Câncer retal

Visão geral

O câncer retal é o câncer que começa no reto. O reto é os últimos centímetros do intestino grosso. Ele começa no final do segmento final do cólon e termina quando atinge a passagem curta e estreita que leva ao ânus.

Câncer dentro do reto (câncer retal) e câncer dentro do cólon (câncer de cólon ) são frequentemente chamados de câncer colorretal.

Embora os cânceres retal e de cólon sejam semelhantes em muitos aspectos, seus tratamentos são bastante diferentes. Isso ocorre principalmente porque o reto fica em um espaço apertado, mal separado de outros órgãos e estruturas. O espaço apertado pode tornar a cirurgia para remover o complexo de câncer retal.

No passado, a sobrevivência a longo prazo era incomum para pessoas com câncer retal, mesmo após um tratamento extenso. Graças aos avanços do tratamento nas últimas décadas, as taxas de sobrevivência ao câncer retal melhoraram muito.

Sintomas

Os sinais e sintomas do câncer retal incluem:

• Uma mudança nos hábitos intestinais, como diarreia, constipação ou evacuações mais frequentes
• Marrom escuro ou sangue vermelho vivo nas fezes
• Fezes estreitas
• A sensação de que seu intestino não esvazia completamente
• Dor abdominal
• Perda de peso inexplicável
• Fraqueza ou fadiga

Quando para ver um médico

Marque uma consulta com seu médico se tiver algum sintoma persistente que o preocupe.

Causas

O câncer retal começa quando células saudáveis ​​no reto desenvolve alterações (mutações) em seu DNA. O DNA de uma célula contém as instruções que dizem a uma célula o que fazer.

As mudanças dizem às células para crescer incontrolavelmente e continuar a viver depois que as células saudáveis ​​morrerem. As células acumuladas podem formar um tumor. Com o tempo, as células cancerosas podem crescer para invadir e destruir o tecido saudável próximo. E as células cancerosas podem se desprender e viajar (metástase) para outras partes do corpo.

Para a maioria dos cânceres retais, não está claro o que causa as mutações que causam a formação do câncer.

Mutações genéticas herdadas que aumentam o risco de câncer de cólon e reto

Em algumas famílias, as mutações genéticas passadas de pais para filhos aumentam o risco de câncer colorretal. Essas mutações estão envolvidas em apenas uma pequena porcentagem dos cânceres retais. Alguns genes ligados ao câncer colorretal aumentam o risco de desenvolver a doença, mas não o tornam inevitável.

Duas síndromes genéticas de câncer colorretal bem definidas são:

• Síndrome de Lynch. A síndrome de Lynch, também conhecida como câncer colorretal hereditário não polipose (HNPCC), aumenta o risco de câncer de cólon e outros tipos de câncer. Pessoas com síndrome de Lynch tendem a desenvolver câncer de cólon antes dos 50 anos.
• Polipose adenomatosa familiar (FAP). A FAP é um distúrbio raro que causa milhares de pólipos no revestimento do cólon e reto. Pessoas com FAP não tratada têm um risco significativamente aumentado de desenvolver câncer de cólon ou reto antes dos 40 anos.

O teste genético pode detectar essas e outras síndromes de câncer colorretal herdado mais raras. Se você está preocupado com o histórico familiar de câncer de cólon, converse com seu médico sobre se o histórico familiar sugere que você corre risco dessas doenças.

Fatores de risco

Os fatores que podem aumentar o risco de câncer retal são os mesmos que aumentam o risco de câncer de cólon. Os fatores de risco do câncer colorretal incluem:

• Idade avançada. O câncer colorretal pode ser diagnosticado em qualquer idade, mas a maioria das pessoas com este tipo de câncer tem mais de 50 anos. As taxas de câncer colorretal em pessoas com menos de 50 anos têm aumentado, mas os médicos não sabem ao certo por quê.
• Descendência afro-americana. Pessoas de ascendência africana nascidas nos Estados Unidos apresentam um risco maior de câncer colorretal do que pessoas de ascendência europeia.
• Uma história pessoal de câncer colorretal ou pólipos. O risco de câncer colorretal é maior se você já teve câncer retal, câncer de cólon ou pólipos adenomatosos.
• Doença inflamatória intestinal. Doenças inflamatórias crônicas do cólon e reto, como colite ulcerativa e doença de Crohn, aumentam o risco de câncer colorretal.
• Síndromes hereditárias que aumentam o risco de câncer retal. Síndromes genéticas passadas por gerações em sua família podem aumentar o risco de câncer de cólon e reto, incluindo FAP e síndrome de Lynch.
• História familiar de câncer colorretal. Você tem maior probabilidade de desenvolver câncer colorretal se tiver um pai, irmão ou filho com câncer retal ou de cólon.
• Comer uma dieta pobre em vegetais. O câncer colorretal pode estar associado a uma dieta pobre em vegetais e rica em carne vermelha, principalmente quando a carne está carbonizada ou bem passada.
• Muito pouco exercício. Se você for inativo, tem maior probabilidade de desenvolver câncer colorretal. Praticar atividade física regular pode reduzir o risco de câncer.
• Diabetes. Pessoas com diabetes tipo 2 mal controlado podem ter um risco aumentado de câncer colorretal.
• Obesidade. Pessoas obesas têm um risco aumentado de câncer colorretal em comparação com pessoas consideradas com um peso saudável.
• Fumar. Pessoas que fumam podem ter um risco aumentado de câncer colorretal.
• Beber álcool. Beber regularmente mais de três bebidas alcoólicas por semana pode aumentar o risco de câncer colorretal.
• Radioterapia para câncer anterior. A radioterapia direcionada ao abdômen para tratar cânceres anteriores pode aumentar o risco de câncer colorretal.

Prevenção

Para reduzir o risco de câncer colorretal, considere tentar:

• Converse com seu médico sobre o rastreamento do câncer. O rastreamento do câncer colorretal reduz o risco de câncer ao identificar pólipos pré-cancerosos no cólon e reto que podem se transformar em câncer. Pergunte ao seu médico quando você deve começar o rastreamento. A maioria das organizações médicas recomenda começar o rastreamento por volta dos 50 anos ou antes, se você tiver fatores de risco para câncer colorretal.

  Existem várias opções de rastreamento - cada uma com seus próprios benefícios e desvantagens. Converse sobre suas opções com seu médico e juntos vocês podem decidir quais testes são apropriados para você.

• Exercite-se na maioria dos dias da semana. Tente fazer pelo menos 30 minutos de exercícios na maioria dos dias. Se você esteve inativo, comece devagar e vá aumentando gradualmente até 30 minutos. Além disso, converse com seu médico antes de iniciar qualquer programa de exercícios.
• Coma uma variedade de frutas, vegetais e grãos inteiros. Frutas, vegetais e grãos inteiros contêm vitaminas, minerais, fibras e antioxidantes, que podem desempenhar um papel na prevenção do câncer. Escolha uma variedade de frutas e vegetais para obter uma variedade de vitaminas e nutrientes.
• Mantenha um peso saudável. Se você tem um peso saudável, mantenha-o fazendo exercícios regularmente e escolhendo uma dieta saudável. Se você está acima do peso, esforce-se para perder peso lentamente aumentando os exercícios e reduzindo o número de calorias que ingere.
• Pare de fumar. Se você fuma, pare. Se você estiver tendo problemas para parar, converse com seu médico sobre as opções. Medicamentos e aconselhamento podem ajudar.
• Beba álcool com moderação, se beber. Se você optar por beber álcool, faça-o com moderação. Para adultos saudáveis, isso significa até um drinque por dia para mulheres e até dois drinques por dia para homens.

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Diagnóstico

Testes para diagnosticar câncer retal

O câncer retal pode ser encontrado durante um teste de rastreamento para câncer colorretal. Ou pode ser suspeitado com base em seus sintomas. Os testes e procedimentos usados ​​para confirmar o diagnóstico incluem:

• Uso de uma luneta para examinar o interior do cólon e do reto (colonoscopia). A colonoscopia usa um tubo longo e flexível (colonoscópio) conectado a uma câmera de vídeo e monitor para visualizar seu cólon e reto. Se for encontrado câncer no reto, seu médico pode recomendar um exame de cólon para procurar outras áreas suspeitas.

Remoção de uma amostra de tecido para teste (biópsia). Se alguma área suspeita for encontrada, seu médico pode passar ferramentas cirúrgicas pelo colonoscópio para tirar amostras de tecido (biópsias) para análise e remover pólipos.

A amostra de tecido é enviada a um laboratório para ser examinada por médicos que especialize-se na análise de sangue e tecidos corporais (patologistas). Os testes podem determinar se as células são cancerosas, se são agressivas e quais genes nas células cancerosas são anormais. Seu médico usa essas informações para entender seu prognóstico e determinar suas opções de tratamento.

Testes para detectar a disseminação do câncer retal

Assim que você for diagnosticado com câncer retal, o a próxima etapa é determinar a extensão (estágio) do câncer. O estágio do seu câncer ajuda a determinar seu prognóstico e suas opções de tratamento.

Os testes de estadiamento incluem:

• Hemograma completo (CBC). Este teste informa o número de diferentes tipos de células no sangue. Um hemograma completo mostra se sua contagem de glóbulos vermelhos está baixa (anemia), o que sugere que um tumor está causando perda de sangue. Um alto nível de glóbulos brancos é um sinal de infecção, que é um risco se um tumor retal crescer através da parede do reto.
• Exames de sangue para medir a função do órgão. Um painel químico é um exame de sangue para medir os níveis de diferentes produtos químicos no sangue. Níveis anormais de alguns desses produtos químicos podem sugerir que o câncer se espalhou para o fígado. Altos níveis de outros produtos químicos podem indicar problemas com outros órgãos, como os rins.
• Antígeno carcinoembrionário (CEA). O câncer às vezes produz substâncias chamadas marcadores tumorais que podem ser detectados no sangue. Um desses marcadores, o antígeno carcinoembrionário (CEA), pode ser maior do que o normal em pessoas com câncer colorretal. O teste CEA é particularmente útil para monitorar sua resposta ao tratamento.
• Tomografia computadorizada de tórax. Este exame de imagem ajuda a determinar se o câncer retal se espalhou para outros órgãos, como fígado e pulmões.
• Ressonância magnética da pelve. Uma ressonância magnética fornece uma imagem detalhada dos músculos, órgãos e outros tecidos ao redor de um tumor no reto. Uma ressonância magnética também mostra os nódulos linfáticos próximos ao reto e diferentes camadas de tecido na parede retal.

Seu médico usa as informações desses testes para determinar um estágio do câncer. Os estágios do câncer retal são indicados por algarismos romanos que variam de 0 a IV. O estágio mais baixo indica câncer que se limita ao revestimento interno do reto. No estágio IV, o câncer é considerado avançado e se espalhou (metastatizou) para outras áreas do corpo.

Tratamento

O tratamento do câncer retal frequentemente envolve uma combinação de terapias. Quando possível, a cirurgia é usada para cortar as células cancerosas. Outros tratamentos, como quimioterapia e radioterapia, podem ser usados ​​após a cirurgia para matar todas as células cancerosas remanescentes e reduzir o risco de o câncer retornar.

Se os cirurgiões estão preocupados que o câncer não possa ser removido completamente sem ferir órgãos e estruturas próximas, seu médico pode recomendar uma combinação de quimioterapia e radioterapia como seu tratamento inicial. Esses tratamentos combinados podem reduzir o câncer e torná-lo mais fácil de remover durante uma operação.

Cirurgia

O câncer retal costuma ser tratado com cirurgia para remover as células cancerosas. A operação mais adequada para você depende da sua situação específica, como a localização e o estágio do câncer, a agressividade das células cancerosas, sua saúde geral e suas preferências.

Operações usadas para tratar o câncer retal incluem:

Remoção de cânceres muito pequenos da parte interna do reto. Os cânceres retais muito pequenos podem ser removidos usando um colonoscópio ou outro tipo especializado de endoscópio inserido através do ânus (excisão local transanal). Ferramentas cirúrgicas podem ser passadas através do escopo para cortar o câncer e parte do tecido saudável ao redor.

Este procedimento pode ser uma opção se o seu câncer for pequeno e improvável de se espalhar para os gânglios linfáticos próximos. Se uma análise de laboratório descobrir que suas células cancerosas são agressivas ou mais propensas a se espalhar para os nódulos linfáticos, seu médico pode recomendar uma cirurgia adicional.

Remoção de todo ou parte do reto. Os cânceres retais maiores que estão longe o suficiente do canal anal podem ser removidos em um procedimento (ressecção anterior baixa) que remove todo ou parte do reto. Tecido e gânglios linfáticos próximos também são removidos. Este procedimento preserva o ânus para que os resíduos possam sair do corpo normalmente.

A forma como o procedimento é realizado depende da localização do câncer. Se o câncer afetar a parte superior do reto, essa parte do reto é removida e o cólon é anexado ao reto restante (anastomose colorretal). Todo o reto pode ser removido se o câncer estiver localizado na parte inferior do reto. Em seguida, o cólon é moldado em uma bolsa e anexado ao ânus (anastomose coloanal).

Remoção do reto e ânus. Para os cânceres retais localizados perto do ânus, pode não ser possível remover o câncer completamente sem danificar os músculos que controlam os movimentos intestinais. Nessas situações, os cirurgiões podem recomendar uma operação chamada ressecção abdominoperineal (APR) para remover o reto, ânus e parte do cólon, bem como tecido próximo e gânglios linfáticos.

O cirurgião cria uma abertura no abdômen e anexa o cólon remanescente (colostomia). Os resíduos saem do corpo pela abertura e são coletados em uma bolsa que se prende ao abdômen.

Quimioterapia

A quimioterapia usa drogas para destruir as células cancerosas. Para o câncer retal, a quimioterapia pode ser recomendada após a cirurgia para matar quaisquer células cancerosas que possam permanecer.

A quimioterapia combinada com a radioterapia também pode ser usada antes de uma operação para reduzir um grande câncer para que seja mais fácil de remover com cirurgia.

A quimioterapia também pode ser usada para aliviar os sintomas do câncer retal que não podem ser removidos com cirurgia ou que se espalharam para outras áreas do corpo.

Radioterapia

A radioterapia usa fontes de energia poderosas, como raios X e prótons, para matar as células cancerosas. Em pessoas com câncer retal, a radioterapia costuma ser combinada com quimioterapia, o que aumenta a probabilidade de as células cancerosas serem danificadas pela radiação. Ele pode ser usado após a cirurgia para matar quaisquer células cancerosas que possam permanecer. Ou pode ser usado antes da cirurgia para reduzir o câncer e torná-lo mais fácil de remover.

Quando a cirurgia não é uma opção, a radioterapia pode ser usada para aliviar os sintomas, como a dor.

Quimioterapia e radioterapia combinadas

A combinação de quimioterapia e radioterapia (quimiorradioterapia) torna as células cancerosas mais vulneráveis ​​à radiação. A combinação é frequentemente usada para câncer retal maior e aqueles que apresentam maior risco de retornar após a cirurgia.

A quimiorradioterapia pode ser recomendada:

• Antes da cirurgia. A quimiorradioterapia pode ajudar a reduzir o câncer o suficiente para tornar possível uma cirurgia menos invasiva. O tratamento combinado pode aumentar a chance de sua operação deixar a região anal intacta, de forma que os resíduos possam deixar o corpo normalmente após a cirurgia.
• Após a cirurgia. Se a cirurgia foi seu primeiro tratamento, seu médico pode recomendar quimiorradioterapia depois, se houver um risco maior de o câncer voltar.
• Como tratamento primário. Seu médico pode recomendar quimiorradioterapia para controlar o crescimento do câncer se o câncer retal estiver avançado ou se a cirurgia não for uma opção.

Terapia medicamentosa direcionada

Tratamentos medicamentosos direcionados foco em anormalidades específicas presentes nas células cancerosas. Ao bloquear essas anormalidades, os tratamentos com medicamentos direcionados podem causar a morte das células cancerosas.

Os medicamentos direcionados geralmente são combinados com a quimioterapia. Os medicamentos direcionados geralmente são reservados para pessoas com câncer retal avançado.

Imunoterapia

A imunoterapia é um tratamento medicamentoso que usa o sistema imunológico para combater o câncer. O sistema imunológico de combate a doenças do seu corpo pode não atacar o câncer porque as células cancerosas produzem proteínas que as ajudam a se esconder das células do sistema imunológico. A imunoterapia age interferindo nesse processo.

A imunoterapia geralmente é reservada para o câncer retal avançado.

Cuidados de suporte (paliativos)

Os cuidados paliativos têm como objetivo fornecer alívio de dor e outros sintomas de uma doença grave. Os especialistas em cuidados paliativos trabalham com você, sua família e seus outros médicos para fornecer uma camada extra de apoio que complementa seus cuidados contínuos.

Os cuidados paliativos são fornecidos por uma equipe de médicos, enfermeiras e outros profissionais especialmente treinados. As equipes de cuidados paliativos visam melhorar a qualidade de vida das pessoas com câncer e seus familiares. Esta forma de atendimento é oferecida juntamente com curativos ou outros tratamentos que você possa estar recebendo.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e apoio

Um diagnóstico de câncer pode ser devastador. Com o tempo, você encontrará maneiras de lidar com o sofrimento e a incerteza do câncer. Até então, você pode achar que ajuda:

• Aprender o suficiente sobre o câncer retal para tomar decisões sobre seus cuidados. Pergunte ao seu médico sobre o seu câncer, incluindo as opções de tratamento e, se desejar, o seu prognóstico. À medida que você aprende mais sobre o câncer retal, pode se tornar mais confiante ao tomar decisões sobre o tratamento.
• Mantenha amigos e familiares por perto. Manter um relacionamento próximo forte o ajudará a lidar com o câncer retal. Amigos e familiares podem fornecer o suporte prático de que você precisa, como ajudar a cuidar da sua casa se você estiver no hospital. E podem servir como apoio emocional quando você se sentir oprimido pelo câncer.

Encontre alguém para conversar. Encontre um bom ouvinte que esteja disposto a ouvi-lo falar sobre suas esperanças e medos. Este pode ser um amigo ou membro da família. A preocupação e compreensão de um conselheiro, assistente social médico, membro do clero ou grupo de apoio ao câncer também pode ser útil.

Pergunte ao seu médico sobre os grupos de apoio em sua área. Ou verifique com as organizações locais e nacionais de câncer, como o National Cancer Institute ou a American Cancer Society.

Preparando-se para sua consulta

Se o seu médico suspeitar que você pode tem câncer retal, provavelmente você será encaminhado para um ou mais especialistas que tratam câncer retal, incluindo:

• um médico que trata de doenças digestivas (gastroenterologista)
• um médico quem trata o câncer (oncologista)
• Um cirurgião especializado em procedimentos envolvendo o cólon e o reto (cirurgião colorretal)
• Um médico que usa radiação para tratar o câncer (radioterapia)

Aqui estão algumas coisas que você pode fazer antes de se consultar com esses médicos:

• Descubra se há algo que você precisa fazer antes da sua consulta, como evitar certos alimentos ou medicamentos.
• Faça uma lista de todos os seus medicamentos, incluindo vitaminas ou suplementos.
• Considere levar um membro da família ou amigo para não tomar es sobre o que seus médicos dizem, para que você possa se concentrar em ouvir.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Para câncer retal, aqui estão algumas perguntas que você pode querer perguntar:

• Em que parte do reto meu câncer está localizado?
• Qual é o estágio do meu câncer retal?
• meu câncer retal se espalhou para outras partes do meu corpo?
• Precisarei de mais exames?
• Quais são as opções de tratamento?
• Quanto aumenta cada tratamento minhas chances de cura?
• Quais são os possíveis efeitos colaterais de cada tratamento?
• Como cada tratamento afetará minha vida diária?
• Existe um tratamento que você acha que é o melhor para mim?
• O que você recomendaria para um parente ou amigo na minha mesma situação?
• Quanto tempo posso levar para tomar minha decisão sobre o tratamento?
• Devo buscar uma segunda opinião?
• Existem brochuras ou outras páginas impressas que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?