Hipertensão pulmonar

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Outras coisas que podem aumentar o risco de hipertensão pulmonar incluem:

uma história familiar da doença
excesso de peso
Coagulação sanguínea doenças ou história familiar de coágulos sanguíneos nos pulmões
Exposição ao amianto
Doenças genéticas, incluindo doenças cardíacas congênitas
Viver em grandes altitudes
Uso de certas drogas para emagrecer
Uso de drogas ilegais, como cocaína
Uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), usados para tratar depressão e ansiedade

Complicações

As complicações da hipertensão pulmonar incluem:

Aumento do lado direito do coração e insuficiência cardíaca (cor pulmonale). No cor pulmonale, o ventrículo direito do coração aumenta de tamanho e tem que bombear com mais força do que o normal para mover o sangue através das artérias pulmonares estreitadas ou bloqueadas.
No início, o coração tenta compensar espessando suas paredes e expandindo a câmara do ventrículo direito para aumentar a quantidade de sangue que pode reter. Mas essas mudanças criam mais pressão sobre o coração e, eventualmente, o ventrículo direito falha.
Coágulos sanguíneos. Ter hipertensão pulmonar aumenta a probabilidade de desenvolver coágulos nas pequenas artérias dos pulmões, o que é perigoso se você já tiver estreitado ou bloqueado os vasos sanguíneos.
Arritmia. A hipertensão pulmonar pode causar batimentos cardíacos irregulares (arritmias), o que pode levar a batimentos cardíacos acelerados (palpitações), tonturas ou desmaios. Certas arritmias podem ser fatais.
Sangramento nos pulmões. A hipertensão pulmonar pode causar sangramento nos pulmões com risco de vida e tosse com sangue (hemoptise).
Complicações na gravidez. A hipertensão pulmonar pode ser fatal para uma mulher e seu bebê em desenvolvimento.

conteúdo:

Diagnóstico

A hipertensão pulmonar é difícil de diagnosticar precocemente porque nem sempre é detectada em exames físicos de rotina. Mesmo quando a condição está mais avançada, seus sinais e sintomas são semelhantes aos de outras doenças cardíacas e pulmonares.

Seu médico fará um exame físico e conversará com você sobre seus sinais e sintomas. Você receberá perguntas sobre seu histórico médico e familiar.

Seu médico solicitará exames para ajudar a diagnosticar a hipertensão pulmonar e determinar sua causa. Os testes de hipertensão pulmonar podem incluir:

Exames de sangue. Os exames de sangue podem ajudar seu médico a determinar a causa da hipertensão pulmonar ou procurar sinais de complicações.
Radiografia de tórax. Uma radiografia de tórax cria imagens do seu coração, pulmões e tórax. Pode mostrar aumento do ventrículo direito do coração ou das artérias pulmonares, que pode ocorrer na hipertensão pulmonar. O seu médico também pode usar uma radiografia de tórax para verificar se há outras doenças pulmonares que podem causar hipertensão pulmonar.
Eletrocardiograma (ECG). Este teste não invasivo mostra os padrões elétricos do seu coração e pode detectar batimentos cardíacos anormais. Um ECG também pode revelar sinais de aumento ou tensão do ventrículo direito.

Ecocardiograma. As ondas sonoras podem criar imagens em movimento do coração batendo. O ecocardiograma permite que o médico veja como o coração e as válvulas estão funcionando. Ele pode ser usado para determinar o tamanho e a espessura do ventrículo direito e para medir a pressão em suas artérias pulmonares.

Às vezes, um ecocardiograma é feito enquanto você se exercita em uma bicicleta ergométrica ou esteira para entender como bem, seu coração funciona durante a atividade. Pode ser solicitado que você use uma máscara que verifique se seu coração e seus pulmões usam oxigênio e dióxido de carbono.

Um ecocardiograma também pode ser feito após o diagnóstico para avaliar como seus tratamentos estão funcionando.

Cateterismo cardíaco direito. Se um ecocardiograma revelar hipertensão pulmonar, você provavelmente fará um cateterismo cardíaco direito para confirmar o diagnóstico.

Durante este procedimento, um cardiologista coloca um tubo fino e flexível (cateter) em uma veia em seu pescoço ou virilha. O cateter é então inserido no ventrículo direito e na artéria pulmonar.

O cateterismo cardíaco direito permite que o médico meça diretamente a pressão nas principais artérias pulmonares e no ventrículo direito do coração. Também é usado para ver o efeito que diferentes medicamentos podem ter sobre sua hipertensão pulmonar.

Seu médico também pode solicitar um ou mais dos seguintes testes para verificar a condição de seus pulmões e artérias pulmonares e determinar ainda a causa da hipertensão pulmonar:

Tomografia computadorizada (TC). Este teste de imagem cria imagens transversais dos ossos, vasos sanguíneos e tecidos moles dentro do seu corpo. Uma tomografia computadorizada pode mostrar o tamanho do coração, detectar coágulos sanguíneos nas artérias dos pulmões e observar atentamente as doenças pulmonares que podem levar à hipertensão pulmonar, como DPOC ou fibrose pulmonar.
Às vezes, um corante especial , chamado contraste, é injetado nos vasos sanguíneos antes da tomografia computadorizada (angiografia tomográfica). O corante ajuda suas artérias a aparecerem mais claramente nas imagens.
Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma varredura de ressonância magnética usa um campo magnético e pulsos de ondas de rádio para fazer imagens do corpo. Seu médico pode solicitar este teste para verificar a função do ventrículo direito e o fluxo sanguíneo nas artérias do pulmão.
Teste de função pulmonar. Esse teste não invasivo mede a quantidade de ar que seus pulmões podem reter e o fluxo de ar que entra e sai dos pulmões. Durante o teste, você soprará em um instrumento simples chamado espirômetro.
Polissonografia. Este teste mede sua atividade cerebral, frequência cardíaca, pressão arterial, níveis de oxigênio e outros fatores enquanto você dorme. Pode ajudar a diagnosticar um distúrbio do sono, como apnéia obstrutiva do sono, que pode causar hipertensão pulmonar.
Ventilação / perfusão (V / Q). Neste teste, um traçador é injetado em uma veia de seu braço. O traçador mostra o fluxo sanguíneo e o ar para os pulmões. Um teste V / Q pode determinar se os coágulos sanguíneos estão causando sintomas de hipertensão pulmonar.
Biópsia pulmonar a céu aberto. Raramente, um médico pode recomendar uma biópsia de pulmão aberto para verificar uma possível causa de hipertensão pulmonar. Uma biópsia pulmonar a céu aberto é um tipo de cirurgia em que uma pequena amostra de tecido é removida de seus pulmões enquanto você está sob anestesia geral.

Testes genéticos

Se um membro da família teve hipertensão pulmonar, seu médico pode rastreá-lo para genes que estão ligados à hipertensão pulmonar. Se seu teste for positivo, seu médico pode recomendar que outros membros da família também sejam examinados.

Classificações de hipertensão pulmonar

Depois que você for diagnosticado com hipertensão pulmonar, seu médico pode classificar a gravidade de sua doença em uma de várias classes, incluindo:

Classe I. Embora você tenha sido diagnosticado com hipertensão pulmonar, você não apresenta sintomas com atividade normal.
Classe II. Você não tem sintomas em repouso, mas tem sintomas como fadiga, falta de ar ou dor no peito com atividades normais.
Classe III. Você se sente confortável em repouso, mas apresenta sintomas quando está fisicamente ativo.
Classe IV. Você tem sintomas em repouso e durante a atividade física.

Treatment

Não há cura para a hipertensão pulmonar, mas seus médicos podem prescrever tratamentos para ajudar a controlar sua condição. O tratamento pode ajudar a melhorar seus sintomas e retardar o progresso da hipertensão pulmonar.

Geralmente, leva algum tempo para encontrar o tratamento mais adequado para a hipertensão pulmonar. Os tratamentos costumam ser complexos e exigem acompanhamento extensivo.

Quando a hipertensão pulmonar é causada por outra condição, seu médico tratará a causa subjacente sempre que possível.

Medicamentos

Dilatadores de vasos sanguíneos (vasodilatadores). Os vasodilatadores relaxam e abrem os vasos sanguíneos estreitos, melhorando o fluxo sanguíneo. Um dos vasodilatadores mais comumente prescritos para hipertensão pulmonar é o epoprostenol (Flolan, Veletri).

Este medicamento flui continuamente através de uma linha intravenosa (IV) conectada a uma pequena bomba, que você usa em uma embalagem em seu cinto ou ombro. Os potenciais efeitos colaterais do epoprostenol incluem dor na mandíbula, náusea, diarreia, cãibras nas pernas e dor e infecção no local IV.

Outros tipos de vasodilatadores, incluindo treprostinil (Tyvaso, Remodulin, Orenitram), podem ser inalados , injetada ou tomada por via oral. O medicamento iloprost (Ventavis) é administrado enquanto você respira através de um nebulizador, uma máquina que vaporiza seu medicamento.

Os efeitos colaterais associados ao treprostinil incluem dor no peito, geralmente com dor de cabeça e náuseas, e falta de ar. Os possíveis efeitos colaterais do iloprost incluem dor de cabeça, náusea e diarreia.

Estimuladores da guanilato ciclase (GSC). Riociguat (Adempas) aumenta o óxido nítrico no corpo, que relaxa as artérias pulmonares e diminui a pressão dentro delas. Os efeitos colaterais incluem náuseas, tonturas e desmaios. Você não deve tomar estimuladores GSC se estiver grávida.
Antagonistas do receptor de endotelina. Esses medicamentos revertem o efeito da endotelina, uma substância presente nas paredes dos vasos sanguíneos que causa seu estreitamento. Esses medicamentos incluem bosentan (Tracleer), macitentan (Opsumit) e ambrisentan (Letairis). Esses medicamentos podem melhorar seu nível de energia e sintomas. No entanto, eles podem danificar seu fígado. Você pode precisar de exames de sangue mensais para verificar a função hepática. Antagonistas do receptor de endotelina não devem ser tomados se você estiver grávida.
Sildenafil e tadalafil. Sildenafil (Revatio, Viagra) e tadalafil (Adcirca, Cialis) são comumente usados para tratar a disfunção erétil. Mas também abrem os vasos sanguíneos dos pulmões e permitem que o sangue flua com mais facilidade. Os efeitos colaterais podem incluir dor de estômago, dor de cabeça e problemas de visão.
Bloqueadores dos canais de cálcio em altas doses. Esses medicamentos ajudam a relaxar os músculos das paredes dos vasos sanguíneos. Eles incluem amlodipina (Norvasc), diltiazem (Cardizem, Tiazac, outros) e nifedipina (Procardia, outros). Embora os bloqueadores dos canais de cálcio possam ser eficazes, apenas um pequeno número de pessoas com hipertensão pulmonar melhora enquanto os tomam.

Varfarina. A varfarina é um tipo de medicamento chamado anticoagulante (anticoagulante). É provável que seu médico prescreva varfarina (Coumadin, Jantoven) para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos nas artérias do pulmão. Este medicamento retarda o processo de coagulação e pode colocar você em risco de sangramento, especialmente se for fazer uma cirurgia ou um procedimento invasivo. Converse com seu médico sobre se você precisa parar de tomar um medicamento para afinar o sangue antes da cirurgia e por quanto tempo.

Muitos outros medicamentos, suplementos de ervas e alimentos podem interagir com a varfarina, então converse com seu médico sobre o dieta e outros medicamentos. Você precisará de exames de sangue ocasionais enquanto estiver tomando warfarina para verificar se está funcionando bem.

Digoxina. A digoxina (Lanoxin) ajuda a fortalecer os batimentos cardíacos e a bombear mais sangue. Pode ajudar a controlar a frequência cardíaca se você tiver arritmias.
Diuréticos. Normalmente conhecidos como pílulas de água, esses medicamentos ajudam os rins a remover o excesso de líquido do corpo. Isso reduz a quantidade de trabalho que seu coração precisa realizar. Eles também podem ser usados para limitar o acúmulo de líquidos nos pulmões, pernas e abdômen.
Oxigenoterapia. Seu médico pode sugerir que você às vezes respire oxigênio puro para ajudar a tratar a hipertensão pulmonar, especialmente se você mora em uma altitude elevada ou tem apnéia do sono. Algumas pessoas com hipertensão pulmonar eventualmente precisam de oxigenoterapia contínua.

Cirurgia

Septoestomia atrial. Se os medicamentos não controlam sua hipertensão pulmonar, esta cirurgia de coração aberto pode ser uma opção. Em uma septostomia atrial, um cirurgião cria uma abertura entre as câmaras superior esquerda e direita do seu coração (átrios) para aliviar a pressão no lado direito do seu coração.

A septostomia atrial pode ter complicações sérias, incluindo problemas de ritmo cardíaco (arritmias).

Transplante. Em alguns casos, um transplante de pulmão ou coração-pulmão pode ser uma opção, especialmente para pessoas mais jovens que têm hipertensão arterial pulmonar idiopática.

Os principais riscos de qualquer tipo de transplante incluem rejeição do órgão transplantado e infecção grave . Você deve tomar medicamentos imunossupressores pelo resto da vida para ajudar a reduzir a chance de rejeição.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Embora o tratamento médico possa Para curar a hipertensão pulmonar, pode diminuir os sintomas. Mudanças no estilo de vida também podem ajudar a melhorar sua condição. Considere estas dicas:

Descanse bastante. Repousar pode reduzir a fadiga que pode advir da hipertensão pulmonar.

Mantenha-se o mais ativo possível. Mesmo as formas mais leves de atividade podem ser exaustivas para algumas pessoas com hipertensão pulmonar. Para outros, exercícios moderados, como caminhar, podem ser benéficos - especialmente quando feitos durante a oxigenoterapia. Mas, primeiro, converse com seu médico sobre restrições específicas de exercícios.

Na maioria dos casos, é recomendado que as pessoas com hipertensão pulmonar não levantem pesos pesados. Seu médico pode ajudá-lo a planejar um programa de exercícios adequado.

Não fume. Se você fuma, a coisa mais importante que pode fazer pelo seu coração e pulmões é parar. Se você não consegue parar de fumar sozinho, peça ao seu médico para prescrever um plano de tratamento para ajudá-lo a parar. Além disso, evite o fumo passivo, se possível.
Evite gravidez e pílulas anticoncepcionais. As pílulas anticoncepcionais podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos. Converse com seu médico sobre formas alternativas de controle de natalidade. Se você engravidar, é importante consultar seu médico, pois a hipertensão pulmonar pode causar complicações sérias tanto para a mãe quanto para o bebê.
Não viaje ou more em grandes altitudes. Altitudes elevadas podem piorar os sintomas de hipertensão pulmonar. Se você mora a uma altitude de 8.000 pés (2.438 metros) ou mais, seu médico pode recomendar que você se mude para uma altitude mais baixa.
Evite situações que podem reduzir excessivamente a pressão arterial. Estes incluem sentar-se em uma banheira de hidromassagem ou sauna ou tomar longos banhos ou chuveiros quentes. Essas atividades reduzem a pressão arterial e podem causar desmaios ou até a morte. Evite também atividades que causem esforço prolongado, como levantar objetos ou pesos pesados.
Alimente-se de forma saudável e controle seu peso. Procure fazer uma dieta saudável, rica em grãos inteiros, frutas e vegetais, carnes magras e laticínios com baixo teor de gordura. Evite gordura saturada, gordura trans e colesterol. É provável que seu médico recomende limitar a quantidade de sal em sua dieta. Procure manter um peso saudável.
Pergunte ao seu médico sobre medicamentos. Tome todos os seus medicamentos conforme prescrito. Pergunte ao seu médico sobre quaisquer outros medicamentos antes de tomá-los, pois alguns podem interferir nos tratamentos para hipertensão pulmonar ou piorar os seus sintomas.
Faça exames médicos regulares. Seu médico pode recomendar consultas de acompanhamento regulares. Informe o seu médico se tiver dúvidas sobre sua condição ou medicamentos que está tomando, ou se tiver quaisquer sintomas ou efeitos colaterais dos medicamentos. Se a hipertensão pulmonar afetar sua qualidade de vida, pergunte ao seu médico sobre as opções que podem ajudar. Seu médico pode trabalhar em conjunto com outro especialista para iniciar e controlar quaisquer medicamentos para hipertensão pulmonar.
Obtenha as vacinas recomendadas. Seu médico pode recomendar uma vacina contra influenza e pneumonia, pois essas condições podem causar problemas sérios para pessoas com hipertensão pulmonar.
Obtenha suporte. Se você estiver se sentindo estressado ou preocupado devido à sua condição, peça o apoio de familiares ou amigos. Ou, considere juntar-se a um grupo de apoio com outras pessoas que tenham hipertensão pulmonar.

Preparando-se para sua consulta

Se você acha que pode ter hipertensão pulmonar ou está preocupado com sua doença pulmonar risco de hipertensão, marque uma consulta com seu médico de família.

Embora a falta de ar seja um dos primeiros sintomas da hipertensão pulmonar, o sintoma também é comum com muitas outras condições, como asma.

Como os compromissos podem ser breves e geralmente há muito o que discutir, é uma boa ideia estar preparado para eles. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como preencher formulários ou restringir sua dieta. Para alguns exames de imagem, por exemplo, você pode precisar jejuar por um período de tempo antes.
Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo aqueles que possam parecer não relacionados à hipertensão pulmonar. Tente se lembrar de quando eles começaram. Seja específico, como dias, semanas, meses, e evite termos vagos como há algum tempo.
Anote informações pessoais importantes, incluindo histórico familiar de hipertensão pulmonar, doença pulmonar, doença cardíaca, derrame, hipertensão ou diabetes, e qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
Faça uma lista de todos os medicamentos, bem como de quaisquer vitaminas ou suplementos que esteja tomando. Além disso, informe o seu médico se você parou de tomar qualquer medicamento recentemente.
Leve um membro da família ou amigo, se possível. Às vezes, pode ser difícil lembrar de todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
Esteja preparado para discutir sua dieta e hábitos de exercício. Se você ainda não segue uma dieta ou rotina de exercícios, esteja pronto para conversar com seu médico sobre quaisquer desafios que você possa enfrentar ao começar.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas ajudará você a aproveitar ao máximo o seu tempo juntos. Liste suas perguntas da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Para hipertensão pulmonar, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

O que provavelmente está causando meus sintomas ou condição?
Quais são as outras causas possíveis para meus sintomas ou condição?
De que tipos de testes vou precisar?
Qual é o tratamento mais adequado?
Qual é o nível adequado de atividade física?
Com que frequência devo ser rastreado para alterações na minha condição?
Quais são as alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
Eu tenho outras condições de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
Há alguma restrição que preciso seguir?
Devo consultar um especialista?
Existe uma alternativa genérica ao remédio que você está prescrevendo?
Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa levar para casa? Quais sites você recomenda?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer outras perguntas durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

Quando você começou a sentir os sintomas?
Seus sintomas são contínuos ou ocasionais?
Quão graves são seus sintomas ?
O que, se houver alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
O que, se houver alguma coisa, parece piorar seus sintomas?

O que você pode fazer enquanto isso

Nunca é cedo demais para fazer mudanças no estilo de vida saudável, como parar de fumar, diminuir o sal e seguir uma dieta saudável. Essas mudanças podem ajudar a prevenir o agravamento da hipertensão pulmonar.