Persistência do canal arterial (PDA)

Visão geral

A persistência do canal arterial (PCA) é uma abertura persistente entre os dois principais vasos sanguíneos que partem do coração. A abertura, chamada ducto arterial, é uma parte normal do sistema circulatório do bebê antes do nascimento, que geralmente se fecha logo após o nascimento. Se permanecer aberto, no entanto, é chamado de canal arterial patente.

Um pequeno canal arterial patente geralmente não causa problemas e pode nunca precisar de tratamento. No entanto, uma grande persistência do canal arterial não tratada pode permitir que o sangue mal oxigenado flua na direção errada, enfraquecendo o músculo cardíaco e causando insuficiência cardíaca e outras complicações.

As opções de tratamento para uma persistência do canal arterial incluem monitoramento, medicamentos e fechamento por cateterismo cardíaco ou cirurgia.

Sintomas

Os sintomas da persistência do canal arterial variam com o tamanho do defeito e se o bebê é a termo ou prematuro. Um pequeno PDA pode não causar sinais ou sintomas e passar despercebido por algum tempo - mesmo até a idade adulta. Um grande PDA pode causar sinais de insuficiência cardíaca logo após o nascimento.

O médico do seu bebê pode primeiro suspeitar de um defeito cardíaco durante um checkup regular, após ouvir um sopro cardíaco enquanto ouve o coração do seu bebê através de um estetoscópio.

Um grande PDA encontrado durante a primeira infância ou infância pode causar:

• Má alimentação, que leva a um crescimento deficiente
• Suor com choro ou comer
• Respiração rápida e persistente ou falta de ar
• Fácil cansativo
• Freqüência cardíaca rápida

Quando consultar um médico

Contate o médico se seu bebê ou filho mais velho:

• Cansa-se facilmente ao comer ou brincar
• Não está ganhando peso
• Fica sem fôlego ao comer ou choro
• Sempre respira rapidamente ou está com falta de ar

Causes

Os defeitos cardíacos congênitos surgem de problemas no início do desenvolvimento do coração - mas muitas vezes há nenhuma causa clara. Fatores genéticos podem desempenhar um papel.

Antes do nascimento, uma conexão vascular (ductus arteriosus) entre dois vasos sanguíneos principais que saem do coração - a aorta e a artéria pulmonar - é necessária para a circulação sanguínea do bebê. O canal arterial desvia o sangue dos pulmões do bebê enquanto eles se desenvolvem, e o bebê recebe oxigênio da circulação materna.

Após o nascimento, o canal arterial normalmente fecha em dois ou três dias. Em bebês prematuros, a conexão geralmente leva mais tempo para fechar. Se a conexão permanecer aberta, é referido como um canal arterial patente.

A abertura anormal faz com que muito sangue circule para os pulmões e coração do bebê. Se não for tratada, a pressão arterial nos pulmões do bebê pode aumentar (hipertensão pulmonar) e o coração do bebê pode aumentar e enfraquecer.

Fatores de risco

Os fatores de risco para a persistência do canal arterial incluem:

• Nascimento prematuro. A persistência do canal arterial (PDA) ocorre mais comumente em bebês que nascem muito cedo do que em bebês que nascem a termo.
• História familiar e outras doenças genéticas. Uma história familiar de defeitos cardíacos e outras doenças genéticas, como síndrome de Down, aumenta o risco de ter um PCA.
• Infecção por rubéola durante a gravidez. Se você contrair sarampo alemão (rubéola) durante a gravidez, o risco de seu bebê ter problemas cardíacos aumenta. O vírus da rubéola atravessa a placenta e se espalha pelo sistema circulatório do bebê, danificando vasos sanguíneos e órgãos, incluindo o coração.
• Nascer em grandes altitudes. Bebês nascidos acima de 10.000 pés (3.048 metros) têm maior risco de PDA do que bebês nascidos em altitudes mais baixas.
• Ser do sexo feminino. PDA é duas vezes mais comum em meninas.

Complicações

Uma pequena persistência do canal arterial pode não causar complicações. Defeitos maiores e não tratados podem causar:

• Pressão alta nos pulmões (hipertensão pulmonar). O excesso de sangue circulando pelas artérias principais do coração através de um canal arterial patente pode levar à hipertensão pulmonar, o que pode causar danos pulmonares permanentes. Uma grande persistência do canal arterial pode levar à síndrome de Eisenmenger, um tipo irreversível de hipertensão pulmonar.
• Insuficiência cardíaca. A persistência do canal arterial pode eventualmente causar dilatação e enfraquecimento do coração, levando à insuficiência cardíaca, uma condição crônica na qual o coração não consegue bombear com eficácia.
• Infecção cardíaca (endocardite). Pessoas com problemas estruturais do coração, como persistência do canal arterial, correm maior risco de inflamação do revestimento interno do coração (endocardite infecciosa) do que pessoas com coração saudável.

Persistência do canal arterial e gravidez

A maioria das mulheres com um canal arterial pequeno e patente pode tolerar a gravidez sem problemas. No entanto, ter um defeito maior ou complicações - como insuficiência cardíaca, arritmias ou hipertensão pulmonar - pode aumentar o risco de complicações durante a gravidez. Se você tem a síndrome de Eisenmenger, a gravidez deve ser evitada, pois pode ser fatal.

Se você tem um defeito cardíaco, reparado ou não, discuta o planejamento familiar com seu médico. Em alguns casos, são necessárias consultas pré-concepcionais com médicos especializados em cardiologia congênita, genética e atendimento obstétrico de alto risco. Alguns medicamentos para o coração podem causar problemas sérios para o desenvolvimento do bebê, e pode ser necessário interromper ou ajustar os medicamentos antes de engravidar.

Prevenção

Não há como evitar um bebê com persistência do canal arterial. No entanto, é importante fazer todo o possível para ter uma gravidez saudável. Aqui estão alguns dos princípios básicos:

• Procure atendimento pré-natal precoce, antes mesmo de engravidar. Parar de fumar, reduzir o estresse, interromper o controle da natalidade - essas são coisas para conversar com seu médico antes de engravidar. Discuta também os medicamentos que você está tomando.
• Faça uma dieta saudável. Inclua um suplemento vitamínico que contenha ácido fólico.
• Pratique exercícios regularmente. Trabalhe com seu médico para desenvolver um plano de exercícios certo para você.
• Evite riscos. Isso inclui substâncias nocivas como álcool, cigarros e drogas ilegais. Evite também banheiras de hidromassagem e saunas.
• Evite infecções. Atualize suas vacinas antes de engravidar. Certos tipos de infecções podem ser prejudiciais para o desenvolvimento do bebê.
• Mantenha o diabetes sob controle. Se você tem diabetes, fale com seu médico para controlar a doença antes e durante a gravidez.

Se você tem histórico familiar de defeitos cardíacos ou outras doenças genéticas, converse com um conselheiro genético antes engravidar.

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Diagnóstico

O médico pode suspeitar que você ou seu filho têm persistência do canal arterial com base em você ou o batimento cardíaco de seu filho. O PDA pode causar um sopro no coração que o médico pode ouvir através de um estetoscópio.

Se o médico suspeitar de um defeito cardíaco, ele pode solicitar um ou mais dos seguintes exames:

• Ecocardiograma. As ondas sonoras produzem imagens do coração que podem ajudar o médico a identificar um PDA, ver se as câmaras cardíacas estão aumentadas e avaliar se o coração está bombeando bem. Este teste também ajuda o médico a avaliar as válvulas do coração e detectar outros defeitos cardíacos em potencial.
• Raio-X de tórax. Uma imagem de raio-X ajuda o médico a ver a condição do seu coração e dos pulmões ou do seu bebê. Um raio-X também pode revelar outras condições além de um defeito cardíaco.
• Eletrocardiograma. Este teste registra a atividade elétrica do coração, o que pode ajudar o médico a diagnosticar defeitos cardíacos ou problemas de ritmo.
• Cateterismo cardíaco. Esse teste geralmente não é necessário para diagnosticar apenas um PCA, mas pode ser feito para examinar outros defeitos cardíacos congênitos encontrados durante um ecocardiograma ou se um procedimento de cateter está sendo considerado para tratar um PCA. Um tubo fino e flexível (cateter) é inserido em um vaso sanguíneo em sua virilha ou braço ou do seu filho e guiado através dele até o coração. Por meio de cateterização, o médico pode ser capaz de realizar procedimentos para fechar o canal arterial patente.

Tratamento

Os tratamentos para persistência do canal arterial dependem da idade da pessoa a ser tratado. As opções podem incluir:

• Espera vigilante. Em um bebê prematuro, um PDA geralmente fecha sozinho. O médico monitorará o coração do seu bebê para se certificar de que o vaso sanguíneo aberto está fechando corretamente. Para bebês nascidos a termo, crianças e adultos que têm PDAs pequenos que não estão causando outros problemas de saúde, o monitoramento pode ser suficiente.
• Medicamentos. Em um bebê prematuro, antiinflamatórios não esteróides (AINEs) - como o ibuprofeno (Advil, Infant's Motrin, outros) ou indometacina (Indocin) - podem ser usados ​​para ajudar a fechar um PDA. Os AINEs bloqueiam as substâncias químicas semelhantes a hormônios no corpo que mantêm o PDA aberto. Os AINEs não fecham um PDA em bebês a termo, crianças ou adultos.

• Fechamento cirúrgico. Se os medicamentos não forem eficazes e a condição do seu filho for grave ou causar complicações, a cirurgia pode ser recomendada. Um cirurgião faz um pequeno corte entre as costelas do seu filho para alcançar o coração dele e reparar o duto aberto usando pontos ou clipes.

  Após a cirurgia, seu filho permanecerá no hospital por vários dias para observação. Geralmente, leva algumas semanas para uma criança se recuperar totalmente da cirurgia cardíaca. Ocasionalmente, o fechamento cirúrgico também pode ser recomendado para adultos que têm um PDA que está causando problemas de saúde. Os possíveis riscos da cirurgia incluem rouquidão, sangramento, infecção e diafragma paralisado.

• Procedimentos de cateter. Bebês prematuros são muito pequenos para procedimentos de cateter. No entanto, se o seu bebê não tiver problemas de saúde relacionados ao PDA, o médico pode recomendar que você espere até que o bebê fique mais velho para fazer um procedimento de cateter para corrigir o PDA. Procedimentos de cateter também podem ser usados ​​para tratar bebês a termo, crianças e adultos.

  Em um procedimento de cateter, um tubo fino (cateter) é inserido em um vaso sanguíneo na virilha e rosqueado até o coração . Através do cateter, um plugue ou bobina é inserido para fechar o canal arterial.

  Se o procedimento for feito em ambulatório, você ou seu filho provavelmente não passarão a noite no hospital. As complicações de procedimentos de cateter incluem sangramento, infecção ou movimento do tampão ou da bobina de onde foi colocado no coração.

Antibióticos preventivos

No passado, as pessoas quem já teve um PCA foi aconselhado a tomar antibióticos antes do tratamento odontológico e de certos procedimentos cirúrgicos, para prevenir uma infecção cardíaca (endocardite infecciosa). Hoje, os antibióticos preventivos não são mais recomendados para a maioria das pessoas com persistência do canal arterial.

Você ou seu filho podem precisar tomar antibióticos preventivos nos primeiros seis meses após um procedimento de reparo do cateter, se ainda houver danos após o reparar, ou se você teve infecção no coração anteriormente. Converse com seu médico sobre se você ou seu filho precisam de tomar antibióticos antes de qualquer procedimento.

Cuidados de acompanhamento necessários

Se você tem PDA, mesmo que tenha feito uma cirurgia quando criança , você pode correr o risco de desenvolver complicações na idade adulta. Portanto, é importante ter acompanhamento por toda a vida, especialmente se você fez uma cirurgia cardíaca corretiva.

Esse tratamento de acompanhamento pode ser tão simples como fazer exames periódicos com seu médico ou pode envolver exames regulares para complicações. O importante é discutir seu plano de tratamento com seu médico e certificar-se de seguir todas as recomendações dele.

O ideal é que um cardiologista treinado no tratamento de adultos com defeitos cardíacos congênitos cuide de seu tratamento.

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você ou seu filho tem um defeito cardíaco congênito ou fez uma cirurgia para corrigi-lo, você pode ter algumas preocupações sobre os cuidados posteriores. Aqui estão alguns problemas em que você pode estar pensando:

• Prevenção de infecções. Para a maioria das pessoas com persistência do canal arterial, escovar os dentes e usar fio dental regularmente e exames dentários regulares são as melhores maneiras de ajudar a prevenir infecções.
• Exercícios e brincadeiras. Pessoas e pais de crianças com defeitos cardíacos congênitos freqüentemente se preocupam com os riscos de atividades vigorosas e brincadeiras violentas, mesmo após o tratamento bem-sucedido. Embora algumas crianças e adultos possam precisar limitar a quantidade ou o tipo de exercício, a maioria das pessoas com persistência do canal arterial terá uma vida normal. O seu médico ou o do seu filho podem aconselhá-lo sobre quais atividades são seguras.

Preparação para sua consulta

Uma persistência do canal arterial pode ser encontrada enquanto seu bebê está no hospital após o nascimento ou pode ser descoberto mais tarde na idade adulta, às vezes por causa de um sopro no coração. Se o pediatra do seu filho suspeitar de um PCA, ele pode encaminhá-lo a um médico especializado no tratamento de crianças com problemas cardíacos (cardiologista pediátrico). Se o seu médico suspeitar de um PDA quando você for um adulto, você pode ser encaminhado a um médico treinado no tratamento de doenças cardíacas (cardiologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta.

O que você pode fazer

• Esteja ciente das restrições pré-agendamento. Quando você marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência - como restringir a sua dieta ou a de seu filho.
• Anote os seus sintomas ou os de seu filho, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado à patente do canal arteriose ou outro defeito cardíaco.
• Anote informações pessoais importantes, incluindo histórico familiar de defeitos cardíacos.
• Traga cópias de registros médicos anteriores, incluindo relatórios de cirurgias anteriores ou exames de imagem.
• Liste medicamentos, vitaminas ou suplementos que você ou seu filho tomam.
• Escreva perguntas para fazer ao médico.

Para persistência do canal arterial, as perguntas a serem feitas incluem:

• O PDA está causando problemas?
• Quais testes são necessários?
• Eu ou meu filho precisaremos de cirurgia?
• Quais são as alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
• Eu ou meu filho devemos consultar um cardiologista especializado em cardiopatias congênitas?
• Esta condição é herdado? Se eu tiver outro filho, qual a probabilidade de ele ter um PDA? Outras pessoas da família precisam ser rastreadas?
• Devo restringir minhas atividades ou as de meu filho?
• Existem brochuras ou outro material impresso que posso ter? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas também.

O que esperar do seu médico

É provável que o médico faça várias perguntas, como:

• Quando você percebeu os seus sintomas ou os do seu filho?
• Os sintomas são contínuos ou ocasional?
• Quão graves são os sintomas?
• O que, se houver, parece melhorar os sintomas?
• O que, se houver, parece piorar o sintomas?
• Quais medicamentos você ou seu filho tomou para tratar a doença? Que cirurgias você ou seu filho já fizeram?