Doença de Paget da mama

Visão geral

A doença mamária de Paget (PAJ-its) é uma forma rara de câncer de mama. A doença de Paget da mama começa no mamilo e se estende até o círculo escuro da pele (aréola) ao redor do mamilo. A doença mamária de Paget não está relacionada à doença óssea de Paget, uma doença óssea metabólica.

A doença mamária de Paget ocorre com mais frequência em mulheres com mais de 50 anos. A maioria das mulheres com doença de Paget do mama tem câncer de mama ductal subjacente, seja in situ - ou seja, em seu lugar original - ou, menos comumente, câncer de mama invasivo. Apenas em casos raros a doença mamária de Paget fica confinada ao próprio mamilo.

Sintomas

A doença mamária de Paget afeta o mamilo e geralmente a pele (aréola) ao redor dele. É fácil confundir os sinais e sintomas da doença de Paget da mama com irritação da pele (dermatite) ou outra condição de pele não cancerosa (benigna).

Os possíveis sinais e sintomas da doença de Paget da mama incluem:

Pele escamosa ou escamosa no mamilo
Pele com crostas, escorrendo ou endurecida que lembra eczema no mamilo, aréola ou ambos
Comichão
Vermelhidão
Uma sensação de formigamento ou queimação
Corrimento mamilo cor de palha ou sangrento
Um mamilo achatado ou voltado para dentro (invertido)
Um caroço na mama
Espessamento da pele na mama

Os sinais e sintomas geralmente ocorrem em apenas uma das mamas. A doença geralmente começa no mamilo e pode se espalhar para a aréola e outras áreas da mama.

As alterações na pele podem aparecer e ir no início, ou responder ao tratamento tópico, fazendo com que pareça ser sua pele está curando. Em média, as mulheres apresentam sinais e sintomas por vários meses antes de obterem um diagnóstico.

Quando consultar um médico

Esteja atento a quaisquer alterações em seus seios. Se você sentir um caroço no seio, ou se sentir coceira ou irritação na pele que persiste por mais de um mês, marque uma consulta com seu médico.

Se você estiver sendo tratado para uma lesão de pele em seu seio, e a condição não desaparece com o tratamento, marque uma consulta de acompanhamento com seu médico. Você pode precisar de uma biópsia - um procedimento que coleta uma pequena amostra de tecido para análise microscópica - para avaliar a área afetada.

Causas

Os médicos não sabem o que causa a doença de Paget do seio. A teoria mais aceita é que a doença resulta de um câncer ductal de mama subjacente. As células cancerosas do tumor original viajam através dos dutos de leite até o mamilo e a pele ao redor. Outra teoria é que a doença pode desenvolver-se independentemente no mamilo.

Fatores de risco

Os fatores de risco que afetam a probabilidade de desenvolver a doença de Paget da mama são os mesmos fatores que afetam o seu risco de desenvolver qualquer outro tipo de câncer de mama.

Alguns fatores que a tornam mais suscetível ao câncer de mama incluem:

Idade. Suas chances de desenvolver câncer de mama aumentam à medida que você envelhece.
Uma história pessoal de câncer de mama. Se você teve câncer de mama em uma das mamas, tem um risco aumentado de desenvolver câncer na outra mama.
Uma história pessoal de anormalidades mamárias. Se você já teve carcinoma lobular in situ ou hiperplasia atípica, o risco de desenvolver câncer de mama é maior. Certas condições benignas da mama também estão associadas a um risco ligeiramente aumentado.
História familiar. Se você tem mãe, irmã ou filha com câncer de mama ou ovário ou ambos, ou mesmo um pai ou irmão com câncer de mama, você tem maior chance de desenvolver câncer de mama.
Uma mutação genética hereditária que aumenta o risco de câncer de mama. Defeitos em um dos vários genes, especialmente BRCA1 ou BRCA2, colocam você em maior risco de desenvolver câncer de mama, bem como câncer de ovário e outros. Esses defeitos são responsáveis por menos de 1 em cada 10 cânceres de mama.
Tecido mamário denso. Mulheres com tecido mamário denso, conforme visto em uma mamografia, correm maior risco de câncer de mama.
Exposição à radiação. Se você recebeu radioterapia em seu peito quando criança ou jovem adulto para tratar outro câncer, é mais provável que desenvolva câncer de mama mais tarde na vida.
Excesso de peso. Pesar mais do que o saudável para sua idade e altura aumenta o risco de câncer de mama - especialmente após a menopausa e se você ganhou peso na idade adulta.
Reposição hormonal. Tomar estrogênio após a menopausa aumenta o risco de câncer de mama para algumas mulheres.
Raça. Mulheres brancas são mais propensas a desenvolver câncer de mama do que mulheres negras ou hispânicas, mas mulheres negras têm mais probabilidade de morrer da doença.
Álcool. Beber grandes quantidades de álcool aumenta o risco de desenvolver câncer de mama.

Ter um ou mais fatores de risco não significa necessariamente que desenvolverá câncer de mama. A maioria das mulheres com câncer de mama não tem fatores de risco conhecidos.

Prevenção

Fazer mudanças em sua vida diária pode ajudar a reduzir o risco de câncer de mama. Tente:

Pergunte ao seu médico sobre o rastreamento do câncer de mama. Discuta com seu médico quando começar os exames e testes de rastreamento do câncer de mama, como exames clínicos da mama e mamografias.
Converse com seu médico sobre os benefícios e riscos do rastreamento. Juntos, vocês podem decidir quais estratégias de rastreamento do câncer de mama são certas para você.

Familiarize-se com suas mamas por meio do autoexame para a percepção das mamas. As mulheres podem optar por se familiarizar com seus seios inspecionando-os ocasionalmente durante um autoexame para verificar se há seios. Se houver uma nova mudança, caroços ou outros sinais incomuns em seus seios, converse com seu médico imediatamente.

Conscientizar os seios não pode prevenir o câncer de mama, mas pode ajudar você a entender melhor as mudanças normais que seus seios sofrem e identificam quaisquer sinais e sintomas incomuns.

Beba álcool com moderação, se beber. Limite a quantidade de álcool que você bebe a não mais do que uma bebida por dia, se decidir beber.
Faça exercícios na maioria dos dias da semana. Procure fazer pelo menos 30 minutos de exercícios na maioria dos dias da semana. Se você não tem se exercitado ultimamente, pergunte ao seu médico se está tudo bem e comece devagar.

Limite a terapia hormonal pós-menopausa. A terapia hormonal combinada pode aumentar o risco de câncer de mama. Converse com seu médico sobre os benefícios e riscos da terapia hormonal.

Algumas mulheres experimentam sinais e sintomas incômodos durante a menopausa e, para essas mulheres, o risco aumentado de câncer de mama pode ser aceitável para aliviar os sinais da menopausa e sintomas.

Para reduzir o risco de câncer de mama, use a menor dose possível de terapia hormonal pelo menor tempo possível.

Mantenha um peso saudável. Se seu peso for saudável, esforce-se para mantê-lo. Se você precisa perder peso, pergunte ao seu médico sobre estratégias saudáveis para conseguir isso. Reduza o número de calorias que você ingere a cada dia e aumente lentamente a quantidade de exercícios.
Escolha uma dieta saudável. Mulheres que seguem uma dieta mediterrânea suplementada com azeite de oliva extra-virgem e nozes mistas podem ter um risco reduzido de câncer de mama. A dieta mediterrânea se concentra principalmente em alimentos vegetais, como frutas e vegetais, grãos inteiros, legumes e nozes. As pessoas que seguem a dieta mediterrânea preferem gorduras saudáveis, como azeite de oliva, em vez de manteiga e peixe, em vez de carne vermelha.

Redução do risco de câncer de mama em mulheres com alto risco

Se seu médico avaliou seu histórico familiar e outros fatores e determinou que você pode ter um risco aumentado de câncer de mama, as opções para reduzir seu risco incluem:

Medicamentos preventivos (quimioprevenção). Os medicamentos bloqueadores de estrogênio podem ajudar a reduzir o risco de câncer de mama. As opções incluem tamoxifeno e raloxifeno (Evista). Os inibidores da aromatase têm se mostrado promissores na redução do risco de câncer de mama em mulheres com alto risco.

Esses medicamentos apresentam um risco de efeitos colaterais, então os médicos reservam esses medicamentos para mulheres com risco muito alto de câncer de mama. Discuta os benefícios e riscos com seu médico.

Cirurgia preventiva. Mulheres com alto risco de câncer de mama podem optar por remover cirurgicamente seus seios saudáveis (mastectomia profilática). Eles também podem optar pela remoção dos ovários saudáveis (ooforectomia profilática) para reduzir o risco de câncer de mama e de ovário.

Discuta seus fatores de risco pessoais com seu médico e pergunte se você gostaria de ser candidato a um tratamento que possa reduzir esse risco.

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Diagnóstico

Os testes para avaliar sua condição podem incluir:

Exame clínico das mamas e exame físico. Durante este exame, o médico verifica fisicamente se há áreas incomuns em ambos os seios, observando a aparência da pele sobre e ao redor dos mamilos e sentindo se há caroços ou áreas de espessamento.

Mamografia. Uma mamografia - um exame de raio-X do tecido mamário - pode indicar se as alterações do mamilo e da pele estão relacionadas a um câncer de mama subjacente, como geralmente é o caso na doença de Paget da mama.

Se os resultados a mamografia em ambas as mamas não revela nenhum sinal de câncer de mama, seu médico pode fazer o acompanhamento com ressonância magnética (MRI), que pode detectar câncer que não pode ser visto em uma mamografia.

Mama biópsia. Durante uma biópsia, o médico obtém uma pequena amostra de tecido da pele do mamilo para exame ao microscópio. Se você tiver secreção mamilar, uma amostra da secreção também pode ser coletada.

Se você tiver um caroço na mama, uma biópsia desse tecido também será feita. Se células cancerosas forem detectadas nas amostras coletadas, você pode ser encaminhado a um cirurgião de mama para discutir as opções de tratamento.

Biópsia do linfonodo sentinela. Se você tem câncer de mama invasivo, os gânglios linfáticos sob o braço (gânglios linfáticos axilares) precisam ser verificados para ver se o câncer se espalhou para essa área. Isso pode ser feito em um procedimento conhecido como biópsia de linfonodo sentinela.

Durante a biópsia, seu cirurgião localiza os linfonodos sentinela - os primeiros linfonodos a receber a drenagem de tumores de mama e, portanto, o primeiro local para câncer as células viajarão. Se um nódulo sentinela for removido, examinado e considerado normal, a chance de encontrar câncer em qualquer um dos nódulos remanescentes é pequena e nenhum outro nódulo precisa ser removido.

Tratamento

Se você tiver doença de Paget nos seios, provavelmente precisará de cirurgia. O tipo de cirurgia depende da condição da pele ao redor do mamilo e de quão avançado está o câncer subjacente.

As opções cirúrgicas incluem:

Mastectomia simples. Este procedimento envolve a remoção de toda a mama, mas não dos gânglios linfáticos da axila (gânglios linfáticos axilares). Uma mastectomia simples pode ser recomendada nos casos em que existe um câncer de mama subjacente, mas não se espalhou para os gânglios linfáticos.

Lumpectomia. A cirurgia conservadora da mama (mastectomia) envolve a remoção apenas da parte doente da mama.

O cirurgião remove o mamilo e a aréola junto com uma seção em forma de cunha ou cone da mama. O cirurgião se concentra em remover o mínimo de tecido mamário possível, garantindo que o tecido removido inclua uma margem externa livre de células cancerosas para que apenas as células saudáveis permaneçam.

A lumpectomia para tratar a doença de Paget da mama exige acompanhamento -up radioterapia. A lumpectomia não seria recomendada se você não pudesse fazer a radioterapia por algum motivo. A maioria das mulheres tem reconstrução mamilar após o tratamento.

Terapia adjuvante

Após a operação, seu médico pode recomendar um tratamento adicional (terapia adjuvante) com medicamentos anticâncer (quimioterapia ), radioterapia ou terapia hormonal para prevenir a recorrência do câncer de mama.

Seu tratamento específico dependerá da extensão do câncer e se o teste do tumor é positivo para certas características, como ter receptores de estrogênio ou progesterona .

Enfrentamento e apoio

Um diagnóstico de câncer de mama pode ser devastador. E exatamente quando você está tentando lidar com o choque e os medos sobre o seu futuro, é solicitado que você tome decisões importantes sobre o seu tratamento.

Cada um encontra sua própria maneira de lidar com um diagnóstico de câncer. Até descobrir o que funciona para você, pode ser útil:

Aprender o que você precisa saber sobre o seu câncer de mama. Se você gostaria de saber mais sobre o seu câncer de mama, pergunte ao seu médico para obter detalhes - o tipo, estágio e status do receptor hormonal. Peça boas fontes de informações atualizadas sobre suas opções de tratamento.

Saber mais sobre o seu câncer e suas opções pode ajudá-lo a se sentir mais confiante ao tomar decisões sobre o tratamento. Ainda assim, algumas mulheres podem não querer saber os detalhes de seu câncer. Se é assim que você se sente, diga ao seu médico também.

Converse com outras sobreviventes do câncer de mama. Você pode achar útil e encorajador conversar com outras mulheres com câncer de mama. Entre em contato com a American Cancer Society para saber mais sobre os grupos de apoio em sua área.

As organizações que podem conectar você com outros sobreviventes do câncer on-line ou por telefone incluem After Breast Cancer Diagnosis and CancerCare.

Encontre alguém para conversar. Encontre um amigo ou membro da família que seja um bom ouvinte ou converse com um membro do clero ou conselheiro. Peça ao seu médico que o encaminhe para um conselheiro ou outro profissional que trabalhe com sobreviventes de câncer.

Mantenha seus amigos e familiares por perto. Seus amigos e familiares podem fornecer uma rede de apoio crucial para você durante o tratamento do câncer.

Quando você começar a contar às pessoas sobre o diagnóstico de câncer de mama, provavelmente receberá muitas ofertas de ajuda. Pense com antecedência sobre as coisas em que você pode querer ajuda, seja ter alguém com quem conversar se você estiver se sentindo mal ou obter ajuda para preparar as refeições.

Mantenha a intimidade com seu parceiro. Nas culturas ocidentais, os seios das mulheres são associados à atratividade, feminilidade e sexualidade. Por causa dessas atitudes, o câncer de mama pode afetar sua autoimagem e minar sua confiança nos relacionamentos íntimos. Converse com seu parceiro sobre suas inseguranças e seus sentimentos.

Cuide de você mesmo. Faça do seu bem-estar uma prioridade durante o tratamento do câncer. Durma o suficiente para acordar descansado, escolha uma dieta repleta de frutas e vegetais, reserve tempo para exercícios leves nos dias em que você se sentir bem e encontre tempo para coisas que você gosta, como ler ou ouvir música.

Se necessário, esteja preparado para renunciar à sua função de zelador por um tempo. Isso não significa que você está indefeso ou fraco. Isso significa que você está usando toda a sua energia para ficar bem.

Preparando-se para sua consulta

Se você suspeita que tem a doença de Paget no seio, sua consulta inicial pode esteja com seu médico de família. Ou, quando você ligar para uma consulta, poderá ser encaminhado diretamente a um médico especializado no tratamento de problemas mamários.

O que você pode fazer

Para se preparar para a sua consulta:

Esteja ciente de quaisquer restrições pré-agendamento. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta.
Anote todos os sintomas que você está experimentando. Inclua até mesmo aqueles que podem parecer não relacionados ao motivo pelo qual você agendou o encontro.
Anote as principais informações pessoais. Inclua qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
Faça uma lista de todos os medicamentos. Também inclua vitaminas ou suplementos que você está tomando.
Considere levar um membro da família ou amigo junto. Às vezes, pode ser difícil lembrar todas as informações fornecidas durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, prepare um lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo juntos. Algumas perguntas básicas a serem feitas incluem:

O que provavelmente está causando meus sintomas ou condição?
Quais são as outras causas possíveis para meus sintomas ou condição?
Que tipos de exames eu preciso?
Minha condição é provavelmente temporária ou crônica?
Qual é o melhor curso de ação?
Quais são as alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
Há alguma restrição que devo seguir?
Devo consultar um especialista? Quanto custará e meu seguro cobrirá isso?
Há brochuras ou outros materiais impressos que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?
O que determinará se devo planejar uma visita de acompanhamento?

O que esperar do seu médico

Seu médico pode lhe fazer perguntas sobre:

a natureza das mudanças na pele do seu mamilo
Se você também tem secreção mamilar, sangramento, queimação ou coceira
Se você tiver quaisquer outros sinais e sintomas nos seios, como nódulo mamário ou área de espessamento
Se você tiver qualquer dor nos seios
Há quanto tempo você sente os sinais e sintomas

Seu médico também pode fazer perguntas sobre seu histórico médico pessoal e familiar e outros possíveis fatores de risco para câncer de mama.