Puberdade precoce

Visão geral

A puberdade precoce é quando o corpo de uma criança começa a se transformar no de um adulto (puberdade) muito cedo. Quando a puberdade começa antes dos 8 anos nas meninas e antes dos 9 anos nos meninos, é considerada puberdade precoce.

A puberdade inclui crescimento rápido dos ossos e músculos, mudanças na forma e no tamanho do corpo e desenvolvimento da capacidade corporal para reproduzir.

A causa da puberdade precoce muitas vezes não pode ser encontrada. Raramente, certas condições, como infecções, distúrbios hormonais, tumores, anomalias ou lesões cerebrais, podem causar puberdade precoce. O tratamento para a puberdade precoce geralmente inclui medicamentos para atrasar o desenvolvimento posterior.

Sintomas

Os sinais e sintomas da puberdade precoce incluem o desenvolvimento dos seguintes sintomas antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos.

• Crescimento dos seios e primeira menstruação em meninas
• Testículos e pênis aumentados, pelos faciais e voz profunda em meninos
• pelos púbicos ou nas axilas
• Crescimento rápido
• acne
• Odor corporal de adulto

Quando consultar um médico

Marque uma consulta com médico do seu filho para uma avaliação se ele tiver algum dos sinais ou sintomas da puberdade precoce.

Causas

Para entender o que causa a puberdade precoce em algumas crianças, é útil saber o que faz com que a puberdade comece. O cérebro inicia o processo com a produção de um hormônio chamado hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH).

Quando esse hormônio atinge a glândula pituitária - uma pequena glândula em forma de feijão na base do cérebro - ele leva para a produção de mais hormônios nos ovários para as mulheres (estrogênio) e nos testículos para os homens (testosterona).

O estrogênio está envolvido no crescimento e desenvolvimento das características sexuais femininas. A testosterona é responsável pelo crescimento e desenvolvimento das características sexuais masculinas.

Por que esse processo começa cedo em algumas crianças depende se elas têm puberdade precoce central ou puberdade precoce periférica.

Precoce central puberdade

A causa desse tipo de puberdade precoce geralmente não pode ser identificada.

Na puberdade precoce central, o processo de puberdade começa muito cedo. O padrão e o tempo das etapas do processo são normais. Para a maioria das crianças com essa condição, não há nenhum problema médico subjacente e nenhuma razão identificável para a puberdade precoce.

Em casos raros, a puberdade precoce central pode ser causada por:

• Um tumor no cérebro ou medula espinhal (sistema nervoso central)
• Um defeito no cérebro presente no nascimento, como acúmulo de líquido em excesso (hidrocefalia) ou um tumor não canceroso (hamartoma)
• Radiação para o cérebro ou medula espinhal
• Lesão para o cérebro ou medula espinhal
• Síndrome de McCune-Albright - uma doença genética rara que afeta os ossos e a cor da pele e causa problemas hormonais
• Hiperplasia adrenal congênita - um grupo de doenças genéticas envolvendo a produção anormal de hormônios pelas glândulas adrenais
• Hipotireoidismo - uma condição em que a glândula tireóide não produz hormônios suficientes

Puberdade precoce periférica

Estrogênio ou testosterona no corpo de seu filho causa este tipo de precocidade ous puberty.

A puberdade precoce periférica menos comum ocorre sem o envolvimento do hormônio em seu cérebro (GnRH) que normalmente desencadeia o início da puberdade. Em vez disso, a causa é a liberação de estrogênio ou testosterona no corpo devido a problemas nos ovários, testículos, glândulas supra-renais ou hipófise.

Tanto em meninas quanto em meninos, o seguinte pode levar à puberdade precoce periférica:

• Um tumor nas glândulas supra-renais ou na glândula pituitária que libera estrogênio ou testosterona
• Síndrome de McCune-Albright, uma doença genética rara que afeta a cor da pele e os ossos e causa problemas hormonais
• Exposição a fontes externas de estrogênio ou testosterona, como cremes ou pomadas

Em meninas, a puberdade precoce periférica também pode estar associada a:

• cistos ovarianos
• tumores ovarianos

Em meninos, a puberdade precoce periférica também pode ser causada por:

• Um tumor nas células que produzem espermatozoides (células germinativas) ou nas células que produzem testosterona (células de Leydig).
• Uma doença rara chamada precocidade sexual familiar independente de gonadotrofina, que é causada por um defeito em um gene, pode resultar na produção precoce de testosterona em meninos, geralmente entre 1 e 4 anos de idade.

Risco fatores

Os fatores que aumentam o risco de uma criança ter puberdade precoce incluem:

• Ser menina. As meninas têm muito mais probabilidade de desenvolver puberdade precoce.
• Ser afro-americana. A puberdade precoce parece afetar afro-americanos com mais frequência do que filhos de outras raças.
• Ser obeso. Crianças com excesso de peso têm um risco maior de desenvolver puberdade precoce.
• Exposição aos hormônios sexuais. Entrar em contato com um creme ou pomada de estrogênio ou testosterona, ou outras substâncias que contenham esses hormônios (como medicamentos para adultos ou suplementos dietéticos), pode aumentar o risco de seu filho desenvolver puberdade precoce.
• Ter outros medicamentos condições. A puberdade precoce pode ser uma complicação da síndrome de McCune-Albright ou hiperplasia adrenal congênita - condições que envolvem a produção anormal dos hormônios masculinos (andrógenos). Em casos raros, a puberdade precoce também pode estar associada ao hipotireoidismo.
• Ter recebido terapia de radiação do sistema nervoso central. O tratamento de radiação para tumores, leucemia ou outras condições pode aumentar o risco de puberdade precoce.

Complicações

Possíveis complicações da puberdade precoce incluem:

• Altura curta. Crianças com puberdade precoce podem crescer rapidamente no início e ser altas em comparação com seus pares. Mas, como seus ossos amadurecem mais rapidamente do que o normal, muitas vezes param de crescer mais cedo do que o normal. Isso pode fazer com que sejam mais baixos do que a média quando adultos. O tratamento precoce da puberdade precoce, especialmente quando ocorre em crianças muito pequenas, pode ajudá-las a crescer mais altas do que fariam sem tratamento.
• Problemas sociais e emocionais. Meninas e meninos que começam a puberdade muito antes de seus colegas podem ser extremamente autoconscientes sobre as mudanças que ocorrem em seus corpos. Isso pode afetar a autoestima e aumentar o risco de depressão ou abuso de substâncias.

Prevenção

Alguns dos fatores de risco para puberdade precoce, como sexo e raça, não pode ser evitado. Mas existem coisas que você pode fazer para reduzir as chances de seu filho desenvolver puberdade precoce, incluindo:

• Manter seu filho longe de fontes externas de estrogênio e testosterona - como medicamentos prescritos para adultos no suplementos domésticos ou dietéticos contendo estrogênio ou testosterona
• Incentivando seu filho a manter um peso saudável

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Diagnóstico

Para diagnosticar a puberdade precoce, o médico irá:

• Revisar o histórico médico do seu filho e da sua família
• fazer um exame físico
• Faça exames de sangue para medir os níveis hormonais

Os raios-X da mão e do pulso do seu filho também são importantes para diagnosticar a puberdade precoce. Esses raios X podem ajudar o médico a determinar a idade óssea do seu filho, o que mostra se os ossos estão crescendo muito rápido.

Determinando o tipo de puberdade precoce

O médico do seu filho também precisará para descobrir que tipo de puberdade precoce seu filho tem. Para isso, ele realizará um teste denominado teste de estimulação do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH).

Nesse teste, o médico colherá uma amostra de sangue e dará ao seu filho uma injeção contendo o hormônio GnRH. Mais amostras de sangue são coletadas ao longo de um determinado período de tempo para verificar como os hormônios do corpo do seu filho reagem. Em crianças com puberdade precoce central, o hormônio GnRH fará com que os níveis de outros hormônios aumentem. Em crianças com puberdade precoce periférica, outros níveis hormonais permanecem os mesmos.

Testes adicionais para puberdade precoce central

• Imagem por ressonância magnética (IRM). Uma ressonância magnética cerebral geralmente é feita em crianças com puberdade precoce central para ver se alguma anormalidade cerebral está causando o início precoce da puberdade.
• Teste de tireoide. O médico também pode testar a tireoide de seu filho se ele apresentar quaisquer sinais de função tireoidiana lenta (hipotireoidismo), como fadiga, lentidão, aumento da sensibilidade ao frio, constipação, queda no desempenho escolar ou pele pálida e seca.

Testes adicionais para puberdade precoce periférica

Outros testes também são necessários para crianças com puberdade precoce periférica encontrarem a causa de sua condição. Por exemplo, o médico pode fazer exames de sangue adicionais para verificar os níveis de outros hormônios ou, nas meninas, pode fazer um ultrassom para verificar se há cisto ou tumor no ovário.

Tratamento

O objetivo principal do tratamento é permitir que seu filho cresça até a altura normal de um adulto.

O tratamento para a puberdade precoce depende da causa. No entanto, em alguns casos, não existe uma causa identificável para a puberdade precoce. Nesse caso, seu filho pode não precisar de tratamento, dependendo da idade e da rapidez com que a puberdade está progredindo. O médico do seu filho pode querer monitorá-lo por vários meses para ver como ele está se desenvolvendo.

Tratamento da puberdade precoce central

A maioria das crianças com puberdade precoce central, na qual não há condição médica subjacente, pode ser tratada de forma eficaz com medicamentos. Este tratamento, chamado de terapia analógica de GnRH, geralmente inclui uma injeção mensal de um medicamento, como acetato de leuprolida (Lupron Depot) ou triptorelina (Trelstar, Kit Triptodur), que retarda o desenvolvimento. Algumas formulações mais novas podem ser administradas em intervalos maiores.

A criança continua a receber este medicamento até atingir a idade normal de puberdade. Em média, 16 meses após ele ou ela parar de receber a medicação, o processo de puberdade começa novamente.

Outra opção de tratamento para a puberdade precoce central é um implante de histrelina (Supprelin LA), que dura até um ano. Este tratamento é eficaz para a puberdade precoce central sem a dor e a inconveniência de injeções regulares, mas requer um pequeno procedimento cirúrgico. O implante é colocado sob a pele do seu filho através de uma incisão na parte interna do braço. Após um ano, o implante é removido e, se necessário, substituído por um novo implante.

Tratamento de uma condição médica subjacente

Se outra condição médica estiver causando a puberdade precoce do seu filho, tratamento dessa condição é necessária para interromper o progresso da puberdade. Por exemplo, se uma criança tem um tumor que produz hormônios e causa puberdade precoce, a puberdade geralmente para quando o tumor é removido cirurgicamente.

Enfrentando e apoiando

Crianças que começam a puberdade cedo podem se sentir diferentes de seus pares. Embora existam poucos estudos sobre os efeitos emocionais da puberdade precoce, é possível que sentir-se diferente possa causar problemas sociais e emocionais, incluindo experiências sexuais precoces. Como pai, você também pode ter problemas para lidar com o desenvolvimento inicial de seu filho.

Se você, seu filho ou outros membros de sua família estão tendo dificuldade para lidar com a situação, procure aconselhamento. O aconselhamento psicológico pode ajudar sua família a entender melhor e lidar com as emoções, questões e desafios que acompanham a puberdade precoce. Se você tiver dúvidas ou quiser orientação sobre como encontrar um conselheiro qualificado, converse com um membro de sua equipe de saúde.

Preparando-se para sua consulta

É provável que você comece visitando o pediatra do seu filho ou um médico de família. Ou você pode ser encaminhado imediatamente a um médico especializado no tratamento de doenças relacionadas aos hormônios em crianças (endocrinologista pediátrico).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta e saber o que esperar de o médico do seu filho.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Quando você marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir a dieta do seu filho.
• Anote os sintomas do seu filho, incluindo aqueles que podem parecer não relacionados ao motivo para o qual você agendou a consulta.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que seu filho toma ou que outras pessoas tomam para levar para casa - porque seu filho pode ter tido acesso a eles.
• Faça uma lista da altura dos membros da família, especialmente se algum deles for baixo quando adulto.
• Anote seu histórico médico da família e observe se algum membro da família teve puberdade precoce ou problemas endócrinos.
• Traga uma cópia do registro da curva de crescimento do seu filho se for visitar um novo médico que não tem acesso ao seu filho registro médico.
• Escreva perguntas para fazer ao médico do seu filho.

Liste as perguntas para o médico do seu filho aproveitar ao máximo o tempo que passam juntos. Para a puberdade precoce, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• O que provavelmente está causando os sintomas ou a condição do meu filho?
• Existem outras causas possíveis para os sintomas do meu filho ou condição?
• De que exames meu filho precisa?
• Essa condição é provavelmente temporária ou crônica?
• Qual é o melhor tratamento?
• Quando o tratamento deve começar e quanto tempo vai durar?
• Quais são as alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
• Meu filho tem outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
• Existem restrições que meu filho precisa seguir?
• Meu filho deve consultar um especialista?
• Existe uma alternativa genérica ao remédio que você está prescrevendo?
• Existem brochuras ou outro material impresso que posso levar para casa? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer qualquer outra pergunta que você tenha.

O que esperar do seu médico

Seu médico provavelmente fará várias perguntas sobre: ​​

• seu histórico médico familiar, em particular, a altura de membros da família e qualquer histórico de distúrbios endócrinos ou tumores;
• idade em que a puberdade começou para irmãos e pais
• Composição racial familiar