Doenças retinianas

Visão geral

As doenças retinianas variam amplamente, mas a maioria delas causa sintomas visuais. As doenças da retina podem afetar qualquer parte da retina, uma fina camada de tecido na parede posterior interna do olho.

A retina contém milhões de células sensíveis à luz (bastonetes e cones) e outras células nervosas que receber e organizar informações visuais. A retina envia essas informações ao cérebro por meio do nervo óptico, permitindo que você veja.

O tratamento está disponível para algumas doenças da retina. Dependendo de sua condição, os objetivos do tratamento podem ser interromper ou retardar a doença e preservar, melhorar ou restaurar sua visão. Se não forem tratadas, algumas doenças retinianas podem causar severa perda de visão ou cegueira.

Tipos

Doenças e condições retinais comuns incluem:

• Ruptura retiniana. Uma laceração retiniana ocorre quando a substância transparente semelhante a um gel no centro do olho (vítreo) encolhe e puxa a fina camada de tecido que reveste a parte posterior do olho (retina) com tração suficiente para causar uma ruptura no tecido. Geralmente é acompanhado pelo início súbito de sintomas, como moscas volantes e luzes piscando.
• Descolamento de retina. Um descolamento de retina é definido pela presença de fluido sob a retina. Isso geralmente ocorre quando o fluido passa por uma ruptura retiniana, fazendo com que a retina se levante das camadas de tecido subjacentes.
• Retinopatia diabética. Se você tem diabetes, os pequenos vasos sanguíneos (capilares) na parte posterior do olho podem se deteriorar e vazar líquido para dentro e sob a retina. Isso faz com que a retina inche, o que pode embaçar ou distorcer sua visão. Ou você pode desenvolver capilares novos e anormais que se rompem e sangram. Isso também piora sua visão.
• Membrana epirretiniana. A membrana epirretiniana é uma delicada cicatriz semelhante a um tecido ou membrana que se parece com celofane enrugado no topo da retina. Essa membrana puxa para cima na retina, o que distorce sua visão. Os objetos podem parecer borrados ou tortos.
• Buraco macular. Um buraco macular é um pequeno defeito no centro da retina, na parte posterior do olho (mácula). O orifício pode se desenvolver a partir de tração anormal entre a retina e o vítreo ou pode ocorrer após uma lesão no olho.
• Degeneração macular. Na degeneração macular, o centro da retina começa a se deteriorar. Isso causa sintomas como visão central embaçada ou um ponto cego no centro do campo visual. Existem dois tipos - degeneração macular úmida e degeneração macular seca. Muitas pessoas terão primeiro a forma seca, que pode progredir para a forma úmida em um ou ambos os olhos.
• Retinite pigmentosa. A retinite pigmentosa é uma doença degenerativa hereditária. Afeta lentamente a retina e causa perda de visão noturna e lateral.

Sintomas

Muitas doenças da retina compartilham alguns sinais e sintomas comuns. Isso pode incluir:

• Ver pontos flutuantes ou teias de aranha
• Visão turva ou distorcida (linhas retas parecem onduladas)
• Defeitos na visão lateral
• Visão perdida

Você pode precisar tentar olhar apenas com cada olho para perceber isso.

Quando consultar um médico

É importante prestar atenção a quaisquer alterações em sua visão e encontrar atendimento rapidamente. Procure atendimento médico imediato se de repente você tiver moscas volantes, flashes ou visão reduzida. Estes são sinais de alerta de doenças retinianas potencialmente graves.

Fatores de risco

Os fatores de risco para doenças retinianas podem incluir:

• Envelhecimento
• Fumar
• Ser obeso
• Ter diabetes ou outras doenças
• Trauma ocular
• História familiar de doenças retinais

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Diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, o seu oftalmologista realiza um exame oftalmológico completo e procura anormalidades em qualquer parte do olho.

Os seguintes testes podem ser feitos para determinar a localização e extensão da doença:

• Teste da grade de Amsler. O seu médico pode usar uma grade de Amsler para testar a clareza de sua visão central. Ele perguntará se as linhas da grade parecem desbotadas, quebradas ou distorcidas e notará onde a distorção ocorre na grade para entender melhor a extensão do dano retinal. Se você tem degeneração macular, ele ou ela também pode pedir para você usar este teste para automonitorar sua condição em casa.
• Tomografia de coerência óptica (OCT). Este teste é uma técnica excelente para capturar imagens precisas da retina para diagnosticar membranas epirretinianas, orifícios maculares e inchaço macular (edema), para monitorar a extensão da degeneração macular úmida relacionada à idade e para monitorar as respostas ao tratamento.
• Autofluorescência de fundo (FAF). FAF pode ser usado para determinar o avanço de doenças da retina, incluindo degeneração macular. FAF destaca um pigmento da retina (lipofuscina) que aumenta com o dano ou disfunção da retina.
• Angiografia de fluoresceína. Este teste usa um corante que faz com que os vasos sanguíneos da retina se destaquem sob uma luz especial. Isso ajuda a identificar exatamente os vasos sanguíneos fechados, vasos sanguíneos com vazamento, novos vasos sanguíneos anormais e mudanças sutis na parte posterior do olho.
• Angiografia com indocianina verde. Este teste usa um corante que acende quando exposto à luz infravermelha. As imagens resultantes mostram os vasos sanguíneos da retina e os vasos sanguíneos mais profundos e mais difíceis de ver atrás da retina em um tecido chamado coróide.
• Ultra-som. Este teste usa ondas sonoras de alta frequência (ultrassonografia) para ajudar a visualizar a retina e outras estruturas do olho. Também pode identificar certas características do tecido que podem ajudar no diagnóstico e tratamento de tumores oculares.
• TC e ressonância magnética. Em casos raros, esses métodos de imagem podem ser usados ​​para ajudar a avaliar lesões oculares ou tumores.

Tratamento

Os principais objetivos do tratamento são interromper ou retardar a progressão da doença e preserve, melhore ou restaure sua visão. Em muitos casos, o dano que já ocorreu não pode ser revertido, tornando a detecção precoce importante. Seu médico trabalhará com você para determinar o melhor tratamento.

O tratamento de doenças da retina pode ser complexo e às vezes urgente. As opções incluem:

• Usando um laser. A cirurgia a laser pode reparar um rasgo ou orifício na retina. Seu cirurgião usa um laser para aquecer pequenos pontos na retina. Isso cria cicatrizes que geralmente unem (soldam) a retina ao tecido subjacente. O tratamento imediato com laser de uma nova ruptura retiniana pode diminuir a chance de causar um descolamento de retina.
• Redução de vasos sanguíneos anormais. O seu médico pode usar uma técnica chamada fotocoagulação a laser de dispersão para reduzir os novos vasos sanguíneos anormais que estão sangrando ou ameaçando sangrar para o olho. Este tratamento pode ajudar pessoas com retinopatia diabética. O uso extensivo deste tratamento pode causar a perda de alguma visão lateral (periférica) ou noturna.
• Congelamento. Nesse processo, chamado de criopexia (KRY-o-pek-see), o cirurgião aplica uma sonda de congelamento na parede externa do olho para tratar uma laceração retiniana. O frio intenso atinge o interior do olho e congela a retina. A área tratada posteriormente deixará cicatrizes e fixará a retina na parede do olho.
• Injeção de ar ou gás em seu olho. Essa técnica, chamada retinopexia pneumática (RET-ih-no-pek-see), é usada para ajudar a reparar certos tipos de descolamento de retina. Pode ser usado em combinação com criopexia ou fotocoagulação a laser.
• Recuo da superfície do olho. Essa cirurgia, chamada de flambagem escleral (SKLAIR-ul), é usada para reparar um descolamento de retina. O cirurgião costura um pequeno pedaço de material de silicone na superfície externa do olho (esclera). Isso recorta a esclera e alivia parte da força causada pelo puxão do vítreo na retina e reconecta a retina. Esta técnica pode ser usada com outros tratamentos.

• Evacuação e reposição do fluido no olho. Neste procedimento, denominado vitrectomia (vih-TREK-tuh-me), o cirurgião remove o fluido semelhante a um gel que preenche a parte interna do olho (vítreo). Ele então injeta ar, gás ou líquido no espaço.

  A vitrectomia pode ser usada se o sangramento ou inflamação turvar o vítreo e obstruir a visão da retina do cirurgião. Esta técnica pode fazer parte do tratamento para pessoas com ruptura retiniana, retinopatia diabética, buraco macular, membrana epirretiniana, infecção, trauma ocular ou descolamento de retina.

• Injeção de medicamento no olho. Seu médico pode sugerir a injeção de medicamentos no vítreo do olho. Esta técnica pode ser eficaz no tratamento de pessoas com degeneração macular úmida, retinopatia diabética ou vasos sanguíneos rompidos no olho.
• Implantar uma prótese retinal. Pessoas com perda severa de visão ou cegueira devido a certas doenças hereditárias da retina podem precisar de cirurgia. Um minúsculo chip de eletrodo é implantado na retina que recebe a entrada de uma câmera de vídeo em um par de óculos. O eletrodo capta e transmite informações visuais que a retina danificada não consegue mais processar.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e suporte

Perda de visão por doenças da retina podem afetar sua capacidade de fazer coisas como ler, reconhecer rostos e dirigir. Estas dicas podem ajudá-lo a lidar com a mudança de visão:

• Peça ao seu oftalmologista para verificar seus óculos. Se você usa lentes de contato ou óculos, certifique-se de que sua receita esteja em dia e com força máxima. Se um par de óculos mais forte não ajudar, peça encaminhamento a um especialista em visão subnormal.
• Use lupas prescritas. Uma variedade de dispositivos de aumento prescritos por um especialista em visão subnormal podem ajudá-lo na leitura e no trabalho de close-up, como costurar. Esses dispositivos incluem lentes portáteis ou lentes de aumento que você usa como óculos. Você também pode usar um sistema de circuito fechado de televisão que usa uma câmera de vídeo para ampliar o material de leitura e projetá-lo em uma tela de vídeo. Lupas de venda livre podem não funcionar tão bem.
• Mude a tela do seu computador e adicione sistemas de áudio. Ajuste o tamanho da fonte e o contraste do monitor nas configurações do computador. Considere adicionar sistemas de saída de voz ou outras tecnologias ao seu computador.
• Use recursos eletrônicos de leitura e interface de voz. Experimente falar de relógios, relógios e calculadoras, livros com letras grandes, tablets e livros de áudio. Alguns aplicativos para tablets e smartphones são projetados para ajudar pessoas com deficiência visual. E muitos desses dispositivos agora vêm com um recurso de reconhecimento de voz.
• Selecione aparelhos especiais feitos para baixa visão. Alguns relógios, rádios, telefones e outros aparelhos possuem números extragrandes. Você pode achar mais fácil assistir a uma televisão com uma tela de alta definição maior ou pode preferir sentar-se mais perto da tela.
• Use luzes mais fortes em sua casa. Uma iluminação melhor ajuda na leitura e em outras atividades diárias, e também pode reduzir o risco de queda.
• Considere suas opções de transporte. Se você dirige, verifique com seu médico se é seguro continuar fazendo isso. Seja extremamente cauteloso em certas situações, como dirigir à noite, com trânsito intenso ou com mau tempo. Use transporte público ou peça ajuda a um amigo ou parente. Faça arranjos para usar van local ou serviços de transporte, redes de direção voluntária ou carona compartilhada.
• Obtenha suporte. Ter um problema de retina pode ser difícil e você pode precisar fazer mudanças em sua vida. Você pode passar por muitas emoções ao se ajustar. Considere falar com um conselheiro ou ingressar em um grupo de apoio. Passe algum tempo com familiares e amigos que o apóiam.

Preparando-se para sua consulta

Para verificar se há doença na retina, geralmente é necessário um exame de dilatação do olho. Marque uma consulta com um médico especialista em cuidados com os olhos - um optometrista ou um oftalmologista. Ele ou ela pode realizar um exame de vista completo.

O que você pode fazer

Antes da sua consulta:

• Quando marcar a consulta, pergunte se você precisa fazer qualquer coisa para se preparar.
• Liste todos os sintomas que você está experimentando, incluindo aqueles que parecem não relacionados ao seu problema de visão.
• Liste todos os medicamentos, vitaminas e suplementos que você toma, incluindo doses.
• Peça a um membro da família ou amigo para acompanhá-lo. Ter as pupilas dilatadas para o exame ocular afetará sua visão por um tempo, então você pode precisar que alguém o conduza ou acompanhe após a sua consulta.
• Liste as perguntas para fazer ao seu médico.

Para doenças da retina, as perguntas a fazer ao seu médico incluem:

• Quão avançada está a minha condição?
• É seguro dirigir?
• Terei mais perda de visão?
• Minha condição pode ser tratada?
• Tomar um suplemento de vitaminas ou minerais ajudará a prevenir mais perda de visão?
• O que a melhor maneira de monitorar minha visão para ver se há alguma mudança?
• Quais mudanças em meus sintomas justificam ligar para você?
• Que auxílios para visão subnormal podem ser úteis para mim?
• Que mudanças no estilo de vida posso fazer para proteger minha visão?

O que esperar de seu médico

É provável que seu médico faça várias perguntas, como como:

• Quando você percebeu seu problema de visão pela primeira vez?
• A condição afeta um ou ambos os olhos?
• Você tem problemas para ver as coisas perto de você, à distância ou ambos?
• Você fuma ou já fumou? Em caso afirmativo, quanto?
• Você tem outros problemas médicos, como colesterol alto, pressão alta ou diabetes?
• Você tem histórico familiar de doença retiniana?
• Você já experimentou algum ferimento no olho?