Úlcera péptica

Visão geral

Úlceras pépticas são feridas abertas que se desenvolvem no revestimento interno do estômago e na parte superior do intestino delgado. O sintoma mais comum de uma úlcera péptica é a dor de estômago.

As úlceras pépticas incluem:

• Úlceras gástricas que ocorrem no interior do estômago
• Úlceras duodenais que ocorrem no interior da porção superior do intestino delgado (duodeno)

As causas mais comuns de úlceras pépticas são infecção com a bactéria Helicobacter pylori (H. pylori) e longa - uso de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e naproxeno sódico (Aleve). Estresse e alimentos picantes não causam úlceras pépticas. No entanto, eles podem piorar seus sintomas.

Sintomas

• Dor de estômago em queimação
• Sensação de plenitude, inchaço ou arroto
• Intolerância a alimentos gordurosos
• Azia
• Náusea

O sintoma de úlcera péptica mais comum é a dor de estômago em queimação. O ácido estomacal piora a dor, assim como o estômago vazio. A dor geralmente pode ser aliviada com a ingestão de certos alimentos que tamponam o ácido estomacal ou com a ingestão de um medicamento para reduzir a acidez, mas então ela pode voltar. A dor pode piorar entre as refeições e à noite.

Muitas pessoas com úlceras pépticas nem apresentam sintomas.

Com menos frequência, as úlceras podem causar sinais ou sintomas graves, como:

• Vômito ou vômito de sangue - que pode aparecer vermelho ou preto
• Sangue escuro nas fezes, ou fezes pretas ou alcatrão
• dificuldade para respirar
• Sensação de desmaio
• Náusea ou vômito
• Perda de peso inexplicável
• Mudanças no apetite

Quando consulte um médico

Consulte seu médico se você tiver os sinais ou sintomas graves listados acima. Consulte também seu médico se antiácidos e bloqueadores de ácido sem receita aliviarem sua dor, mas a dor voltar.

Causas

Úlceras pépticas ocorrem quando o ácido no trato digestivo corrói o superfície interna do estômago ou intestino delgado. O ácido pode criar uma ferida aberta e dolorosa que pode sangrar.

Seu trato digestivo é revestido por uma camada mucosa que normalmente protege contra o ácido. Mas se a quantidade de ácido aumentar ou a quantidade de muco diminuir, você pode desenvolver uma úlcera.

As causas comuns incluem:

• Uma bactéria. A bactéria Helicobacter pylori comumente vive na camada mucosa que cobre e protege os tecidos que revestem o estômago e o intestino delgado. Freqüentemente, a bactéria H. pylori não causa problemas, mas pode causar inflamação da camada interna do estômago, produzindo uma úlcera.

  Não está claro como a infecção por H. pylori se espalha. Pode ser transmitido de pessoa para pessoa por contato próximo, como um beijo. As pessoas também podem contrair H. pylori por meio de alimentos e água.

• Uso regular de certos analgésicos. Tomar aspirina, bem como certos analgésicos de venda livre e prescritos, chamados antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), pode irritar ou inflamar o revestimento do estômago e do intestino delgado. Esses medicamentos incluem ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), naproxeno sódico (Aleve, Anaprox DS, outros), cetoprofeno e outros. Eles não incluem acetaminofeno (Tylenol, outros).
• Outros medicamentos. Tomar certos outros medicamentos junto com AINEs, como esteróides, anticoagulantes, aspirina em baixa dosagem, inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), alendronato (Fosamax) e risedronato (Actonel), pode aumentar muito a chance de desenvolver úlceras.

Fatores de risco

Além dos riscos relacionados ao uso de AINEs, você pode ter um risco aumentado de úlceras pépticas se:

• Fuma. Fumar pode aumentar o risco de úlceras pépticas em pessoas infectadas com H. pylori.
• Beba álcool. O álcool pode irritar e corroer a mucosa do estômago e aumenta a quantidade de ácido estomacal que é produzida.
• Tenha estresse não tratado.
• Coma alimentos picantes.

Sozinhos, esses fatores não causam úlceras, mas podem piorar as úlceras e torná-las mais difíceis de curar.

Complicações

Úlceras pépticas não tratadas podem resultar em:

• Sangramento interno. O sangramento pode ocorrer como uma perda lenta de sangue que leva à anemia ou como uma perda de sangue grave que pode exigir hospitalização ou transfusão de sangue. A perda grave de sangue pode causar vômito preto ou com sangue ou fezes pretas ou com sangue.
• Um buraco (perfuração) na parede do estômago. As úlceras pépticas podem abrir um buraco (perfurar) a parede do estômago ou do intestino delgado, colocando você em risco de infecção grave da cavidade abdominal (peritonite).
• Obstrução. As úlceras pépticas podem bloquear a passagem dos alimentos pelo trato digestivo, fazendo com que você fique cheio com facilidade, vomite e perca peso, tanto por inchaço por inflamação quanto por cicatrizes.
• Câncer gástrico. Estudos demonstraram que pessoas infectadas com H. pylori têm um risco aumentado de câncer gástrico.

Prevenção

Você pode reduzir o risco de úlcera péptica se seguir o mesmo procedimento estratégias recomendadas como remédios caseiros para tratar úlceras. Também pode ser útil:

Proteja-se contra infecções. Não está claro como o H. pylori se espalha, mas há algumas evidências de que ele pode ser transmitido de pessoa para pessoa ou por meio de alimentos e água.

Você pode tomar medidas para se proteger de infecções, como H. pylori, lavando frequentemente as mãos com água e sabão e comendo alimentos que foram completamente cozidos.

Tenha cuidado com analgésicos. Se você usa analgésicos regularmente que aumentam o risco de úlcera péptica, tome medidas para reduzir o risco de problemas estomacais. Por exemplo, tome seus medicamentos às refeições.

Converse com seu médico para encontrar a menor dose possível que ainda lhe dê alívio da dor. Evite beber álcool ao tomar seu medicamento, pois os dois podem se combinar para aumentar o risco de dores de estômago.

Se você precisa de um AINE, também pode tomar medicamentos adicionais, como um antiácido, uma bomba de prótons inibidor, um bloqueador de ácido ou agente citoprotetor. Uma classe de AINEs chamada inibidores de COX-2 pode ter menos probabilidade de causar úlceras pépticas, mas pode aumentar o risco de ataque cardíaco.

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Diagnóstico

Para detectar uma úlcera, seu médico pode primeiro obter um histórico médico e realizar um exame físico. Em seguida, você pode precisar se submeter a testes de diagnóstico, como:

Testes de laboratório para H. pylori. Seu médico pode recomendar testes para determinar se a bactéria H. pylori está presente em seu corpo. Ele pode procurar H. pylori usando um teste de sangue, fezes ou respiração. O teste de respiração é o mais preciso.

Para o teste de respiração, você bebe ou come algo que contém carbono radioativo. O H. pylori decompõe a substância no estômago. Mais tarde, você sopra em um saco, que é então selado. Se você estiver infectado com H. pylori, sua amostra respiratória conterá o carbono radioativo na forma de dióxido de carbono.

Se você estiver tomando um antiácido antes do teste para H. pylori, certifique-se de avise seu médico. Dependendo de qual teste for usado, pode ser necessário interromper a medicação por um período de tempo porque os antiácidos podem levar a resultados falso-negativos.

Endoscopia. Seu médico pode usar uma luneta para examinar seu sistema digestivo superior (endoscopia). Durante a endoscopia, o médico passa um tubo oco equipado com uma lente (endoscópio) pela garganta até o esôfago, estômago e intestino delgado. Usando o endoscópio, seu médico procura úlceras.

Se seu médico detectar uma úlcera, uma pequena amostra de tecido (biópsia) pode ser removida para exame em um laboratório. A biópsia também pode identificar se H. pylori está na mucosa do estômago.

É mais provável que seu médico recomende uma endoscopia se você for mais velho, tiver sinais de sangramento ou tiver perdido peso recentemente ou tiver dificuldade para comer e engolir. Se a endoscopia mostrar uma úlcera no estômago, uma endoscopia de acompanhamento deve ser realizada após o tratamento para mostrar que a cicatrização está curada, mesmo se os sintomas melhorarem.

• Série gastrointestinal alta. Às vezes chamada de ingestão de bário, esta série de raios-X do sistema digestivo superior cria imagens do esôfago, estômago e intestino delgado. Durante o raio-X, você engole um líquido branco (contendo bário) que reveste seu trato digestivo e torna uma úlcera mais visível.

Tratamento

Tratamento para úlceras pépticas depende da causa. Normalmente, o tratamento envolverá matar a bactéria H. pylori, se presente, eliminando ou reduzindo o uso de AINEs, se possível, e ajudando sua úlcera a curar com medicamentos.

Os medicamentos podem incluir:

Medicamentos antibióticos para matar H. pylori. Se H. pylori for encontrado em seu trato digestivo, seu médico pode recomendar uma combinação de antibióticos para matar a bactéria. Estes podem incluir amoxicilina (Amoxil), claritromicina (Biaxin), metronidazol (Flagyl), tinidazol (Tindamax), tetraciclina e levofloxacina.

Os antibióticos usados ​​serão determinados pelo local onde você mora e pelas taxas atuais de resistência aos antibióticos. Provavelmente, você precisará tomar antibióticos por duas semanas, bem como medicamentos adicionais para reduzir o ácido do estômago, incluindo um inibidor da bomba de prótons e possivelmente subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol).

Medicamentos que bloqueiam a produção de ácido e promover a cura. Os inibidores da bomba de prótons - também chamados de PPIs - reduzem o ácido do estômago, bloqueando a ação das partes das células que produzem ácido. Esses medicamentos incluem os medicamentos de prescrição e de venda livre omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) e pantoprazol (Protonix).

Uso de próton a longo prazo. inibidores da bomba, particularmente em altas doses, podem aumentar o risco de fratura de quadril, punho e coluna vertebral. Pergunte ao seu médico se um suplemento de cálcio pode reduzir esse risco.

Medicamentos para reduzir a produção de ácido. Bloqueadores de ácido - também chamados de bloqueadores de histamina (H-2) - reduzem a quantidade de ácido estomacal liberado no trato digestivo, o que alivia a dor da úlcera e estimula a cura.

Disponíveis com ou sem prescrição, bloqueadores de ácido incluem os medicamentos famotidina (Pepcid AC), cimetidina (Tagamet HB) e nizatidina (Axid AR).

Antiácidos que neutralizam o ácido do estômago. Seu médico pode incluir um antiácido em seu regime de medicamentos. Os antiácidos neutralizam o ácido estomacal existente e podem proporcionar alívio rápido da dor. Os efeitos colaterais podem incluir constipação ou diarreia, dependendo dos ingredientes principais.

Os antiácidos podem aliviar os sintomas, mas geralmente não são usados ​​para curar úlcera.

Medicamentos que protegem o revestimento do seu estômago e intestino delgado. Em alguns casos, o médico pode prescrever medicamentos chamados agentes citoprotetores que ajudam a proteger os tecidos que revestem o estômago e o intestino delgado.

As opções incluem sucralfato (Carafate) e misoprostol (Cytotec).

Acompanhamento após o tratamento inicial

O tratamento para úlceras pépticas costuma ser bem-sucedido, levando à cura da úlcera. Mas se os seus sintomas forem graves ou se continuarem apesar do tratamento, seu médico pode recomendar endoscopia para descartar outras causas possíveis para seus sintomas.

Se uma úlcera for detectada durante a endoscopia, seu médico pode recomendar outra endoscopia após seu tratamento para ter certeza de que sua úlcera foi curada. Pergunte ao seu médico se você deve fazer exames de acompanhamento após o tratamento.

Úlceras que não cicatrizam

Úlceras pépticas que não cicatrizam com o tratamento são chamadas de úlceras refratárias. Existem muitas razões pelas quais uma úlcera pode não cicatrizar, incluindo:

• Não tomar medicamentos de acordo com as instruções
• O fato de que alguns tipos de H. pylori são resistentes a antibióticos
• Uso regular de tabaco
• Uso regular de analgésicos - como AINEs - que aumentam o risco de úlceras

Menos frequentemente, úlceras refratárias pode ser resultado de:

• Superprodução extrema de ácido estomacal, como ocorre na síndrome de Zollinger-Ellison
• Uma infecção diferente de H. pylori
• Câncer de estômago
• Outras doenças que podem causar feridas semelhantes a úlceras no estômago e no intestino delgado, como a doença de Crohn

O tratamento para úlceras refratárias geralmente envolve a eliminação de fatores que podem interferir com a cura, junto com o uso de antibióticos diferentes.

Se você tiver uma complicação grave de uma úlcera, como sangramento agudo ou uma perfuração, pode precisar de cirurgia. No entanto, a cirurgia é necessária com muito menos frequência agora do que antes devido aos muitos medicamentos eficazes disponíveis.

Estilo de vida e remédios caseiros

Você pode encontrar alívio para a dor de uma úlcera estomacal se:

• Considere a troca de analgésicos. Se você usa analgésicos regularmente, pergunte ao seu médico se o paracetamol (Tylenol, outros) pode ser uma opção para você.
• Controle o estresse. O estresse pode piorar os sinais e sintomas de uma úlcera péptica. Considere as fontes de seu estresse e faça o que puder para lidar com as causas. Algum estresse é inevitável, mas você pode aprender a lidar com o estresse com exercícios, passando tempo com amigos ou escrevendo em um diário.
• Não fume. Fumar pode interferir com o revestimento protetor do estômago, tornando-o mais suscetível ao desenvolvimento de úlceras. Fumar também aumenta a acidez estomacal.
• Limite ou evite o álcool. O uso excessivo de álcool pode irritar e corroer a mucosa do estômago e intestinos, causando inflamação e sangramento.

Medicina alternativa

Produtos que contêm bismuto podem ajudar nos sintomas de uma úlcera péptica. Também há evidências de que o zinco pode ajudar a curar úlceras. O pó de mástique, produto de um tipo de arbusto perene, também pode ajudar a melhorar os sintomas e acelerar a cicatrização de úlceras pépticas.

Embora certos medicamentos de venda livre e alternativos possam ser úteis, faltam evidências de eficácia . Portanto, eles não são recomendados como tratamento primário para úlceras pépticas.

Preparação para sua consulta

Marque uma consulta com seu médico regular se tiver sinais ou sintomas que o preocupem. Seu médico pode encaminhá-lo para um especialista em sistema digestivo (gastroenterologista).

É uma boa ideia estar bem preparado para sua consulta. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e o que você pode esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta. Certos medicamentos podem afetar os testes de úlcera péptica, então seu médico pode querer que você pare de tomá-los. Ele ou ela pode sugerir alternativas a essas drogas.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, bem como a comida que está comendo. Pessoas com úlcera péptica geralmente apresentam mais sintomas quando seus estômagos estão vazios.
• Anote informações pessoais importantes, incluindo quaisquer outros problemas médicos, grandes estresses ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, incluindo medicamentos de venda livre, vitaminas ou suplementos que você está tomando. É especialmente importante observar qualquer uso de analgésico e a dose usual que você toma.
• Anote as perguntas para fazer ao seu médico.

Para úlceras pépticas, algumas perguntas você pode querer perguntar ao seu médico:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Que tipos de exames eu preciso e como devo me preparar para eles?
• Minha condição é provavelmente temporária ou crônica?
• Corro o risco de complicações relacionadas a esta condição?
• Que tratamento você recomenda?
• Se o tratamento inicial não funcionar, o que você recomendará em seguida?
• Há alguma restrição alimentar que eu preciso seguir?
• Tenho outros problemas médicos . Como posso tratar isso junto com as úlceras?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer outras perguntas durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar os pontos que você deseja abordar. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas são contínuos ou intermitentes?
• Quão graves são seus sintomas ?
• Seus sintomas pioram quando você está com fome?
• O que você tem tomado para aliviar seus sintomas?
• Algo parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?
• Você toma analgésicos ou aspirina? Se sim, com que frequência?
• Você sente náuseas ou tem vomitado?
• Você já vomitou sangue ou material preto?
• Você notou sangue nas suas fezes ou fezes pretas?

O que você pode fazer enquanto isso

Enquanto espera pelo seu médico, evite tabaco, álcool, alimentos picantes e o estresse pode ajudar a diminuir seu desconforto.