Artrite reumatoide

Visão geral

A artrite reumatóide é uma doença inflamatória crônica que pode afetar mais do que apenas as articulações. Em algumas pessoas, a condição pode danificar uma ampla variedade de sistemas do corpo, incluindo pele, olhos, pulmões, coração e vasos sanguíneos.

Uma doença auto-imune, a artrite reumatóide, ocorre quando o sistema imunológico ataca o seu por engano tecidos do corpo.

Ao contrário do dano causado pelo desgaste da osteoartrite, a artrite reumatóide afeta o revestimento das articulações, causando um inchaço doloroso que pode eventualmente resultar em erosão óssea e deformidade articular.

A inflamação associada à artrite reumatóide é o que também pode causar danos a outras partes do corpo. Embora os novos tipos de medicamentos tenham melhorado drasticamente as opções de tratamento, a artrite reumatóide grave ainda pode causar deficiências físicas.

Sintomas

Os sinais e sintomas da artrite reumatóide podem incluir:

• Articulações sensíveis, quentes e inchadas
• Rigidez articular que geralmente piora pela manhã e após a inatividade
• Fadiga, febre e perda de apetite

A artrite reumatóide inicial tende a afetar primeiro as articulações menores - principalmente as articulações que prendem os dedos às mãos e os dedos dos pés aos pés.

Conforme a doença progride, os sintomas geralmente se espalham para os pulsos , joelhos, tornozelos, cotovelos, quadris e ombros. Na maioria dos casos, os sintomas ocorrem nas mesmas articulações de ambos os lados do corpo.

Cerca de 40% das pessoas que têm artrite reumatóide também apresentam sinais e sintomas que não envolvem as articulações. A artrite reumatóide pode afetar muitas estruturas não articulares, incluindo:

• pele
• olhos
• pulmões
• coração
• Rins
• Glândulas salivares
• Tecido nervoso
• Medula óssea
• Vasos sanguíneos

Os sinais e sintomas da artrite reumatóide podem variar em gravidade e podem até mesmo ir e vir. Períodos de aumento da atividade da doença, chamados de crises, alternam-se com períodos de remissão relativa - quando o inchaço e a dor desaparecem ou desaparecem. Com o tempo, a artrite reumatóide pode causar deformações e deslocamento das articulações.

Quando consultar um médico

Marque uma consulta com seu médico se você tiver desconforto persistente e inchaço em seu articulações.

Causas

A artrite reumatóide ocorre quando o sistema imunológico ataca a sinóvia - o revestimento das membranas que circundam as articulações.

A inflamação resultante engrossa o sinóvia, que pode eventualmente destruir a cartilagem e o osso dentro da articulação.

Os tendões e ligamentos que mantêm a articulação enfraquecem e se esticam. Gradualmente, a articulação perde sua forma e alinhamento.

Os médicos não sabem o que inicia esse processo, embora um componente genético pareça provável. Embora seus genes não causem realmente a artrite reumatóide, eles podem torná-lo mais suscetível a fatores ambientais - como infecção por certos vírus e bactérias - que podem desencadear a doença.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de artrite reumatóide incluem:

• Seu sexo. As mulheres têm mais probabilidade do que os homens de desenvolver artrite reumatóide.
• Idade. A artrite reumatóide pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente começa na meia-idade.
• História familiar. Se um membro da sua família tem artrite reumatóide, você pode ter um risco aumentado da doença.
• Fumar. O tabagismo aumenta o risco de desenvolver artrite reumatóide, principalmente se você tiver uma predisposição genética para desenvolver a doença. Fumar também parece estar associado a uma maior gravidade da doença.
• Exposições ambientais. Embora mal compreendidas, algumas exposições como amianto ou sílica podem aumentar o risco de desenvolver artrite reumatóide. Trabalhadores de emergência expostos à poeira do colapso do World Trade Center estão sob maior risco de doenças autoimunes, como artrite reumatóide.
• Obesidade. Pessoas - especialmente mulheres com 55 anos ou menos - com sobrepeso ou obesidade parecem ter um risco um pouco maior de desenvolver artrite reumatóide.

Complicações

A artrite reumatóide aumenta o risco de desenvolver:

• Osteoporose. A própria artrite reumatóide, junto com alguns medicamentos usados ​​para tratar a artrite reumatóide, pode aumentar o risco de osteoporose - uma condição que enfraquece os ossos e os torna mais propensos a fraturas.
• Nódulos reumatóides. Essas protuberâncias firmes de tecido mais comumente se formam em torno de pontos de pressão, como os cotovelos. No entanto, esses nódulos podem se formar em qualquer parte do corpo, incluindo os pulmões.
• Olhos e boca secos. Pessoas com artrite reumatóide têm muito mais probabilidade de sofrer da síndrome de Sjogren, um distúrbio que diminui a umidade nos olhos e na boca.
• Infecções. A própria doença e muitos dos medicamentos usados ​​para combater a artrite reumatóide podem prejudicar o sistema imunológico, levando ao aumento de infecções.
• Composição corporal anormal. A proporção de gordura em relação à massa magra costuma ser maior em pessoas com artrite reumatóide, mesmo em pessoas com índice de massa corporal (IMC) normal.
• Síndrome do túnel do carpo. Se a artrite reumatóide afetar seus pulsos, a inflamação pode comprimir o nervo que atinge a maior parte de sua mão e dedos.
• Problemas cardíacos. A artrite reumatóide pode aumentar o risco de artérias endurecidas e bloqueadas, bem como inflamação do saco que envolve o coração.
• Doenças pulmonares. Pessoas com artrite reumatóide têm um risco aumentado de inflamação e formação de cicatrizes nos tecidos pulmonares, o que pode causar falta de ar progressiva.
• Linfoma. A artrite reumatóide aumenta o risco de linfoma, um grupo de cânceres do sangue que se desenvolve no sistema linfático.

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Diagnóstico

A artrite reumatoide pode ser difícil de diagnosticar em seus estágios iniciais porque os primeiros sinais e sintomas imitam os de muitas outras doenças. Não há nenhum exame de sangue ou achado físico para confirmar o diagnóstico.

Durante o exame físico, seu médico verificará se há inchaço, vermelhidão e calor nas articulações. Ele ou ela também pode verificar seus reflexos e força muscular.

Exames de sangue

Pessoas com artrite reumatóide costumam ter uma taxa de sedimentação de eritrócitos elevada (ESR ou taxa de sed) ou C-reativa proteína (PCR), que pode indicar a presença de um processo inflamatório no corpo. Outros exames de sangue comuns procuram fator reumatóide e anticorpos anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP).

Exames de imagem

Seu médico pode recomendar raios-X para ajudar a monitorar a progressão de artrite reumatóide nas articulações ao longo do tempo. Os exames de ressonância magnética e ultrassom podem ajudar seu médico a avaliar a gravidade da doença em seu corpo.

Tratamento

Não há cura para a artrite reumatóide. Mas estudos clínicos indicam que a remissão dos sintomas é mais provável quando o tratamento começa cedo com medicamentos conhecidos como medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs).

Medicamentos

Os tipos de medicamentos recomendados por seu médico dependerá da gravidade dos seus sintomas e de quanto tempo você teve artrite reumatóide.

• AINEs. Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) podem aliviar a dor e reduzir a inflamação. Os AINEs de venda livre incluem ibuprofeno (Advil, Motrin IB) e naproxeno sódico (Aleve). Os AINEs mais fortes estão disponíveis mediante prescrição. Os efeitos colaterais podem incluir irritação do estômago, problemas cardíacos e danos aos rins.
• Esteróides. Os medicamentos corticosteróides, como a prednisona, reduzem a inflamação e a dor e diminuem o dano articular. Os efeitos colaterais podem incluir enfraquecimento dos ossos, ganho de peso e diabetes. Os médicos geralmente prescrevem um corticosteroide para aliviar os sintomas agudos, com o objetivo de reduzir gradualmente a medicação.

• Drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs). Esses medicamentos podem retardar a progressão da artrite reumatóide e salvar as articulações e outros tecidos de danos permanentes. DMARDs comuns incluem metotrexato (Trexall, Otrexup, outros), leflunomida (Arava), hidroxicloroquina (Plaquenil) e sulfassalazina (Azulfidina).

  Os efeitos colaterais variam, mas podem incluir danos ao fígado, supressão da medula óssea e infecções pulmonares graves .

Agentes biológicos. Também conhecido como modificadores de resposta biológica, esta classe mais recente de DMARDs inclui abatacepte (Orencia), adalimumabe (Humira), anakinra (Kineret), baricitinibe (Olumiant), certolizumabe (Cimzia), etanercepte (Enbrel), golimumabe (Simponi), infliximabe ( Remicade), rituximabe (Rituxan), sarilumabe (Kevzara), tocilizumabe (Actemra) e tofacitinibe (Xeljanz).

Esses medicamentos podem ter como alvo partes do sistema imunológico que desencadeiam a inflamação que causa danos nas articulações e nos tecidos. Esses tipos de medicamentos também aumentam o risco de infecções. Em pessoas com artrite reumatóide, doses mais elevadas de tofacitinib podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos nos pulmões. Os DMARDs biológicos são geralmente mais eficazes quando combinados com um DMARD não biológico, como o metotrexato.

Terapia

Seu médico pode encaminhá-lo a um fisioterapeuta ou ocupacional que pode ensinar seus exercícios para ajudar a manter as articulações flexíveis. O terapeuta também pode sugerir novas maneiras de fazer as tarefas diárias, o que será mais fácil para as articulações. Por exemplo, você pode querer pegar um objeto usando os antebraços.

Dispositivos de assistência podem tornar mais fácil evitar forçar as articulações doloridas. Por exemplo, uma faca de cozinha equipada com uma alça ajuda a proteger os dedos e as articulações do pulso. Certas ferramentas, como ganchos de botão, podem tornar mais fácil se vestir. Catálogos e lojas de suprimentos médicos são bons lugares para procurar ideias.

Cirurgia

Se os medicamentos não prevenirem ou retardarem os danos nas articulações, você e seu médico podem considerar a cirurgia para reparar as articulações. A cirurgia pode ajudar a restaurar sua capacidade de usar a articulação. Também pode reduzir a dor e melhorar a função.

A cirurgia da artrite reumatóide pode envolver um ou mais dos seguintes procedimentos:

• Sinovectomia. A cirurgia para remover o revestimento inflamado da articulação (sinóvia) pode ser realizada nos joelhos, cotovelos, punhos, dedos e quadris.
• Reparo do tendão. A inflamação e os danos nas articulações podem fazer com que os tendões ao redor da articulação se soltem ou se rompam. Seu cirurgião pode reparar os tendões ao redor de sua articulação.
• Fusão articular. A fusão cirúrgica de uma articulação pode ser recomendada para estabilizar ou realinhar uma articulação e para o alívio da dor quando a substituição da articulação não for uma opção.
• Substituição total da articulação. Durante a cirurgia de substituição da articulação, o cirurgião remove as partes danificadas da articulação e insere uma prótese feita de metal e plástico.

A cirurgia apresenta risco de sangramento, infecção e dor. Discuta os benefícios e riscos com seu médico.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Você pode tomar medidas para cuidar de seu corpo se tiver artrite reumatóide . Essas medidas de autocuidado, quando usadas junto com seus medicamentos para artrite reumatóide, podem ajudá-lo a controlar seus sinais e sintomas:

• Pratique exercícios regularmente. Exercícios leves podem ajudar a fortalecer os músculos ao redor das articulações e podem ajudar a combater a fadiga que você pode sentir. Consulte seu médico antes de começar a se exercitar. Se você está apenas começando, comece dando uma caminhada. Evite exercitar as articulações sensíveis, feridas ou gravemente inflamadas.
• Aplique calor ou frio. O calor pode ajudar a aliviar a dor e relaxar os músculos tensos e doloridos. O frio pode atenuar a sensação de dor. O frio também tem um efeito entorpecente e pode reduzir o inchaço.
• Relaxe. Encontre maneiras de lidar com a dor, reduzindo o estresse em sua vida. Técnicas como imagens guiadas, respiração profunda e relaxamento muscular podem ser usadas para controlar a dor.

Medicina alternativa

Alguns tratamentos alternativos e complementares comuns que se mostraram promissores para artrite reumatóide inclui:

• Óleo de peixe. Alguns estudos preliminares descobriram que os suplementos de óleo de peixe podem reduzir a dor e a rigidez da artrite reumatóide. Os efeitos colaterais podem incluir náuseas, arrotos e um gosto de peixe na boca. O óleo de peixe pode interferir com os medicamentos, portanto, verifique primeiro com seu médico.
• Óleos vegetais. As sementes de prímula da noite, borragem e groselha preta contêm um tipo de ácido graxo que pode ajudar com as dores da artrite reumatóide e rigidez matinal. Os efeitos colaterais podem incluir dor de cabeça, diarréia e gases. Alguns óleos vegetais podem causar danos ao fígado ou interferir com medicamentos, portanto, verifique primeiro com seu médico.
• Tai chi. Esta terapia de movimento envolve exercícios suaves e alongamentos combinados com respiração profunda. Muitas pessoas usam o tai chi para aliviar o estresse em suas vidas. Pequenos estudos descobriram que o tai chi pode melhorar o humor e a qualidade de vida em pessoas com artrite reumatóide. Quando liderado por um instrutor experiente, o tai chi é seguro. Mas não faça nenhum movimento que cause dor.

Enfrentamento e apoio

A dor e a incapacidade associadas à artrite reumatóide podem afetar o trabalho e a vida familiar de uma pessoa. Depressão e ansiedade são comuns, assim como sentimentos de desamparo e baixa autoestima.

O grau em que a artrite reumatóide afeta suas atividades diárias depende em parte de como você lida com a doença. Converse com seu médico ou enfermeiro sobre estratégias de enfrentamento. Com o tempo, você aprenderá quais estratégias funcionam melhor para você. Enquanto isso, tente:

• Assumir o controle. Com seu médico, faça um plano para controlar sua artrite. Isso o ajudará a se sentir no controle de sua doença.
• Conheça seus limites. Descanse quando estiver cansado. A artrite reumatóide pode torná-lo propenso a fadiga e fraqueza muscular. Um descanso ou uma soneca curta que não interfira com o sono noturno pode ajudar.
• Conecte-se com outras pessoas. Mantenha sua família ciente de como você está se sentindo. Eles podem estar preocupados com você, mas podem não se sentir à vontade para perguntar sobre sua dor. Encontre um membro da família ou amigo com quem possa conversar quando estiver se sentindo especialmente sobrecarregado. Conecte-se também com outras pessoas que têm artrite reumatóide - seja por meio de um grupo de apoio em sua comunidade ou online.
• Reserve um tempo para você mesmo. É fácil ficar ocupado e não ter tempo para si mesmo. Encontre tempo para o que você gosta, seja para escrever em um diário, dar uma caminhada ou ouvir música. Isso pode ajudar a reduzir o estresse.

Preparando-se para sua consulta

Embora você possa discutir seus sintomas primeiro com o seu médico de família, ele pode encaminhá-lo a um médico que é especialista no tratamento de artrite e outras condições inflamatórias (reumatologista) para avaliação posterior.

O que você pode fazer

Escreva uma lista que inclua:

• Descrições detalhadas dos seus sintomas
• Informações sobre problemas médicos que você teve no passado
• Informações sobre os problemas médicos de seus pais ou irmãos
• Todos os medicamentos e suplementos dietéticos que você toma atualmente e já tomou para este problema
• Perguntas que deseja fazer ao médico

O que esperar do seu médico

Seu médico pode fazer algumas das seguintes perguntas:

• Quando os seus sintomas começaram?
• Seus sintomas mudaram com o tempo?
• Quais articulações são afetadas?
• Alguma atividade faz com que seus sintomas sejam pior ou pior?
• Seus sintomas estão interferindo nas tarefas diárias?