Prolactinoma

Visão geral

Prolactinoma é um tumor não canceroso da glândula pituitária. Esse tumor faz com que a hipófise produza muito um hormônio chamado prolactina. O principal efeito do prolactinoma é a diminuição dos níveis de alguns hormônios sexuais - estrogênio em mulheres e testosterona em homens.

Embora o prolactinoma não seja uma ameaça à vida, ele pode causar dificuldades de visão, infertilidade e outros problemas. O prolactinoma é o tipo mais comum de tumor produtor de hormônio que pode se desenvolver na glândula pituitária.

Os médicos geralmente podem tratar o prolactinoma com medicamentos para restaurar o nível de prolactina ao normal. A cirurgia para remover o tumor hipofisário também pode ser uma opção.

Sintomas

O prolactinoma pode não causar nenhum sinal ou sintoma perceptível. No entanto, o excesso de prolactina no sangue (hiperprolactinemia) ou a pressão sobre os tecidos circundantes de um grande tumor pode causar sinais ou sintomas. Como a prolactina elevada pode perturbar o sistema reprodutivo (hipogonadismo), alguns dos sinais e sintomas do prolactinoma são específicos para mulheres ou homens.

Nas mulheres, o prolactinoma pode causar:

• Períodos menstruais irregulares ou nenhum período menstrual
• Corrimento leitoso dos seios quando não está grávida ou amamentando
• Relações sexuais dolorosas devido à secura vaginal
• Acne e excessiva crescimento de pelos faciais e corporais

Nos homens, o prolactinoma pode causar:

• Disfunção erétil
• Diminuição dos pelos faciais e corporais
• Mamas aumentadas, raramente

Em ambos os sexos, prolactinoma pode causar:

• Baixa densidade óssea
• Redução de outras produção de hormônios pela glândula pituitária como resultado da pressão do tumor
• Perda de interesse na atividade sexual
• Dores de cabeça
• Distúrbios visuais
• Infertilidade

As mulheres tendem a notar sinais e d sintomas mais precoces do que os homens, quando os tumores são menores, provavelmente devido a períodos menstruais omitidos ou irregulares. Os homens tendem a notar sinais e sintomas mais tarde, quando os tumores são maiores e mais propensos a causar dor de cabeça ou problemas de visão.

Quando consultar um médico

Se você desenvolver sinais e sintomas associados a prolactinoma, consulte seu médico para determinar a causa.

Causas

Prolactinoma é um tipo de tumor que se desenvolve na glândula pituitária. A causa desses tumores é desconhecida.

A glândula pituitária é uma pequena glândula em forma de feijão situada na base do cérebro. Apesar de seu pequeno tamanho, a glândula pituitária influencia quase todas as partes do corpo. Seus hormônios ajudam a regular funções importantes, como crescimento, metabolismo, pressão sanguínea e reprodução.

Outras causas possíveis de superprodução de prolactina incluem medicamentos, outros tipos de tumores hipofisários, glândula tireoide hipoativa, irritação contínua no peito, gravidez e amamentação.

Fatores de risco

Ocorrem mais prolactinomas em mulheres do que em homens. O distúrbio é raro em crianças.

Complicações

As complicações do prolactinoma podem incluir:

• Perda óssea (osteoporose). O excesso de prolactina pode reduzir a produção dos hormônios estrogênio e testosterona, resultando em diminuição da densidade óssea e aumento do risco de osteoporose.
• Complicações na gravidez. Durante uma gravidez normal, a produção de estrogênio aumenta. Se você está grávida e tem um prolactinoma grande, esses altos níveis de estrogênio podem causar o crescimento do tumor e os sinais e sintomas associados, como dores de cabeça e alterações na visão.
• Perda de visão. Se não for tratado, o prolactinoma pode crescer o suficiente para comprimir o nervo óptico. Isso pode causar perda de visão periférica.
• Níveis baixos de outros hormônios hipofisários. Com prolactinomas maiores, a pressão na glândula pituitária normal pode levar a níveis mais baixos de outros hormônios controlados pela hipófise, incluindo hormônios da tireoide e cortisol (um hormônio de resposta ao estresse).

Se você tem prolactinoma e você deseja engravidar ou já está grávida, converse com seu médico. Ajustes em seu tratamento e monitoramento podem ser necessários.

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Diagnóstico

Se você tiver sinais e sintomas que o sugerem tem prolactinoma, seu médico pode recomendar:

• Exames de sangue. Os exames de sangue podem detectar a superprodução de prolactina e se os níveis de outros hormônios controlados pela hipófise estão dentro da faixa normal. Mulheres em idade fértil também farão um teste de gravidez.
• Imagens do cérebro. Seu médico pode ser capaz de detectar um tumor hipofisário em uma imagem gerada por uma ressonância magnética de seu cérebro.
• Testes de visão. Isso pode determinar se um tumor hipofisário prejudicou sua visão.

Além disso, o seu médico pode encaminhá-lo para testes mais extensos com um médico especialista no tratamento de distúrbios do sistema endócrino (endocrinologista).

Tratamento

Objetivos do tratamento de prolactinoma incluem:

• Retornar a produção de prolactina aos níveis normais
• Restaurar a função normal da glândula pituitária
• Reduzir o tamanho do tumor pituitário
• Elimine quaisquer sinais ou sintomas de pressão tumoral, como dores de cabeça ou problemas de visão
• Melhore a qualidade de vida

O tratamento com prolactinoma consiste em duas terapias principais: medicamentos e cirurgia.

Medicamentos

Os medicamentos orais geralmente podem diminuir a produção de prolactina e eliminar os sintomas. Os medicamentos também podem reduzir o tumor. No entanto, o tratamento de longo prazo com medicamentos geralmente é necessário.

Os médicos usam drogas conhecidas como agonistas da dopamina para tratar o prolactinoma. Essas drogas imitam os efeitos da dopamina - a substância química do cérebro que normalmente controla a produção de prolactina. Os medicamentos comumente prescritos incluem bromocriptina (Cycloset, Parlodel) e cabergolina. Esses medicamentos diminuem a produção de prolactina e podem reduzir o tumor na maioria das pessoas com prolactinoma.

Efeitos colaterais comuns

Náuseas e vômitos, congestão nasal, dor de cabeça e sonolência são efeitos colaterais comuns desses medicamentos. No entanto, esses efeitos colaterais geralmente podem ser minimizados se seu médico começar com uma dose muito baixa de medicamento e aumentar gradualmente a dose.

Houve casos raros de danos à válvula cardíaca com cabergolina, mas geralmente é em pessoas que tomam doses muito mais altas para a doença de Parkinson. Algumas pessoas podem desenvolver comportamentos compulsivos, como jogos de azar, enquanto tomam esses medicamentos.

Se a medicação reduzir significativamente o tumor e seu nível de prolactina permanecer normal por dois anos, você pode diminuir a medicação com o seu orientação do médico. No entanto, a recorrência é comum. Não pare de tomar seus medicamentos sem a aprovação do seu médico.

Medicamentos durante a gravidez

A bromocriptina é mais comumente prescrita no tratamento de mulheres que desejam restaurar sua fertilidade. No entanto, depois que você engravidar, seu médico provavelmente irá aconselhá-la a parar de tomar qualquer um dos medicamentos.

Embora os dois medicamentos sejam considerados seguros no início da gravidez, sua segurança durante a gravidez não é conhecida. No entanto, se você tiver um prolactinoma grande ou desenvolver sinais e sintomas como dores de cabeça ou alterações na visão, seu médico pode recomendar que você reinicie sua medicação para evitar complicações de prolactinoma.

Se estiver sendo tratado para prolactinoma e você gostaria de começar uma família, é melhor discutir suas opções com seu médico antes de engravidar.

Cirurgia

A cirurgia para remover o tumor geralmente é uma opção se a terapia com drogas para prolactinoma não funciona ou você não tolera a medicação. A cirurgia pode ser necessária para aliviar a pressão sobre os nervos que controlam sua visão.

O tipo de cirurgia que você fará dependerá muito do tamanho e da extensão do seu tumor:

• Cirurgia nasal. A maioria das pessoas que precisam de cirurgia passa por um procedimento em que o tumor é removido pela cavidade nasal. É chamada de cirurgia transesfenoidal. As taxas de complicações são baixas porque nenhuma outra área do cérebro é tocada durante a cirurgia, e esta cirurgia não deixa cicatrizes visíveis.
• Cirurgia transcraniana. Se o seu tumor for grande ou se espalhou para o tecido cerebral próximo, você pode precisar deste procedimento, também conhecido como craniotomia. O cirurgião remove o tumor pela parte superior do crânio.

O resultado da cirurgia depende do tamanho e da localização do tumor e dos níveis de prolactina antes da cirurgia, bem como da habilidade de o cirurgião. Quanto mais alto o nível de prolactina, menor a chance de a produção de prolactina voltar ao normal após a cirurgia.

A cirurgia corrige o nível de prolactina na maioria das pessoas com pequenos tumores hipofisários. No entanto, muitos tumores hipofisários reaparecem cinco anos após a cirurgia. Para pessoas com tumores maiores que só podem ser removidos parcialmente, a terapia com medicamentos geralmente pode retornar o nível de prolactina a uma faixa normal após a cirurgia.

Radiação

Para pessoas que não respondem a medicação e não são candidatos à cirurgia, a radioterapia pode ser uma opção.

Ensaios clínicos

Preparação para sua consulta

Você provavelmente começará vendo seu médico de família. Em seguida, você pode ser encaminhado a um médico especialista em doenças que afetam suas glândulas e hormônios (endocrinologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta.

O que você pode fazer

• Anote seus sintomas, incluindo aqueles que podem não estar relacionados ao motivo para o qual você agendou a consulta.
• Para mulheres, escreva seu histórico menstrual, idade no início da menstruação, episódios de perda de períodos menstruais, datas aproximadas e tipos de anticoncepcionais usados.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo grandes tensões ou mudanças recentes na vida.
• Liste todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que está tomando.
• Anote as perguntas para o seu médico.

Preparar uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo o seu tempo com o seu médico. Para prolactinoma, algumas perguntas básicas a serem feitas incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Quais são as outras causas possíveis?
• O que testes eu preciso? Eles exigem preparação especial?
• Quais tratamentos estão disponíveis, e quais você recomenda?
• Quais efeitos colaterais posso esperar do tratamento?
• Se eu tiver cirurgia, o prolactinoma vai voltar?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de controlá-los juntos?
• Serei capaz de ter filhos?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Existem brochuras ou outro material impresso que eu possa levar? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do seu médico

Seu médico é propensos a lhe fazer perguntas, incluindo:

• Quando os seus sintomas começaram?
• Os seus sintomas têm sido contínuos ou ocasionais?
• Algo parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver, parece piorar seus sintomas?
• Você ou seus familiares já tiveram níveis elevados de cálcio, pedras nos rins ou tumores nas glândulas endócrinas?