Colite pseudomembranosa

Visão geral

Colite pseudomembranosa (SOO-doe-mem-bruh-nus), também chamada de colite associada a antibióticos ou colite C. difficile, é uma inflamação do cólon associada a um crescimento excessivo da bactéria Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium difficile) - frequentemente chamado de C. diff.

Esse crescimento excessivo de C. difficile está frequentemente relacionado a uma hospitalização recente ou tratamento com antibióticos. As infecções por C. difficile são mais comuns em pessoas com mais de 65 anos.

Sintomas

Os sinais e sintomas da colite pseudomembranosa podem incluir:

Diarreia aquosa
Cólicas abdominais, dor ou sensibilidade
Febre
Pus ou muco nas fezes
Náusea
Desidratação

Os sintomas de colite pseudomembranosa podem começar um a dois dias após você começar a tomar um antibiótico, ou vários meses ou mais depois de terminar de tomar o antibiótico.

Quando consultar um médico

Se você estiver tomando ou tiver tomado antibióticos recentemente e tiver diarreia, entre em contato com o seu médico, mesmo que a diarreia seja relativamente leve. Além disso, consulte seu médico sempre que tiver diarreia severa, com febre, cólicas abdominais dolorosas ou sangue ou pus nas fezes.

Causas

Seu corpo geralmente mantém as muitas bactérias em seu cólon em um equilíbrio naturalmente saudável, mas antibióticos e outros medicamentos podem perturbar esse equilíbrio. A colite pseudomembranosa ocorre quando certas bactérias - geralmente C. difficile - superam rapidamente outras bactérias que normalmente as mantêm sob controle. Certas toxinas produzidas por C. difficile, que geralmente estão presentes em pequenas quantidades, aumentam a níveis altos o suficiente para danificar o cólon.

Embora quase qualquer antibiótico possa causar colite pseudomembranosa, alguns antibióticos são mais comumente associados a colite pseudomembranosa do que outras, incluindo:

Fluoroquinolonas, como ciprofloxacina (Cipro) e levofloxacina
Penicilinas, como amoxicilina e ampicilina
Clindamicina ( Cleocina)
Cefalosporinas, como cefixima (Suprax)

Outras causas

Outros medicamentos além dos antibióticos às vezes podem causar colite pseudomembranosa. Os medicamentos de quimioterapia usados para tratar o câncer podem perturbar o equilíbrio normal das bactérias no cólon.

Certas doenças que afetam o cólon, como a colite ulcerosa ou a doença de Crohn, também podem predispor as pessoas à colite pseudomembranosa.

C. os esporos difficile são resistentes a muitos desinfetantes comuns e podem ser transmitidos das mãos dos profissionais de saúde aos pacientes. Cada vez mais, C. difficile tem sido relatado em pessoas sem fatores de risco conhecidos, incluindo pessoas sem contato recente com a assistência médica ou uso de antibióticos. Isso é chamado de C. difficile adquirido na comunidade.

Surgimento de uma nova cepa

Surgiu uma cepa agressiva de C. difficile que produz muito mais toxinas do que outras cepas. A nova cepa pode ser mais resistente a certos medicamentos e apareceu em pessoas que não estiveram no hospital ou não tomaram antibióticos.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o seu risco de colite pseudomembranosa incluem:

Tomar antibióticos
Ficar no hospital ou em uma casa de repouso
Aumento da idade, especialmente acima de 65 anos
Ter um sistema imunológico enfraquecido
Ter uma doença de cólon, como doença inflamatória do intestino ou câncer colorretal
Submetido a uma cirurgia intestinal
Recebendo tratamento de quimioterapia para câncer

Complicações

O tratamento da colite pseudomembranosa geralmente é bem-sucedido. No entanto, mesmo com diagnóstico e tratamento imediatos, a colite pseudomembranosa pode ser fatal. Possíveis complicações incluem:

Desidratação. A diarreia grave pode causar uma perda significativa de fluidos e eletrólitos. Isso dificulta o funcionamento normal do corpo e pode fazer com que a pressão arterial caia para níveis perigosamente baixos.
Insuficiência renal. Em alguns casos, a desidratação pode ocorrer tão rapidamente que a função renal se deteriora rapidamente (insuficiência renal).
Megacólon tóxico. Nessa condição rara, seu cólon é incapaz de expelir gases e fezes, tornando-se muito distendido (megacólon). Se não for tratado, o cólon pode se romper, fazendo com que bactérias do cólon entrem na cavidade abdominal. Um cólon dilatado ou rompido requer cirurgia de emergência e pode ser fatal.
Um orifício no intestino grosso (perfuração intestinal). Isso é raro e resulta de danos extensos ao revestimento do intestino grosso ou após megacólon tóxico. Um intestino perfurado pode espalhar bactérias do intestino para a cavidade abdominal, levando a uma infecção com risco de vida (peritonite).
Morte. Mesmo infecções leves a moderadas por C. difficile podem progredir rapidamente para uma doença fatal se não forem tratadas imediatamente.

Além disso, a colite pseudomembranosa às vezes pode retornar, dias ou mesmo semanas após o tratamento aparentemente bem-sucedido.

Prevenção

Para ajudar a prevenir a propagação do C. difficile, hospitais e outras instalações de saúde seguem diretrizes rígidas de controle de infecção. Se você tem um amigo ou parente em um hospital ou casa de repouso, não tenha medo de lembrar os cuidadores de seguir as precauções recomendadas.

As medidas preventivas incluem:

Lavagem das mãos. Os profissionais de saúde devem praticar uma boa higiene das mãos antes e depois de tratar cada pessoa sob seus cuidados. No caso de um surto de C. difficile, usar sabão e água morna é a melhor escolha para a higiene das mãos, porque desinfetantes à base de álcool não destroem efetivamente os esporos de C. difficile. Os visitantes também devem lavar as mãos com sabão e água morna antes e depois de sair do quarto ou usar o banheiro.
Precauções de contato. Pessoas hospitalizadas com C. difficile têm um quarto privado ou dividem o quarto com alguém que tem a mesma doença. A equipe do hospital e os visitantes usam luvas descartáveis e aventais de isolamento enquanto estão no quarto até pelo menos 48 horas após o término da diarreia.
Limpeza completa. Em qualquer ambiente, todas as superfícies devem ser cuidadosamente desinfetadas com um produto que contém alvejante para destruir os esporos de C. difficile.
Evite o uso desnecessário de antibióticos. Antibióticos às vezes são prescritos para doenças virais que não são ajudadas por esses medicamentos. Adote uma atitude de esperar para ver com doenças simples. Se você precisar de um antibiótico, peça ao seu médico para prescrever um que tenha um intervalo estreito e que você tome no menor tempo possível.

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Diagnóstico

Testes e os procedimentos usados para diagnosticar colite pseudomembranosa e pesquisar complicações incluem:

Amostra de fezes. Existem vários testes de amostras de fezes diferentes usados para detectar a infecção do cólon por C. difficile.
Exames de sangue. Isso pode revelar uma contagem anormalmente alta de leucócitos (leucocitose), que pode indicar uma infecção como C. difficile se você também tiver diarreia.
Colonoscopia ou sigmoidoscopia. Em ambos os testes, o médico usa um tubo com uma câmera miniatura em sua ponta para examinar o interior do cólon em busca de sinais de colite pseudomembranosa - placas (lesões) amarelas elevadas, bem como inchaço.
Testes de imagem. Se você tiver sintomas graves, seu médico pode obter uma radiografia abdominal ou uma tomografia computadorizada abdominal para procurar complicações como megacólon tóxico ou ruptura do cólon.

Tratamento

As estratégias de tratamento incluem:

Interromper o antibiótico ou outro medicamento que se acredita estar causando os seus sinais e sintomas, se possível. Às vezes, isso pode ser o suficiente para resolver sua condição ou pelo menos aliviar os sinais, como diarreia.
Iniciar um antibiótico provavelmente eficaz contra C. difficile. Se você ainda tiver sinais e sintomas, seu médico pode usar um antibiótico diferente para tratar C. difficile. Isso permite que as bactérias normais voltem a crescer, restaurando o equilíbrio saudável das bactérias em seu cólon.
Você pode receber antibióticos por via oral, por uma veia ou por um tubo inserido pelo nariz no estômago (nasogástrico tubo). Dependendo da sua condição, a vancomicina ou fidaxomicina (Dificid) é a mais usada. Se esses medicamentos não estiverem disponíveis ou não puderem ser tolerados, então metronidazol (Flagyl) pode ser usado.
Para doença grave, seu médico pode prescrever vancomicina por via oral combinada com metronidazol intravenoso ou um enema de vancomicina.
Ter transplante microbiano fecal (FMT). Se a sua condição for extremamente grave ou se você teve mais de uma recorrência da infecção, você pode receber um transplante de fezes (transplante fecal) de um doador saudável para restaurar o equilíbrio das bactérias em seu cólon. As fezes do doador podem ser fornecidas por meio de um tubo nasogástrico, inserido no cólon ou colocado em uma cápsula que você engole. Os médicos podem usar uma combinação de tratamento com antibióticos seguido de FMT.

Depois de iniciar o tratamento para a colite pseudomembranosa, os sinais e sintomas podem começar a melhorar dentro de alguns dias.

Tratamento da colite pseudomembranosa recorrente

A ocorrência natural de novas cepas mais agressivas de C. difficile, que são mais resistentes aos antibióticos, tornou o tratamento da colite pseudomembranosa cada vez mais difícil e as recorrências mais comuns. Com cada recorrência, sua chance de ter uma recorrência adicional aumenta.

As opções de tratamento podem incluir:

Repetir antibióticos. Você pode precisar de uma segunda ou terceira rodada de antibióticos para resolver sua condição e pode precisar de uma terapia de maior duração.

Cirurgia. A cirurgia pode ser uma opção em pessoas que apresentam falência progressiva de órgãos, ruptura do cólon e inflamação do revestimento da parede abdominal (peritonite). A cirurgia normalmente envolve a remoção total ou parcial do cólon (colectomia total ou subtotal).

Uma cirurgia mais recente que envolve a criação laparoscópica de uma alça do cólon e sua limpeza (ileostomia em alça e lavagem do cólon) é menos invasiva e teve resultados positivos.

Transplante microbiano fecal (FMT). FMT é usado para tratar a colite pseudomembranosa recorrente. Você receberá fezes saudáveis e limpas em uma cápsula, nasogastricamente ou inseridas no cólon.
Bezlotoxumabe (Zinplava). A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o uso do anticorpo monoclonal humano bezlotoxumab para reduzir o risco de recorrência da infecção por C. difficile. Usado em combinação com antibióticos, o bezlotoxumab demonstrou reduzir significativamente a recorrência da infecção. No entanto, o custo pode ser um fator limitante.

Estilo de vida e remédios caseiros

Algumas pesquisas sugerem que suplementos concentrados de bactérias boas e leveduras (probióticos) podem ajudar a prevenir C. infecção difficile, mas mais estudos são necessários para seu uso no tratamento de recorrências. Eles são seguros para uso e estão disponíveis em cápsulas ou líquido sem receita médica.

Para lidar com a diarreia e a desidratação que podem ocorrer com a colite pseudomembranosa, tente:

Beber grande quantidade de líquidos. Água é melhor, mas líquidos com adição de sódio e potássio (eletrólitos) também podem ser benéficos. Os exemplos incluem bebidas esportivas (Gatorade, Powerade, outras), soluções de reidratação oral (Pedialyte, Ceralyte, outras), refrigerantes sem cafeína, caldos e sucos de frutas. Evite bebidas com alto teor de açúcar ou álcool ou cafeína, como café, chá e refrigerantes, que podem agravar seus sintomas.
Evite alimentos irritantes. Fique longe de alimentos picantes, gordurosos ou fritos e quaisquer outros alimentos que piorem seus sintomas.

Preparando-se para sua consulta

Seu médico de atenção primária geralmente pode tratar pseudomembranosas colite. Com base nos seus sinais e sintomas, você pode ser encaminhado para um especialista em doenças digestivas (gastroenterologista). Se seus sinais e sintomas forem particularmente graves, você pode ser instruído a procurar tratamento de emergência.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Ao marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como jejuar antes de fazer um teste específico. Faça uma lista de:

Seus sintomas, incluindo qualquer um que pareça não relacionado ao motivo da sua consulta
Informações pessoais importantes, incluindo grandes tensões, mudanças recentes na vida e médicos familiares história
Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma, incluindo as doses
Perguntas a fazer ao seu médico

Algumas perguntas básicas que você pode querer para perguntar ao seu médico, inclua:

Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
De quais exames eu preciso?
Minha condição é provavelmente temporária ou de longa duração?
Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda para mim?
Eu tenho esses outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
Há restrições que preciso seguir?
Devo consultar um especialista?
Existem brochuras ou outro material impresso Eu posso ter? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer perguntas adicionais. E, se possível, leve um familiar ou amigo para ajudá-lo a lembrar as informações que recebeu.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe pergunte várias perguntas, como:

Quando você começou a sentir os sinais e sintomas?
Você tem diarreia?
Há sangue ou pus nas fezes?
Você está com febre?
Você está tendo dor abdominal?
Seus sintomas permaneceram os mesmos ou pioraram?
Durante as últimas semanas, você tomou antibióticos, fez um procedimento cirúrgico ou foi hospitalizado?
Alguém em casa está com diarreia ou alguém em casa esteve hospitalizado nas últimas semanas ?
Você já foi diagnosticado com diarreia relacionada a C. difficile ou antibióticos?
Você tem colite ulcerosa ou doença de Crohn?
Você está sendo tratado para quaisquer outras condições médicas?
Tem você viajou recentemente para áreas com abastecimento de água inseguro?
Alguma coisa parece melhorar seus sintomas?
O que, se houver, parece piorar seus sintomas?

O que você pode fazer entretanto

Enquanto espera pela sua consulta, beba muitos líquidos para ajudar a prevenir a desidratação. Bebidas esportivas, soluções de reidratação oral (Pedialyte, Ceralyte, outros), refrigerantes sem cafeína, caldos e sucos de frutas são boas opções.