

Algumas pessoas podem ter uma combinação comum de problemas de armazenamento da bexiga e problemas de esvaziamento da bexiga. A bexiga pode causar muita urgência e até incontinência, mas não esvazia bem. Um especialista pode ajudá-lo com essa combinação de problemas de bexiga.

Prevenção

Essas opções de estilo de vida saudáveis ​​podem reduzir o risco de bexiga hiperativa:

• Mantenha um peso saudável.
• Faça exercícios e atividades físicas diárias regulares.
• Limite o consumo de cafeína e álcool.
• Pare de fumar.
• Gerenciar condições crônicas, como diabetes, que podem contribuir para os sintomas da bexiga hiperativa.
• Saiba onde estão os músculos do assoalho pélvico e fortaleça-os fazendo exercícios de Kegel - contraia (contraia) os músculos, segure a contração por dois segundos e relaxe os músculos por três segundos. Trabalhe até manter a contração por cinco segundos e depois por 10 segundos de cada vez. Faça três séries de 10 repetições por dia.

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Diagnóstico

Se você tiver uma fissura anormal para urinar, o médico irá verificar se você não tem uma infecção ou sangue na urina. Seu médico também pode querer certificar-se de que você está esvaziando completamente a bexiga ao urinar.

Seu médico irá procurar pistas que também possam indicar fatores contribuintes. Sua consulta provavelmente incluirá:

• Histórico médico
• Exame físico, que pode incluir um exame retal e um exame pélvico em mulheres
• Amostra de urina para testar infecções, vestígios de sangue ou outras anormalidades
• Exame neurológico focado que pode identificar problemas sensoriais ou reflexos anormais

Testes da função da bexiga

O seu médico pode solicitar exames para avaliar o funcionamento da bexiga e sua capacidade de esvaziar de forma constante e completa (exames urodinâmicos). Esses exames geralmente requerem o encaminhamento a um especialista e podem não ser necessários para fazer um diagnóstico ou iniciar o tratamento. Os testes urodinâmicos incluem:

• Medir a urina deixada na bexiga. Este teste é importante se houver preocupação quanto à sua capacidade de esvaziar completamente a bexiga ao urinar. A urina restante na bexiga (urina residual após a micção) pode causar sintomas idênticos aos de uma bexiga hiperativa.

  Para medir a urina residual após a micção, seu médico pode solicitar uma ultrassonografia da bexiga. A ultrassonografia traduz as ondas sonoras em uma imagem, mostrando quanta urina resta na bexiga depois de urinar. Em alguns casos, um tubo fino (cateter) é passado através da uretra e em sua bexiga para drenar a urina restante, que pode então ser medida.

• Medir a taxa de fluxo da urina. Para medir o volume e a velocidade da micção, você pode ser solicitado a urinar em um dispositivo (urofluxômetro). Um urofluxômetro capta e mede a urina e traduz os dados em um gráfico de alterações na taxa de fluxo.

Teste de pressão na bexiga. A cistometria é um teste que mede a pressão na bexiga e na região ao redor conforme ela se enche. Durante esse teste, o médico usa um tubo fino (cateter) para encher lentamente a bexiga com líquido quente. Outro cateter com sensor de pressão é colocado no reto ou, para mulheres, na vagina. O sensor informa quanta pressão sua bexiga deve exercer para esvaziar completamente.

Este procedimento pode identificar se você tem contrações musculares involuntárias ou uma bexiga rígida que não é capaz de armazenar urina sob pressão baixa.

Seu médico analisará os resultados de todos os testes com você e sugerirá uma estratégia de tratamento.

Tratamento

Uma combinação de estratégias de tratamento pode ser a melhor abordagem para aliviar os sintomas da bexiga hiperativa.

Terapias comportamentais

As intervenções comportamentais são a primeira escolha para ajudar a controlar uma bexiga hiperativa. Geralmente são eficazes e não apresentam efeitos colaterais. As intervenções comportamentais podem incluir:

Exercícios para os músculos do assoalho pélvico. Os exercícios de Kegel fortalecem os músculos do assoalho pélvico e o esfíncter urinário. Esses músculos fortalecidos podem ajudá-lo a interromper as contrações involuntárias da bexiga.

Seu médico ou fisioterapeuta pode ajudá-lo a aprender como fazer os exercícios de Kegel corretamente. Assim como qualquer outra rotina de exercícios, o quão bem os exercícios de Kegel funcionam para você depende se você os realiza regularmente.

• Biofeedback. Durante o biofeedback, você está conectado a sensores elétricos que o ajudam a medir e receber informações sobre seu corpo. Os sensores de biofeedback ensinam como fazer mudanças sutis em seu corpo, como fortalecer seus músculos pélvicos para que, quando você tiver sensações de urgência, seja mais capaz de suprimi-las.
• Peso saudável. Se você estiver acima do peso, perder peso pode aliviar os sintomas. A perda de peso pode ajudar se você também tiver incontinência urinária de esforço.
• Visitas agendadas ao banheiro. Definir um horário para ir ao banheiro - por exemplo, a cada duas a quatro horas - deixa você no caminho certo para urinar nos mesmos horários todos os dias, em vez de esperar até sentir vontade de urinar.
• Cateterismo intermitente. Se você não conseguir esvaziar bem a bexiga, usar um cateter periodicamente para esvaziar completamente a bexiga ajuda a que ela faça o que ela não consegue fazer sozinha. Pergunte ao seu médico se essa abordagem é a certa para você.
• Pás absorventes. O uso de absorventes ou roupas íntimas pode proteger suas roupas e ajudá-lo a evitar incidentes embaraçosos, o que significa que você não terá que limitar suas atividades. As roupas absorventes vêm em uma variedade de tamanhos e níveis de absorção.
• Treinamento da bexiga. O treinamento da bexiga envolve treinar-se para atrasar a micção quando você sentir vontade de urinar. Você começa com pequenos atrasos, como 30 minutos, e gradualmente vai aumentando até urinar a cada três ou quatro horas. O treinamento da bexiga só é possível se você for capaz de contrair (contrair) os músculos do assoalho pélvico com sucesso.

Medicações

Após a menopausa, a terapia de estrogênio vaginal pode ajudar a fortalecer a músculos e tecidos da uretra e da área vaginal. O estrogênio vaginal vem na forma de creme, supositório, comprimido ou anel e pode melhorar significativamente os sintomas da bexiga hiperativa.

Medicamentos que relaxam a bexiga podem ser úteis para aliviar os sintomas da bexiga hiperativa e reduzir os episódios de incontinência de urgência. Esses medicamentos incluem:

• Tolterodina (Detrol)
• Oxibutinina, que pode ser tomada como uma pílula (Ditropan XL) ou usada como adesivo para a pele (Oxytrol) ou gel ( Gelnique)
• Tróspio
• Solifenacina (Vesicare)
• Darifenacina (Enablex)
• Fesoterodina (Toviaz)
• Mirabegron (Myrbetriq)

Os efeitos colaterais comuns da maioria desses medicamentos incluem olhos secos e boca seca, mas beber água para matar a sede pode agravar os sintomas de bexiga hiperativa. A constipação - outro efeito colateral potencial - pode agravar os sintomas da bexiga. As formas de liberação prolongada desses medicamentos, incluindo o adesivo ou gel para a pele, podem causar menos efeitos colaterais.

Seu médico pode recomendar que você beba pequenas quantidades de água ou chupe um pedaço de doce sem açúcar ou masque chiclete sem açúcar para aliviar a boca seca e use colírios para mantê-los úmidos. Preparações de venda livre, como produtos Biotene, podem ser úteis para boca seca de longo prazo. Para evitar a constipação, seu médico pode recomendar uma dieta rica em fibras ou o uso de amolecedores de fezes.

Injeções na bexiga

OnabotulinumtoxinA (ON-ah-boch-yoo-lih-num-tox -in-A), também chamado de Botox, é uma proteína da bactéria que causa a doença do botulismo. Usada em pequenas doses injetadas diretamente nos tecidos da bexiga, essa proteína relaxa os músculos.

Estudos mostram que ela pode ser útil para a incontinência de urgência grave. Os efeitos temporários geralmente duram seis meses ou mais, mas são necessárias injeções repetidas.

Os efeitos colaterais dessas injeções incluem infecções do trato urinário e retenção urinária. Se você está considerando tratamentos com Botox, deve estar disposto e ser capaz de se cateterizar se ocorrer retenção urinária.

Estimulação nervosa

A regulação dos impulsos nervosos para a bexiga pode melhorar os sintomas da bexiga hiperativa .

Um procedimento usa um fio fino colocado perto dos nervos sacrais - que carregam sinais para a bexiga - onde passam perto do cóccix.

Esse procedimento minimamente invasivo geralmente é feito com uma tentativa de um fio temporário implantado sob a pele na parte inferior das costas. Às vezes, pode ser feito como um procedimento avançado em que o eletrodo permanente é implantado e uma tentativa mais longa é realizada. O médico então usa um dispositivo portátil conectado ao fio para enviar impulsos elétricos para a bexiga, semelhante ao que um marca-passo faz para o coração. Se ajudar com os seus sintomas, um gerador de pulsos permanente alimentado por bateria é implantado cirurgicamente para ajudar a regular o ritmo nervoso.

Estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS)

Este procedimento usa um agulha fina que é colocada através da pele perto de seu tornozelo para enviar estimulação elétrica de um nervo em sua perna (nervo tibial) para sua coluna, onde se conecta com os nervos que controlam a bexiga.

Os tratamentos PTNS são entregue uma vez por semana durante 12 semanas para ajudar a tratar os sintomas da bexiga hiperativa. Você provavelmente precisará de tratamentos de manutenção a cada três a quatro semanas para manter os sintomas sob controle.

Cirurgia

A cirurgia para tratar a bexiga hiperativa é reservada para pessoas com sintomas graves que não respondem a outros tratamentos. O objetivo é melhorar a capacidade da bexiga de armazenar urina e reduzir a pressão na bexiga. No entanto, esses procedimentos não ajudarão a aliviar a dor na bexiga. Esses procedimentos incluem:

• Cirurgia para aumentar a capacidade da bexiga. Este procedimento usa pedaços de seu intestino para substituir uma parte de sua bexiga. Esta cirurgia é usada apenas em casos de incontinência de urgência grave que não responde a nenhuma outra medida de tratamento mais conservadora. Se você fizer esta cirurgia, pode precisar usar um cateter intermitentemente pelo resto de sua vida para esvaziar a bexiga.
• Remoção da bexiga. Este procedimento é usado como último recurso e envolve a remoção da bexiga e a construção cirúrgica de uma bexiga substituta (neobexiga) ou uma abertura no corpo (estoma) para prender um saco na pele para coletar a urina.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Essas estratégias de estilo de vida podem reduzir os sintomas da bexiga hiperativa:

• Mantenha um peso saudável. Se você está acima do peso, perder peso pode aliviar seus sintomas. Pessoas mais pesadas também têm maior risco de incontinência urinária de esforço, que pode melhorar com a perda de peso.
• Beba quantidades adequadas de líquidos. Pergunte ao seu médico quanto líquido você precisa diariamente. Beber muito líquido pode piorar os sintomas, mas não beber o suficiente pode fazer com que a urina fique concentrada e irritar o revestimento da bexiga. Isso aumenta a vontade de urinar.
• Limite os alimentos e bebidas que podem irritar sua bexiga. Alguns alimentos e bebidas que podem irritar a bexiga incluem cafeína, álcool, chá, refrigerantes, sucos e frutas cítricas, chocolate, alimentos picantes e tomates. Se algum desses agravar seus sintomas, convém evitá-los.

Medicina alternativa

Nenhuma terapia complementar ou alternativa provou tratar com sucesso a bexiga hiperativa.

A pesquisa sugeriu que a acupuntura pode ajudar a aliviar os sintomas da bexiga hiperativa. Os praticantes de acupuntura tratam você com agulhas descartáveis ​​extremamente finas.

Tratamentos complementares podem não ser cobertos pelo seguro, portanto, verifique primeiro com sua seguradora.

Enfrentamento e suporte

Viver com bexiga hiperativa pode ser difícil. Grupos de apoio à educação e defesa do consumidor, como a National Association for Continence, podem fornecer recursos e informações online, conectando-o a pessoas que apresentam bexiga hiperativa e incontinência de urgência. Os grupos de apoio oferecem a oportunidade de expressar preocupações, aprender novas estratégias de enfrentamento e permanecer motivado para manter estratégias de autocuidado.

Educar sua família e amigos sobre a bexiga hiperativa e suas experiências com isso pode ajudá-lo a estabelecer seu próprio apoio rede e reduzir sentimentos de constrangimento. Depois de começar a falar sobre isso, você ficará surpreso ao saber como essa condição realmente é comum.

Preparando-se para sua consulta

Para bexiga hiperativa, é provável que você comece vendo seu médico principal. Após sua consulta inicial, você pode ser encaminhado a um especialista em distúrbios urinários em homens e mulheres (urologista), um especialista em distúrbios urinários em mulheres (uroginecologista) ou um especialista em fisioterapia para diagnóstico e tratamento.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Mantenha um diário da bexiga por um alguns dias, registrando quando, quanto e que tipo de líquido você consome, quando você urina, se sente vontade de urinar e se tem incontinência. Um diário da bexiga pode ajudar a determinar por que você tem que se levantar para urinar à noite.
• Diga ao seu médico há quanto tempo você tem seus sintomas e como eles afetam suas atividades diárias.
• Observe todos os outros sintomas que você está experimentando, especialmente aqueles relacionados à função intestinal.
• Informe seu médico se você tem diabetes, tem uma doença neurológica ou se fez cirurgia pélvica ou radioterapia .
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que toma; muitos medicamentos podem afetar a função da bexiga.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Para bexiga hiperativa, as perguntas básicas podem incluir:

• Quais são as possíveis causas dos meus sintomas?
• Minha urina está limpa?
• Esvazio bem a bexiga?
• Os músculos do assoalho pélvico têm força bom o suficiente para evitar que minha bexiga contraia quando tenho uma fissura anormal?
• Você recomenda algum outro teste? Por quê?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda para mim?
• Quais efeitos colaterais posso esperar do tratamento?
• Há alguma restrição alimentar isso poderia ajudar?
• Como meus outros problemas de saúde afetam meus sintomas de bexiga?
• Se eu precisar consultar um especialista, o que posso esperar?
• existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Há brochuras ou outro material impresso que eu possa ter? Quais sites você recomenda?

O que esperar do seu médico

Seu médico pode usar um questionário sobre a bexiga hiperativa para fazer uma avaliação dos seus sintomas, fazendo perguntas como :

• Há quanto tempo você tem esses sintomas?
• Você vaza urina inesperadamente? Com que frequência?
• O que seus sintomas o impedem de fazer e que gosta de fazer?
• Durante as atividades diárias, como caminhar ou se curvar, você vaza urina?