Convulsões

Visão geral

Uma convulsão é um distúrbio elétrico súbito e descontrolado no cérebro. Pode causar mudanças em seu comportamento, movimentos ou sentimentos e nos níveis de consciência. Se você tiver duas ou mais convulsões ou tendência a ter convulsões recorrentes, você tem epilepsia.

Existem muitos tipos de convulsões, que variam em gravidade. Os tipos de crises variam de acordo com onde e como começam no cérebro. A maioria das convulsões dura de 30 segundos a dois minutos. Uma convulsão que dura mais de cinco minutos é uma emergência médica.

As convulsões são mais comuns do que você imagina. As convulsões podem ocorrer após um acidente vascular cerebral, um traumatismo craniano fechado, uma infecção como a meningite ou outra doença. Muitas vezes, porém, a causa de uma convulsão é desconhecida.

A maioria dos distúrbios convulsivos pode ser controlada com medicamentos, mas o controle das convulsões ainda pode ter um impacto significativo em sua vida diária. A boa notícia é que você pode trabalhar com seu profissional de saúde para equilibrar o controle de convulsões e os efeitos colaterais dos medicamentos.

Sintomas

Com uma convulsão, os sinais e sintomas podem variar de leves a graves e variam dependendo do tipo de convulsão. Os sinais e sintomas de convulsão podem incluir:

• Confusão temporária
• Um feitiço de olhar fixo
• Movimentos bruscos incontroláveis ​​dos braços e pernas
• Perda de consciência ou percepção
• Sintomas cognitivos ou emocionais, como medo, ansiedade ou déjà vu

Os médicos geralmente classificam as crises como focais ou generalizadas, com base em como e onde começa a atividade cerebral anormal. As convulsões também podem ser classificadas como de início desconhecido, se a forma como a crise começou não for conhecida.

Convulsões focais

As convulsões focais resultam de atividade elétrica anormal em uma área do cérebro. As crises focais podem ocorrer com ou sem perda de consciência:

• As crises focais com consciência prejudicada. Essas convulsões envolvem uma mudança ou perda de consciência ou percepção. Você pode olhar para o vazio e não responder normalmente ao ambiente ou realizar movimentos repetitivos, como esfregar as mãos, mastigar, engolir ou andar em círculos.
• Crises focais sem perda de consciência. Essas crises podem alterar as emoções ou mudar a aparência, o cheiro, a sensação, o sabor ou o som das coisas, mas você não perde a consciência. Essas convulsões também podem resultar em contração involuntária de uma parte do corpo, como um braço ou perna, e sintomas sensoriais espontâneos, como formigamento, tontura e luzes piscando.

Os sintomas de convulsões focais podem ser confundida com outras doenças neurológicas, como enxaqueca, narcolepsia ou doença mental.

Convulsões generalizadas

As convulsões que parecem envolver todas as áreas do cérebro são chamadas de convulsões generalizadas. Diferentes tipos de crises generalizadas incluem:

• Convulsões de ausência. As crises de ausência, anteriormente conhecidas como crises do pequeno mal, costumam ocorrer em crianças e são caracterizadas por olhar para o vazio ou por movimentos corporais sutis, como piscar de olhos ou estalar os lábios. Essas convulsões podem ocorrer em grupos e causar uma breve perda de consciência.
• Convulsões tônicas. As convulsões tônicas causam o enrijecimento dos músculos. Essas convulsões geralmente afetam os músculos das costas, braços e pernas e podem fazer com que você caia no chão.
• Convulsões atônicas. As convulsões atônicas, também conhecidas como convulsões em queda, causam uma perda de controle muscular, o que pode fazer com que você desmaie ou caia repentinamente.
• Convulsões clônicas. As convulsões clônicas estão associadas a movimentos musculares espasmódicos repetidos ou rítmicos. Essas convulsões geralmente afetam o pescoço, o rosto e os braços.
• Convulsões mioclônicas. As convulsões mioclônicas geralmente aparecem como espasmos ou contrações repentinas e breves dos braços e pernas.
• Convulsões tônico-clônicas. As convulsões tônico-clônicas, anteriormente conhecidas como convulsões do grande mal, são o tipo mais dramático de convulsão epiléptica e podem causar uma perda abrupta de consciência, enrijecimento e tremores do corpo e, às vezes, perda do controle da bexiga ou morder a língua.

Quando consultar um médico

Procure ajuda médica imediata se ocorrer alguma das seguintes situações:

• A convulsão dura mais de cinco minutos.
• A respiração ou a consciência não voltam depois que a convulsão para.
• Uma segunda convulsão se segue imediatamente.
• Você está com febre alta.
• Você está sentindo exaustão pelo calor.
• Você está grávida.
• Você tem diabetes.
• Você se machucou durante a convulsão.

Se você tiver uma convulsão pela primeira vez, procure orientação médica.

Causas

As células nervosas (neurônios) no cérebro criam, enviam e recebem impulsos elétricos , que permitem que as células nervosas do cérebro se comuniquem. Qualquer coisa que interrompa essas vias de comunicação pode levar a uma convulsão.

A causa mais comum de convulsões é a epilepsia. Mas nem toda pessoa que sofre uma convulsão tem epilepsia. Às vezes, as convulsões acontecem devido a:

• febre alta, que pode estar associada a uma infecção, como meningite
• falta de sono
• Baixo teor de sódio no sangue ( hiponatremia), que pode acontecer com a terapia diurética
• medicamentos, como certos analgésicos, antidepressivos ou terapias para parar de fumar, que reduzem o limiar de convulsão
• Trauma na cabeça que causa uma área de sangramento no cérebro
• derrame
• tumor cerebral
• drogas ilegais ou recreativas, como anfetaminas ou cocaína
• abuso de álcool, durante os períodos de abstinência ou intoxicação extrema
• infecção COVID-19

Complicações

Ter uma convulsão em certos momentos pode levar a circunstâncias que são perigosas para você ou outras. Você pode estar em risco de:

• cair. Se você cair durante uma convulsão, poderá machucar a cabeça ou quebrar um osso.
• Afogamento. Se você tiver uma convulsão ao nadar ou tomar banho, corre o risco de se afogar acidentalmente.
• Acidentes de carro. Uma convulsão que causa perda de consciência ou controle pode ser perigosa se você estiver dirigindo um carro ou operando outro equipamento.
• Complicações na gravidez. As convulsões durante a gravidez representam perigos para a mãe e o bebê, e certos medicamentos antiepilépticos aumentam o risco de defeitos congênitos. Se você tem epilepsia e planeja engravidar, fale com seu médico para que ele possa ajustar seus medicamentos e monitorar sua gravidez, conforme necessário.
• Problemas de saúde emocional. Pessoas com convulsões são mais propensas a ter problemas psicológicos, como depressão e ansiedade. Os problemas podem ser resultado de dificuldades em lidar com a própria condição, bem como efeitos colaterais dos medicamentos.
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Diagnóstico

Depois de uma convulsão, o médico analisará detalhadamente seus sintomas e seu histórico médico. Seu médico pode solicitar vários testes para determinar a causa de sua convulsão e avaliar a probabilidade de você ter outra.

Os testes podem incluir:

• Um exame neurológico exame. Seu médico pode testar seu comportamento, habilidades motoras e função mental para determinar se você tem um problema com seu cérebro e sistema nervoso.
• Exames de sangue. O seu médico pode colher uma amostra de sangue para verificar se há sinais de infecções, doenças genéticas, níveis de açúcar no sangue ou desequilíbrios eletrolíticos.
• Punção lombar. Se o seu médico suspeitar de uma infecção como a causa de uma convulsão, você pode precisar remover uma amostra do líquido cefalorraquidiano para teste.
• Um eletroencefalograma (EEG). Neste teste, os médicos colocam eletrodos no couro cabeludo com uma substância pastosa. Os eletrodos registram a atividade elétrica do cérebro, que aparece como linhas onduladas em um registro de EEG. O EEG pode revelar um padrão que informa aos médicos se é provável que ocorra novamente uma convulsão. O teste de EEG também pode ajudar o médico a excluir outras condições que simulam epilepsia como motivo de sua convulsão. Dependendo dos detalhes de suas convulsões, este teste pode ser feito em ambulatório na clínica, durante a noite em casa com um dispositivo ambulatorial ou durante algumas noites no hospital.
• Tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada usa raios-X para obter imagens transversais do cérebro. As tomografias computadorizadas podem revelar anormalidades no cérebro que podem causar convulsões, como tumores, sangramento e cistos.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética usa ímãs poderosos e ondas de rádio para criar uma visão detalhada de seu cérebro. Seu médico pode ser capaz de detectar lesões ou anormalidades em seu cérebro que podem levar a convulsões.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET). Um PET scan usa uma pequena quantidade de material radioativo de baixa dose que é injetado em uma veia para ajudar a visualizar áreas ativas do cérebro e detectar anormalidades.
• Tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT). Um teste de SPECT usa uma pequena quantidade de material radioativo de baixa dose que é injetada em uma veia para criar um mapa 3D detalhado da atividade do fluxo sanguíneo em seu cérebro que ocorre durante uma convulsão. Os médicos também podem realizar um tipo de teste de SPECT chamado subtração ictal de SPECT co-registrado com MRI (SISCOM), que pode fornecer resultados ainda mais detalhados. Este teste é geralmente feito em um hospital com registro de EEG durante a noite.

Tratamento

Nem todo mundo que tem uma convulsão terá outra, e porque uma convulsão pode ser um incidente isolado, seu médico pode não decidir iniciar o tratamento até que você tenha mais de um.

O objetivo ideal no tratamento de convulsões é encontrar a melhor terapia possível para interromper as convulsões, com o mínimo de efeitos colaterais.

Medicação

O tratamento para convulsões geralmente envolve o uso de medicamentos anticonvulsivantes. Existem várias opções de medicamentos anticonvulsivantes. O objetivo é encontrar o medicamento que funciona melhor para você e que causa menos efeitos colaterais. Em alguns casos, seu médico pode recomendar mais de um medicamento.

Encontrar o medicamento e a dosagem corretos pode ser complexo. Seu médico levará em consideração sua condição, sua frequência de convulsões, sua idade e outros fatores ao escolher qual medicamento prescrever. Seu médico também analisará quaisquer outros medicamentos que você possa estar tomando, para garantir que os medicamentos antiepilépticos não interajam com eles.

Cirurgia e outras terapias

Se medicamentos anticonvulsivantes não são eficazes, outros tratamentos podem ser uma opção:

• Cirurgia. O objetivo da cirurgia é impedir a ocorrência de convulsões. Os cirurgiões localizam e removem a área do cérebro onde as convulsões começam. A cirurgia funciona melhor para pessoas com convulsões que sempre se originam no mesmo local em seus cérebros.
• Estimulação do nervo vago. Um dispositivo implantado sob a pele do tórax estimula o nervo vago do pescoço, enviando sinais ao cérebro que inibem as convulsões. Com a estimulação do nervo vago, você ainda pode precisar tomar medicamentos, mas pode ser capaz de diminuir a dose.
• Neuroestimulação responsiva. Durante a neuroestimulação responsiva, um dispositivo implantado na superfície do cérebro ou dentro do tecido cerebral pode detectar atividade convulsiva e fornecer uma estimulação elétrica à área detectada para interromper a convulsão.
• Estimulação cerebral profunda. Os médicos implantam eletrodos em certas áreas do cérebro para produzir impulsos elétricos que regulam a atividade cerebral anormal. Os eletrodos são conectados a um dispositivo semelhante a um marca-passo colocado sob a pele do seu peito, que controla a quantidade de estimulação produzida.
• Terapia dietética. Seguir uma dieta rica em gordura e pobre em carboidratos, conhecida como dieta cetogênica, pode melhorar o controle das convulsões. Variações em uma dieta rica em gordura e pobre em carboidratos, como o índice glicêmico baixo e dietas Atkins modificadas, embora menos eficazes, não são tão restritivas quanto a dieta cetogênica e podem trazer benefícios.

Gravidez e convulsões

Mulheres que já tiveram convulsões anteriores geralmente podem ter gestações saudáveis. Defeitos congênitos relacionados a certos medicamentos às vezes podem ocorrer.

Em particular, o ácido valpróico - um medicamento possível para convulsões generalizadas - foi associado a déficits cognitivos e defeitos do tubo neural, como espinha bífida. A Academia Americana de Neurologia recomenda que as mulheres evitem o uso de ácido valpróico durante a gravidez devido aos riscos para o bebê. Discuta esses riscos com seu médico. Por causa do risco de defeitos congênitos e porque a gravidez pode alterar os níveis de medicação, o planejamento pré-concepção é particularmente importante para mulheres que já tiveram convulsões.

Em alguns casos, pode ser apropriado alterar a dose do medicamento para convulsões antes ou durante a gravidez. Os medicamentos podem ser trocados em casos raros.

Medicamentos anticoncepcionais e anticonvulsivantes

Alguns medicamentos anticonvulsivantes podem alterar a eficácia dos medicamentos anticoncepcionais (anticoncepcionais orais). Se a contracepção for uma prioridade alta, verifique com seu médico para avaliar se sua medicação interage com seu contraceptivo oral e se outras formas de contracepção precisam ser consideradas.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Aqui estão algumas etapas que você pode seguir para ajudar no controle das crises:

• Tome a medicação corretamente. Não ajuste a dosagem antes de falar com seu médico. Se você acha que sua medicação deve ser trocada, converse com seu médico.
• Durma o suficiente. A falta de sono pode provocar convulsões. Certifique-se de ter descanso adequado todas as noites.
• Use uma pulseira de alerta médico. Isso ajudará o pessoal de emergência a saber como tratá-lo corretamente se você tiver outra convulsão.
• Seja ativo. Praticar exercícios e atividades físicas pode ajudar a mantê-lo fisicamente saudável e reduzir a depressão. Certifique-se de beber bastante água e descansar se você se cansar durante os exercícios.
• Faça escolhas de vida saudáveis. Gerenciar o estresse, limitar as bebidas alcoólicas e evitar cigarros são fatores importantes para um estilo de vida saudável.

Segurança pessoal

As convulsões geralmente não resultam em ferimentos graves, mas se você tiver convulsões recorrentes, pode haver ferimentos. Estas etapas podem ajudá-lo a evitar ferimentos durante uma convulsão:

• Tome cuidado perto da água. Não nade sozinho ou relaxe em um barco sem alguém por perto.
• Use um capacete para proteção durante atividades como andar de bicicleta ou participar de esportes.
• Tome duchas em vez de banhos, a menos que alguém está perto de você.
• Modifique seus móveis. Acolchoe cantos vivos, compre móveis com bordas arredondadas e escolha cadeiras que tenham braços para evitar que você caia da cadeira. Considere um carpete com acolchoamento grosso para protegê-lo em caso de queda.
• Exiba as dicas de primeiros socorros para convulsões em um lugar onde as pessoas possam vê-las facilmente. Inclua também todos os números de telefone importantes.

Primeiros socorros para convulsões

É útil saber o que fazer se você testemunhar alguém tendo uma convulsão. Se você corre o risco de ter convulsões no futuro, passe essas informações para familiares, amigos e colegas de trabalho para que eles saibam o que fazer se você tiver uma convulsão.

Para ajudar alguém durante um convulsão, execute estas etapas:

• Role a pessoa cuidadosamente para o lado
• Coloque algo macio sob sua cabeça
• Afrouxe a gravata apertada
• Evite colocar os dedos ou outros objetos na boca da pessoa
• Não tente conter alguém que está tendo uma convulsão
• Remova objetos perigosos, se a pessoa estiver em movimento
• Fique com a pessoa até a chegada da equipe médica
• Observe a pessoa de perto para que possa fornecer detalhes sobre o que aconteceu
• Cronometre a apreensão
• Fique calmo

Enfrentando e apoiando

Se você está vivendo com um distúrbio convulsivo, pode ficar ansioso ou estressado com o que seu futuro lhe reserva. O estresse pode afetar sua saúde mental, por isso é importante conversar com seu profissional de saúde sobre seus sentimentos e buscar maneiras de encontrar ajuda.

Em casa

Sua família pode fornecer muito- suporte necessário. Diga a eles o que você sabe sobre seu distúrbio convulsivo. Deixe-os saber que podem fazer perguntas a você e esteja aberto a conversas sobre suas preocupações. Ajude-os a entender sua condição, compartilhando materiais educacionais ou outros recursos que seu profissional de saúde tenha fornecido.

No trabalho

Reúna-se com seu supervisor e converse sobre seu distúrbio convulsivo e como isso afeta você. Discuta o que você precisa com seu supervisor ou colegas de trabalho se ocorrer uma convulsão durante o trabalho. Considere conversar com seus colegas de trabalho sobre convulsões - você pode ampliar seu sistema de apoio e trazer aceitação e compreensão.

Você não está sozinho

Lembre-se, você não tem ir sozinho. Estenda a mão para a família e amigos. Pergunte ao seu profissional de saúde sobre grupos de apoio locais ou junte-se a uma comunidade de apoio online. Não tenha medo de pedir ajuda. Ter um sistema de apoio forte é importante para conviver com qualquer condição médica.

Preparação para sua consulta

Em alguns casos, as convulsões precisam de atenção médica imediata e nem sempre há tempo para se preparar para uma consulta.

Em outros casos, sua primeira consulta para avaliar uma convulsão pode ser com seu médico de família ou clínico geral. Ou você pode ser encaminhado a um especialista, como um médico treinado em doenças do cérebro e do sistema nervoso (neurologista) ou um neurologista treinado em epilepsia (epileptologista).

Para se preparar para sua consulta, considere o que você pode fazer para se preparar e entender o que esperar de seu médico.

O que você pode fazer

• Registre informações sobre a convulsão. Inclua a hora, local, sintomas que você experimentou e quanto tempo durou, se você conhece esses detalhes. Peça a opinião de qualquer pessoa que possa ter visto a apreensão, como um membro da família, amigo ou colega de trabalho, para que você possa registrar informações que talvez não conheça.
• Esteja ciente de quaisquer restrições pré-agendamento. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência para estar pronto para quaisquer exames ou exames médicos.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando, incluindo as dosagens.
• Leve um membro da família ou amigo para ajudá-lo a lembrar de todas as informações fornecidas durante um compromisso. Além disso, como você pode não estar ciente de tudo o que acontece quando você está tendo um ataque, seu médico pode querer fazer perguntas a alguém que foi testemunha.
• Anote as perguntas para fazer ao seu médico. Preparar uma lista de perguntas ajudará você a aproveitar ao máximo seu tempo com seu médico.

Para convulsões, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• O que você acha que causou minha convulsão?
• Preciso fazer algum teste?
• Qual abordagem de tratamento você recomenda?
• Quais são as alternativas para a abordagem principal que você está sugerindo?
• Qual é a probabilidade de eu ter outro convulsão?
• Como posso ter certeza de que não vou me machucar se eu tiver outra convulsão?
• Eu tenho esses outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de gerenciá-los juntos?
• Há alguma restrição que devo seguir?
• Devo consultar um especialista? Quanto custará e meu seguro cobrirá isso?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Existem brochuras ou outro material impresso que eu possa levar para casa comigo? Quais sites você recomenda?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas durante a sua consulta a qualquer momento que não entender algo.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico faça uma série de perguntas:

• Você pode descrever sua convulsão episódio?
• Onde você estava e o que aconteceu logo antes de começar?
• Alguém estava lá para testemunhar o que aconteceu?
• O que você lembra de ter sentido pouco antes de convulsão? E logo após a convulsão?
• Quais sintomas você sentiu?
• Quanto tempo durou a convulsão?
• Você já teve uma convulsão ou outro tipo neurológico problema no passado?
• Você tem algum membro da família que foi diagnosticado com um distúrbio convulsivo ou epilepsia?
• Você viajou recentemente para fora do país?