Transtorno de apego reativo

Visão geral

O transtorno de apego reativo é uma condição rara, mas séria, na qual um bebê ou criança pequena não estabelece apegos saudáveis ​​com os pais ou responsáveis. O transtorno de apego reativo pode se desenvolver se as necessidades básicas da criança de conforto, afeição e nutrição não forem satisfeitas e ligações amorosas, atenciosas e estáveis ​​com outras pessoas não forem estabelecidas. relacionamentos mais estáveis ​​e saudáveis ​​com cuidadores e outros. Os tratamentos para o transtorno de apego reativo incluem aconselhamento psicológico, aconselhamento e educação de pais ou cuidadores, aprendizagem de interações positivas com a criança e o cuidador e a criação de um ambiente estável e estimulante.

Sintomas

O transtorno de apego reativo pode começar na infância. Existem poucas pesquisas sobre os sinais e sintomas do transtorno reativo de apego além da primeira infância, e permanece incerto se ele ocorre em crianças com mais de 5 anos.

Os sinais e sintomas podem incluir:

• Retirada inexplicável, medo, tristeza ou irritabilidade
• Aparência triste e apática
• Não buscar conforto ou não mostrar nenhuma resposta quando o conforto é fornecido
• Falha em sorrir
• Observar os outros de perto, mas não se envolver em interação social
• Deixar de pedir apoio ou assistência
• Falha em entrar em contato ao ser pego
• Não há interesse em brincar de esconde-esconde ou outros jogos interativos

Quando consultar um médico

Considere fazer uma avaliação se seu filho apresentar algum dos sinais acima. Os sinais podem ocorrer em crianças que não têm transtorno de apego reativo ou que têm outro transtorno, como o transtorno do espectro do autismo. É importante que seu filho seja avaliado por um psiquiatra ou psicólogo pediátrico que possa determinar se tais comportamentos indicam um problema mais sério.

Causas

Para se sentir seguro e desenvolver confiança, bebês e crianças as crianças precisam de um ambiente estável e cuidadoso. Suas necessidades emocionais e físicas básicas devem ser atendidas de forma consistente. Por exemplo, quando um bebê chora, a necessidade de uma refeição ou troca de fralda deve ser satisfeita com uma troca emocional compartilhada que pode incluir contato visual, sorriso e carinho.

Uma criança cujas necessidades são ignoradas ou atendidas com uma falta de resposta emocional dos cuidadores não espera cuidado ou conforto ou forma um apego estável aos cuidadores.

Não está claro por que alguns bebês e crianças desenvolvem transtorno de apego reativo e outros não. Existem várias teorias sobre o transtorno de apego reativo e suas causas, e mais pesquisas são necessárias para desenvolver uma melhor compreensão e melhorar o diagnóstico e as opções de tratamento.

Fatores de risco

O risco de desenvolver apego reativo transtorno de negligência social e emocional grave ou a falta de oportunidade para desenvolver apegos estáveis ​​podem aumentar em crianças que, por exemplo:

• Moram em um lar infantil ou outra instituição
• Mude frequentemente de lares adotivos ou cuidadores
• Os pais com graves problemas de saúde mental, comportamento criminoso ou abuso de substâncias que prejudica a criação dos pais
• Têm separação prolongada dos pais ou de outros cuidadores devido à hospitalização

No entanto, a maioria das crianças que são gravemente negligenciadas não desenvolve transtorno de apego reativo.

Complicações

Sem tratamento, o transtorno de apego reativo pode continuar por vários anos e podem ter consequências para toda a vida.

Algumas pesquisas rch sugere que algumas crianças e adolescentes com transtorno de apego reativo podem exibir traços insensíveis e indiferentes que podem incluir problemas de comportamento e crueldade para com pessoas ou animais. No entanto, mais pesquisas são necessárias para determinar se os problemas em crianças mais velhas e adultos estão relacionados a experiências de transtorno de apego reativo na primeira infância.

Prevenção

Embora não se saiba com certeza se é reativo transtorno de apego pode ser evitado, pode haver maneiras de reduzir o risco de seu desenvolvimento. Bebês e crianças pequenas precisam de um ambiente estável e cuidadoso, e suas necessidades emocionais e físicas básicas devem ser atendidas de forma consistente. As seguintes sugestões aos pais podem ajudar.

• Faça aulas ou seja voluntário com crianças se você não tiver experiência ou habilidade com bebês ou crianças. Isso o ajudará a aprender como interagir de maneira estimulante.
• Envolva-se ativamente com seu filho, brincando, conversando com ele, fazendo contato visual e sorrindo.
• Aprenda a interpretar os sinais do seu bebê, como diferentes tipos de choro, para que você possa atender às necessidades dele de maneira rápida e eficaz.
• Forneça uma interação calorosa e estimulante com seu filho, como durante a alimentação, o banho ou trocar fraldas.
• Ofereça respostas verbais e não verbais aos sentimentos da criança por meio de toques, expressões faciais e tom de voz.

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Diagnóstico

Um psiquiatra ou psicólogo pediátrico pode realizar um exame completo e aprofundado para diagnosticar o transtorno de apego reativo.

A avaliação do seu filho pode incluir:

• Observação direta da interação com os pais ou responsáveis ​​
• Detalhes sobre o padrão de comportamento ao longo do tempo
• Exemplos de comportamento em uma variedade de situações
• Informações sobre interações com pais ou responsáveis ​​e outros
• Perguntas sobre a casa e a situação de vida desde o nascimento
• Uma avaliação dos estilos e habilidades dos pais e cuidados

O médico do seu filho também vai querer para descartar outros transtornos psiquiátricos e determinar se outras condições de saúde mental coexistem, como:

• Deficiência intelectual
• Outros transtornos de adaptação
• Transtorno do espectro do autismo
• Transtornos depressivos

Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DMS-5)

Seu médico pode usar o critério diagnóstico ria para transtorno de apego reativo no DSM-5, publicado pela American Psychiatric Association. O diagnóstico geralmente não é feito antes dos 9 meses de idade. Os sinais e sintomas aparecem antes dos 5 anos de idade.

Os critérios incluem:

• Um padrão consistente de comportamento emocionalmente retraído em relação aos cuidadores, mostrado por raramente buscar ou não responder ao conforto quando angustiado
• Problemas sociais e emocionais persistentes que incluem capacidade de resposta mínima aos outros, nenhuma resposta positiva às interações ou irritabilidade, tristeza ou medo inexplicáveis ​​durante as interações com os cuidadores
• Persistente falta de capacidade emocional necessidades de conforto, estimulação e afeto atendidas pelos cuidadores, ou mudanças repetidas dos cuidadores principais que limitam as oportunidades de formar vínculos estáveis ​​ou cuidado em um ambiente que limita severamente as oportunidades de formar vínculos (como uma instituição)
• Nenhum diagnóstico de transtorno do espectro do autismo

Tratamento

Acredita-se que crianças com transtorno de apego reativo têm a capacidade de formar apegos, mas essa capacidade foi prejudicada por suas experiências.

A maioria das crianças é naturalmente resiliente. E mesmo aqueles que foram negligenciados, moraram em um lar infantil ou outra instituição, ou tiveram vários cuidadores, podem desenvolver relacionamentos saudáveis. A intervenção precoce parece melhorar os resultados.

Não existe um tratamento padrão para o transtorno de apego reativo, mas deve envolver a criança e os pais ou cuidadores primários. Os objetivos do tratamento são ajudar a garantir que a criança:

• tenha uma situação de vida segura e estável
• Desenvolve interações positivas e fortalece o vínculo com os pais e responsáveis ​​

As estratégias de tratamento incluem:

• Encorajar o desenvolvimento da criança sendo carinhoso, responsivo e atencioso
• Fornecendo cuidadores consistentes para encorajar um apego estável para a criança
• Fornecendo um ambiente positivo, estimulante e interativo para a criança
• Atendendo às necessidades médicas, de segurança e de moradia da criança, conforme apropriado

Outros serviços que podem beneficiar a criança e a família incluem:

• Aconselhamento psicológico individual e familiar
• Educação de pais e cuidadores sobre a condição
• Aulas de habilidades parentais

Técnicas controversas e coercitivas

A Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente e a Associação Psiquiátrica Americana criticaram técnicas de tratamento perigosas e não comprovadas para o transtorno de apego reativo.

Essas técnicas incluem qualquer tipo de restrição física ou força para quebrar o que se acredita ser a resistência da criança ao apego - uma teoria não comprovada da causa do transtorno de apego reativo . Não há evidências científicas para apoiar essas práticas controversas, que podem ser psicológica e fisicamente prejudiciais e podem levar a mortes acidentais.

Se você está considerando qualquer tipo de tratamento não convencional, converse com o psiquiatra ou psicólogo do seu filho primeiro, certifique-se de que é baseado em evidências e não é prejudicial.

Enfrentamento e apoio

Se você é um pai ou responsável cujo filho tem transtorno de apego reativo, é fácil ficar com raiva, frustrado e angustiado. Você pode sentir que seu filho não te ama - ou que às vezes é difícil gostar dele.

Essas ações podem ajudar:

• Eduque você e sua família sobre o transtorno de apego reativo. Pergunte ao seu pediatra sobre recursos ou verifique sites confiáveis ​​da Internet. Se seu filho tem experiência que inclui instituições ou orfanatos, considere verificar com agências de serviço social relevantes os materiais e recursos educacionais.
• Encontre alguém que possa lhe dar um descanso de vez em quando. Pode ser cansativo cuidar de uma criança com transtorno de apego reativo. Você começará a se queimar se não tiver tempo de inatividade periodicamente. Mas evite usar vários cuidadores. Escolha um cuidador que o nutra e esteja familiarizado com o transtorno de apego reativo ou oriente o cuidador sobre o transtorno.
• Pratique as habilidades de gerenciamento do estresse. Por exemplo, aprender e praticar ioga ou meditação pode ajudá-lo a relaxar e não ficar sobrecarregado.
• Reserve um tempo para si mesmo. Desenvolva ou mantenha seus hobbies, compromissos sociais e rotina de exercícios.
• Reconheça que não há problema em se sentir frustrado ou com raiva às vezes. Os fortes sentimentos que você pode ter sobre seu filho são naturais. Mas se necessário, procure ajuda profissional.

Preparação para sua consulta

Você pode começar visitando o pediatra do seu filho. No entanto, você pode ser encaminhado a um psiquiatra infantil ou psicólogo especializado no diagnóstico e tratamento do transtorno de apego reativo ou a um pediatra especializado em desenvolvimento infantil.

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e saber o que fazer espere do seu médico.

O que você pode fazer

Antes da consulta, faça uma lista de:

• Quaisquer problemas de comportamento ou emocionais que você ' percebemos e incluem quaisquer sinais ou sintomas que possam parecer não relacionados ao motivo da consulta de seu filho
• Informações pessoais importantes, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças na vida que você ou seu filho tenham passado
• Todos os medicamentos, vitaminas, remédios de ervas ou outros suplementos que seu filho está tomando, incluindo as dosagens
• Perguntas a fazer ao médico do seu filho para aproveitar ao máximo o seu tempo juntos

Algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico podem incluir:

• O que provavelmente está causando problemas de comportamento ou emoção do meu filho problemas?
• Existem outras causas possíveis?
• De que tipos de testes meu filho precisa?
• Qual é o melhor tratamento?
• Quais são as alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
• Meu filho tem esses outros problemas de saúde física ou mental. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
• Há alguma restrição que meu filho precise seguir?
• Devo levar meu filho a outros especialistas?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo para meu filho?
• Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa ter? Quais sites você recomenda?
• Existem serviços sociais ou grupos de apoio disponíveis para os pais na minha situação?

O que esperar do seu médico

O médico ou profissional de saúde mental do seu filho provavelmente fará várias perguntas. Esteja pronto para respondê-las e reservar um tempo para repassar quaisquer pontos nos quais deseja passar mais tempo.

Algumas perguntas que o médico pode fazer incluem:

• Quando você fez isso pela primeira vez notou problemas com o comportamento ou respostas emocionais de seu filho?
• Os problemas comportamentais ou emocionais de seu filho têm sido contínuos ou ocasionais?
• Como os problemas comportamentais ou emocionais de seu filho estão interferindo em sua capacidade para funcionar ou interagir com outras pessoas?
• Você pode descrever seu filho e a casa da família e a situação de vida desde o nascimento?
• Você pode descrever as interações com seu filho, tanto positivas quanto negativas?