Doença de Peyronie

Visão geral

A doença de Peyronie (pay-roe-NEEZ) é uma condição não cancerosa resultante de tecido cicatricial fibroso que se desenvolve no pênis e causa ereções curvas e dolorosas. Os pênis variam em forma e tamanho, e ter uma ereção curva não é necessariamente um motivo de preocupação. Mas a doença de Peyronie causa dor ou curvatura significativa em alguns homens.

Isso pode impedir você de fazer sexo ou pode dificultar a obtenção ou manutenção de uma ereção (disfunção erétil). Para muitos homens, a doença de Peyronie também causa estresse e ansiedade. O encurtamento do pênis é outra preocupação comum.

A doença de Peyronie raramente desaparece por conta própria. Na maioria dos homens com doença de Peyronie, a condição permanecerá como está ou piorará. O tratamento precoce logo após o desenvolvimento da doença pode evitar que ela piore ou até mesmo melhorar os sintomas. Mesmo se você já tiver a doença há algum tempo, o tratamento pode ajudar a melhorar os sintomas incômodos, como dor, curvatura e encurtamento do pênis.

Sintomas

Os sinais e sintomas da doença de Peyronie podem aparecer repentinamente ou se desenvolver gradualmente. Os sinais e sintomas mais comuns incluem:

Tecido cicatricial. O tecido cicatricial associado à doença de Peyronie - chamado de placa, mas diferente da placa que pode se acumular nos vasos sanguíneos - pode ser sentido sob a pele do pênis como caroços achatados ou uma faixa de tecido duro.
Um significativo dobre para o pênis. Seu pênis pode se curvar para cima ou para baixo ou dobrar para um lado.
Problemas de ereção. A doença de Peyronie pode causar problemas para obter ou manter uma ereção (disfunção erétil). Mas, muitas vezes os homens relatam disfunção erétil antes do início dos sintomas da doença de Peyronie.
Encurtamento do pênis. Seu pênis pode ficar mais curto como resultado da doença de Peyronie.
Dor. Você pode ter dor peniana, com ou sem ereção.
Outra deformidade peniana. Em alguns homens com doença de Peyronie, o pênis ereto pode ter estreitamento, recortes ou até mesmo uma aparência de ampulheta, com uma faixa estreita e apertada ao redor da haste.

A curvatura e o encurtamento peniano associados com a doença de Peyronie pode piorar gradualmente. Em algum ponto, no entanto, a condição normalmente se estabiliza após três a 12 meses ou mais.

A dor durante as ereções geralmente melhora em um a dois anos, mas o tecido cicatricial, o encurtamento do pênis e a curvatura geralmente permanecem. Em alguns homens, a curvatura e a dor associadas à doença de Peyronie melhoram sem tratamento.

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico o mais rápido possível após notar os sinais ou sintomas de Doença de Peyronie. O tratamento precoce oferece a melhor chance de melhorar a condição - ou evitar que ela piore. Se você já tem essa condição há algum tempo, consulte um médico se a dor, curvatura, comprimento ou outras deformidades incomodam você ou seu parceiro.

Causas

O A causa da doença de Peyronie não é completamente compreendida, mas vários fatores parecem estar envolvidos.

Acredita-se que a doença de Peyronie geralmente resulte de lesões repetidas no pênis. Por exemplo, o pênis pode ser danificado durante o sexo, atividade atlética ou como resultado de um acidente. No entanto, na maioria das vezes, nenhum trauma específico ao pênis é lembrado.

Durante o processo de cicatrização após a lesão do pênis, o tecido cicatricial se forma de maneira desorganizada. Isso pode causar um nódulo que você pode sentir ou desenvolver uma curvatura.

Cada lado do pênis contém um tubo esponjoso (corpo cavernoso) que contém muitos vasos sanguíneos minúsculos. Cada um dos corpos cavernosos é envolto em uma bainha de tecido elástico chamada túnica albugínea (TOO-nih-kuh al-BYOO-JIN-e-uh), que se estende durante uma ereção.

Quando você se torna sexualmente excitado, o fluxo de sangue para essas câmaras aumenta. À medida que as câmaras se enchem de sangue, o pênis se expande, endireita e enrijece em uma ereção.

Na doença de Peyronie, quando o pênis fica ereto, a região com a cicatriz não estica e o pênis se curva ou se torna desfigurado e possivelmente dolorido.

Em alguns homens, a doença de Peyronie surge gradualmente e não parece estar relacionada a uma lesão. Os pesquisadores estão investigando se a doença de Peyronie pode estar ligada a uma característica hereditária ou a certas condições de saúde.

Fatores de risco

Lesões menores no pênis nem sempre levam à doença de Peyronie. No entanto, vários fatores podem contribuir para a má cicatrização de feridas e o acúmulo de tecido cicatricial que pode desempenhar um papel na doença de Peyronie. Isso inclui:

Hereditariedade. Se um membro da família tiver a doença de Peyronie, você terá um risco aumentado da doença.
Distúrbios do tecido conjuntivo. Homens com certas doenças do tecido conjuntivo parecem ter um risco aumentado de desenvolver a doença de Peyronie. Por exemplo, vários homens com a doença de Peyronie também apresentam um espessamento semelhante a um cordão na palma da mão que faz com que os dedos se contraiam (contratura de Dupuytren).
Idade. A doença de Peyronie pode ocorrer em homens de qualquer idade, mas a prevalência da doença aumenta com a idade, especialmente em homens na faixa dos 50 e 60 anos. A curvatura em homens mais jovens é menos frequentemente devida à doença de Peyronie e é mais comumente chamada de curvatura peniana congênita. Uma pequena curvatura em homens mais jovens é normal e não preocupante.

Outros fatores - incluindo certas condições de saúde, tabagismo e alguns tipos de cirurgia de próstata - podem estar ligados à doença de Peyronie.

Complicações

As complicações da doença de Peyronie podem incluir:

Incapacidade de ter relações sexuais
Dificuldade em alcançar ou manter uma ereção (ereção disfunção)
ansiedade ou estresse sobre habilidades sexuais ou a aparência de seu pênis
estresse em seu relacionamento com seu parceiro sexual
dificuldade de ser pai de um filho, devido à relação sexual é difícil ou impossível
Comprimento reduzido do pênis
Dor peniana

conteúdo:

Diagnóstico

Um exame físico costuma ser suficiente para identificar a presença de tecido cicatricial no pênis e diagnosticar a doença de Peyronie. Raramente, outras condições causam sintomas semelhantes e precisam ser descartadas.

Os testes para diagnosticar a doença de Peyronie e entender exatamente o que está causando seus sintomas podem incluir o seguinte:

Exame físico. Seu médico sentirá (palpará) seu pênis quando não estiver ereto, para identificar a localização e a quantidade de tecido cicatricial. Ele ou ela também pode medir o comprimento do seu pênis. Se a condição continuar a piorar, esta medição inicial ajuda a determinar se o pênis encurtou.
Seu médico também pode pedir que você traga fotos de seu pênis ereto tiradas em casa. Isso pode determinar o grau de curvatura, localização do tecido cicatricial ou outros detalhes que podem ajudar a identificar a melhor abordagem de tratamento.

Outros testes. Seu médico pode solicitar um ultrassom ou outros testes para examinar seu pênis quando ele estiver ereto. Antes do teste, você provavelmente receberá uma injeção diretamente no pênis, o que o fará ficar ereto.

O ultrassom é o teste mais comumente usado para anomalias do pênis. Os testes de ultrassom usam ondas sonoras para produzir imagens de tecidos moles. Esses testes podem mostrar a presença de tecido cicatricial, fluxo sanguíneo para o pênis e qualquer outra anormalidade.

Tratamento

As recomendações de tratamento para a doença de Peyronie dependem de quanto tempo passou desde que você começou a ter sintomas.

Fase aguda. Você tem dor no pênis ou alterações na curvatura ou comprimento ou uma deformidade do pênis. A fase aguda ocorre no início da doença e pode durar apenas duas a quatro semanas, mas às vezes dura até um ano ou mais.
Fase crônica. Seus sintomas são estáveis e você não sente dor no pênis ou alterações na curvatura, comprimento ou deformidade do pênis. A fase crônica ocorre mais tarde na doença e geralmente ocorre cerca de três a 12 meses após o início dos sintomas.

Para a fase aguda da doença, os tratamentos variam de:

Recomendado. Quando usada no início do processo da doença, a terapia de tração peniana evita a perda de comprimento e minimiza a extensão da curvatura que ocorre.
Opcional. As terapias médicas e de injeção são opcionais nesta fase, sendo algumas mais eficazes do que outras.
Não recomendado. A cirurgia não é recomendada até que a doença estabilize, para evitar a necessidade de repetir a cirurgia.

Para a fase crônica da doença, vários tratamentos potenciais estão disponíveis. Eles podem ser feitos sozinhos ou em combinação:

Espera vigilante
Tratamentos de injeção
Terapia de tração
Cirurgia

Os medicamentos orais não são recomendados na fase crônica, pois não se mostraram eficazes neste estágio da doença. Terapia por ondas de choque, células-tronco e plasma rico em plaquetas também não se mostraram eficazes em estudos em humanos.

Medicamentos

Vários medicamentos orais foram testados para tratar a doença de Peyronie doença, mas eles não se mostraram eficazes de forma consistente e não são tão eficazes quanto a cirurgia.

Em alguns homens, as drogas injetadas diretamente no pênis podem reduzir a curvatura e a dor associadas à doença de Peyronie. Dependendo da terapia, você pode receber um anestésico local para evitar a dor durante as injeções.

Se você fizer um desses tratamentos, provavelmente receberá várias injeções durante vários meses. Os medicamentos injetáveis também podem ser usados em combinação com medicamentos orais ou terapias de tração.

Os medicamentos incluem:

Colagenase. O único medicamento aprovado pela FDA para a doença de Peyronie é a colagenase clostridium histolyticum (Xiaflex). Este medicamento foi aprovado para uso em homens adultos com curvaturas moderadas a graves e um nódulo palpável.

Esta terapia demonstrou melhorar a curvatura e os sintomas incômodos associados à doença de Peyronie. O tratamento funciona eliminando o acúmulo de colágeno que causa a curvatura peniana. A colagenase parece ser mais eficaz quando usada em conjunto com a modelagem, que é a flexão forçada do pênis na direção oposta da dobra.

Verapamil. Este é um medicamento normalmente usado para tratar a hipertensão. Parece interromper a produção de colágeno, uma proteína que pode ser um fator chave na formação do tecido cicatricial da doença de Peyronie. O medicamento é bem tolerado e pode reduzir a dor também.
Interferon. Este é um tipo de proteína que parece interromper a produção de tecido fibroso e ajudar a decompô-lo. Um ensaio controlado com placebo mostrou melhora com o uso desta terapia em relação ao placebo. O interferon também demonstrou reduzir a dor peniana em homens com doença de Peyronie.

Terapia de tração

A terapia de tração peniana envolve esticar o pênis com um dispositivo mecânico autoaplicado para um período de tempo para melhorar o comprimento, a curvatura e a deformidade do pênis.

Dependendo do dispositivo específico, a terapia de tração pode precisar ser usada por menos de 30 minutos a até três a oito horas por dia para obter benefícios. A eficácia do tratamento também pode depender do dispositivo específico usado.

A terapia de tração é recomendada na fase inicial da doença de Peyronie. É o único tratamento mostrado para melhorar o comprimento do pênis. A terapia de tração também pode ser usada na fase crônica da doença, combinada com outros tratamentos ou após a cirurgia para um melhor resultado.

Cirurgia

Seu médico pode sugerir cirurgia se a deformidade de seu pênis é severo, suficientemente incômodo ou impede você de fazer sexo. A cirurgia geralmente não é recomendada até que você tenha a condição por nove a 12 meses e a curvatura de seu pênis pare de aumentar e se estabilize por pelo menos três a seis meses.

Os métodos cirúrgicos comuns incluem:

Suturando (plicando) o lado não afetado. Uma variedade de procedimentos pode ser usada para suturar (plicar) o lado mais longo do pênis - o lado sem tecido cicatricial. Isso resulta em um endireitamento do pênis, embora muitas vezes seja limitado a curvaturas menos graves.

Várias técnicas de plicatura podem ser usadas, geralmente resultando em taxas de sucesso semelhantes, dependendo da experiência e preferência do cirurgião.

Incisão ou excisão e enxerto. Com esse tipo de cirurgia, o cirurgião faz um ou mais cortes no tecido cicatricial, permitindo que a bainha se estique e o pênis se endireite. O cirurgião pode remover parte do tecido cicatricial.

Um pedaço de tecido (enxerto) é costurado no lugar para cobrir os orifícios da túnica albugínea. O enxerto pode ser tecido do seu próprio corpo, tecido humano ou animal ou um material sintético.

Esse procedimento geralmente é usado em homens com curvatura ou deformidade mais severa, como reentrâncias. Este procedimento está associado a maiores riscos de piora da função erétil quando comparado aos procedimentos de plicatura.

Implantes penianos. Os implantes penianos colocados cirurgicamente são inseridos no tecido esponjoso que se enche de sangue durante uma ereção. Os implantes podem ser semi-rígidos - dobrados manualmente para baixo na maior parte do tempo e dobrados para cima para a relação sexual.

Outro tipo de implante é inflado com uma bomba implantada no escroto. Implantes penianos podem ser considerados se você tiver doença de Peyronie e disfunção erétil.

Quando os implantes são colocados, o cirurgião pode realizar procedimentos adicionais para melhorar a curvatura, se necessário.

O tipo de cirurgia usada dependerá da sua condição. Seu médico levará em consideração a localização do tecido cicatricial, a gravidade dos sintomas e outros fatores. Se você não for circuncidado, seu médico pode recomendar uma circuncisão durante a cirurgia.

Dependendo do tipo de cirurgia que você fez, talvez você consiga ir para casa do hospital no mesmo dia ou talvez precise pernoitar. Seu cirurgião irá aconselhá-lo sobre quanto tempo você deve esperar antes de voltar ao trabalho - geralmente, alguns dias. Após a cirurgia para a doença de Peyronie, você precisará esperar de quatro a oito semanas antes da atividade sexual.

Outros tratamentos

Uma técnica conhecida como iontoforese usa uma corrente elétrica para administrar uma combinação de verapamil e um esteróide de forma não invasiva através da pele. Pesquisas disponíveis mostraram resultados conflitantes sobre a curvatura peniana e a função erétil.

Vários tratamentos não medicamentosos para a doença de Peyronie estão sendo investigados, mas as evidências são limitadas sobre como eles funcionam e possíveis efeitos colaterais. Isso inclui o uso de ondas sonoras intensas para romper o tecido cicatricial (terapia por ondas de choque), células-tronco, plasma rico em plaquetas e radioterapia.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e suporte

A doença de Peyronie pode ser uma fonte de ansiedade significativa e criar estresse entre você e seu parceiro sexual.

Aqui estão algumas dicas para lidar com a doença de Peyronie:

Explique ao seu parceiro o que é a doença de Peyronie e como ela afeta sua capacidade de fazer sexo.
Diga a seu parceiro como você se sente sobre a aparência de seu pênis e sua capacidade de fazer sexo.
Converse com seu parceiro sobre como vocês dois podem manter a intimidade sexual e física.
Converse com um profissional de saúde mental especializado em relações familiares e questões sexuais.

Preparação para a consulta

Se você tiver sintomas da doença de Peyronie, é provável que comece por consultar o seu médico de família ou clínico geral. Você pode ser encaminhado a um especialista em distúrbios sexuais masculinos (urologista). Se for possível, incentive seu parceiro a comparecer ao encontro com você.

A preparação para o encontro o ajudará a aproveitar ao máximo seu tempo.

O que você pode fazer

Faça uma lista com antecedência para compartilhar com seu médico. Sua lista deve incluir:

Sintomas que você está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado à doença de Peyronie
Informações pessoais importantes, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida
Medicamentos que você está tomando, incluindo vitaminas ou suplementos
História de lesão no pênis
História familiar de doença de Peyronie, se houver
Perguntas a fazer ao seu médico

Liste as perguntas para o seu médico, da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Você pode querer fazer algumas das seguintes perguntas:

De quais testes vou precisar?
Que tratamento você recomenda?
Você pode dizer se os sintomas tendem a piorar ou melhorar?
Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa levar para casa? Quais sites você recomenda?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta.

O que que você deve esperar do seu médico

É provável que seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar um tempo para revisar quaisquer pontos que você deseja discutir mais a fundo. Seu médico pode perguntar:

Quando você notou pela primeira vez uma curva em seu pênis ou tecido cicatricial sob a pele de seu pênis?
A curvatura de seu pênis piorou mais tempo?
Você tem dor durante as ereções e, em caso afirmativo, piorou ou melhorou com o tempo?
Você se lembra de ter sofrido uma lesão no pênis?
Seus sintomas limitam sua capacidade de fazer sexo?

Seu médico também pode pedir que você preencha uma pesquisa, como o Índice Internacional de Função Erétil, para ajudar a identificar como está a condição afeta sua capacidade de fazer sexo.