Síndrome de Sheehan

Visão geral

A síndrome de Sheehan é uma condição que afeta mulheres que perdem uma quantidade de sangue com risco de vida no parto ou que têm pressão arterial baixa durante ou após o parto, o que pode privar o corpo de oxigênio. Essa falta de oxigênio que causa danos à glândula pituitária é conhecida como síndrome de Sheehan.

A síndrome de Sheehan faz com que a glândula pituitária não produza hormônios hipofisários suficientes (hipopituitarismo). Também chamada de hipopituitarismo pós-parto, a síndrome de Sheehan é rara nos países industrializados, principalmente porque os cuidados durante a gravidez e o parto são melhores do que nos países em desenvolvimento.

O tratamento da síndrome de Sheehan envolve terapia de reposição hormonal vitalícia.

Sintomas

Os sinais e sintomas da síndrome de Sheehan geralmente aparecem lentamente, após um período de meses ou anos. Mas às vezes os problemas aparecem imediatamente, como a incapacidade de amamentar.

Os sinais e sintomas da síndrome de Sheehan ocorrem devido à quantidade insuficiente dos hormônios que a glândula pituitária produz. Os sinais e sintomas incluem:

• Dificuldade em amamentar ou incapacidade de amamentar
• Sem períodos menstruais ou menstruação infrequente
• Incapacidade de voltar a crescer barbeado pelos pubianos
• Função mental retardada, ganho de peso e dificuldade em se manter aquecido como resultado de uma tireoide subativa (hipotireoidismo)
• Baixa pressão arterial
• Baixo nível de açúcar no sangue
• Fadiga
• Batimento cardíaco irregular
• Encolhimento da mama

Para muitas mulheres, os sintomas da síndrome de Sheehan costumam ser causados ​​por outras coisas. A fadiga, por exemplo, é comumente experimentada por novas mães. Você pode não perceber que tem síndrome de Sheehan até que precise de tratamento para insuficiência tireoidiana ou adrenal.

Também é possível permanecer relativamente sem sintomas se você tiver síndrome de Sheehan, dependendo da extensão do dano à glândula pituitária . Algumas mulheres vivem anos sem saber que sua glândula pituitária não está funcionando bem. Então, um estressor físico extremo, como uma infecção grave ou cirurgia, desencadeia uma crise adrenal, uma condição séria em que as glândulas adrenais produzem muito pouco do hormônio cortisol.

Causas

Sheehan A síndrome é causada por perda sangüínea grave ou pressão arterial extremamente baixa durante ou após o parto. Esses fatores podem ser particularmente prejudiciais à glândula pituitária, que aumenta durante a gravidez, destruindo o tecido produtor de hormônios, de modo que a glândula não pode funcionar normalmente.

Os hormônios hipofisários regulam o resto do sistema endócrino, sinalizando outras glândulas para aumentar ou diminuir a produção de hormônios que controlam o metabolismo, fertilidade, pressão arterial, produção de leite materno e muitos outros processos vitais. A falta de qualquer um desses hormônios pode causar problemas em todo o corpo.

Os hormônios da glândula pituitária incluem:

• Hormônio do crescimento (GH). Este hormônio controla o crescimento ósseo e do tecido e mantém o equilíbrio correto do tecido muscular e adiposo.
• Hormônio estimulador da tireoide (TSH). Este hormônio estimula a glândula tireóide a produzir hormônios essenciais que regulam o metabolismo. A falta de TSH resulta em uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo).
• Hormônio luteinizante (LH). Nas mulheres, o LH regula o estrogênio.
• Hormônio folículo-estimulante (FSH). Trabalhando com o LH, o FSH ajuda a estimular o desenvolvimento do óvulo e a ovulação nas mulheres.

• Hormônio adrenocorticotrópico (ACTH). Este hormônio estimula as glândulas supra-renais a produzir cortisol e outros hormônios. O cortisol ajuda seu corpo a lidar com o estresse e influencia muitas funções corporais, incluindo pressão arterial, função cardíaca e sistema imunológico.

  Um baixo nível de hormônios adrenais causado por danos à glândula pituitária é chamado de insuficiência adrenal secundária.

• Prolactina. Este hormônio regula o desenvolvimento dos seios femininos, bem como a produção de leite materno.

Fatores de risco

Qualquer condição que aumenta a chance de perda grave de sangue (hemorragia ) ou pressão arterial baixa durante o parto, como gravidez múltipla ou problemas com a placenta, pode aumentar o risco de síndrome de Sheehan.

A hemorragia é uma complicação rara no parto, no entanto, e a síndrome de Sheehan é ainda mais incomum. Ambos os riscos são bastante reduzidos com cuidado e monitoramento adequados durante o trabalho de parto e o parto.

Complicações

Como os hormônios hipofisários controlam muitos aspectos do metabolismo, a síndrome de Sheehan pode causar muitos problemas, incluindo:

• Crise adrenal, uma doença grave em que as glândulas adrenais produzem muito pouco do hormônio cortisol
• Perda de peso não intencional
• Irregularidades menstruais

Crise adrenal: situação de risco de vida

A complicação mais séria é a crise adrenal, um estado súbito com risco de vida que pode levar a pressão arterial extremamente baixa, choque, coma e morte.

A crise adrenal geralmente ocorre quando seu corpo está marcado estresse - como durante uma cirurgia ou uma doença grave - e suas glândulas supra-renais produzem muito pouco de um poderoso hormônio do estresse (cortisol).

Devido às consequências potencialmente graves da insuficiência adrenal, seu médico provavelmente recomendará que você usa uma pulseira de alerta médico.

conteúdo:

Diagnóstico

Diagnosticar a síndrome de Sheehan pode ser difícil. Muitos sintomas se sobrepõem aos de outras condições. Para diagnosticar a doença de Sheehan, seu médico provavelmente irá:

• Coletar um histórico médico completo. É importante mencionar qualquer complicação do parto que você teve, não importa há quanto tempo você deu à luz. Além disso, informe o seu médico se você não produziu leite materno ou não começou a menstruar após o parto - dois sinais principais da síndrome de Sheehan.
• Faça exames de sangue. Os exames de sangue verificarão seus níveis de hormônio hipofisário.
• Solicite um teste de estimulação do hormônio pituitário. Você pode precisar de testes de estimulação dos hormônios hipofisários, que envolve a injeção de hormônios e a realização de exames de sangue repetidos para ver como a hipófise responde. Este teste é normalmente feito após consulta a um médico especialista em distúrbios hormonais (endocrinologista).
• Solicite exames de imagem. Você também pode precisar de exames de imagem, como ressonância magnética ou tomografia computadorizada, para verificar o tamanho de sua glândula pituitária e procurar outras razões possíveis para seus sintomas, como um tumor hipofisário.

Tratamento

O tratamento para a síndrome de Sheehan é uma terapia de reposição hormonal vitalícia para os hormônios que você está perdendo. Seu médico pode recomendar um ou mais dos seguintes medicamentos:

Corticosteróides. Hidrocortisona (Cortef) ou prednisona (Rayos), substituem os hormônios adrenais que não estão sendo produzidos por causa de uma deficiência de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH).

Você precisará ajustar sua medicação se ficar gravemente doente ou experimente grande estresse físico. Durante esses períodos, seu corpo normalmente produziria cortisol extra - um hormônio do estresse. O mesmo tipo de ajuste fino da dosagem pode ser necessário quando você tem gripe, diarreia ou vômito, ou faz cirurgia ou procedimentos odontológicos.

Ajustes da dosagem também podem ser necessários durante a gravidez ou com ganho de peso ou peso acentuado perda. Tomar a quantidade apropriada pode ajudar a evitar os efeitos colaterais associados a altas doses de corticosteroides.

Levotiroxina (Levoxyl, Synthroid, outros). Este medicamento aumenta os níveis deficientes de hormônio tireoidiano causados ​​pela produção baixa ou deficiente de hormônio estimulante da tireoide (TSH).

Se você mudar de marca, informe seu médico para garantir que você ainda esteja recebendo a dosagem certa. Além disso, não pule doses ou pare de tomar o medicamento porque você está se sentindo melhor. Se você fizer isso, os sinais e sintomas retornarão gradualmente.

Estrogênio. Isso inclui estrogênio sozinho se você teve seu útero removido (histerectomia) ou uma combinação de estrogênio e progesterona se você ainda tem seu útero.

O uso de estrogênio tem sido associado a um risco aumentado de coágulos sanguíneos e derrame em mulheres que ainda produzem seu próprio estrogênio. O risco deve ser menor em mulheres que estão repondo o estrogênio ausente.

Preparações contendo hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH), também chamado de gonadotrofinas, podem possibilitar futuras gestações. Eles podem ser administrados por injeção para estimular a ovulação.

Depois dos 50 anos, na época da menopausa natural, discuta os riscos e benefícios de continuar a tomar estrogênio ou estrogênio e progesterona com seu médico.

• Hormônio do crescimento. O hormônio do crescimento pode melhorar a relação músculo-gordura do corpo, manter a massa óssea e reduzir os níveis de colesterol. O hormônio do crescimento é caro e os efeitos colaterais podem incluir rigidez articular e retenção de líquidos.

É provável que seu endocrinologista faça exames de sangue regularmente para se certificar de que você está recebendo doses adequadas - mas não excessivas - quantidades de hormônios.

Preparando-se para sua consulta

Se seu médico suspeitar de síndrome de Sheehan, você provavelmente será encaminhado a um médico especializado em distúrbios hormonais (endocrinologista).

Estas são informações para ajudá-lo a se preparar para o seu compromisso:

O que você pode fazer

Quando marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como jejuar antes de fazer um teste específico. Faça uma lista de:

• Seus sintomas, mesmo que pareçam não estar relacionados entre si, e quando eles começaram
• Informações pessoais importantes, incluindo procedimentos cirúrgicos recentes e outras tensões importantes e seu histórico médico familiar
• Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma, incluindo doses
• Perguntas a fazer ao seu médico

Traga um médico registros de gestações anteriores, especialmente aquelas em trabalho de parto e parto. Se possível, leve um membro da família ou amigo para ajudá-lo a lembrar as informações que recebeu.

Para a síndrome de Sheehan, perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• O que é a causa mais provável dos meus sintomas?
• De que exames preciso?
• A síndrome de Sheehan é temporária ou sempre a terei?
• Serei capaz de ter outro filho?
• Quais tratamentos estão disponíveis, e o que você recomenda?
• Eu tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de administrá-los juntos?
• Há restrições alimentares ou de atividades que preciso seguir?
• Há brochuras ou outro material impresso que posso ter? Quais sites você recomenda?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico para lhe fazer perguntas, incluindo:

• Você sangrou muito após o parto?
• Você teve outras complicações durante o parto?
• Você teve sintomas o tempo todo, ou eles vêm e vão?
• Quão graves são os seus sintomas?
• O que, se é que alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
• Alguma coisa parece piorar seus sintomas?