Relações sexuais dolorosas (dispareunia)

Visão geral

A relação sexual dolorosa pode ocorrer por razões que vão desde problemas estruturais a preocupações psicológicas. Muitas mulheres têm relações sexuais dolorosas em algum momento de suas vidas.

O termo médico para relações sexuais dolorosas é dispareunia (dis-puh-ROO-nee-uh), definida como dor genital persistente ou recorrente que ocorre um pouco antes , durante ou após a relação sexual. Converse com seu médico se você estiver tendo relações sexuais dolorosas. Os tratamentos se concentram na causa e podem ajudar a eliminar ou diminuir esse problema comum.

Sintomas

Se você tiver relações sexuais dolorosas, pode sentir:

• Dor apenas na entrada sexual (penetração)
• Dor em cada penetração, incluindo a colocação de um tampão
• Dor profunda durante a penetração
• Dor ardente ou dolorida
• Dor latejante, que dura horas após a relação sexual

Quando consultar um médico

Se você sentir dor recorrente durante o sexo, converse com seu médico. Tratar o problema pode ajudar sua vida sexual, sua intimidade emocional e sua autoimagem.

Causas

As causas físicas de relações sexuais dolorosas variam, dependendo se a dor ocorre na entrada ou com estocadas profundas. Fatores emocionais podem estar associados a muitos tipos de relações sexuais dolorosas.

Dor na penetração

A dor durante a penetração pode estar associada a uma série de fatores, incluindo:

• Lubrificação insuficiente. Isso geralmente é o resultado de preliminares insuficientes. Uma queda nos níveis de estrogênio após a menopausa ou parto ou durante a amamentação também pode ser uma causa.

  Certos medicamentos afetam o desejo ou a excitação sexual, o que pode diminuir a lubrificação e tornar o sexo doloroso. Isso inclui antidepressivos, medicamentos para hipertensão, sedativos, anti-histamínicos e certas pílulas anticoncepcionais.

• Lesões, traumas ou irritações. Isso inclui lesão ou irritação de um acidente, cirurgia pélvica, circuncisão feminina ou um corte feito durante o parto para alargar o canal do parto (episiotomia).
• Inflamação, infecção ou distúrbio de pele. Uma infecção na área genital ou no trato urinário pode causar relações sexuais dolorosas. Eczema ou outros problemas de pele na área genital também podem ser o problema.
• Vaginismo. Esses espasmos involuntários dos músculos da parede vaginal podem tornar a penetração dolorosa.
• Anormalidade congênita. Um problema presente no nascimento, como a ausência de uma vagina totalmente formada (agenesia vaginal) ou o desenvolvimento de uma membrana que bloqueia a abertura vaginal (hímen imperfurado), pode causar dispareunia.

Profunda dor

A dor profunda geralmente ocorre com a penetração profunda. Pode ser pior em certas posições. As causas incluem:

• Certas doenças e condições. A lista inclui endometriose, doença inflamatória pélvica, prolapso uterino, útero retrovertido, miomas uterinos, cistite, síndrome do intestino irritável, disfunção do assoalho pélvico, adenomiose, hemorróidas e cistos ovarianos.
• Cirurgias ou tratamentos médicos. Cicatrizes de cirurgia pélvica, incluindo histerectomia, podem causar relações sexuais dolorosas. Tratamentos médicos para câncer, como radiação e quimioterapia, podem causar mudanças que tornam o sexo doloroso.

Fatores emocionais

As emoções estão profundamente ligadas à atividade sexual, então podem desempenham um papel na dor sexual. Os fatores emocionais incluem:

• Questões psicológicas. Ansiedade, depressão, preocupações com sua aparência física, medo da intimidade ou problemas de relacionamento podem contribuir para um baixo nível de excitação e um desconforto ou dor resultante.
• Estresse. Os músculos do assoalho pélvico tendem a se contrair em resposta ao estresse em sua vida. Isso pode contribuir para a dor durante a relação sexual.
• História de abuso sexual. Nem todo mundo com dispareunia tem histórico de abuso sexual, mas se você foi abusado, isso pode ter um papel.

Pode ser difícil dizer se fatores emocionais estão associados à dispareunia. A dor inicial pode levar ao medo de dores recorrentes, dificultando o relaxamento, o que pode levar a mais dor. Você pode começar a evitar relações sexuais se associar a dor.

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Diagnóstico

Uma avaliação médica para dispareunia geralmente consiste em:

Um histórico médico completo. Seu médico pode perguntar quando a sua dor começou, onde dói, como é e se isso acontece com cada parceiro sexual e cada posição sexual. Seu médico também pode perguntar sobre sua história sexual, história cirúrgica e parto.

Não deixe que o constrangimento o impeça de responder a verdade. Essas perguntas fornecem pistas sobre a causa de sua dor.

Um exame pélvico. Durante um exame pélvico, o médico pode verificar se há sinais de irritação da pele, infecção ou problemas anatômicos. Ele também pode tentar localizar sua dor aplicando uma leve pressão em seus órgãos genitais e músculos pélvicos.

Um exame visual de sua vagina, usando um instrumento chamado espéculo para separar as paredes vaginais, pode ser realizado também. Algumas mulheres que têm relações sexuais dolorosas também sentem desconforto durante um exame pélvico. Você pode pedir para interromper o exame se for muito doloroso.

• Outros testes. Se o seu médico suspeitar de certas causas de relação sexual dolorosa, ele ou ela também pode recomendar um ultrassom pélvico.

Tratamento

As opções de tratamento variam dependendo da causa da dor.

Medicação

Se uma infecção ou condição médica contribuir para a sua dor, tratar a causa pode resolver o seu problema. A troca de medicamentos conhecidos por causar problemas de lubrificação também pode eliminar seus sintomas.

Para muitas mulheres na pós-menopausa, a dispareunia é causada por lubrificação inadequada resultante de baixos níveis de estrogênio. Freqüentemente, isso pode ser tratado com estrogênio tópico aplicado diretamente na vagina.

A Food and Drug Administration aprovou o medicamento ospemifeno (Osphena) para tratar dispareunia moderada a grave em mulheres que têm problemas com lubrificação vaginal. O ospemifeno atua como o estrogênio no revestimento vaginal.

As desvantagens são que o medicamento pode causar ondas de calor e pode causar derrame, coágulos sanguíneos e câncer no revestimento do útero (endométrio).

Outro medicamento para aliviar a relação sexual dolorosa é prasterone (Intrarosa). É uma cápsula que você coloca dentro da vagina diariamente.

Outros tratamentos

Certas terapias não medicamentosas também podem ajudar com dispareunia:

• Terapia de dessensibilização. Você aprende exercícios de relaxamento vaginal que podem diminuir a dor.

Aconselhamento ou terapia sexual. Se o sexo tem sido doloroso por algum tempo, você pode ter uma resposta emocional negativa à estimulação sexual, mesmo após o tratamento. Se você e seu parceiro evitaram a intimidade por causa de relações sexuais dolorosas, você também pode precisar de ajuda para melhorar a comunicação com seu parceiro e restaurar a intimidade sexual. Conversar com um conselheiro ou terapeuta sexual pode ajudar a resolver esses problemas.

A terapia cognitivo-comportamental também pode ser útil na mudança de padrões de pensamento e comportamentos negativos.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Você e seu parceiro podem ser capazes de minimizar a dor com algumas mudanças em sua rotina sexual:

• Mude de posições. Se você sentir uma dor aguda durante a estocada, tente posições diferentes, como estar por cima. Nesta posição, você pode regular a penetração a uma profundidade que seja boa para você.
• Comunique-se. Fale sobre o que é bom e o que não é. Se você precisa que seu parceiro vá devagar, diga isso.
• Não se apresse. As preliminares mais longas podem ajudar a estimular a lubrificação natural. Você pode reduzir a dor retardando a penetração até se sentir totalmente excitado.
• Use lubrificantes. Um lubrificante pessoal pode tornar o sexo mais confortável. Experimente marcas diferentes até encontrar uma de que goste.

Enfrentamento e apoio

Até que a penetração vaginal se torne menos dolorosa, você e sua parceira podem encontrar outras maneiras de ser íntimos. Massagens sensuais, beijos e masturbação mútua oferecem alternativas para a relação sexual que podem ser mais confortáveis, gratificantes e divertidas do que sua rotina normal.

Preparando-se para sua consulta

Falar com seu médico é o primeiro passo para resolver a relação sexual dolorosa. Seu médico regular pode diagnosticar e tratar o problema ou encaminhá-lo a um especialista.

O que você pode fazer

Para se preparar para esta discussão com seu médico, faça uma lista de:

• Seus problemas sexuais, incluindo quando começaram e com que frequência e em que condições ocorrem
• Suas principais informações médicas, incluindo condições para as quais você está sendo tratado
• Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma, incluindo doses
• Perguntas a fazer ao seu médico

Algumas perguntas a fazer ao seu médico incluem:

• O que pode estar causando meu problema?
• Que mudanças no estilo de vida posso fazer para melhorar minha situação?
• Quais tratamentos estão disponíveis?
• Que livros ou outros materiais de leitura você pode recomendar? Quais sites você recomenda?

O que esperar do seu médico

Seu médico pode fazer perguntas, incluindo:

• Há quanto tempo você tem relações sexuais dolorosas?
• Onde você sente a dor?
• A dor ocorre toda vez que você faz sexo ou apenas em certas situações?
• Como é seu relacionamento com seu parceiro?
• Você é capaz de discutir suas preocupações sexuais com seu parceiro?
• Alguma atividade não sexual lhe causa dor?
• Quanta angústia você sente em relação à sua relação sexual preocupações?
• Você tem irritação vaginal, coceira ou queimação?
• Você já foi diagnosticado com uma condição ginecológica ou fez uma cirurgia ginecológica?