Doença arterial periférica (DAP)

Visão geral

A doença arterial periférica (também chamada de doença arterial periférica) é um problema circulatório comum em que o estreitamento das artérias reduz o fluxo sanguíneo para os membros.

Quando você desenvolve doença arterial periférica (PAD), suas extremidades - geralmente suas pernas - não recebem fluxo sanguíneo suficiente para acompanhar a demanda. Isso causa sintomas, principalmente dor nas pernas ao caminhar (claudicação).

A doença arterial periférica também pode ser um sinal de um acúmulo mais disseminado de depósitos de gordura nas artérias (aterosclerose). Essa condição pode estar reduzindo o fluxo sanguíneo para o coração e o cérebro, bem como para as pernas.

Muitas vezes, você pode tratar com sucesso a doença arterial periférica deixando de fumar, praticando exercícios e seguindo uma dieta saudável.

Sintomas

Embora muitas pessoas com doença arterial periférica tenham sintomas leves ou nenhum sintoma, algumas pessoas têm dor nas pernas ao caminhar (claudicação).

Os sintomas de claudicação incluem dor muscular ou cãibras em seu pernas ou braços que são desencadeados por atividades, como caminhar, mas desaparecem após alguns minutos de descanso. A localização da dor depende da localização da artéria obstruída ou estreitada. A dor na panturrilha é o local mais comum.

A gravidade da claudicação varia amplamente, desde um leve desconforto até uma dor debilitante. Claudicação severa pode dificultar a caminhada ou outros tipos de atividade física.

Os sinais e sintomas de doença arterial periférica incluem:

• Cólicas dolorosas em um ou ambos quadris, coxas ou músculos da panturrilha após certas atividades, como caminhar ou subir escadas (claudicação)
• dormência ou fraqueza nas pernas
• Frio na parte inferior da perna ou pé, especialmente quando comparado com o outro lado
• Feridas nos dedos dos pés, pés ou pernas que não cicatrizam
• Uma mudança na cor das pernas
• Queda de cabelo ou cabelo mais lento crescimento nos pés e nas pernas
• Crescimento mais lento das unhas dos pés
• Pele brilhante nas pernas
• Sem pulso ou pulso fraco nas pernas ou pés
• Disfunção erétil em homens

Se a doença arterial periférica progredir, a dor pode ocorrer mesmo quando você está em repouso ou deitado (dor isquêmica em repouso). Pode ser intenso o suficiente para interromper o sono. Pendurar as pernas na beira da cama ou andar pelo quarto pode aliviar temporariamente a dor.

Quando consultar um médico

Se você tiver dor nas pernas, dormência ou outros sintomas, não os rejeite como uma parte normal do envelhecimento. Ligue para o seu médico e marque uma consulta.

Mesmo se você não tiver sintomas de doença arterial periférica, pode ser necessário fazer um exame se você:

• Acima da idade 65
• Mais de 50 anos e com histórico de diabetes ou tabagismo
• Menos de 50 anos, mas tem diabetes e outros fatores de risco de doença arterial periférica, como obesidade ou hipertensão

Causes

A doença arterial periférica é freqüentemente causada por aterosclerose. Na aterosclerose, os depósitos de gordura (placas) se acumulam nas paredes das artérias e reduzem o fluxo sanguíneo.

Embora as discussões sobre a aterosclerose geralmente se concentrem no coração, a doença pode e geralmente afeta as artérias de todo o corpo. Quando ocorre nas artérias que fornecem sangue aos membros, causa doença arterial periférica.

Menos comumente, a causa da doença arterial periférica pode ser inflamação dos vasos sanguíneos, lesões nos membros, anatomia incomum dos ligamentos ou músculos ou exposição à radiação.

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de desenvolver doença arterial periférica incluem:

• Tabagismo
• Diabetes
• Obesidade (índice de massa corporal acima de 30)
• Pressão alta
• Colesterol alto
• Idade crescente, especialmente depois de atingir os 50 anos de idade
• Uma história familiar de doença arterial periférica, doença cardíaca ou derrame
• Altos níveis de homocisteína, um componente proteico que ajuda a construir e manter o tecido

Pessoas que fumam ou têm diabetes têm maior risco de desenvolver doença arterial periférica devido ao fluxo sanguíneo reduzido.

Complicações

Se sua doença arterial periférica Se for causado por um acúmulo de placas em seus vasos sanguíneos (aterosclerose), você também está em risco de desenvolver:

• Isquemia crítica de membro. Essa condição começa como feridas abertas que não cicatrizam, uma lesão ou uma infecção nos pés ou nas pernas. A isquemia crítica do membro ocorre quando tais lesões ou infecções progridem e causam a morte do tecido (gangrena), às vezes exigindo a amputação do membro afetado.
• Derrame e ataque cardíaco. A aterosclerose que causa os sinais e sintomas da doença arterial periférica não se limita às pernas. Os depósitos de gordura também se acumulam nas artérias que fornecem sangue ao coração e ao cérebro.

Prevenção

A melhor forma de prevenir a claudicação é manter um estilo de vida saudável. Isso significa:

• Pare de fumar se você for fumante.
• Se você tem diabetes, mantenha o açúcar no sangue sob controle.
• Exercício regularmente. Faça o objetivo de 30 a 45 minutos várias vezes por semana depois de obter o OK do seu médico.
• Abaixe seus níveis de colesterol e pressão arterial, se aplicável.
• Coma alimentos com baixo teor de gordura saturada.
• Mantenha um peso saudável.

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Diagnóstico

Alguns dos testes que seu médico pode confiar para diagnosticar a doença arterial periférica são:

• Exame físico. Seu médico pode encontrar sinais de PAD durante um exame físico, como pulso fraco ou ausente abaixo de uma área estreitada de sua artéria, sons sibilantes (sopros) em suas artérias que podem ser ouvidos com um estetoscópio, evidências de cicatrização deficiente no área onde o fluxo sanguíneo é restrito e a pressão arterial diminuída no membro afetado.

• Índice tornozelo-braquial (ITB). Este é um teste comum usado para diagnosticar PAD. Ele compara a pressão arterial em seu tornozelo com a pressão arterial em seu braço.

  Para obter uma leitura da pressão arterial, seu médico usa um medidor de pressão arterial normal e um dispositivo de ultrassom especial para avaliar a pressão arterial e o fluxo.

  Você pode andar em uma esteira e fazer leituras antes e imediatamente após o exercício para capturar a gravidade das artérias estreitadas durante a caminhada.

• Ultra-som. Técnicas especiais de imagem de ultrassom, como ultrassom Doppler, podem ajudar seu médico a avaliar o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos e identificar artérias bloqueadas ou estreitadas.

Angiografia. Usando um corante (material de contraste) injetado em seus vasos sanguíneos, este teste permite que seu médico observe o fluxo sanguíneo através de suas artérias conforme ele ocorre. Seu médico é capaz de rastrear o fluxo do material de contraste usando técnicas de imagem, como raio-X ou procedimentos chamados angiografia por ressonância magnética (MRA) ou angiografia por tomografia computadorizada (CTA).

A angiografia por cateter é um procedimento mais invasivo que envolve guiar um cateter através de uma artéria em sua virilha até a área afetada e injetar o corante dessa forma. Embora invasivo, esse tipo de angiografia permite o diagnóstico e o tratamento simultâneos. Depois de encontrar a área estreitada de um vaso sanguíneo, o médico pode alargá-lo inserindo e expandindo um pequeno balão ou administrando um medicamento que melhora o fluxo sanguíneo.

• Exames de sangue. Uma amostra de seu sangue pode ser usada para medir seu colesterol e triglicerídeos e para verificar se há diabetes.

Tratamento

O tratamento de doença arterial periférica tem dois objetivos principais:

• Gerenciar sintomas, como dor nas pernas, para que você possa retomar as atividades físicas
• Pare a progressão da aterosclerose em todo o corpo para reduzir o risco de ataque cardíaco e derrame. li>

Você pode alcançar esses objetivos com mudanças no estilo de vida, especialmente no início do curso de uma doença arterial periférica. Se você fuma, parar de fumar é a coisa mais importante que você pode fazer para reduzir o risco de complicações.

Se você tiver sinais ou sintomas de doença arterial periférica, provavelmente precisará de tratamento médico adicional. Seu médico pode prescrever medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos, reduzir a pressão arterial e o colesterol e controlar a dor e outros sintomas.

Medicamentos

Medicamentos para baixar o colesterol. Você pode tomar um medicamento para baixar o colesterol chamado estatina para reduzir o risco de ataque cardíaco e derrame.

A meta para pessoas com doença arterial periférica é reduzir o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), o colesterol ruim, para menos de 100 miligramas por decilitro (mg / dL), ou 2,6 milimoles por litro (mmol / L). A meta é ainda menor se você tiver outros fatores de risco importantes para ataque cardíaco e derrame, especialmente diabetes ou tabagismo contínuo.

Medicamentos para hipertensão. Se você também tem pressão alta, seu médico pode prescrever medicamentos para baixá-la.

A leitura da pressão arterial, dada em milímetros de mercúrio (mm Hg), tem dois números. O número superior na leitura mede a pressão nas artérias quando o coração bate (pressão sistólica). O número inferior na leitura mede a pressão nas artérias entre os batimentos (pressão diastólica).

Sua meta de tratamento de pressão arterial deve ser inferior a 130/80 mm Hg. Esta é a diretriz para qualquer pessoa com doença arterial coronariana, diabetes ou doença renal crônica. Atingir 130/80 mm Hg também é a meta para adultos saudáveis ​​com 65 anos ou mais e adultos saudáveis ​​com menos de 65 anos com um risco de 10 por cento ou mais de desenvolver doença cardiovascular nos próximos 10 anos.

• Medicamentos para controlar o açúcar no sangue. Se você também tem diabetes, torna-se ainda mais importante controlar os níveis de açúcar no sangue (glicose). Converse com seu médico sobre quais são seus objetivos de açúcar no sangue e quais etapas você precisa realizar para alcançá-los.

Medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos. Como a doença arterial periférica está relacionada à redução do fluxo sanguíneo para os membros, é importante melhorar esse fluxo.

Seu médico pode prescrever terapia diária com aspirina ou outro medicamento, como clopidogrel (Plavix).

Medicamentos para alívio dos sintomas. O medicamento cilostazol aumenta o fluxo sanguíneo para os membros, mantendo o sangue fino e dilatando os vasos sanguíneos. Ele ajuda especificamente a tratar os sintomas de claudicação, como dores nas pernas, em pessoas com doença arterial periférica. Os efeitos colaterais comuns desse medicamento incluem dor de cabeça e diarreia.

Uma alternativa ao cilostazol é a pentoxifilina. Os efeitos colaterais são raros com este medicamento, mas geralmente é menos eficaz do que cilostazol.

Angioplastia e cirurgia

Em alguns casos, pode ser necessária angioplastia ou cirurgia para tratar periféricos doença arterial que causa claudicação:

Angioplastia. Neste procedimento, um pequeno tubo oco (cateter) é enfiado através de um vaso sanguíneo até a artéria afetada. Lá, um pequeno balão na ponta do cateter é inflado para reabrir a artéria e aplainar o bloqueio na parede da artéria, enquanto, ao mesmo tempo, estica a artéria aberta para aumentar o fluxo sanguíneo.

Seu médico pode também insira uma estrutura de malha chamada stent na artéria para ajudar a mantê-la aberta. Este é o mesmo procedimento que os médicos usam para abrir as artérias do coração.

• Cirurgia de bypass. O seu médico pode criar uma ponte de enxerto usando um vaso de outra parte do seu corpo ou um vaso sanguíneo feito de tecido sintético (feito pelo homem). Esta técnica permite que o sangue flua ao redor - ou contorne - a artéria bloqueada ou estreitada.
• Terapia trombolítica. Se você tiver um coágulo sanguíneo bloqueando uma artéria, seu médico pode injetar um medicamento para dissolver o coágulo em sua artéria no ponto do coágulo para quebrá-lo.

Programa de exercícios supervisionados

Além de medicamentos ou cirurgia, seu médico provavelmente irá prescrever um programa de treinamento de exercícios supervisionado para aumentar a distância que você pode caminhar sem dor. O exercício regular melhora os sintomas de PAD de várias maneiras, incluindo ajudando seu corpo a usar o oxigênio com mais eficiência.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Muitas pessoas pode controlar os sintomas da doença arterial periférica e interromper a progressão da doença por meio de mudanças no estilo de vida, especialmente parar de fumar. Para estabilizar ou melhorar o PAD:

Pare de fumar. Fumar contribui para a constrição e danos às artérias e é um fator de risco significativo para o desenvolvimento e agravamento da DAP. Se você fuma, parar de fumar é a coisa mais importante que você pode fazer para reduzir o risco de complicações.

Se você está tendo problemas para parar por conta própria, pergunte ao seu médico sobre as opções de parar de fumar, incluindo medicamentos para ajudar você desiste.

Exercício. Este é um componente chave. O sucesso no tratamento da DAP geralmente é medido pela distância que você consegue caminhar sem sentir dor. O exercício adequado ajuda a condicionar seus músculos para usar o oxigênio com mais eficiência.

Seu médico pode ajudá-lo a desenvolver um plano de exercícios adequado. Ele pode encaminhá-lo para um programa de reabilitação de exercícios para claudicação.

• Faça uma dieta saudável. Uma dieta saudável para o coração com baixo teor de gordura saturada pode ajudar a controlar a pressão arterial e os níveis de colesterol, que contribuem para a aterosclerose.
• Evite certos medicamentos para resfriado. Remédios para resfriado de venda livre que contêm pseudoefedrina (Advil Cold & amp; Sinus, Aleve-D Sinus & amp; Cold, outros) comprimem seus vasos sanguíneos e podem aumentar seus sintomas de PAD.

Cuidado cuidados com os pés

Além das sugestões acima, cuide bem dos seus pés. Pessoas com doença arterial periférica, especialmente aquelas que também têm diabetes, correm o risco de má cicatrização de feridas e lesões na parte inferior das pernas e pés.

A má circulação sanguínea pode adiar ou impedir a cura adequada e aumenta o risco de infecção. Siga este conselho para cuidar de seus pés:

• Lave seus pés diariamente, seque-os bem e hidrate frequentemente para evitar rachaduras que podem causar infecções. Não hidrate entre os dedos, no entanto, pois isso pode estimular o crescimento de fungos.
• Use sapatos bem ajustados e meias grossas e secas.
• Trate imediatamente qualquer infecção fúngica nos pés. , como pé de atleta.
• Tome cuidado ao aparar as unhas.
• Inspecione seus pés diariamente para ver se há lesões.
• Peça a um médico de pés (podólogo) para tratar joanetes , calosidades ou calosidades.
• Consulte seu médico ao primeiro sinal de ferida ou lesão na pele.

Medicina alternativa

O sangue -Os efeitos adelgaçantes do ginkgo podem permitir que pessoas com claudicação intermitente percorram distâncias mais longas com menos dor. No entanto, este remédio de ervas pode causar sangramento quando tomado em altas doses e pode ser perigoso se combinado com medicamentos antiplaquetários, incluindo aspirina, que são comumente prescritos para pessoas com DAP.

Não tome ginkgo antes de falar com seu médico.

Enfrentando e apoiando

A doença arterial periférica pode ser frustrante, especialmente quando o exercício que o ajudará a melhorar lhe causa dor. Não desanime, entretanto. À medida que continua a se exercitar, você aumenta a distância que consegue andar sem dor.

Pode ser útil levantar a cabeceira da cama em 4 a 6 polegadas (10 a 15 centímetros), porque manter suas pernas abaixo do nível do coração geralmente diminuem a dor.

Outra dica para reduzir os sintomas é evitar temperaturas frias tanto quanto possível. Se você não puder evitar o frio, certifique-se de se vestir com roupas quentes.

Preparando-se para a consulta

É provável que você comece por consultar o seu médico de família. No entanto, você pode ser encaminhado a um médico especialista em distúrbios dos vasos sanguíneos (especialista vascular) ou a um médico especializado em coração e sistema circulatório (cardiologista).

Porque as consultas podem ser breves e há muitas vezes muito para discutir, é uma boa ideia chegar bem preparado. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e saber o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Anote todos os sintomas que está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando e inclua informações sobre dosagem.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico pode ser limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas pode ajudá-los a aproveitar ao máximo o tempo juntos. Para doença arterial periférica, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Existem outras causas possíveis para os meus sintomas?
• De quais tipos de teste eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
• A doença arterial periférica é temporária ou de longa duração?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
• Que tipos de efeitos colaterais posso esperar do tratamento?
• Existem alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
• O que posso fazer sozinho que pode me ajudar melhora?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas doenças em conjunto?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa levar para casa comigo? Quais sites você recomenda visitar?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta se você não entender algo .

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Os seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
• Seus sintomas pioram quando você se exercita?
• Quão graves são os seus sintomas?
• Seus sintomas melhoram quando você está descansando?
• Você usa produtos de tabaco? Em caso afirmativo, quanto?

O que você pode fazer enquanto isso

Se você é fumante, nunca é cedo demais para parar de fumar. Fumar aumenta o risco de doença arterial periférica e pode piorar a DAP existente. Outros hábitos de estilo de vida saudáveis ​​que você pode adotar imediatamente são comer menos gordura saturada e adicionar mais frutas e vegetais à sua dieta.