Fístula retovaginal

Visão geral

Uma fístula retovaginal é uma conexão anormal entre a parte inferior do intestino grosso - o reto - e a vagina. O conteúdo do intestino pode vazar pela fístula, permitindo que gases ou fezes passem pela sua vagina.

Uma fístula retovaginal pode resultar de:

• Lesão durante o parto
• Doença de Crohn ou outra doença inflamatória intestinal
• Tratamento de radiação ou câncer na região pélvica
• Complicação após cirurgia na região pélvica

O Essa condição pode causar sofrimento emocional e desconforto físico, o que pode afetar a autoestima e a intimidade.

Converse com seu médico se tiver sinais e sintomas de fístula retovaginal, mesmo que seja constrangedor. Algumas fístulas retovaginais podem fechar sozinhas, mas a maioria precisa de reparo cirúrgico.

Sintomas

Dependendo do tamanho e da localização da fístula, você pode ter pequenos sintomas ou problemas significativos com continência e higiene . Os sinais e sintomas de uma fístula retovaginal podem incluir:

• Passagem de gás, fezes ou pus pela vagina
• Corrimento vaginal com odor fétido
• Recorrente infecções vaginais ou urinárias
• Irritação ou dor na vulva, vagina e na área entre a vagina e o ânus (períneo)
• Dor durante a relação sexual

Quando consultar um médico

Consulte seu médico se tiver quaisquer sinais ou sintomas de uma fístula retovaginal. A fístula pode ser o primeiro aviso de um problema mais sério, como uma área infectada e cheia de pus (abscesso) ou câncer. Identificar a causa da fístula pode ajudar seu médico a determinar um plano de tratamento.

Causas

Uma fístula retovaginal pode se formar como resultado de:

• Lesões durante o parto. Lesões relacionadas ao parto são a causa mais comum de fístulas retovaginais. Isso inclui lacerações no períneo que se estendem até o intestino ou uma infecção de episiotomia - uma incisão cirúrgica para aumentar o períneo durante o parto vaginal. Isso pode acontecer após um parto longo, difícil ou obstruído. Esses tipos de fístulas também podem envolver lesões em seu esfíncter anal, os anéis musculares no final do reto que ajudam a segurar as fezes.
• Doença de Crohn. A segunda causa mais comum de fístulas retovaginais, a doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal em que o revestimento do trato digestivo está inflamado. A maioria das mulheres com doença de Crohn nunca desenvolve uma fístula retovaginal, mas ter a doença de Crohn aumenta o risco da doença.
• Câncer ou radioterapia na região pélvica. Um tumor cancerígeno no reto, colo do útero, vagina, útero ou canal anal pode resultar em uma fístula retovaginal. A radioterapia para câncer nessas áreas também pode colocá-lo em risco. Uma fístula causada por radiação geralmente se forma dentro de seis meses a dois anos após o tratamento.
• Cirurgia envolvendo sua vagina, períneo, reto ou ânus. A cirurgia anterior na região pélvica inferior, como a remoção do útero (histerectomia), em casos raros pode levar ao desenvolvimento de uma fístula. A fístula pode se desenvolver como resultado de uma lesão durante a cirurgia ou um vazamento ou infecção que se desenvolve depois.
• Outras causas. Raramente, uma fístula retovaginal pode ser causada por infecções no ânus ou reto; infecções de pequenas bolsas protuberantes em seu trato digestivo (diverticulite); inflamação de longo prazo do cólon e reto (colite ulcerosa); fezes secas e duras que ficam presas no reto (impactação fecal); ou lesão vaginal não relacionada ao parto.

Complicações

As complicações físicas de uma fístula retovaginal podem incluir:

• Perda descontrolada de fezes ( incontinência fecal)
• Problemas de higiene
• Irritação ou inflamação da vagina, períneo ou da pele ao redor do ânus
• Uma fístula infectada que forma um abscesso, um problema que pode ser fatal se não for tratada
• Recidiva da fístula

Entre as mulheres com doença de Crohn que desenvolvem uma fístula, as chances de complicações são altas. Isso pode incluir má cicatrização ou formação de outra fístula posteriormente.

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Diagnóstico

Você pode esperar um exame físico e certos exames, dependendo de suas necessidades.

Exame físico

Seu médico fará um exame físico para tentar localizar a fístula retovaginal e verificar se há uma possível massa tumoral, infecção ou abscesso. O exame médico inclui inspecionar sua vagina, ânus e a área entre eles (períneo) com uma mão enluvada.

A menos que a fístula seja muito baixa na vagina e facilmente visível, seu médico pode usar um espéculo para ver dentro de sua vagina. Um instrumento semelhante a um espéculo, chamado proctoscópio, pode ser inserido no ânus e reto para verificar se há problemas.

O seu médico pode colher uma amostra de tecido para análise laboratorial (biópsia) durante o procedimento.

Testes para identificar fístulas

Seu médico pode não encontrar uma fístula durante o exame físico. . Outros exames podem ser necessários para localizar e avaliar uma fístula retovaginal. Esses testes também podem ajudar sua equipe médica no planejamento da cirurgia.

• Testes de contraste. Um vaginograma ou enema baritado pode ajudar a identificar uma fístula localizada na parte superior do reto. Esses testes usam um material de contraste para mostrar a vagina ou o intestino em uma imagem de raio X.
• Teste de corante azul. Esse teste envolve a colocação de um tampão na vagina e, a seguir, a injeção de um corante azul no reto. Uma coloração azulada no tampão indica uma fístula.
• Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada de abdome e pelve fornece mais detalhes do que um raio-X padrão. A tomografia computadorizada pode ajudar a localizar uma fístula e determinar sua causa.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Este teste cria imagens de tecidos moles em seu corpo. A ressonância magnética pode mostrar a localização de uma fístula, se outros órgãos pélvicos estão envolvidos ou se você tem um tumor.
• Ultra-sonografia anorretal. Este procedimento usa ondas sonoras para produzir uma imagem de vídeo de seu ânus e reto. O médico insere um instrumento estreito em forma de varinha no ânus e no reto. Este teste pode avaliar a estrutura do seu esfíncter anal e pode mostrar lesões relacionadas ao parto.
• Manometria anorretal. Este teste mede a sensibilidade e a função do reto e pode fornecer informações sobre o esfíncter retal e sua capacidade de controlar a passagem das fezes. Este teste não localiza fístulas, mas pode ajudar no planejamento da correção da fístula.
• Outros testes. Se seu médico suspeitar que você tem doença inflamatória intestinal, ele pode solicitar uma colonoscopia para visualizar seu cólon. Durante o procedimento, seu médico pode colher pequenas amostras de tecido (biópsia) para análise laboratorial, o que pode ajudar a confirmar a doença de Crohn.

Tratamento

Sintomas de uma fístula retovaginal pode ser angustiante, mas o tratamento costuma ser eficaz. O tratamento da fístula depende de sua causa, tamanho, localização e efeito nos tecidos circundantes.

Medicamentos

Seu médico pode recomendar um medicamento para ajudar a tratar a fístula ou prepará-lo para a cirurgia:

• Antibióticos. Se a área ao redor da fístula estiver infectada, você pode receber um tratamento com antibióticos antes da cirurgia. Antibióticos também podem ser recomendados para mulheres com doença de Crohn que desenvolvem fístula.
• Infliximabe. O infliximabe (Remicade) pode ajudar a reduzir a inflamação e curar fístulas em mulheres com doença de Crohn.

Cirurgia

A maioria das pessoas precisa de cirurgia para fechar ou reparar uma fístula retovaginal.

Antes que uma operação possa ser feita, a pele e outros tecidos ao redor da fístula devem estar saudáveis, sem infecção ou inflamação. Seu médico pode recomendar esperar de três a seis meses antes de fazer a cirurgia para garantir que o tecido circundante está saudável e ver se a fístula fecha por conta própria.

A cirurgia para fechar uma fístula pode ser feita por um cirurgião ginecológico, um cirurgião colorretal ou ambos trabalhando em equipe. O objetivo é remover o trajeto da fístula e fechar a abertura costurando o tecido saudável. As opções cirúrgicas incluem:

• Costurar um tampão de fístula anal ou remendo de tecido biológico na fístula para permitir que seu tecido cresça no remendo e cure a fístula.
• Usando um enxerto de tecido retirado de uma parte próxima do seu corpo ou dobrando uma aba de tecido saudável sobre a abertura da fístula.
• Reparação dos músculos do esfíncter anal se eles foram danificados pela fístula ou por cicatrizes ou danos no tecido radiação ou doença de Crohn.
• Realizar uma colostomia antes de reparar uma fístula em casos complexos ou recorrentes para desviar as fezes através de uma abertura em seu abdômen em vez de pelo reto. Na maioria das vezes, essa cirurgia não é necessária. Mas você pode precisar disso se você teve danos nos tecidos ou cicatrizes de cirurgia ou radioterapia anterior, uma infecção contínua ou contaminação fecal significativa, um tumor canceroso ou um abscesso. Se uma colostomia for necessária, seu cirurgião pode esperar de oito a 12 semanas antes de reparar a fístula. Normalmente, após cerca de três a seis meses e a confirmação de que sua fístula sarou, a colostomia pode ser revertida e a função intestinal normal restaurada.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Uma boa higiene pode ajudar a aliviar o desconforto e reduzir a chance de infecções vaginais ou do trato urinário durante a espera pelo reparo. Outros remédios caseiros para pessoas que vivem com fístula retovaginal incluem:

• Lave com água. Tome uma ducha ou lave delicadamente a área genital externa apenas com água morna toda vez que sentir secreção vaginal ou evacuação.
• Evite irritantes. O sabonete pode secar e irritar a pele, mas você pode precisar de um sabonete suave sem perfume com moderação. Evite sabonetes ásperos ou perfumados e tampões e almofadas perfumadas. Duchas vaginais podem aumentar sua chance de infecção.
• Seque bem. Deixe a área secar ao ar após a lavagem ou seque suavemente a área com um pano ou toalha limpa.
• Evite esfregar com papel higiênico seco. Toalhetes ou lenços umedecidos sem álcool, sem perfume ou bolas de algodão umedecidas são uma boa alternativa.
• Aplique um creme ou pó. Os cremes de barreira à umidade protegem a pele irritada de líquidos ou fezes. O pó de talco ou amido de milho não medicado também pode ajudar a aliviar o desconforto. Peça ao seu médico para recomendar um produto. Certifique-se de que a área esteja limpa e seca antes de aplicar qualquer creme ou pó.
• Use roupas íntimas de algodão e roupas largas. Roupas apertadas podem restringir o fluxo de ar e piorar os problemas de pele. Mude a roupa interior suja rapidamente. Produtos como absorventes, roupas íntimas descartáveis ​​ou fraldas para adultos podem ajudar se você estiver eliminando líquidos ou fezes, mas certifique-se de que eles tenham uma camada absorvente de absorção na parte superior. certifique-se de seguir todas as outras recomendações de sua equipe de saúde.

  Preparação para sua consulta

  Sua primeira consulta pode ser com seu médico de família, prestador de cuidados primários ou ginecologista. Após sua avaliação inicial, você pode ser encaminhado a um cirurgião especializado em procedimentos que envolvem o sistema reprodutor feminino (cirurgião ginecológico) ou a um especialista no tratamento de doenças do cólon e reto (cirurgião colorretal) para discutir as opções de tratamento.

  O que você pode fazer

  Para se preparar para seu compromisso:

  • Pergunte sobre quaisquer restrições pré-agendamento. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência para se preparar para os testes de diagnóstico.
  • Faça uma lista dos sintomas que está tendo. Inclua qualquer coisa que possa parecer não relacionada a uma fístula retovaginal.
  • Faça uma lista de suas principais informações médicas. Inclua quaisquer outras condições que você esteja tratando, todas as cirurgias anteriores e os nomes de quaisquer medicamentos, vitaminas, remédios de ervas ou suplementos que esteja tomando.
  • Considere as perguntas a fazer ao seu médico. Faça uma lista, leve-a consigo para a consulta e tome notas à medida que o seu médico responde às suas perguntas.

  Para uma fístula retovaginal, algumas perguntas básicas para fazer ao seu médico incluem:

  • O que está causando esses sintomas?
  • Existem outras causas possíveis para meus sintomas?
  • De que tipos de testes eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
  • Esta condição é temporária ou duradoura?
  • Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda?
  • Existem alguma alternativa ao tratamento recomendado?
  • Precisarei de cirurgia?
  • Você tem brochuras ou outro material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?

  Não hesite em fazer perguntas durante a consulta sempre que não entender algo.

  O que esperar do seu médico

  É provável que seu médico faça várias perguntas, como:

  • Quando começaram seus sintomas?
  • Seus sintomas são contínuos ou ocasionais ?
  • Qual é a gravidade dos seus sintomas?
  • O que, se houver alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
  • O que parece piorar seus sintomas?
  • Você consegue evacuar regularmente?
  • Você tem perda descontrolada de fezes, também chamada de incontinência fecal?
  • Você tem dificuldade de constipação que faz com que você se esforce muito durante a evacuação?
  • Você deu à luz por parto normal? Houve alguma complicação?
  • Você já fez cirurgia pélvica?
  • Você já fez tratamento para um câncer ginecológico?
  • Você já fez radioterapia pélvica?
  • Você tem alguma outra condição médica, como doença de Crohn?