Pré-eclâmpsia

Visão geral

A pré-eclâmpsia é uma complicação da gravidez caracterizada por hipertensão e sinais de danos a outro sistema orgânico, mais frequentemente o fígado e os rins. A pré-eclâmpsia geralmente começa após 20 semanas de gravidez em mulheres com pressão arterial normal.

Se não for tratada, a pré-eclâmpsia pode causar complicações graves - até fatais - para você e seu bebê. Se você tem pré-eclâmpsia, o tratamento mais eficaz é o parto do seu bebê. Mesmo após o parto, ainda pode demorar um pouco para você melhorar.

Se você foi diagnosticado com pré-eclâmpsia muito cedo para fazer o parto, você e seu médico enfrentam uma tarefa desafiadora . Seu bebê precisa de mais tempo para amadurecer, mas você precisa evitar colocar você ou seu bebê em risco de complicações graves.

Raramente, a pré-eclâmpsia se desenvolve após o parto de um bebê, uma condição conhecida como pré-eclâmpsia pós-parto.

Sintomas

Às vezes, a pré-eclâmpsia se desenvolve sem nenhum sintoma. A hipertensão pode desenvolver-se lentamente ou pode ter um início súbito. Monitorar sua pressão arterial é uma parte importante do cuidado pré-natal porque o primeiro sinal de pré-eclâmpsia é geralmente um aumento da pressão arterial. A pressão arterial que excede 140/90 milímetros de mercúrio (mm Hg) ou mais - documentada em duas ocasiões, com pelo menos quatro horas de intervalo - é anormal.

Outros sinais e sintomas de pré-eclâmpsia podem incluir:

• Excesso de proteína na urina (proteinúria) ou sinais adicionais de problemas renais
• fortes dores de cabeça
• Alterações na visão, incluindo perda temporária de visão, visão turva ou sensibilidade à luz
• Dor abdominal superior, geralmente sob as costelas do lado direito
• Náusea ou vômito
• Diminuição da produção de urina
• Níveis diminuídos de plaquetas no sangue (trombocitopenia)
• função hepática prejudicada
• Falta de ar, causada por fluido nos pulmões

Ganho súbito de peso e pode ocorrer inchaço (edema) - principalmente no rosto e nas mãos - com a pré-eclâmpsia. Mas também ocorrem em muitas gestações normais, portanto não são considerados sinais confiáveis ​​de pré-eclâmpsia.

Quando consultar um médico

Certifique-se de fazer suas consultas pré-natais para que seus cuidados provedor pode monitorar sua pressão arterial. Contacte o seu médico imediatamente ou vá a uma sala de emergência se tiver fortes dores de cabeça, visão turva ou outro distúrbio visual, dor forte no abdómen ou falta de ar forte.

Porque dores de cabeça, náuseas e dores e dores são queixas comuns da gravidez, é difícil saber quando os novos sintomas simplesmente fazem parte da gravidez e quando podem indicar um problema sério - especialmente se for sua primeira gravidez. Se você estiver preocupado com seus sintomas, entre em contato com o seu médico.

Causas

A causa exata da pré-eclâmpsia envolve vários fatores. Os especialistas acreditam que ele começa na placenta - o órgão que nutre o feto durante a gravidez. No início da gravidez, novos vasos sanguíneos se desenvolvem e evoluem para enviar sangue de maneira eficiente para a placenta.

Em mulheres com pré-eclâmpsia, esses vasos sanguíneos parecem não se desenvolver ou funcionar adequadamente. Eles são mais estreitos do que os vasos sanguíneos normais e reagem de maneira diferente à sinalização hormonal, o que limita a quantidade de sangue que pode fluir por eles.

As causas desse desenvolvimento anormal podem incluir:

• Fluxo sanguíneo insuficiente para o útero
• Danos nos vasos sanguíneos
• Um problema com o sistema imunológico
• Certos genes

Outros distúrbios de pressão alta durante a gravidez

A pré-eclâmpsia é classificada como um dos quatro distúrbios de pressão alta que podem ocorrer durante a gravidez. Os outros três são:

• Hipertensão gestacional. Mulheres com hipertensão gestacional têm pressão alta, mas nenhum excesso de proteína na urina ou outros sinais de lesão de órgão. Algumas mulheres com hipertensão gestacional acabam desenvolvendo pré-eclâmpsia.
• Hipertensão crônica. A hipertensão crônica é a hipertensão que estava presente antes da gravidez ou que ocorre antes das 20 semanas de gravidez. Mas como a pressão alta geralmente não apresenta sintomas, pode ser difícil determinar quando ela começou.
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta. Esta condição ocorre em mulheres que foram diagnosticadas com hipertensão crônica antes da gravidez, mas desenvolvem o agravamento da hipertensão e proteína na urina ou outras complicações de saúde durante a gravidez.

Fatores de risco

A pré-eclâmpsia se desenvolve apenas como uma complicação da gravidez. Os fatores de risco incluem:

• História de pré-eclâmpsia. Uma história pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia aumenta significativamente o risco de pré-eclâmpsia.
• Hipertensão crônica. Se você já tem hipertensão crônica, tem maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia.
• Primeira gravidez. O risco de desenvolver pré-eclâmpsia é maior durante a primeira gravidez.
• Nova paternidade. Cada gravidez com um novo parceiro aumenta o risco de pré-eclâmpsia mais do que uma segunda ou terceira gravidez com o mesmo parceiro.
• Idade. O risco de pré-eclâmpsia é maior para mulheres grávidas muito jovens, bem como mulheres grávidas com mais de 35 anos.
• Raça. Mulheres negras têm maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia do que mulheres de outras raças.
• Obesidade. O risco de pré-eclâmpsia é maior se você for obesa.
• Gravidez múltipla. A pré-eclâmpsia é mais comum em mulheres grávidas de gêmeos, trigêmeos ou outros múltiplos.
• Intervalo entre as gestações. Ter bebês com menos de dois anos ou mais de 10 anos de intervalo leva a um risco maior de pré-eclâmpsia.
• História de certas condições. Ter certas condições antes de engravidar - como hipertensão crônica, enxaquecas, diabetes tipo 1 ou 2, doença renal, tendência a desenvolver coágulos sanguíneos ou lúpus - aumenta o risco de pré-eclâmpsia.
• Fertilização in vitro. O risco de pré-eclâmpsia aumenta se o seu bebê foi concebido com fertilização in vitro.

Complicações

Quanto mais grave for a pré-eclâmpsia e mais cedo ela ocorrer na gravidez, o maiores os riscos para você e seu bebê. A pré-eclâmpsia pode exigir trabalho de parto induzido e parto.

O parto por cesariana (cesariana) pode ser necessário se houver condições clínicas ou obstétricas que exijam um parto rápido. Caso contrário, seu médico pode recomendar um parto vaginal programado. Seu obstetra conversará com você sobre o tipo de parto certo para sua condição.

As complicações da pré-eclâmpsia podem incluir:

• Restrição de crescimento fetal. A pré-eclâmpsia afeta as artérias que transportam sangue para a placenta. Se a placenta não receber sangue suficiente, seu bebê pode receber sangue e oxigênio inadequados e menos nutrientes. Isso pode levar a um crescimento lento conhecido como restrição do crescimento fetal, baixo peso ao nascer ou nascimento prematuro.
• Nascimento prematuro. Se você tem pré-eclâmpsia com características graves, pode ser necessário ter o parto prematuro, para salvar a sua vida e a de seu bebê. A prematuridade pode causar problemas respiratórios e outros para o seu bebê. Seu médico irá ajudá-lo a entender quando é o momento ideal para o seu parto.
• Descolamento da placenta. A pré-eclâmpsia aumenta o risco de descolamento prematuro da placenta, uma condição na qual a placenta se separa da parede interna do útero antes do parto. O descolamento superficial grave pode causar sangramento intenso, o que pode ser fatal para você e seu bebê.

• Síndrome HELLP. HELLP - que significa hemólise (a destruição dos glóbulos vermelhos), enzimas hepáticas elevadas e contagem de plaquetas baixa - a síndrome é uma forma mais grave de pré-eclâmpsia e pode rapidamente tornar-se fatal para você e seu bebê.

  Os sintomas da síndrome HELLP incluem náuseas e vômitos, dor de cabeça e dor abdominal superior direita. A síndrome HELLP é particularmente perigosa porque representa danos a vários sistemas orgânicos. Ocasionalmente, pode desenvolver-se repentinamente, mesmo antes de ser detectada pressão alta, ou pode desenvolver-se sem qualquer sintoma.

Eclâmpsia. Quando a pré-eclâmpsia não é controlada, pode se desenvolver eclâmpsia - que é essencialmente pré-eclâmpsia mais convulsões. É muito difícil prever quais pacientes terão pré-eclâmpsia grave o suficiente para resultar em eclâmpsia.

Freqüentemente, não há sintomas ou sinais de alerta para prever eclâmpsia. Como a eclâmpsia pode ter consequências sérias para a mãe e o bebê, o parto se torna necessário, independentemente do período de gravidez.

• Danos em outros órgãos. A pré-eclâmpsia pode causar danos aos rins, fígado, pulmão, coração ou olhos e pode causar derrame ou outra lesão cerebral. A quantidade de lesões em outros órgãos depende da gravidade da pré-eclâmpsia.
• Doença cardiovascular. Ter pré-eclâmpsia pode aumentar o risco de futuras doenças cardíacas e dos vasos sanguíneos (cardiovasculares). O risco é ainda maior se você teve pré-eclâmpsia mais de uma vez ou se teve um parto prematuro. Para minimizar esse risco, após o parto, tente manter seu peso ideal, coma uma variedade de frutas e vegetais, faça exercícios regularmente e não fume.

Prevenção

Os pesquisadores continuam a estudar maneiras de prevenir a pré-eclâmpsia, mas até agora, nenhuma estratégia clara surgiu. Comer menos sal, mudar suas atividades, restringir calorias ou consumir alho ou óleo de peixe não reduz o risco. Aumentar a ingestão de vitaminas C e E não demonstrou ter benefícios.

Alguns estudos relataram uma associação entre a deficiência de vitamina D e um risco aumentado de pré-eclâmpsia. Mas, embora alguns estudos tenham mostrado uma associação entre tomar suplementos de vitamina D e um risco menor de pré-eclâmpsia, outros não conseguiram fazer a conexão.

Em certos casos, no entanto, você pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia com:

• aspirina em baixas doses. Se você atender a certos fatores de risco - incluindo histórico de pré-eclâmpsia, gravidez múltipla, hipertensão crônica, doença renal, diabetes ou doença autoimune - seu médico pode recomendar uma aspirina em baixa dose diária (81 miligramas) começando após 12 semanas de gravidez .
• Suplementos de cálcio. Em algumas populações, as mulheres que têm deficiência de cálcio antes da gravidez - e que não recebem cálcio suficiente durante a gravidez por meio de suas dietas - podem se beneficiar de suplementos de cálcio para prevenir a pré-eclâmpsia. No entanto, é improvável que mulheres dos Estados Unidos ou de outros países desenvolvidos tenham deficiência de cálcio a ponto de os suplementos de cálcio as beneficiarem.

É importante que você não tome nenhum medicamento, vitaminas ou suplementos sem primeiro falar com seu médico.

Antes de engravidar, especialmente se você já teve pré-eclâmpsia, é uma boa ideia ser o mais saudável possível. Perca peso se precisar e certifique-se de que outras condições, como diabetes, sejam bem controladas.

Quando estiver grávida, cuide de si mesma - e de seu bebê - por meio de cuidados pré-natais regulares e precoces . Se a pré-eclâmpsia for detectada precocemente, você e seu médico podem trabalhar juntos para prevenir complicações e fazer as melhores escolhas para você e seu bebê.

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Diagnóstico

Para diagnosticar a pré-eclâmpsia, você deve ter pressão alta e uma ou mais das seguintes complicações após a 20ª semana de gravidez:

• Proteína na urina (proteinúria )
• Uma contagem baixa de plaquetas
• sinais de problemas renais além de proteínas na urina
• Fluido nos pulmões (edema pulmonar)
• Novas dores de cabeça ou distúrbios visuais

Anteriormente, a pré-eclâmpsia só era diagnosticada se houvesse hipertensão e proteína na urina. No entanto, os especialistas agora sabem que é possível ter pré-eclâmpsia, mas nunca ter proteína na urina.

Uma leitura da pressão arterial acima de 140/90 mm Hg é anormal na gravidez. No entanto, uma única leitura de pressão alta não significa que você tem pré-eclâmpsia. Se você tiver uma leitura na faixa anormal - ou uma leitura que é substancialmente mais alta do que sua pressão arterial normal - seu médico observará de perto seus números.

Ter uma segunda leitura de pressão arterial anormal quatro horas após a primeira pode confirme a suspeita de pré-eclâmpsia do seu médico. Seu médico pode solicitar que você venha para leituras adicionais de pressão arterial e exames de sangue e urina.

Testes que podem ser necessários

Se o seu médico suspeitar de pré-eclâmpsia, você pode precisar de alguns testes, incluindo :

• Exames de sangue. Seu médico pedirá testes de função hepática, testes de função renal e também medirá suas plaquetas - as células que ajudam a coagular o sangue.
• Análise de urina. O seu médico irá pedir-lhe para recolher a sua urina durante 24 horas, para medir a quantidade de proteína na sua urina. Uma única amostra de urina que mede a proporção de proteína para creatinina - uma substância química que está sempre presente na urina - também pode ser usada para fazer o diagnóstico.
• Ultrassom fetal. Seu médico também pode recomendar um monitoramento cuidadoso do crescimento de seu bebê, geralmente por meio de ultrassom. As imagens de seu bebê criadas durante o exame de ultrassom permitem que o médico estime o peso fetal e a quantidade de líquido no útero (líquido amniótico).
• Teste sem estresse ou perfil biofísico. Um teste sem estresse é um procedimento simples que verifica como a frequência cardíaca do bebê reage quando ele se move. Um perfil biofísico usa um ultrassom para medir a respiração, o tônus ​​muscular, os movimentos e o volume de líquido amniótico do seu bebê no útero.

Tratamento

O tratamento mais eficaz para pré-eclâmpsia é parto. Você está sob risco aumentado de convulsões, descolamento prematuro da placenta, derrame e, possivelmente, sangramento grave até que sua pressão arterial diminua. Claro, se for muito cedo na sua gravidez, o parto pode não ser a melhor coisa para o seu bebê.

Se você for diagnosticado com pré-eclâmpsia, seu médico irá informá-lo com que frequência você precisará comparecer às consultas pré-natais - provavelmente com mais frequência do que o normalmente recomendado para gravidez. Você também precisará de exames de sangue, ultrassonografia e exames sem estresse mais frequentes do que seria esperado em uma gravidez sem complicações.

Medicamentos

O possível tratamento para pré-eclâmpsia pode incluir:

Medicamentos para baixar a pressão arterial. Esses medicamentos, chamados de anti-hipertensivos, são usados ​​para baixar a pressão arterial se ela estiver perigosamente alta. A pressão arterial na faixa de 140/90 milímetros de mercúrio (mm Hg) geralmente não é tratada.

Embora existam muitos tipos diferentes de medicamentos anti-hipertensivos, alguns deles não são seguros para uso durante a gravidez . Converse com seu médico se você precisa usar um medicamento anti-hipertensivo em sua situação para controlar sua pressão arterial.

• Corticosteróides. Se você tem pré-eclâmpsia grave ou síndrome HELLP, os medicamentos corticosteroides podem melhorar temporariamente a função hepática e plaquetária para ajudar a prolongar a gravidez. Os corticosteróides também podem ajudar os pulmões do seu bebê a amadurecerem em apenas 48 horas - uma etapa importante na preparação de um bebê prematuro para a vida fora do útero.
• Medicamentos anticonvulsivantes. Se sua pré-eclâmpsia for grave, seu médico pode prescrever um medicamento anticonvulsivante, como sulfato de magnésio, para prevenir uma primeira convulsão.

Repouso

O repouso no leito costumava ser recomendado rotineiramente para mulheres com pré-eclâmpsia. Mas a pesquisa não mostrou benefícios com essa prática, e ela pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos, além de afetar sua vida econômica e social. Para a maioria das mulheres, o repouso no leito não é mais recomendado.

Hospitalização

A pré-eclâmpsia grave pode exigir que você seja hospitalizado. No hospital, o médico pode realizar testes regulares de não estresse ou perfis biofísicos para monitorar o bem-estar do bebê e medir o volume de líquido amniótico. A falta de líquido amniótico é um sinal de suprimento insuficiente de sangue ao bebê.

Parto

Se você for diagnosticado com pré-eclâmpsia perto do final da gravidez, seu médico pode recomendar a indução trabalho imediatamente. A prontidão do colo do útero - se está começando a abrir (dilatar), afinar (apagar) e amolecer (amadurecer) - também pode ser um fator para determinar se ou quando o parto será induzido.

Em casos graves , pode não ser possível considerar a idade gestacional do seu bebê ou a prontidão do seu colo do útero. Se não for possível esperar, o médico pode induzir o parto ou marcar uma cesariana imediatamente. Durante o parto, você pode receber sulfato de magnésio por via intravenosa para evitar convulsões.

Se você precisar de medicamentos para aliviar a dor após o parto, pergunte ao seu médico o que você deve tomar. AINEs, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) e naproxeno sódico (Aleve), podem aumentar sua pressão arterial.

Após o parto, pode levar algum tempo até que a hipertensão e outros sintomas de pré-eclâmpsia desapareçam .

Enfrentamento e apoio

Descobrir que você tem uma complicação potencialmente séria na gravidez pode ser assustador. Se você for diagnosticado com pré-eclâmpsia no final da gravidez, pode se surpreender e ficar com medo de saber que será induzida imediatamente. Se você for diagnosticado no início da gravidez, poderá ter muitas semanas para se preocupar com a saúde do seu bebê.

Pode ser útil saber mais sobre sua condição. Além de conversar com seu médico, faça pesquisas. Certifique-se de entender quando ligar para o seu médico, como você deve monitorar seu bebê e sua condição, e então encontre outra coisa para ocupar seu tempo para que você não perca muito tempo se preocupando.

Preparando-se para sua consulta

A pré-eclâmpsia provavelmente será diagnosticada durante um exame pré-natal de rotina. Depois disso, você provavelmente terá consultas adicionais com seu obstetra.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta e o que esperar de seu médico.

O que você pode fazer

Para se preparar para sua consulta:

• Anote todos os sintomas que está sentindo, mesmo se achar que são sintomas normais de gravidez.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você está tomando.
• Leve um membro da família ou amigo, se possível, para ajudá-lo a se lembrar de todas as informações fornecidas durante sua consulta.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico, listando-as em ordem de importância caso o tempo acabe.

Para pré-eclâmpsia, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

• A condição afetou meu bebê?
• É seguro continuar a gravidez?
• Quais são os sinais que preciso observar e quando devo ligar para você?
• Com que frequência você precisa me ver? Como você monitorará a saúde do meu bebê?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda para mim?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor forma de gerenciar essas condições em conjunto?
• Preciso seguir alguma restrição de atividade?
• Vou precisar de uma cesariana?
• Você tem algum folheto ou outro material impresso que eu possa ter? Quais sites você recomenda?

Além das perguntas que você preparou, não hesite em fazer as perguntas que ocorrerem durante sua consulta.

O que esperar do seu médico

As perguntas que o seu médico pode fazer incluem:

• Esta é a sua primeira gravidez ou a primeira gravidez do pai deste bebê?
• Você teve algum sintoma incomum recentemente, como visão turva ou dores de cabeça?
• Você já sentiu dor na parte superior do abdômen que não parecesse relacionada aos movimentos do bebê?
• Você já teve pressão alta no passado?
• Você teve pré-eclâmpsia em alguma gravidez anterior?
• Você teve complicações durante uma gravidez anterior?
• Que outras condições de saúde você está lidando?