Prolapso vaginal posterior (retocele)

Visão geral

Um prolapso vaginal posterior ocorre quando a fina parede de tecido que separa o reto da vagina enfraquece, permitindo que a parede vaginal se projete. O prolapso vaginal posterior também é chamado de retocele (REK-toe-seel).

O parto e outros processos que pressionam os tecidos pélvicos podem levar ao prolapso vaginal posterior. Um pequeno prolapso pode não causar sinais ou sintomas.

Se um prolapso vaginal posterior for grande, pode criar uma protuberância perceptível de tecido através da abertura vaginal. Essa protuberância pode ser desconfortável, mas raramente é dolorosa.

Se necessário, medidas de autocuidado e outras opções não cirúrgicas costumam ser eficazes. Prolapso vaginal posterior grave pode exigir reparo cirúrgico.

Sintomas

Um pequeno prolapso vaginal posterior (retocele) pode não causar sinais ou sintomas.

Caso contrário, você pode aviso:

• Uma protuberância mole de tecido em sua vagina que pode se projetar através da abertura vaginal
• Dificuldade para evacuar
• Sensação de pressão retal ou plenitude
• Uma sensação de que o reto não foi completamente esvaziado após uma evacuação
• Preocupações sexuais, como sentir-se envergonhado ou sentir frouxidão no tônus ​​do tecido vaginal

Muitas mulheres com prolapso vaginal posterior também apresentam prolapso de outros órgãos pélvicos, como a bexiga, o útero ou - no caso de mulheres que fizeram cirurgia para remover o útero (histerectomia) - a parte superior da vagina.

Quando consultar um médico

O prolapso vaginal posterior é comum, mesmo em mulheres que não tiveram filhos. Na verdade, você pode nem saber que tem prolapso vaginal posterior.

Mas, às vezes, prolapsos vaginais posteriores moderados ou graves podem ser incômodos ou desconfortáveis. Consulte seu médico se:

• Você tem uma protuberância de tecido incômoda que se projeta através da sua abertura vaginal
• O tratamento da constipação não tem sucesso em produzir pele macia e fácil de passar fezes entre três vezes ao dia a três vezes por semana

Causas

O prolapso vaginal posterior resulta da pressão no assoalho pélvico. As causas do aumento da pressão do assoalho pélvico incluem:

• constipação crônica ou esforço para evacuar
• tosse crônica ou bronquite
• levantamento de peso repetido
• Excesso de peso ou obesidade

Gravidez e parto

Os músculos, ligamentos e tecido conjuntivo que sustentam sua vagina tornam-se esticados e enfraquecidos durante a gravidez, o trabalho de parto e o parto. Quanto mais gestações você tiver, maior será a chance de desenvolver prolapso vaginal posterior.

Mulheres que tiveram apenas partos cesáreos têm menos probabilidade de desenvolver prolapso vaginal posterior, mas ainda podem.

Fatores de risco

Os fatores que podem aumentar o risco de prolapso vaginal posterior incluem:

• Genética. Algumas mulheres nascem com tecidos conjuntivos mais fracos na região pélvica, tornando-as naturalmente mais propensas a desenvolver prolapso vaginal posterior.
• Parto. Se você teve parto vaginal de vários filhos, tem um risco maior de desenvolver prolapso vaginal posterior. Se você teve rasgos no tecido entre a abertura vaginal e o ânus (rasgos perineais) ou incisões que estendem a abertura da vagina (episiotomias) durante o parto, você também pode estar em maior risco.
• Envelhecimento . Conforme você envelhece, você naturalmente perde massa muscular, elasticidade e função nervosa, fazendo com que os músculos se estiquem ou enfraqueçam.
• Obesidade. O peso corporal extra pressiona os tecidos do assoalho pélvico.

Prevenção

Para reduzir o risco de agravamento do prolapso vaginal posterior, tente:

• Faça exercícios de Kegel regularmente. Esses exercícios podem fortalecer os músculos do assoalho pélvico - especialmente importante depois que você tiver um bebê.
• Trate e previna a constipação. Beba muito líquido e coma alimentos ricos em fibras, como frutas, vegetais, feijão e cereais integrais.
• Evite levantar peso e levantá-lo corretamente. Ao levantar, use as pernas em vez da cintura ou das costas.
• Controle a tosse. Faça tratamento para tosse ou bronquite crônica e não fume.
• Evite ganho de peso. Converse com seu médico para determinar seu peso ideal e obtenha conselhos sobre estratégias de perda de peso, se necessário.

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Diagnóstico

Um diagnóstico de prolapso vaginal posterior geralmente ocorre durante um exame pélvico de sua vagina e reto.

Durante o exame pélvico, seu médico provavelmente perguntará a você:

• Para abaixar como se estivesse evacuando. Rolar para baixo pode causar protuberância no prolapso vaginal posterior, então seu médico pode avaliar seu tamanho e localização.
• Para contrair os músculos pélvicos como se você estivesse interrompendo o jato de urina. Este teste verifica a força de seus músculos pélvicos.

Você pode preencher um questionário que ajude seu médico a avaliar até que ponto a protuberância se estende até a vagina e o quanto isso afeta sua qualidade de vida. Essas informações ajudam a orientar as decisões de tratamento.

Raramente, seu médico pode recomendar exames de imagem:

• A ressonância magnética ou um raio-X podem determinar o tamanho da protuberância do tecido
• A defecografia pode determinar a eficiência com que seu reto esvazia

Tratamento

O tratamento depende da gravidade do prolapso vaginal posterior. Seu médico pode recomendar:

• Observação. Se o seu prolapso vaginal posterior causar poucos ou nenhum sintoma, medidas simples de autocuidado - como a realização de exercícios de Kegel para fortalecer os músculos pélvicos - podem fornecer alívio.
• Pessário. Um pessário vaginal é um anel de plástico ou borracha inserido na vagina para apoiar os tecidos protuberantes. Um pessário deve ser removido regularmente para limpeza.

Cirurgia

O reparo cirúrgico pode ser necessário se:

• O prolapso vaginal posterior se projeta fora da vagina e é especialmente incômodo.
• Você tem prolapso de outros órgãos pélvicos, além do prolapso vaginal posterior que é incômodo. O reparo cirúrgico para cada condição pode ser concluído ao mesmo tempo.

A cirurgia geralmente consiste na remoção do excesso de tecido esticado que forma a protuberância vaginal e na colocação de pontos (suturas) para apoiar as estruturas pélvicas. Um patch de malha pode ser inserido para apoiar e fortalecer a fáscia.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Dependendo da gravidade de seu prolapso vaginal posterior, medidas de autocuidado podem fornecer algum alívio. Você pode tentar:

• Realizar exercícios de Kegel para fortalecer os músculos pélvicos e apoiar a fáscia enfraquecida
• Evitar a constipação comendo alimentos ricos em fibras e bebendo muito líquido
• Evite empurrar para baixo para evacuar
• Evite levantar peso
• Controle a tosse
• Perca peso se estiver com sobrepeso ou obeso

Exercícios de Kegel

Os exercícios de Kegel fortalecem os músculos do assoalho pélvico. Um assoalho pélvico forte fornece melhor suporte para seus órgãos pélvicos, evita o agravamento do prolapso e alivia os sintomas associados ao prolapso vaginal posterior.

Para realizar exercícios de Kegel:

• Aperte (contraia ) os músculos do assoalho pélvico como se você estivesse tentando evitar a passagem de gases.
• Segure a contração por cinco segundos e depois relaxe por 10 segundos. Se for muito difícil, comece segurando por dois segundos e relaxe por cinco segundos.
• Trabalhe para segurar as contrações por 10 segundos de cada vez.
• Mire por pelo menos três séries de 10 repetições por dia.

Os exercícios de Kegel podem ter mais sucesso quando são ensinados por um fisioterapeuta e reforçados com biofeedback. O biofeedback envolve o uso de dispositivos de monitoramento que ajudam a garantir que você está contraindo os músculos de maneira adequada pelo melhor período de tempo.

Depois de aprender o método adequado, você pode fazer os exercícios de Kegel discretamente a qualquer hora, seja está sentado em sua mesa ou relaxando no sofá.

Preparando-se para sua consulta

Você pode ser encaminhado a um ginecologista.

Aqui estão algumas informações para ajudar você se prepara para o seu compromisso.

O que você pode fazer

• Liste os sintomas que você tem tido e por quanto tempo.
• Liste todos medicamentos, vitaminas e suplementos que você toma, incluindo as doses.
• Liste as principais informações pessoais e médicas, incluindo outras condições, mudanças recentes na vida e fatores de estresse.
• Prepare perguntas para fazer ao seu médico.

Para prolapso vaginal posterior, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• O que posso fazer em casa para aliviar meus sintomas?
• Devo restringir qualquer atividade cia?
• Quais são as chances de a protuberância crescer se eu não fizer nada?
• Qual abordagem de tratamento você recomenda?
• Qual é a probabilidade que o prolapso vaginal posterior voltará se eu o tiver tratado cirurgicamente?
• Quais são os riscos da cirurgia?

Durante sua consulta, não hesite em perguntar a outro perguntas à medida que ocorrem para você.

O que esperar do seu provedor de cuidados de saúde

É provável que seu médico faça várias perguntas, incluindo:

• Quais sintomas você está tendo?
• Quando você percebeu seus sintomas pela primeira vez? Eles pioraram com o tempo?
• Você tem dor pélvica?
• Você já vazou urina?
• Você teve uma tosse forte ou contínua?
• Você faz levantamento de peso no trabalho ou nas atividades diárias?
• Você se esforça durante a evacuação?
• Alguém em sua família já teve prolapso vaginal posterior ou algum outro problema pélvico?
• A quantas crianças você deu à luz? Seus partos foram vaginais?
• Você planeja ter filhos no futuro?