Psoríase

Visão geral

A psoríase é uma doença de pele que causa manchas vermelhas e escamosas que coçam, mais comumente nos joelhos, cotovelos, tronco e couro cabeludo.

A psoríase é comum e prolongada doença a termo (crônica) sem cura. Tende a passar por ciclos, queimando por algumas semanas ou meses, depois diminuindo por um tempo ou entrando em remissão. Os tratamentos estão disponíveis para ajudá-lo a controlar os sintomas. E você pode incorporar hábitos de vida e estratégias de enfrentamento para ajudá-lo a viver melhor com a psoríase.

Sintomas

Os sinais e sintomas da psoríase podem variar de pessoa para pessoa. Os sinais e sintomas comuns incluem:

• manchas vermelhas na pele cobertas por escamas grossas e prateadas
• Pequenas manchas escamadas (comumente observadas em crianças)
• Secas , pele rachada que pode sangrar ou coçar
• Comichão, queimação ou dor
• Unhas espessadas, sem caroços ou estriadas
• Articulações inchadas e rígidas

As manchas de psoríase podem variar de alguns pontos de descamação semelhante à caspa a grandes erupções que cobrem grandes áreas. As áreas mais comumente afetadas são a parte inferior das costas, cotovelos, joelhos, pernas, solas dos pés, couro cabeludo, rosto e palmas das mãos.

A maioria dos tipos de psoríase passa por ciclos, alargando por algumas semanas ou meses, então diminuindo por um tempo ou mesmo entrando em remissão.

Existem vários tipos de psoríase, incluindo:

• Psoríase em placas. A forma mais comum, a psoríase em placas, causa manchas (lesões) na pele ressecadas, salientes e vermelhas, cobertas por escamas prateadas. As placas podem coçar ou ser sensíveis, e podem ser poucas ou muitas. Eles geralmente aparecem nos cotovelos, joelhos, parte inferior das costas e couro cabeludo.
• Psoríase ungueal. A psoríase pode afetar as unhas das mãos e dos pés, causando corrosão, crescimento anormal das unhas e descoloração. As unhas psoriáticas podem se soltar e se separar do leito ungueal (onicólise). Casos graves podem causar o rompimento das unhas.
• Psoríase gutata. Este tipo afeta principalmente adultos jovens e crianças. Geralmente é desencadeado por uma infecção bacteriana, como faringite estreptocócica. É marcada por pequenas lesões escamosas em forma de gota no tronco, braços ou pernas.
• Psoríase inversa. Isso afeta principalmente as dobras cutâneas da virilha, nádegas e seios. A psoríase inversa causa manchas lisas de pele vermelha que pioram com a fricção e suor. As infecções fúngicas podem desencadear este tipo de psoríase.
• Psoríase pustulosa. Esta forma rara de psoríase causa lesões claramente definidas com pus que ocorrem em manchas disseminadas (psoríase pustulosa generalizada) ou em áreas menores nas palmas das mãos ou na planta dos pés.
• Psoríase eritrodérmica. O tipo menos comum de psoríase, a psoríase eritrodérmica, pode cobrir todo o seu corpo com uma erupção cutânea vermelha que pode coçar ou queimar intensamente.
• Artrite psoriática. A artrite psoriática causa articulações inchadas e doloridas, típicas da artrite. Às vezes, os sintomas articulares são o primeiro ou o único sintoma ou sinal de psoríase. E às vezes apenas mudanças nas unhas são vistas. Os sintomas variam de leves a graves e a artrite psoriática pode afetar qualquer articulação. Pode causar rigidez e lesões articulares progressivas que, nos casos mais graves, podem levar a lesões articulares permanentes.

Quando consultar um médico

Se você suspeitar que pode tem psoríase, consulte o seu médico. Além disso, converse com seu médico se sua psoríase:

• se agravar ou se espalhar
• causar desconforto e dor
• causar preocupação com a aparência de sua pele
• Leva a problemas nas articulações, como dor, inchaço ou incapacidade de realizar tarefas diárias
• Não melhora com o tratamento

Causas

Pensa-se que a psoríase é um problema do sistema imunitário que faz com que a pele se regenere mais rapidamente do que o normal. No tipo mais comum de psoríase, conhecido como psoríase em placas, essa rápida mudança de células resulta em escamas e manchas vermelhas.

O que causa o mau funcionamento do sistema imunológico não está totalmente claro. Os pesquisadores acreditam que fatores genéticos e ambientais desempenham um papel. A condição não é contagiosa.

A psoríase desencadeia

Muitas pessoas predispostas à psoríase podem ficar sem sintomas por anos até que a doença seja desencadeada por algum fator ambiental. Os desencadeadores comuns da psoríase incluem:

• infecções, como infecções na garganta ou na pele
• clima, especialmente frio e condições secas
• lesões na pele, como um corte ou arranhão, uma picada de inseto ou uma grave queimadura de sol
• Estresse
• Fumar e exposição ao fumo passivo
• Consumo excessivo de álcool
• Certos medicamentos - incluindo lítio, medicamentos para hipertensão e medicamentos antimaláricos
• Retirada rápida de corticosteroides orais ou sistêmicos

Fatores de risco

Qualquer pessoa pode desenvolver psoríase. Cerca de um terço dos casos começam nos anos pediátricos. Esses fatores podem aumentar seu risco:

• História familiar. A condição ocorre em famílias. Ter um dos pais com psoríase aumenta o risco de contrair a doença, e ter dois pais com psoríase aumenta ainda mais o risco.
• Estresse. Como o estresse pode afetar seu sistema imunológico, altos níveis de estresse podem aumentar o risco de psoríase.
• Fumar. Fumar tabaco não só aumenta o risco de psoríase, mas também pode aumentar a gravidade da doença. Fumar também pode desempenhar um papel no desenvolvimento inicial da doença.

Complicações

Se você tem psoríase, corre um risco maior de desenvolver outras doenças, incluindo :

• Artrite psoriática, que causa dor, rigidez e inchaço nas articulações e ao redor
• Problemas oculares, como conjuntivite, blefarite e uveíte
• Obesidade
• diabetes tipo 2
• pressão alta
• doença cardiovascular
• Outras doenças autoimunes, como doença celíaca, esclerose e doenças inflamatórias doença intestinal chamada doença de Crohn
• Condições de saúde mental, como baixa autoestima e depressão

conteúdo:

Diagnóstico

Seu médico fará perguntas sobre sua saúde e examinará sua pele, couro cabeludo e unhas. Seu médico pode colher uma pequena amostra de pele (biópsia) para exame microscópico. Isso ajuda a determinar o tipo de psoríase e descarta outras doenças.

Tratamento

Os tratamentos da psoríase visam impedir o crescimento rápido das células da pele e remover escamas. As opções incluem cremes e pomadas (terapia tópica), fototerapia (fototerapia) e medicação oral ou injetável.

Os tratamentos que você usa depende da gravidade da psoríase e da resposta ao tratamento anterior. Pode ser necessário experimentar medicamentos diferentes ou uma combinação de tratamentos antes de encontrar uma abordagem que funcione para você. Normalmente, entretanto, a doença retorna.

Terapia tópica

• Corticosteróides. Esses medicamentos são os medicamentos mais freqüentemente prescritos para o tratamento da psoríase leve a moderada. Eles estão disponíveis como pomadas, cremes, loções, géis, espumas, sprays e shampoos. Pomadas leves de corticosteroides (hidrocortisona) são geralmente recomendadas para áreas sensíveis, como o rosto ou dobras cutâneas, e para o tratamento de manchas disseminadas. Corticosteroides tópicos podem ser aplicados uma vez ao dia durante as crises e em dias alternados ou fins de semana apenas para manter a remissão.

  Seu médico pode prescrever um creme ou pomada de corticosteroide mais forte - triancinolona (acetonida, Trianex), clobetasol (Temovate ) para áreas menores, menos sensíveis ou mais difíceis de tratar.

  O uso prolongado ou excessivo de corticosteróides fortes pode tornar a pele mais fina. Com o tempo, os corticosteroides tópicos podem parar de funcionar.

• Análogos da vitamina D. As formas sintéticas de vitamina D, como o calcipotrieno e o calcitriol (Vectical), retardam o crescimento das células da pele. Esse tipo de medicamento pode ser usado sozinho ou com corticosteroides tópicos. O calcitriol pode causar menos irritação em áreas sensíveis. Calcipotrieno e calcitriol são geralmente mais caros do que corticosteroides tópicos.

Retinóides. Tazarotene (Tazorac, Avage) está disponível na forma de gel e creme e aplicado uma ou duas vezes ao dia. Os efeitos colaterais mais comuns são irritação da pele e aumento da sensibilidade à luz.

O tazaroteno não é recomendado quando você está grávida, amamentando ou se pretende engravidar.

Inibidores da calcineurina. Inibidores da calcineurina - como tacrolimus (Protopic) e pimecrolimus (Elidel) - reduzem a inflamação e o acúmulo de placa. Eles podem ser especialmente úteis em áreas de pele fina, como ao redor dos olhos, onde cremes esteróides ou retinóides são muito irritantes ou podem causar efeitos prejudiciais.

Os inibidores de calcineurina não são recomendados durante a gravidez ou mama -alimentação ou se pretende engravidar. Este medicamento também não se destina ao uso a longo prazo devido ao risco potencial aumentado de câncer de pele e linfoma.

• Ácido salicílico. Os shampoos de ácido salicílico e as soluções para o couro cabeludo reduzem a descamação da psoríase do couro cabeludo. Pode ser usado sozinho ou para aumentar a capacidade de outros medicamentos de penetrar mais facilmente na pele.

Alcatrão de carvão. O alcatrão de carvão reduz a descamação, a coceira e a inflamação. Está disponível sem receita ou com receita em várias formas, como xampu, creme e óleo. Esses produtos podem irritar a pele. Eles também estão sujos, mancham as roupas e a roupa de cama e podem ter um odor forte.

O tratamento com alcatrão de carvão não é recomendado para mulheres grávidas ou amamentando.

• Terapia Goeckerman. Alguns médicos combinam o tratamento com alcatrão de carvão com terapia de luz, que é conhecida como terapia Goeckerman. As duas terapias juntas são mais eficazes do que sozinhas porque o alcatrão torna a pele mais receptiva à luz UVB.
• Antralina. A antralina (outro produto de alcatrão) é um creme usado para retardar o crescimento das células da pele. Também pode remover escamas e deixar a pele mais lisa. Não deve ser usado no rosto ou genitais. A antralina pode irritar a pele e manchar quase tudo que toca. É geralmente aplicado por um curto período de tempo e depois lavado.

Terapia de luz

A terapia de luz é um tratamento de primeira linha para psoríase moderada a grave, isolada ou em combinação com medicamentos. Envolve a exposição da pele a quantidades controladas de luz natural ou artificial. Tratamentos repetidos são necessários. Converse com seu médico sobre se a fototerapia em casa é uma opção para você.

• Luz solar. Breves exposições diárias à luz solar (helioterapia) podem melhorar a psoríase. Antes de iniciar um regime de luz solar, pergunte ao seu médico sobre a maneira mais segura de usar luz natural para o tratamento da psoríase.
• Banda larga UVB. Doses controladas de luz UVB de banda larga de uma fonte de luz artificial podem tratar manchas únicas, psoríase disseminada e psoríase que não melhora com tratamentos tópicos. Os efeitos colaterais de curto prazo podem incluir vermelhidão, coceira e pele seca. Hidratar regularmente pode ajudar a aliviar seu desconforto.
• Faixa estreita UVB. A terapia de luz UVB de banda estreita pode ser mais eficaz do que o tratamento de banda larga UVB e em muitos lugares substituiu a terapia de banda larga. Geralmente é administrado duas ou três vezes por semana até que a pele melhore e, então, com menos frequência para terapia de manutenção. A fototerapia UVB de banda estreita pode causar queimaduras mais graves e duradouras, no entanto.

Psoraleno mais ultravioleta A (PUVA). Este tratamento envolve tomar um medicamento sensibilizante à luz (psoraleno) antes da exposição à luz UVA. A luz UVA penetra mais profundamente na pele do que a luz UVB, e o psoraleno torna a pele mais responsiva à exposição aos UVA.

Este tratamento mais agressivo melhora a pele de forma consistente e é frequentemente usado para casos mais graves de psoríase. Os efeitos colaterais de curto prazo incluem náusea, dor de cabeça, ardor e coceira. Os efeitos colaterais de longo prazo incluem pele seca e enrugada, sardas, aumento da sensibilidade ao sol e aumento do risco de câncer de pele, incluindo melanoma.

• Excimer laser. Com esta forma de terapia de luz, uma forte luz UVB atinge apenas a pele afetada. A terapia a laser excimer requer menos sessões do que a fototerapia tradicional, pois é usada uma luz UVB mais potente. Os efeitos colaterais podem incluir vermelhidão e bolhas.

Medicamentos orais ou injetáveis ​​

Se você tem psoríase moderada a grave ou se outros tratamentos não funcionaram, seu médico pode prescrever-lhe via oral ou drogas injetáveis ​​(sistêmicas). Devido ao potencial de efeitos colaterais graves, alguns desses medicamentos são usados ​​apenas por breves períodos e podem ser alternados com outros tratamentos.

• Esteróides. Se você tiver alguns adesivos pequenos e persistentes para a psoríase, seu médico pode sugerir uma injeção de triancinolona diretamente nas lesões.
• Retinóides. A acitretina (Soriatane) e outros retinóides são comprimidos usados ​​para reduzir a produção de células da pele. Os efeitos colaterais podem incluir pele seca e dores musculares. Esses medicamentos não são recomendados quando você está grávida ou amamentando ou se pretende engravidar.

Metotrexato. Geralmente administrado semanalmente como uma dose oral única, o metotrexato (Trexall) diminui a produção de células da pele e suprime a inflamação. É menos eficaz do que o adalimumabe (Humira) e o infliximabe (Remicade). Pode causar dores de estômago, perda de apetite e fadiga. Pessoas que tomam metotrexato por um longo prazo precisam de exames contínuos para monitorar seus hemogramas e função hepática.

Homens e mulheres devem parar de tomar metotrexato pelo menos três meses antes de tentar engravidar. Este medicamento não é recomendado quando você está amamentando.

Ciclosporina. Tomado por via oral para psoríase grave, a ciclosporina (Neoral) suprime o sistema imunológico. É semelhante ao metotrexato em eficácia, mas não pode ser usado continuamente por mais de um ano. Como outras drogas imunossupressoras, a ciclosporina aumenta o risco de infecção e outros problemas de saúde, incluindo câncer. Pessoas que tomam ciclosporina precisam monitorar continuamente a pressão arterial e a função renal.

Esses medicamentos não são recomendados durante a gravidez, amamentação ou se pretende engravidar.

Biologics. Esses medicamentos, geralmente administrados por injeção, alteram o sistema imunológico de uma forma que interrompe o ciclo da doença e melhora os sintomas e sinais da doença em semanas. Vários desses medicamentos são aprovados para o tratamento da psoríase moderada a grave em pessoas que não responderam às terapias de primeira linha. As opções terapêuticas estão se expandindo rapidamente. Os exemplos incluem etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) e ixekizumab (Taltz). Esses tipos de medicamentos são caros e podem ou não ser cobertos por planos de saúde.

Produtos biológicos devem ser usados ​​com cautela, pois apresentam o risco de suprimir o sistema imunológico de maneiras que aumentam o risco de infecções graves . Em particular, as pessoas que fazem esses tratamentos devem ser testadas para tuberculose.

• Outros medicamentos. Tioguanina (tablóide) e hidroxiureia (Droxia, Hydrea) são medicamentos que podem ser usados ​​quando outros medicamentos não podem ser administrados. O Apremilast (Otezla) é tomado por via oral, duas vezes ao dia. É especialmente eficaz na redução da coceira. Converse com seu médico sobre os possíveis efeitos colaterais desses medicamentos.

Considerações sobre o tratamento

Embora os médicos escolham os tratamentos com base no tipo e gravidade da psoríase e nas áreas da pele afetadas , a abordagem tradicional é começar com os tratamentos mais suaves - cremes tópicos e terapia de luz ultravioleta (fototerapia) - em pessoas com lesões cutâneas típicas (placas) e depois progredir para outros mais fortes apenas se necessário. Pessoas com psoríase pustulosa ou eritrodérmica ou artrite associada geralmente precisam de terapia sistêmica desde o início do tratamento. O objetivo é encontrar a maneira mais eficaz de retardar a renovação celular com o mínimo de efeitos colaterais possíveis.

Medicina alternativa

Uma série de terapias alternativas alegam aliviar os sintomas da psoríase, incluindo dietas especiais, cremes, suplementos dietéticos e ervas. Nenhum foi definitivamente provado eficaz. Mas algumas terapias alternativas são geralmente consideradas seguras e podem reduzir a coceira e descamação em pessoas com psoríase leve a moderada. Outras terapias alternativas são úteis para evitar gatilhos, como o estresse.

• Creme de extrato de Aloe. Retirado das folhas da planta de aloe vera, o creme de extrato de aloe pode reduzir a vermelhidão, descamação, coceira e inflamação. Você pode precisar usar o creme várias vezes ao dia durante um mês ou mais para ver qualquer melhora em sua pele.
• Suplementos de óleo de peixe. A terapia oral com óleo de peixe usada em combinação com a terapia UVB pode reduzir a quantidade de pele afetada. Aplicar óleo de peixe na pele afetada e cobri-la com um curativo por seis horas por dia durante quatro semanas pode melhorar a descamação.
• Uva Oregon. Também conhecido como bérberis, este produto é aplicado na pele e pode reduzir a severidade da psoríase.
• Óleos essenciais. Foi demonstrado que os óleos essenciais usados ​​na aromaterapia reduzem o estresse e a ansiedade.

Se você estiver considerando suplementos dietéticos ou outra terapia alternativa para aliviar os sintomas da psoríase, consulte seu médico. Ele ou ela pode ajudá-lo a pesar os prós e os contras de terapias alternativas específicas.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Experimente estas medidas de autocuidado para controlar melhor a sua psoríase e se sentir melhor:

• Tome banhos diariamente. O banho diário ajuda a remover escamas e acalmar a pele inflamada. Adicione o óleo de banho, a aveia coloidal e os sais de Epsom à água e deixe de molho por pelo menos 15 minutos. Use água morna e sabonetes suaves que adicionaram óleos e gorduras.
• Use hidratante. Após o banho, seque suavemente e aplique um hidratante pesado à base de pomada enquanto sua pele ainda está úmida. Para pele muito seca, os óleos podem ser preferíveis - eles têm mais poder de permanência do que cremes ou loções. Se a hidratação parece melhorar sua pele, aplique uma a três vezes ao dia.
• Cubra as áreas afetadas durante a noite. Antes de ir para a cama, aplique um hidratante à base de pomada na pele afetada e embrulhe com filme plástico. Ao acordar, remova o plástico e lave as escamas.
• Exponha sua pele a pequenas quantidades de luz solar. Pergunte ao seu médico sobre a melhor maneira de usar a luz solar natural para tratar a pele. Uma quantidade controlada de luz solar pode melhorar a psoríase, mas muito sol pode desencadear ou piorar os surtos e aumentar o risco de câncer de pele. Registre seu tempo ao sol e proteja a pele que não é afetada pela psoríase com filtro solar com fator de proteção solar (FPS) de pelo menos 30.
• Aplique creme ou pomada medicamentosa. Aplique um creme ou pomada sem prescrição médica contendo hidrocortisona ou ácido salicílico para reduzir a coceira e descamação. Se você tem psoríase no couro cabeludo, experimente um shampoo medicamentoso que contenha alcatrão de carvão.
• Evite os gatilhos da psoríase. Observe o que desencadeia sua psoríase e tome medidas para prevenir ou evitá-los. Infecções, lesões na pele, estresse, tabagismo e exposição intensa ao sol podem piorar a psoríase.
• Evite beber álcool. O consumo de álcool pode diminuir a eficácia de alguns tratamentos para psoríase. Se você tem psoríase, evite o álcool. Se você bebe, use moderação.
• Esforce-se para manter um estilo de vida saudável. Além de parar de fumar e beber moderadamente, se o fizer, você pode controlar sua psoríase sendo ativo, comendo bem e mantendo um peso saudável.

Enfrentando e apoiando

Lidar com a psoríase pode ser um desafio, especialmente se a pele afetada cobrir uma grande área do corpo ou for visível para outras pessoas. A natureza contínua e persistente da doença e os desafios do tratamento só aumentam o peso.

Aqui estão algumas maneiras de ajudá-lo a lidar com a situação e se sentir mais no controle:

• Seja educado. Descubra o máximo que puder sobre a doença e pesquise suas opções de tratamento. Compreenda os possíveis desencadeadores da doença para melhor prevenir os surtos. Eduque as pessoas ao seu redor - incluindo familiares e amigos - para que possam reconhecer, reconhecer e apoiar seus esforços em lidar com a doença.
• Siga as recomendações do seu médico. Se o seu médico recomendar certos tratamentos e mudanças no estilo de vida, certifique-se de segui-los. Faça perguntas se algo não estiver claro.
• Encontre um grupo de apoio. Considere ingressar em um grupo de apoio com outros membros que tenham a doença. Algumas pessoas encontram conforto em compartilhar suas lutas e encontrar pessoas que enfrentam desafios semelhantes. Peça informações ao seu médico sobre os grupos de apoio à psoríase na sua área ou online.
• Use encobrimentos quando achar necessário. Nos dias em que você se sentir particularmente constrangido, cubra a psoríase com roupas ou use produtos cosméticos de cobertura, como maquiagem corporal ou corretivo. Esses produtos podem mascarar a vermelhidão e as placas de psoríase. Eles podem irritar a pele, no entanto, e não devem ser usados ​​em feridas abertas, cortes ou lesões não cicatrizadas.

Preparação para sua consulta

Você provavelmente primeiro consulte seu médico de família ou um clínico geral. Em alguns casos, você pode ser encaminhado diretamente a um especialista em doenças de pele (dermatologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta e saber o que esperar de seu médico.

O que você pode fazer

Faça uma lista do seguinte:

• Sintomas que você está enfrentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado ao motivo para o qual você programou a consulta
• Todos os medicamentos, vitaminas e ervas que você toma, incluindo doses
• Perguntas a fazer ao seu médico

Para psoríase, algumas perguntas básicas que você pode fazer ao seu médico incluem:

• O que pode estar causando meus sinais e sintomas?
• Preciso de testes de diagnóstico?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda para mim?
• Que tipos de efeitos colaterais posso esperar?
• O tratamento que você recomendou causará remissão em meus sintomas?
• Com que rapidez posso esperar resultados?
• Quais são as alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
• Tenho outras condições médicas. Como posso controlar essas condições juntos?
• Quais rotinas e produtos de cuidados com a pele você recomenda para melhorar meus sintomas?

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas, como:

• Quando você começou a ter os sintomas?
• Com que frequência você tem esses sintomas?
• Os seus sintomas têm sido contínuos ou ocasionais?
• Algo parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?