Pectus excavatum

Visão geral

Pectus excavatum é uma condição na qual o esterno de uma pessoa está afundado em seu peito. Em casos graves, o pectus excavatum pode parecer que o centro do tórax foi retirado, deixando uma marca profunda.

Embora o esterno afundado seja freqüentemente perceptível logo após o nascimento, a gravidade do pectus excavatum geralmente piora durante o estirão de crescimento do adolescente.

Também chamado de tórax em funil, o pectus excavatum é mais comum em meninos do que em meninas. Casos graves de pectus excavatum podem eventualmente interferir na função do coração e dos pulmões. Mas mesmo os casos leves de pectus excavatum podem fazer as crianças se sentirem constrangidas com sua aparência. A cirurgia pode corrigir a deformidade.

Sintomas

Para muitas pessoas com pectus excavatum, o único sinal ou sintoma é um leve recuo no peito. Em algumas pessoas, a profundidade da indentação piora no início da adolescência e pode continuar a piorar na idade adulta.

Em casos graves de pectus excavatum, o esterno pode comprimir os pulmões e o coração. Os sinais e sintomas podem incluir:

• Diminuição da tolerância ao exercício
• Batimento cardíaco rápido ou palpitações cardíacas
• infecções respiratórias recorrentes
• Chiado ou tosse
• dor no peito
• sopro no coração
• fadiga
• tonturas

causas

Embora a causa exata do pectus excavatum seja desconhecida, pode ser uma doença hereditária porque às vezes ocorre em famílias.

Fatores de risco

Pectus excavatum é mais comum em meninos do que nas meninas. Também ocorre com mais frequência em pessoas que também têm:

• síndrome de Marfan
• síndrome de Ehlers-Danlos
• Osteogênese imperfeita
• Síndrome de Noonan
• Síndrome de Turner

Complicações

Os casos graves de pectus excavatum podem comprimir o coração e os pulmões ou empurrar o coração para o lado. Mesmo casos leves de pectus excavatum podem resultar em problemas de autoimagem.

Problemas de coração e pulmão

Se a profundidade do recuo do esterno for severa, pode reduzir a quantidade de espaço do os pulmões têm que se expandir. Essa compressão também pode comprimir o coração, empurrando-o para o lado esquerdo do tórax e reduzindo sua capacidade de bombear com eficiência. Isso pode causar sintomas como intolerância a exercícios, falta de ar, aumento da frequência cardíaca e dor no peito.

Problemas de autoimagem

Muitas pessoas que têm pectus excavatum também tendem a ter um postura curvada para a frente, com costelas e omoplatas alargadas. Muitos são tão constrangidos com sua aparência que evitam atividades, como nadar, que tornam a reentrância em seus peitos mais difícil de camuflar atrás das roupas.

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Diagnóstico

O pectus excavatum geralmente pode ser diagnosticado simplesmente pelo exame do tórax. Seu médico pode sugerir vários tipos diferentes de testes para verificar se há problemas associados ao coração e aos pulmões. Esses testes podem incluir:

• Raio-X de tórax. Este teste pode visualizar o mergulho no esterno e geralmente mostra o coração sendo deslocado para o lado esquerdo do tórax. Os raios X são indolores e levam apenas alguns minutos para serem concluídos.
• Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada pode ser usada para ajudar a determinar a gravidade do pectus excavatum e se o coração ou os pulmões estão sendo comprimidos. A tomografia computadorizada tira muitos raios-X de uma variedade de ângulos para produzir imagens em corte transversal da estrutura interna do corpo. Pode ser solicitado que você se submeta a uma TC especial que analisa os efeitos da compressão no coração ao inspirar e expirar.
• Eletrocardiograma. Um eletrocardiograma pode mostrar se o ritmo do coração é normal ou irregular e se os sinais elétricos que controlam os batimentos cardíacos estão cronometrados corretamente. Este teste é indolor e envolve a colocação de mais de uma dúzia de fios elétricos, que são fixados ao corpo com um adesivo adesivo. É comum que um paciente com pectus tenha um EKG anormal.
• Ecocardiograma. Um ecocardiograma é uma ultrassonografia do coração. Ele pode mostrar imagens em tempo real de como o coração e suas válvulas estão funcionando. As imagens são produzidas pela transmissão de ondas sonoras por meio de uma varinha pressionada contra o peito. O ecocardiograma também fornece ao médico uma visão de como a parede torácica pode estar afetando a função cardíaca e o fluxo sanguíneo através do coração.
• Testes de função pulmonar. Esses tipos de teste medem a quantidade de ar que seus pulmões podem reter e a rapidez com que você pode esvaziá-los.
• Teste de esforço. Este teste monitora o funcionamento do seu coração e pulmões enquanto você se exercita, geralmente em uma bicicleta ou esteira.

Tratamento

O pectus excavatum pode ser reparado cirurgicamente, mas a cirurgia geralmente é reservada para pessoas com sinais e sintomas moderados a graves. Pessoas com sinais e sintomas leves podem ser ajudadas por fisioterapia. Certos exercícios podem melhorar a postura e aumentar o grau de expansão do tórax.

Se a depressão do esterno não estiver causando nenhum sintoma, mas você estiver insatisfeito com sua aparência, pode falar com um cirurgião sobre colocar uma inserção de silicone - semelhante a um implante mamário - sob a pele para preencher esse espaço.

Cirurgia de reparo

Os dois procedimentos cirúrgicos mais comuns para reparar pectus excavatum são conhecido pelos nomes dos primeiros cirurgiões que os desenvolveram:

• procedimento de Nuss. Este procedimento minimamente invasivo usa pequenas incisões colocadas em cada lado do tórax. Ferramentas de cabo longo e uma câmera de fibra óptica estreita são inseridas através das incisões. Uma barra de metal curva é enfiada sob o esterno rebaixado, para elevá-lo a uma posição mais normal. Em alguns casos, mais de uma barra é usada. As barras são removidas após dois ou três anos.
• Técnica de Ravitch. Este procedimento antigo envolve uma incisão muito maior no centro do tórax. O cirurgião remove a cartilagem deformada prendendo as costelas ao esterno inferior e, em seguida, fixa o esterno em uma posição mais normal com acessórios cirúrgicos, como uma haste de metal ou suportes de malha. Esses suportes são removidos em seis a 12 meses.

A maioria das pessoas que se submetem à cirurgia para corrigir o pectus excavatum fica feliz com a mudança na aparência de seus peitos, independentemente do procedimento usado. Embora a maioria das cirurgias para pectus excavatum seja realizada próximo ao estirão de crescimento na puberdade, muitos adultos também se beneficiaram com o reparo do pectus excavatum.

Congelar temporariamente os nervos para bloquear a dor (crioablação) pode ajudar na recuperação e diminuir a dor pós-operatória por quatro a seis semanas.

Possíveis tratamentos futuros

Os médicos estão atualmente estudando terapias que usam sucção ou ímãs para ajudar a levantar o esterno deprimido. Esses dispositivos são mais usados ​​em pacientes mais jovens. Conforme as pessoas envelhecem, o tórax fica mais rígido, o que limita os movimentos da parede torácica.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e apoio

A maioria dos adolescentes quer apenas se adaptar e parecido com seus pares. Isso pode ser excepcionalmente difícil para crianças com pectus excavatum. Em alguns casos, o aconselhamento pode ser necessário para ajudar a dominar as habilidades de enfrentamento. Grupos de suporte online e fóruns também estão disponíveis, onde você pode conversar com pessoas que estão enfrentando os mesmos tipos de problemas.

Preparando-se para sua consulta

Se você ou seu filho tem pectus excavatum , você deve primeiro discutir a condição com seu médico de família. Ele pode encaminhá-lo a um médico especialista em cirurgia pediátrica ou torácica.

O que você pode fazer

Você pode escrever uma lista que inclua:

• Descrições detalhadas de seus sinais e sintomas
• Informações sobre problemas médicos anteriores
• Informações sobre problemas médicos comuns em sua família
• Todos os medicamentos e suplementos dietéticos que você ou seu filho toma
• Perguntas que você deseja fazer ao médico, incluindo os tratamentos disponíveis

O que esperar do seu médico

Seu médico pode fazer algumas das seguintes perguntas:

• Quando esses sinais e sintomas começaram?
• Eles pioraram recentemente?
• Alguém já mais alguém na sua família teve um problema semelhante?