Embolia pulmonar

Visão geral

A embolia pulmonar é uma obstrução em uma das artérias pulmonares. Na maioria dos casos, a embolia pulmonar é causada por coágulos de sangue que chegam aos pulmões a partir de veias profundas nas pernas ou, raramente, de veias em outras partes do corpo (trombose venosa profunda).

Porque os coágulos bloquear o fluxo sanguíneo para os pulmões, a embolia pulmonar pode ser fatal. No entanto, o tratamento imediato reduz muito o risco de morte. Tomar medidas para prevenir coágulos sanguíneos nas pernas ajudará a protegê-lo contra a embolia pulmonar.

Sintomas

Os sintomas da embolia pulmonar podem variar muito, dependendo de quanto de seu pulmão está envolvido, o tamanho dos coágulos e se você tem doença pulmonar ou cardíaca subjacente.

Os sinais e sintomas comuns incluem:

• Falta de ar. Esse sintoma geralmente aparece de repente e sempre piora com o esforço.
• Dor no peito. Você pode sentir que está tendo um ataque cardíaco. A dor costuma ser aguda e sentida quando você inspira profundamente, muitas vezes impedindo que você consiga respirar fundo. Também pode ser sentido quando você tosse, se dobra ou se inclina.
• Tosse. A tosse pode produzir expectoração com sangue ou com estrias de sangue.

Outros sinais e sintomas que podem ocorrer com embolia pulmonar incluem:

• Batimento cardíaco rápido ou irregular
• Tontura ou tontura
• Suor excessivo
• Febre
• Dor ou inchaço nas pernas, ou ambos, geralmente na panturrilha causada por uma trombose venosa profunda
• Pele pegajosa ou descolorida (cianose)

Quando consultar um médico

A embolia pulmonar pode ser fatal. Procure atendimento médico urgente se sentir falta de ar inexplicável, dor no peito ou tosse que produza expectoração com sangue.

Causas

A embolia pulmonar ocorre quando um aglomerado de material, geralmente sangue coágulo, fica preso em uma artéria em seus pulmões. Esses coágulos sanguíneos geralmente vêm das veias profundas de suas pernas, uma condição conhecida como trombose venosa profunda (TVP).

Em muitos casos, vários coágulos estão envolvidos na embolia pulmonar. As partes do pulmão servidas por cada artéria bloqueada são privadas de sangue e podem morrer. Isso é conhecido como infarto pulmonar. Isso torna mais difícil para os pulmões fornecerem oxigênio ao resto do corpo.

Ocasionalmente, bloqueios nos vasos sanguíneos são causados ​​por outras substâncias que não os coágulos sanguíneos, como:

• Gordura da medula de um osso longo quebrado
• Parte de um tumor
• Bolhas de ar

Fatores de risco

Embora qualquer pessoa possa desenvolver coágulos sanguíneos e subsequente embolia pulmonar, alguns fatores podem aumentar seu risco.

Condições médicas e tratamentos

Você corre um risco maior se você ou qualquer um dos seus familiares já tiveram coágulos de sangue venoso ou embolia pulmonar no passado.

Além disso, algumas condições médicas e tratamentos colocam você em risco, como:

• doenças cardíacas . Doenças cardiovasculares, especificamente insuficiência cardíaca, tornam mais provável a formação de coágulos.
• Câncer. Certos cânceres - especialmente cânceres de cérebro, ovário, pâncreas, cólon, estômago, pulmão e rim, e cânceres que se espalharam - podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos, e a quimioterapia aumenta ainda mais o risco. Mulheres com histórico pessoal ou familiar de câncer de mama que estão tomando tamoxifeno ou raloxifeno também correm maior risco de coágulos sanguíneos.
• Cirurgia. A cirurgia é uma das principais causas de problemas de coágulos sanguíneos. Por esse motivo, medicamentos para prevenir coágulos podem ser administrados antes e depois de cirurgias de grande porte, como a substituição da articulação.
• Distúrbios que afetam a coagulação. Alguns distúrbios hereditários afetam o sangue, tornando-o mais propenso a coagular. Outros distúrbios médicos, como doença renal, também podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
• Doença por coronavírus 2019 (COVID-19). Pessoas com sintomas graves de COVID-19 apresentam risco aumentado de embolia pulmonar.

Imobilidade prolongada

Os coágulos sanguíneos têm maior probabilidade de se formar durante os períodos de inatividade, como:

• Repouso na cama. Ficar confinado ao leito por um longo período após a cirurgia, um ataque cardíaco, fratura na perna, trauma ou qualquer doença grave torna você mais vulnerável a coágulos sanguíneos. Quando as extremidades inferiores ficam horizontais por longos períodos, o fluxo de sangue venoso diminui e o sangue pode se acumular nas pernas, às vezes resultando em coágulos sanguíneos.
• Viagens longas. Ficar sentado em uma posição apertada durante viagens longas de avião ou carro retarda o fluxo sanguíneo nas pernas, o que contribui para a formação de coágulos.

Outros fatores de risco

• Fumando. Por razões que não são bem compreendidas, o uso do tabaco predispõe algumas pessoas à formação de coágulos sanguíneos, especialmente quando combinado com outros fatores de risco.
• Excesso de peso. O excesso de peso aumenta o risco de coágulos sanguíneos - particularmente em pessoas com outros fatores de risco.
• Estrogênio suplementar. O estrogênio nas pílulas anticoncepcionais e na terapia de reposição hormonal pode aumentar os fatores de coagulação no sangue, especialmente se você fuma ou está acima do peso.
• Gravidez. O peso do bebê pressionando as veias da pélvis pode retardar o retorno do sangue pelas pernas. Os coágulos têm maior probabilidade de se formar quando o sangue diminui ou se acumula.

Complicações

A embolia pulmonar pode ser fatal. Cerca de um terço das pessoas com embolia pulmonar não diagnosticada e não tratada não sobrevive. Quando a condição é diagnosticada e tratada imediatamente, no entanto, esse número cai drasticamente.

A embolia pulmonar também pode levar à hipertensão pulmonar, uma condição na qual a pressão arterial nos pulmões e no lado direito do coração É muito alto. Quando você tem obstruções nas artérias dentro dos pulmões, seu coração deve trabalhar mais para empurrar o sangue através desses vasos, o que aumenta a pressão arterial e, eventualmente, enfraquece o coração.

Em casos raros, pequenos êmbolos ocorrem com frequência e se desenvolvem com o tempo, resultando em hipertensão pulmonar crônica, também conhecida como hipertensão pulmonar tromboembólica crônica.

Prevenção

A prevenção de coágulos nas veias profundas de suas pernas (trombose venosa profunda) ajudará a prevenir embolia. Por esse motivo, a maioria dos hospitais é agressiva ao tomar medidas para prevenir a formação de coágulos sanguíneos, incluindo:

• Anticoagulantes. Esses medicamentos geralmente são administrados a pessoas com risco de coágulos antes e depois de uma operação - bem como a pessoas internadas em hospitais com problemas de saúde, como ataque cardíaco, derrame ou complicações de câncer.
• Meias de compressão . As meias de compressão apertam continuamente suas pernas, ajudando as veias e os músculos das pernas a movimentar o sangue com mais eficiência. Eles oferecem uma maneira segura, simples e barata de evitar que o sangue estagnasse durante e após a cirurgia geral.
• Elevação das pernas. Elevar as pernas quando possível e durante a noite também pode ser muito eficaz. Levante a base da cama 4 a 6 polegadas (10 a 15 cm) com blocos ou livros.
• Atividade física. Mover-se o mais rápido possível após a cirurgia pode ajudar a prevenir a embolia pulmonar e acelerar a recuperação geral. Este é um dos principais motivos pelos quais sua enfermeira pode pressioná-lo a se levantar, mesmo no dia da cirurgia, e a andar apesar da dor no local da incisão cirúrgica.
• Compressão pneumática. Este tratamento usa punhos na altura da coxa ou da panturrilha que se inflam automaticamente com o ar e esvaziam a cada poucos minutos para massagear e comprimir as veias das pernas e melhorar o fluxo sanguíneo.

Prevenção durante a viagem

O risco de desenvolvimento de coágulos sanguíneos durante a viagem é baixo, mas aumenta à medida que as viagens de longa distância aumentam. Se você tem fatores de risco para coágulos sanguíneos e está preocupado com a viagem, converse com seu médico.

Seu médico pode sugerir o seguinte para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos durante a viagem:

• Beba muitos líquidos. A água é o melhor líquido para prevenir a desidratação, que pode contribuir para o desenvolvimento de coágulos sanguíneos. Evite o álcool, que contribui para a perda de líquidos.
• Faça uma pausa antes de sentar. Mova-se pela cabine do avião uma vez por hora ou mais. Se estiver dirigindo, pare de vez em quando e dê algumas voltas ao redor do carro. Faça algumas flexões profundas dos joelhos.
• Mexa-se na cadeira. Flexione os tornozelos a cada 15 a 30 minutos.
• Use meias de apoio. Seu médico pode recomendá-los para ajudar a promover a circulação e o movimento dos fluidos nas pernas. As meias de compressão estão disponíveis em uma variedade de cores e texturas elegantes. Existem até dispositivos, chamados de mordomos de meia, para ajudá-lo a calçar as meias.

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Diagnóstico

A embolia pulmonar pode ser difícil de diagnosticar, especialmente em pessoas com doenças cardíacas ou pulmonares subjacentes. Por esse motivo, seu médico provavelmente discutirá seu histórico médico, fará um exame físico e solicitará um ou mais dos seguintes exames.

Exames de sangue

Seu médico pode pedir um sangue teste para o dímero D da substância dissolvente de coágulos. Níveis elevados podem sugerir um aumento da probabilidade de coágulos sanguíneos, embora muitos outros fatores também possam causar altos níveis de dímero D.

Os exames de sangue também podem medir a quantidade de oxigênio e dióxido de carbono no sangue. Um coágulo em um vaso sanguíneo nos pulmões pode diminuir o nível de oxigênio no sangue.

Além disso, exames de sangue podem ser feitos para determinar se você tem um distúrbio de coagulação hereditário.

Raio-X de tórax

Este teste não invasivo mostra imagens do seu coração e pulmões em filme. Embora os raios X não possam diagnosticar embolia pulmonar e possam até parecer normais quando existe embolia pulmonar, eles podem descartar condições que mimetizam a doença.

Ultrassom

Um teste não invasivo conhecido como a ultrassonografia duplex (às vezes chamada de duplex scan ou ultrassonografia de compressão) usa ondas sonoras para escanear as veias em sua coxa, joelho e panturrilha, e às vezes em seus braços, para verificar se há coágulos de sangue nas veias profundas.

Uma varinha- Um dispositivo em forma de transdutor é movido sobre a pele, direcionando as ondas sonoras para as veias que estão sendo testadas. Essas ondas são então refletidas de volta para o transdutor para criar uma imagem em movimento em um computador. A ausência de coágulos reduz a probabilidade de trombose venosa profunda. Se houver coágulos, o tratamento provavelmente será iniciado imediatamente.

Angiografia pulmonar por TC

A varredura por TC gera raios-X para produzir imagens transversais do seu corpo. A angiografia pulmonar por TC - também chamada de estudo de embolia pulmonar por TC - cria imagens 3D que podem detectar anormalidades como embolia pulmonar nas artérias dos pulmões. Em alguns casos, o material de contraste é administrado por via intravenosa durante a tomografia para delinear as artérias pulmonares.

Varredura de ventilação-perfusão (varredura V / Q)

Quando houver necessidade de evitar exposição à radiação ou contraste de uma tomografia computadorizada devido a uma condição médica, uma varredura V / Q pode ser realizada. Neste teste, um traçador é injetado em uma veia de seu braço. O traçador mapeia o fluxo sanguíneo (perfusão) e o compara com o fluxo de ar para seus pulmões (ventilação) e pode ser usado para determinar se coágulos sanguíneos estão causando sintomas de hipertensão pulmonar.

Angiografia pulmonar

Este teste fornece uma imagem clara do fluxo sanguíneo nas artérias dos pulmões. É a maneira mais precisa de diagnosticar embolia pulmonar, mas como requer um alto grau de habilidade para administrar e tem riscos potencialmente sérios, geralmente é realizada quando outros testes não fornecem um diagnóstico definitivo.

Em um exame pulmonar angiograma, um tubo flexível (cateter) é inserido em uma grande veia - geralmente na virilha - e enfiado através do coração e nas artérias pulmonares. Um corante especial é então injetado no cateter e os raios X são tirados enquanto o corante viaja ao longo das artérias em seus pulmões.

Em algumas pessoas, esse procedimento pode causar uma mudança temporária no ritmo cardíaco. Além disso, o corante pode causar aumento do risco de danos renais em pessoas com função renal reduzida.

MRI

A ressonância magnética é uma técnica de imagem médica que usa um campo magnético e rádio gerado por computador ondas para criar imagens detalhadas dos órgãos e tecidos do corpo. A ressonância magnética é geralmente reservada para mulheres grávidas (para evitar a radiação para o feto) e pessoas cujos rins podem ser prejudicados por tinturas usadas em outros testes.

Tratamento

O tratamento de embolia pulmonar é direcionado em evitar que o coágulo sanguíneo fique maior e prevenir a formação de novos coágulos. O tratamento imediato é essencial para evitar complicações graves ou morte.

Medicamentos

Os medicamentos incluem diferentes tipos de diluentes de sangue e dissolventes de coágulo.

• Anticoagulantes. Esses medicamentos evitam que os coágulos existentes aumentem e que novos coágulos se formem enquanto o corpo trabalha para separá-los. A heparina é um anticoagulante usado com frequência que pode ser administrado pela veia ou injetado sob a pele. Ele age rapidamente e costuma ser sobreposto por vários dias a um anticoagulante oral, como a varfarina, até que se torne eficaz, o que pode levar dias.

  Os anticoagulantes orais mais novos funcionam mais rapidamente e têm menos interações com outros medicamentos. Alguns têm a vantagem de serem administrados por via oral, sem a necessidade de sobreposição com a heparina. No entanto, todos os anticoagulantes têm efeitos colaterais, e o sangramento é o mais comum.

• Dissolventes de coágulos (trombolíticos). Embora os coágulos geralmente se dissolvam por conta própria, às vezes os trombolíticos administrados pela veia podem dissolver os coágulos rapidamente. Como esses medicamentos anti-coágulos podem causar sangramento súbito e grave, eles geralmente são reservados para situações de risco de vida.

Cirúrgicos e outros procedimentos

• Remoção do coágulo . Se você tiver um coágulo muito grande e com risco de vida no pulmão, seu médico pode sugerir removê-lo por meio de um tubo fino e flexível (cateter) enfiado nos vasos sanguíneos.
• Filtro de veia. Um cateter também pode ser usado para posicionar um filtro na veia principal do corpo (veia cava inferior) que vai das pernas para o lado direito do coração. Este filtro pode ajudar a evitar que os coágulos cheguem aos pulmões. Este procedimento é normalmente reservado para pessoas que não podem tomar medicamentos anticoagulantes ou quando tiveram coágulos recorrentes apesar do uso de anticoagulantes. Alguns filtros podem ser removidos quando não forem mais necessários.

Tratamento contínuo

Como você pode correr o risco de outra trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, é importante continuar o tratamento , como permanecer com anticoagulantes, e ser monitorado com a frequência sugerida pelo seu médico. Além disso, visite o médico regularmente para prevenir ou tratar complicações.

Ensaios clínicos

Preparação para sua consulta

A embolia pulmonar é frequentemente avaliada inicialmente em hospitais, salas de emergência ou centros de atendimento de urgência. Se você acha que pode ter uma embolia pulmonar, procure atendimento médico imediatamente.

O que você pode fazer

Você pode preparar uma lista que inclua:

• Descrições detalhadas de seus sintomas
• Informações sobre seus problemas médicos anteriores, especialmente quaisquer cirurgias ou doenças recentes que o mantiveram acamado por vários dias
• Detalhes sobre quaisquer viagens recentes que envolveram longos viagens de carro ou avião
• Todos os medicamentos que você está tomando, incluindo vitaminas, produtos à base de ervas e quaisquer outros suplementos, e as dosagens
• Informações sobre os problemas médicos dos pais ou irmãos
• Perguntas que você deseja fazer ao médico

O que esperar do seu médico

Durante o exame físico, o médico provavelmente examinará suas pernas em busca de evidências de um coágulo de veia profunda - uma área que está inchada, sensível, vermelha e quente. Ele ou ela também ouvirá seu coração e pulmões, verificará sua pressão arterial e provavelmente solicitará um ou mais exames.