Hipertensão secundária

Visão geral

A hipertensão secundária (pressão alta secundária) é a pressão alta causada por outra condição médica. A hipertensão secundária pode ser causada por doenças que afetam seus rins, artérias, coração ou sistema endócrino. A hipertensão secundária também pode ocorrer durante a gravidez.

A hipertensão secundária difere do tipo comum de pressão alta (hipertensão primária ou hipertensão essencial), que geralmente é chamada simplesmente de pressão alta. A hipertensão primária não tem uma causa clara e acredita-se que esteja ligada à genética, dieta pobre, falta de exercícios e obesidade.

O tratamento adequado da hipertensão secundária pode muitas vezes controlar a doença subjacente e a pressão alta, que reduz o risco de complicações graves, incluindo doença cardíaca, insuficiência renal e derrames.

Sintomas

Assim como a hipertensão primária, a hipertensão secundária geralmente não apresenta sinais ou sintomas específicos, mesmo que seja sua pressão arterial atingiu níveis perigosamente altos.

Se você foi diagnosticado com pressão alta, ter algum destes sinais pode significar que sua condição é hipertensão secundária:

Pressão alta que não responde a medicamentos para pressão arterial (hipertensão resistente)
Pressão muito alta - pressão arterial sistólica acima de 180 milímetros de mercúrio (mm Hg) ou pressão arterial diastólica acima de 120 mm Hg
Pressão alta que não responde mais a medicamento que anteriormente controlava sua pressão arterial
hipertensão arterial de início súbito antes dos 30 anos ou depois dos 55 anos
Sem histórico familiar de pressão alta
Sem obesidade

Quando consultar um médico

Se você tiver uma condição que pode causar hipertensão secundária, pode ser necessário verificar sua pressão arterial com mais frequência. Pergunte ao seu médico com que frequência você deve verificar a pressão arterial.

Causas

Uma série de condições pode causar hipertensão secundária. Várias doenças renais podem causar hipertensão secundária, incluindo:

Complicações do diabetes (nefropatia diabética). O diabetes pode danificar o sistema de filtragem dos rins, o que pode causar hipertensão.
Doença renal policística. Nessa condição hereditária, os cistos nos rins impedem que os rins funcionem normalmente e podem aumentar a pressão arterial.
Doença glomerular. Seus rins filtram resíduos e sódio usando filtros microscópicos chamados glomérulos, que às vezes podem inchar. Se os glomérulos inchados não podem funcionar normalmente, você pode desenvolver pressão alta.
Hipertensão renovascular. Este tipo de hipertensão é causado pelo estreitamento (estenose) de uma ou ambas as artérias que conduzem aos rins.
A hipertensão renovascular é frequentemente causada pelo mesmo tipo de placas de gordura que podem danificar as artérias coronárias (aterosclerose) ou uma condição separada na qual os tecidos musculares e fibrosos da parede da artéria renal se espessam e endurecem em anéis (displasia fibromuscular). Essa condição pode causar danos irreversíveis aos rins.

As condições médicas que afetam os níveis hormonais também podem causar hipertensão secundária. Essas condições podem incluir:

Síndrome de Cushing. Nessa condição, os medicamentos corticosteroides podem causar hipertensão secundária, ou a hipertensão pode ser causada por um tumor hipofisário ou outros fatores que fazem com que as glândulas supra-renais produzam muito do hormônio cortisol.
Aldosteronismo. Nessa condição, um tumor em uma ou ambas as glândulas supra-renais, o crescimento aumentado de células normais em uma ou ambas as glândulas supra-renais ou outros fatores fazem com que as glândulas supra-renais liberem uma quantidade excessiva do hormônio aldosterona. Isso faz com que seus rins retenham sal e água e percam muito potássio, o que aumenta a pressão arterial.
Feocromocitoma. Este tumor raro, geralmente encontrado em uma glândula adrenal, aumenta a produção dos hormônios adrenalina e noradrenalina, que podem causar hipertensão em longo prazo ou picos de pressão arterial em curto prazo.
Problemas de tireoide. Quando a glândula tireoide não produz hormônio da tireoide suficiente (hipotireoidismo) ou produz hormônio da tireoide em excesso (hipertireoidismo), pode ocorrer hipertensão arterial.
Hiperparatireoidismo. As glândulas paratireoides regulam os níveis de cálcio e fósforo em seu corpo. Se as glândulas secretam muito hormônio da paratireóide, a quantidade de cálcio no sangue aumenta - o que provoca um aumento na pressão arterial.

Outras possíveis causas de hipertensão secundária incluem:

Coarctação da aorta. Com esse defeito que geralmente está presente no nascimento, a artéria principal do corpo (aorta) é estreitada (coarctação). Isso força o coração a bombear com mais força para fazer o sangue passar pela aorta e para o resto do corpo. Isso, por sua vez, aumenta a pressão arterial - principalmente nos braços.

Apnéia do sono. Nessa condição, muitas vezes marcada por ronco intenso, a respiração para e recomeça várias vezes durante o sono, fazendo com que você não receba oxigênio suficiente.

Não receber oxigênio suficiente pode danificar o revestimento das paredes dos vasos sanguíneos, o que pode causar seus vasos sanguíneos são menos eficazes na regulação da pressão arterial. Além disso, a apneia do sono faz com que parte do sistema nervoso fique hiperativo e libere certos produtos químicos que aumentam a pressão arterial.

Obesidade. À medida que você ganha peso, a quantidade de sangue circulando pelo corpo aumenta. Isso aumenta a pressão nas paredes das artérias, aumentando a pressão arterial.

O excesso de peso costuma estar associado a um aumento da frequência cardíaca e a uma redução na capacidade dos vasos sanguíneos de transportar sangue. Além disso, os depósitos de gordura podem liberar produtos químicos que aumentam a pressão arterial. Todos esses fatores podem causar hipertensão.

Gravidez. A gravidez pode piorar a pressão alta existente ou pode causar o desenvolvimento de pressão alta (hipertensão induzida pela gravidez ou pré-eclâmpsia).

Medicamentos e suplementos. Vários medicamentos prescritos, como analgésicos, pílulas anticoncepcionais, antidepressivos e medicamentos usados após transplantes de órgãos, podem causar ou agravar a pressão alta em algumas pessoas.

Descongestionantes sem prescrição e certos suplementos de ervas, incluindo ginseng, alcaçuz e efedrina (ma-huang), podem ter o mesmo efeito. Muitas drogas ilegais, como cocaína e metanfetamina, também aumentam a pressão arterial.

Fatores de risco

O maior fator de risco para hipertensão secundária é ter uma condição médica que pode causar hipertensão, como problemas renais, arteriais, cardíacos ou do sistema endócrino.

Complicações

A hipertensão secundária pode piorar a condição médica subjacente que está causando sua pressão alta. Se você não receber tratamento, a hipertensão secundária também pode estar associada a outras condições médicas, como:

Danos nas artérias. Isso pode resultar no endurecimento e espessamento das artérias (aterosclerose), o que pode levar a um ataque cardíaco, derrame ou outras complicações.
Aneurisma. O aumento da pressão arterial pode causar o enfraquecimento e a protuberância dos vasos sanguíneos, formando um aneurisma. Se um aneurisma se romper, pode ser fatal.
Insuficiência cardíaca. Para bombear o sangue contra a pressão mais alta em seus vasos, o músculo cardíaco fica mais espesso. Eventualmente, o músculo espessado pode ter dificuldade em bombear sangue suficiente para atender às necessidades do seu corpo, o que pode levar à insuficiência cardíaca.
Vasos sanguíneos enfraquecidos e estreitos nos rins. Isso pode impedir que esses órgãos funcionem normalmente.
Vasos sanguíneos nos olhos espessados, estreitados ou rompidos. Isso pode resultar em perda de visão.

Síndrome metabólica. Esta síndrome é um grupo de distúrbios do metabolismo do seu corpo - incluindo aumento da circunferência da cintura, triglicerídeos elevados, colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) baixa (o colesterol bom), pressão alta e níveis elevados de insulina.

Se você tem pressão alta, é mais provável que tenha outros componentes da síndrome metabólica. Quanto mais componentes você tiver, maior será o risco de desenvolver diabetes, doença cardíaca ou derrame.

Problemas de memória ou compreensão. A hipertensão não controlada também pode afetar sua capacidade de pensar, lembrar e aprender. Problemas de memória ou compreensão de conceitos são mais comuns em pessoas com pressão alta.

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Diagnóstico

Para diagnosticar hipertensão secundária, seu médico primeiro fará uma leitura da pressão arterial usando um manguito inflável, assim como sua pressão arterial é medida durante uma consulta médica típica.

Seu médico pode não diagnosticar hipertensão secundária com base em apenas uma leitura de pressão arterial acima do normal. Pode levar de três a seis medições de pressão alta em consultas separadas para diagnosticar hipertensão secundária. Essas medições podem vir do monitoramento doméstico da pressão arterial e do monitoramento ambulatorial da pressão arterial. Com o monitoramento ambulatorial da pressão arterial, um dispositivo mede a pressão arterial automaticamente em horários específicos ao longo do dia.

Seu médico também vai querer verificar outros marcadores para identificar a causa da sua pressão alta. Isso pode incluir:

Um exame de sangue. Seu médico pode querer verificar seu potássio, sódio, creatinina, glicemia em jejum, colesterol total e triglicerídeos e outros produtos químicos em seu sangue para ajudar a fazer um diagnóstico.
Um teste de urina. Seu médico pode querer verificar se há marcadores na urina que possam mostrar que sua pressão alta é causada por outra condição médica.

Ultra-som de seus rins. Como muitas doenças renais estão associadas à hipertensão secundária, seu médico pode solicitar uma ultrassonografia dos rins e vasos sanguíneos.

Nesse teste não invasivo, um técnico aplicará um instrumento denominado transdutor na sua pele. O transdutor, que produz ondas sonoras, mede como as ondas sonoras atingem seus rins e artérias e envia as imagens criadas pelas ondas sonoras para um monitor de computador.

Eletrocardiograma (ECG). Se o seu médico achar que sua hipertensão secundária pode ser causada por um problema cardíaco, ele pode solicitar um eletrocardiograma.

Neste teste não invasivo, sensores (eletrodos) que podem detectar a atividade elétrica do seu coração são colocados para o peito e às vezes para os membros. Um ECG mede o tempo e a duração de cada fase elétrica em seu batimento cardíaco.

Tratamento

Freqüentemente, uma condição médica subjacente requer tratamento com medicamentos ou cirurgia. Depois que uma condição subjacente é tratada com eficácia, a hipertensão secundária pode diminuir ou até mesmo voltar ao normal.

Muitas vezes, no entanto, mudanças no estilo de vida, como comer alimentos saudáveis, aumentar a atividade física e manter um peso saudável, podem ajudar a manter sua pressão arterial baixa. Você pode precisar continuar a tomar medicamentos para pressão arterial também, e qualquer condição médica subjacente que você tenha pode afetar a escolha do medicamento pelo seu médico.

As possíveis opções de medicamentos incluem:

Diuréticos tiazídicos. Diuréticos, às vezes chamados de pílulas de água, são medicamentos que atuam nos rins para ajudar o corpo a eliminar o sódio e a água, reduzindo o volume sanguíneo. Os diuréticos tiazídicos costumam ser a primeira - mas não a única - escolha em medicamentos para hipertensão.

Esses medicamentos costumam ser genéricos e tendem a ser mais baratos do que outros medicamentos para hipertensão. Se você não estiver tomando um diurético e sua pressão arterial continuar alta, converse com seu médico sobre a adição de um ou a substituição de um diurético por um medicamento que está tomando atualmente. Os possíveis efeitos colaterais incluem fraqueza, cãibras nas pernas e um risco maior de disfunção sexual.

Bloqueadores beta. Esses medicamentos reduzem a carga de trabalho do coração e abrem os vasos sanguíneos, fazendo com que o coração bata mais devagar e com menos força. Quando prescritos isoladamente, os betabloqueadores não funcionam tão bem em negros, mas são eficazes quando combinados com um diurético tiazídico.

Os possíveis efeitos colaterais incluem fadiga, problemas de sono, diminuição da frequência cardíaca e mãos e pés frios. Além disso, os betabloqueadores geralmente não são prescritos para pessoas com asma, pois podem aumentar os espasmos musculares nos pulmões.

Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA). Esses medicamentos ajudam a relaxar os vasos sanguíneos, bloqueando a formação de uma substância química natural que estreita os vasos sanguíneos. Os inibidores da ECA podem ser especialmente importantes no tratamento da hipertensão em pessoas com doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca ou insuficiência renal.

Assim como os betabloqueadores, os inibidores da ECA não funcionam tão bem em negros quando prescritos isoladamente. mas são eficazes quando combinados com um diurético tiazídico. Os possíveis efeitos colaterais incluem tontura e tosse, e esses medicamentos não são recomendados durante a gravidez.

Bloqueadores do receptor da angiotensina II. Esses medicamentos ajudam a relaxar os vasos sanguíneos, bloqueando a ação - não a formação - de uma substância química natural que estreita os vasos sanguíneos. Como os inibidores da ECA, os bloqueadores do receptor da angiotensina II geralmente são úteis para pessoas com doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca ou renal.

Esses medicamentos têm menos efeitos colaterais potenciais do que os inibidores da ECA, mas também não são usados durante a gravidez .

Bloqueadores dos canais de cálcio. Esses medicamentos ajudam a relaxar os músculos dos vasos sanguíneos ou a diminuir a frequência cardíaca. Os bloqueadores dos canais de cálcio podem funcionar melhor para algumas pessoas do que os inibidores da ECA ou os bloqueadores beta isolados. Os possíveis efeitos colaterais incluem retenção de água, tontura e constipação.

O suco de toranja interage com alguns bloqueadores dos canais de cálcio, aumentando os níveis sanguíneos do medicamento e colocando você em maior risco de efeitos colaterais. Pergunte ao seu médico ou farmacêutico se o seu medicamento é afetado pelo suco de toranja.

Inibidores diretos da renina. Os tratamentos mais recentes para hipertensão incluem inibidores diretos da renina, como o aliscireno (Tekturna ™). O aliscireno relaxa e dilata as artérias, impedindo a ação da renina. Renina é a enzima inicial em uma cascata de etapas na produção de produtos químicos (angiotensina, aldosterona, outros) importantes na saúde e doenças cardiovasculares.

A Food and Drug Administration alerta fortemente contra o uso de aliscireno em combinação com ACE inibidores ou bloqueadores do receptor da angiotensina II em pessoas com diabetes ou problemas renais moderados a graves. Os efeitos colaterais comuns do aliscireno incluem tonturas e diarréia.

O tratamento às vezes pode ser complicado. Você pode precisar de mais de um medicamento combinado com mudanças no estilo de vida para controlar sua pressão alta. E seu médico vai querer vê-lo com mais frequência até que sua pressão arterial esteja estabilizada, possivelmente uma vez por mês. Seu médico também pode recomendar que você monitore sua pressão arterial em casa.

Estilo de vida e remédios caseiros

Embora reduzir a hipertensão secundária possa ser difícil, fazer as mesmas mudanças de estilo de vida que você faria se você teve hipertensão primária pode ajudar. Isso inclui:

Coma alimentos saudáveis. Experimente a dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), que enfatiza frutas, vegetais, grãos inteiros e laticínios com baixo teor de gordura. Obtenha bastante potássio, que é encontrado em frutas e vegetais como batata, espinafre, banana e damasco, para ajudar a prevenir e controlar a pressão alta. Coma menos gordura saturada e gordura total.
Diminua o sal em sua dieta. Um nível mais baixo de sódio - 1.500 miligramas (mg) por dia - é apropriado para pessoas com 51 anos de idade ou mais e para pessoas de qualquer idade que sejam negras ou que tenham hipertensão, diabetes ou doença renal crônica. Caso contrário, as pessoas saudáveis podem consumir 2.300 mg por dia ou menos.
Embora você possa reduzir a quantidade de sal que ingere colocando o saleiro de lado, também deve prestar atenção à quantidade de sal que está no produto processado alimentos que você come, como sopas enlatadas ou jantares congelados.
Mantenha um peso saudável. Se você está acima do peso, perder até 4,5 quilos pode diminuir sua pressão arterial.
Aumente a atividade física. A atividade física regular pode ajudar a reduzir sua pressão arterial e manter seu peso sob controle. Faça pelo menos 30 minutos de atividade física por dia.
Limite o consumo de álcool. Mesmo se você for saudável, o álcool pode aumentar sua pressão arterial. Se você optar por beber álcool, faça-o com moderação - até um drinque por dia para mulheres e dois drinques por dia para homens com 65 anos ou menos. Para homens e mulheres com 65 anos ou mais, limite-se a uma bebida por dia.
Não fume. O tabaco fere as paredes dos vasos sanguíneos e acelera o processo de endurecimento das artérias. Se você fuma, peça ao seu médico para ajudá-lo a parar.
Gerenciar o estresse. Reduza o estresse tanto quanto possível. Pratique técnicas de enfrentamento saudáveis, como relaxamento muscular e respiração profunda. Dormir bem também pode ajudar.

Preparação para sua consulta

Sua pressão alta pode ser descoberta durante um exame físico de rotina. Nesse ponto, seu médico de atenção primária pode solicitar mais exames ou encaminhá-lo a um médico especializado no tratamento de qualquer que seja a causa suspeita de sua pressão alta. Por exemplo, se o seu médico acredita que um problema renal está causando sua pressão alta, você provavelmente será encaminhado a um médico especializado no tratamento de doenças renais (nefrologista).

Como as consultas podem ser breves, e muitas vezes há muito o que abordar, é uma boa ideia chegar bem preparado. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, certifique-se de perguntar se há algo que você precise fazer com antecedência, como restringir sua dieta por um determinado número de horas antes da consulta.
Anote quaisquer sintomas que você ' está experimentando, incluindo qualquer coisa que possa parecer não relacionada ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando, bem como informações sobre a dose que você toma para cada um.
Anote as perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico pode ser limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo o tempo juntos. Para hipertensão secundária, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

O que você acha que está causando minha pressão alta?
De que tipo de exames eu preciso? Esses testes requerem alguma preparação especial?
Minha hipertensão é temporária ou de longa duração?
Quais tratamentos estão disponíveis para a causa da minha hipertensão e quais você recomenda?
Que tipos de efeitos colaterais posso esperar do tratamento?
Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas condições em conjunto?
Há alguma restrição alimentar ou de atividade que preciso seguir?
Que tipos de mudanças no estilo de vida posso fazer por conta própria que podem ajudar abaixar minha pressão arterial?
Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo para mim?
Com que freqüência preciso voltar para verificar minha pressão arterial?
Preciso verificar minha pressão arterial em casa? Em caso afirmativo, com que frequência?
Qual tipo de aparelho de pressão arterial é o melhor? Você pode me ajudar a aprender como usá-lo corretamente?
Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa levar para casa? Quais sites você recomenda visitar?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

Alguém em sua família já foi diagnosticado com pressão alta?
Se sim, você sabe se havia uma razão subjacente para a pressão pressão arterial? Por exemplo, seu parente tem diabetes ou problemas renais?
Você experimentou algum sintoma incomum?
Quanto sal contém em sua dieta?
o peso corporal mudou recentemente?
Se você já esteve grávida, sua pressão arterial aumentou durante a gravidez?