Forame oval patente

Visão geral

Um forame oval patente (FOP) é ​​um orifício no coração que não fechou como deveria após o nascimento.

Durante o desenvolvimento fetal, um pequeno retalho Abertura semelhante a - o forame oval (foh-RAY-mun oh-VAY-lee) - está normalmente presente na parede entre as câmaras superiores direita e esquerda do coração (átrios). Normalmente fecha durante a infância. Quando o forame oval não fecha, é chamado de forame oval patente.

O forame oval patente ocorre em cerca de 25% da população normal, mas a maioria das pessoas com a doença nunca sabe que o tem. Um forame oval patente é freqüentemente descoberto durante os testes para outros problemas. Saber que você tem forame oval patente é compreensivelmente preocupante, mas a maioria das pessoas nunca precisa de tratamento para esse distúrbio.

Sintomas

A maioria das pessoas com forame oval patente não sabe que tem isso, porque geralmente é uma condição oculta que não cria sinais ou sintomas.

Causas

Não está claro o que faz com que o forame oval permaneça aberto em algumas pessoas, embora a genética possa jogar um papel.

Uma visão geral da função normal do coração em uma criança ou adulto é útil para entender o papel do forame oval antes do nascimento.

Função normal do coração após o nascimento

Seu coração tem quatro câmaras de bombeamento que circulam seu sangue:

• O átrio direito. A câmara superior direita (átrio direito) recebe sangue pobre em oxigênio de seu corpo e o bombeia para o ventrículo direito através da válvula tricúspide.
• O ventrículo direito. A câmara inferior direita (ventrículo direito) bombeia o sangue por meio de um grande vaso denominado artéria pulmonar até os pulmões, onde o sangue é reabastecido com oxigênio e o dióxido de carbono é removido do sangue. O sangue é bombeado pela válvula pulmonar, que fecha quando o ventrículo direito relaxa entre os batimentos.
• O átrio esquerdo. A câmara superior esquerda (átrio esquerdo) recebe o sangue rico em oxigênio dos pulmões através das veias pulmonares e o bombeia para o ventrículo esquerdo através da válvula mitral.
• O ventrículo esquerdo. A câmara inferior esquerda (ventrículo esquerdo) bombeia o sangue rico em oxigênio através de um grande vaso chamado aorta para o resto do corpo. O sangue passa pela válvula aórtica, que também se fecha quando o ventrículo esquerdo relaxa.

O coração do bebê no útero

Como um bebê no útero não está respirando, os pulmões não estão funcionando ainda. Isso significa que não há necessidade de bombear sangue para os pulmões. Nesse estágio, é mais eficiente que o sangue desvie dos pulmões e use uma rota diferente para circular o sangue rico em oxigênio da mãe para o corpo do bebê.

O cordão umbilical fornece sangue rico em oxigênio ao bebê. átrio direito. A maior parte desse sangue viaja pelo forame oval e para o átrio esquerdo. De lá, o sangue vai para o ventrículo esquerdo, que o bombeia por todo o corpo. O sangue também viaja do átrio direito para o ventrículo direito, que também bombeia sangue para o corpo por meio de outro sistema de derivação.

Coração do bebê recém-nascido

Quando os pulmões do bebê começam a funcionar, a circulação do sangue pelo coração muda. Agora, o sangue rico em oxigênio sai dos pulmões e entra no átrio esquerdo. Nesse ponto, a circulação sanguínea segue a rota circulatória normal.

A pressão do sangue que bombeia pelo coração geralmente força o fechamento da aba do forame oval. Na maioria das pessoas, a abertura se funde, geralmente durante a infância.

Complicações

Geralmente, um forame oval patente não causa complicações. Mas alguns estudos descobriram que o distúrbio é mais comum em pessoas com certas condições, como derrames inexplicáveis ​​e enxaquecas com aura.

Na maioria dos casos, há outras razões para essas condições neurológicas, e é apenas uma coincidência a pessoa também tem forame oval patente. No entanto, em alguns casos, pequenos coágulos de sangue no coração podem se mover através de um forame oval patente, viajar para o cérebro e causar um derrame.

A possível ligação entre um forame oval patente e um derrame ou enxaqueca é controverso, e estudos de pesquisa estão em andamento.

Em casos raros, um forame oval patente pode fazer com que uma quantidade significativa de sangue desvie dos pulmões, resultando em níveis baixos de oxigênio no sangue (hipoxemia).

Na doença descompressiva, que pode ocorrer no mergulho autônomo, um coágulo de sangue no ar pode viajar através de um forame oval patente.

Em alguns casos, outros defeitos cardíacos podem estar presentes além de um forame oval patente.

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Diagnóstico

Um médico treinado em doenças cardíacas (cardiologista) pode solicitar um ou mais dos seguintes testes para diagnosticar um forame oval patente:

Ecocardiograma

Um ecocardiograma mostra a anatomia, a estrutura e a função do seu coração.

Um tipo comum de ecocardiograma é denominado ecocardiograma transtorácico. Neste teste, as ondas sonoras direcionadas ao coração por um dispositivo em forma de varinha (transdutor) colocado no peito produzem imagens de vídeo do coração em movimento. Os médicos podem usar este teste para diagnosticar um forame oval patente e detectar outros problemas cardíacos.

Variações deste procedimento podem ser usadas para identificar forame oval patente, incluindo:

• Doppler de fluxo em cores. Quando as ondas sonoras são refletidas nas células sangüíneas que se movem pelo coração, elas mudam de tom. Essas alterações características (sinais Doppler) e a colorização computadorizada desses sinais podem ajudar seu médico a examinar a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo em seu coração.

  Se você tem forame oval patente, um ecocardiograma Doppler de fluxo em cores pode detectar o fluxo de sangue entre o átrio direito e o átrio esquerdo.

Estudo de contraste salino (estudo de bolhas). Com essa abordagem, uma solução de sal estéril é agitada até que pequenas bolhas se formem e, em seguida, é injetada na veia. As bolhas viajam para o lado direito do coração e aparecem no ecocardiograma.

Se não houver um orifício entre o átrio esquerdo e o direito, as bolhas serão simplesmente filtradas nos pulmões. Se você tiver forame oval patente, algumas bolhas aparecerão no lado esquerdo do coração. A presença de um forame oval patente pode ser difícil de confirmar por um ecocardiograma transtorácico.

Ecocardiograma transesofágico

Os médicos podem realizar outro tipo de ecocardiograma chamado ecocardiograma transesofágico para obter um olhar mais atento para o coração e o fluxo de sangue pelo coração. Neste teste, um pequeno transdutor conectado à extremidade de um tubo é inserido no tubo que vai da boca ao estômago (esôfago).

Esse é geralmente o teste mais preciso disponível para médicos verem um forame oval patente usando o ultrassom em combinação com Doppler colorido ou um estudo de contraste salino.

Outros testes

Seu médico pode recomendar testes adicionais se você for diagnosticado com um forame patente ovale e você teve um derrame. Seu médico também pode encaminhá-lo a um médico treinado em doenças do cérebro e do sistema nervoso (neurologista).

Tratamento

A maioria das pessoas com forame oval patente não precisa de tratamento. Em certas circunstâncias, no entanto, seu médico pode recomendar que você ou seu filho façam um procedimento para fechar o forame oval patente.

Motivos para o fechamento

Se um forame oval patente for encontrado quando um ecocardiograma é feito por outros motivos, um procedimento para fechar a abertura geralmente não é realizado. Procedimentos para fechar o forame oval patente podem ser feitos em certas circunstâncias, como para tratar os baixos níveis de oxigênio no sangue relacionados ao forame oval patente.

O fechamento de um forame oval patente para prevenir enxaquecas não é recomendado atualmente . O fechamento de um forame oval patente para prevenir um derrame permanece controverso.

Em alguns casos, os médicos podem recomendar o fechamento do forame oval patente em indivíduos que tiveram derrames recorrentes apesar da terapia médica, quando nenhuma outra causa foi encontrado.

Procedimentos cirúrgicos e outros para fechamento

Os procedimentos para fechar um forame oval patente incluem:

Fechamento do dispositivo. Usando cateterismo cardíaco, os médicos podem inserir um dispositivo que conecta o forame oval patente. Neste procedimento, o dispositivo é colocado na extremidade de um longo tubo flexível (cateter).

O médico insere o cateter com a ponta do dispositivo em uma veia na virilha e orienta o dispositivo no lugar com o auxílio de imagem de um ecocardiograma.

Embora as complicações sejam incomuns com este procedimento, pode ocorrer uma ruptura do coração ou dos vasos sanguíneos, o deslocamento do dispositivo ou o desenvolvimento de batimentos cardíacos irregulares.

Cirúrgico reparar. O cirurgião pode fechar o forame oval patente abrindo o coração e suturando a abertura em forma de aba. Este procedimento pode ser realizado com uma incisão muito pequena e pode ser realizado com técnicas robóticas.

Se você ou seu filho estão se submetendo a uma cirurgia para corrigir outro problema cardíaco, seu médico pode recomendar que você tenha o forame oval patente corrigido cirurgicamente ao mesmo tempo. A pesquisa está em andamento para determinar os benefícios do fechamento do forame oval patente durante uma cirurgia cardíaca para corrigir outro problema.

Prevenção de derrame

Podem ser usados ​​medicamentos para tentar reduzir o risco de coágulos sanguíneos cruzando um forame oval patente. A terapia antiplaquetária, como aspirina ou clopidogrel (Plavix) e outros medicamentos para afinar o sangue (anticoagulantes) - como varfarina (Coumadin, Jantoven), dabigatrana (Pradaxa), apixabana (Eliquis) e rivaroxabana (Xarelto) - pode ser útil para pessoas com forame oval patente que teve um derrame.

Não está claro se os medicamentos ou procedimentos para fechar o defeito são mais apropriados para a prevenção de AVC em pessoas com forame oval patente. Estudos estão em andamento para responder a esta pergunta.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você sabe que tem forame oval patente, mas não tem sintomas, você provavelmente não terá nenhuma restrição às suas atividades.

Se for viajar longas distâncias, é importante seguir as recomendações para prevenir coágulos sanguíneos. Se você estiver viajando de carro, pare periodicamente e dê um pequeno passeio. Em um avião, mantenha-se bem hidratado e ande sempre que for seguro.

Preparando-se para a consulta

Um forame oval patente é frequentemente descoberto durante os exames de imagem para outras condições ou para procurar as causas de um derrame.

Depois que um forame oval patente for diagnosticado, você provavelmente terá várias perguntas para o seu médico. Algumas perguntas que você pode fazer incluem:

• O que causou isso?
• Quão perigosa é essa condição?
• Quais tratamentos estão disponíveis, e qual você recomenda?
• Quais são os riscos de um procedimento para fechar o forame oval patente?
• Eu tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor forma de gerenciar essas condições juntos?
• A atividade deve ser restrita de alguma forma?
• Eu poderia ter transmitido essa condição para meu filho?
• Existem brochuras ou outro material impresso que posso levar para casa? Quais sites você recomenda visitar?