Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)

Visão geral

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) ocorre quando há um aumento anormal na população bacteriana geral no intestino delgado - particularmente tipos de bactérias não comumente encontrados nessa parte do trato digestivo. Essa condição é às vezes chamada de síndrome do laço cego.

SIBO geralmente ocorre quando uma circunstância - como cirurgia ou doença - retarda a passagem de alimentos e resíduos no trato digestivo, criando um terreno fértil para bactérias. O excesso de bactérias costuma causar diarreia e pode causar perda de peso e desnutrição.

Embora SIBO seja frequentemente uma complicação de cirurgia estomacal (abdominal), essa condição também pode resultar de problemas estruturais e algumas doenças. Às vezes, a cirurgia é necessária para corrigir o problema, mas os antibióticos são o tratamento mais comum.

Sintomas

Os sinais e sintomas de SIBO geralmente incluem:

Perda de apetite
Dor abdominal
Náusea
Inchaço
Uma sensação incômoda de saciedade depois de comer
Diarréia
Perda de peso não intencional
Desnutrição

Quando consultar um médico

Inchaço, náusea e diarreia são sinais e sintomas de muitos problemas intestinais. Consulte o seu médico para uma avaliação completa - especialmente se você fez cirurgia abdominal - se você tiver:

diarreia persistente
perda de peso rápida e não intencional
Dor abdominal com duração superior a alguns dias

Se você tiver dor abdominal intensa, procure atendimento médico imediato.

Causas

Intestino delgado o supercrescimento bacteriano (SIBO) pode ser causado por:

Complicações da cirurgia abdominal, incluindo bypass gástrico para obesidade e gastrectomia para tratar úlceras pépticas e câncer de estômago
Problemas estruturais em e ao redor do intestino delgado, incluindo tecido cicatricial (aderências intestinais) que pode envolver a parte externa do intestino delgado e bolsas salientes de tecido que se projetam através da parede do intestino delgado (diverticulose intestinal)
Certos medicamentos condições, incluindo doença de Crohn, enterite por radiação, esclerodermia, doença celíaca, diabetes ou outras condições que podem retardar o movimento (motilidade ) de alimentos e resíduos através do intestino delgado

Por que o supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) se desenvolve

O intestino delgado é a seção mais longa do seu trato digestivo, medindo cerca de 20 pés (6,1 metros). O intestino delgado é onde a comida se mistura com os sucos digestivos e os nutrientes são absorvidos pela corrente sanguínea.

Ao contrário do seu intestino grosso (cólon), o intestino delgado normalmente tem relativamente poucas bactérias devido ao rápido fluxo de conteúdo e à presença de bile. Mas no SIBO, a comida estagnada no intestino delgado que foi contornado torna-se um terreno fértil ideal para bactérias. A bactéria pode produzir toxinas e também interferir na absorção de nutrientes. Os produtos de degradação após a digestão bacteriana dos alimentos também podem desencadear diarreia.

Fatores de risco

Fatores que aumentam o risco de SIBO incluem:

Cirurgia gástrica para obesidade ou úlceras
Um defeito estrutural no intestino delgado
Uma lesão no intestino delgado
Uma passagem anormal (fístula) entre dois segmentos do intestino
doença de Crohn, linfoma intestinal ou esclerodermia envolvendo o intestino delgado
História de radioterapia no abdômen
Diabetes
Diverticulose dos pequenos Intestino
aderências causadas por cirurgia abdominal anterior

Complicações

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) pode causar problemas crescentes, incluindo:

Má absorção de gorduras, carboidratos e proteínas. Os sais biliares, normalmente necessários para digerir gorduras, são decompostos pelo excesso de bactérias no intestino delgado, resultando na digestão incompleta das gorduras e diarréia. Produtos bacterianos também podem prejudicar o revestimento mucoso (mucosa) do intestino delgado, resultando na diminuição da absorção de carboidratos e proteínas.
As bactérias podem competir pelos alimentos disponíveis. E compostos produzidos pela decomposição bacteriana de alimentos estagnados também podem causar diarreia. Juntos, esses efeitos do supercrescimento bacteriano resultam em diarreia, desnutrição e perda de peso.

Deficiência de vitaminas. Como resultado da absorção incompleta de gorduras, seu corpo não consegue absorver totalmente as vitaminas A, D, E e K solúveis em gordura. As bactérias no intestino delgado sintetizam e usam vitamina B-12, que é essencial para o normal funcionamento do sistema nervoso e produção de células sanguíneas e DNA.

O crescimento excessivo de bactérias pode resultar na deficiência de B-12, que pode causar fraqueza, fadiga, formigamento e dormência nas mãos e pés e, em casos avançados, confusão mental. Danos ao sistema nervoso central resultantes da deficiência de B-12 podem ser irreversíveis.

Ossos enfraquecidos (osteoporose). Com o tempo, danos ao intestino causados por crescimento bacteriano anormal causa má absorção de cálcio e, eventualmente, pode levar a doenças ósseas, como osteoporose.
Pedras nos rins. A má absorção de cálcio também pode resultar em cálculos renais.

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Diagnóstico

Para diagnosticar supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO), você pode fazer testes para verificar se há supercrescimento bacteriano no intestino delgado, má absorção de gordura ou outros problemas que podem estar causando ou contribuindo para os sintomas. Os testes comuns incluem:

Teste de respiração. Esse tipo de teste não invasivo mede a quantidade de hidrogênio ou metano que você expira após beber uma mistura de glicose e água. Um rápido aumento no hidrogênio ou metano exalado pode indicar crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado. Embora amplamente disponível, o teste de respiração é menos específico do que outros tipos de testes para diagnosticar o supercrescimento bacteriano.
Aspirado de intestino delgado e cultura de fluido. Este é atualmente o teste padrão ouro para crescimento excessivo de bactérias. Para obter a amostra de fluido, os médicos passam um tubo longo e flexível (endoscópio) pela garganta e, através do trato digestivo superior, até o intestino delgado. Uma amostra do fluido intestinal é retirada e então testada em um laboratório para o crescimento de bactérias.

Além desses testes, seu médico pode recomendar exames de sangue para verificar se há deficiência de vitaminas ou fezes avaliação para testar a má absorção de gordura. Em alguns casos, seu médico pode recomendar exames de imagem, como raios-X, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) para verificar anormalidades estruturais do intestino.

Tratamento

Sempre que possível, os médicos tratam SIBO lidando com o problema subjacente - por exemplo, reparando cirurgicamente uma alça pós-operatória, estenose ou fístula. Mas um loop nem sempre pode ser revertido. Nesse caso, o tratamento se concentra na correção de deficiências nutricionais e na eliminação do supercrescimento bacteriano.

Terapia antibiótica

Para a maioria das pessoas, a forma inicial de tratar o supercrescimento bacteriano é com antibióticos. Os médicos podem iniciar este tratamento se seus sintomas e histórico médico sugerirem fortemente que esta é a causa, mesmo quando os resultados dos testes são inconclusivos ou sem nenhum teste. O teste pode ser realizado se o tratamento com antibióticos não for eficaz.

Um curso curto de antibióticos geralmente reduz significativamente o número de bactérias anormais. Mas as bactérias podem retornar quando o antibiótico é interrompido, então o tratamento pode ser de longo prazo. Algumas pessoas com uma alça no intestino delgado podem passar longos períodos sem precisar de antibióticos, enquanto outras podem precisar deles regularmente.

Os médicos também podem alternar entre diferentes antibióticos para ajudar a prevenir a resistência bacteriana. Os antibióticos eliminam a maioria das bactérias intestinais, normais e anormais. Como resultado, os antibióticos podem causar alguns dos problemas que estão tentando curar, incluindo diarreia. Alternar entre diferentes medicamentos pode ajudar a evitar esse problema.

Suporte nutricional

A correção de deficiências nutricionais é uma parte crucial do tratamento de SIBO, especialmente em pessoas com perda severa de peso. A desnutrição pode ser tratada, mas os danos que ela causa nem sempre podem ser revertidos.

Esses tratamentos podem melhorar as deficiências de vitaminas, reduzir o desconforto intestinal e ajudar no ganho de peso:

Suplementos nutricionais. Pessoas com SIBO podem precisar de injeções intramusculares de vitamina B-12, bem como vitaminas orais, suplementos de cálcio e ferro.

Dieta sem lactose. Danos no intestino delgado podem fazer com que você perca a capacidade de digerir o açúcar do leite (lactose). Nesse caso, é importante evitar a maioria dos produtos que contêm lactose ou usar preparações de lactase que ajudam a digerir o açúcar do leite.

Algumas pessoas afetadas podem tolerar o iogurte porque a bactéria usada no processo de cultivo decompõe a lactose naturalmente.

Preparando-se para sua consulta

Se você tiver sinais e sintomas que são comuns ao crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado (SIBO), marque uma consulta com seu médico. Após uma avaliação inicial, você pode ser encaminhado a um médico especializado no tratamento de distúrbios digestivos (gastroenterologista).

Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

Anote seus sintomas, incluindo quando eles começaram e como podem ter mudado ou piorado com o tempo.
Traga seus registros médicos, especialmente se você passou por uma cirurgia no estômago ou intestinos, se tem qualquer condição intestinal conhecida ou recebeu radiação no abdômen ou na pelve.
Faça uma lista de todos os seus medicamentos, vitaminas e suplementos.
Anote suas principais informações médicas, incluindo outras condições com as quais foi diagnosticado. Certifique-se de informar seu médico sobre qualquer cirurgia abdominal que você fez.
Anote informações pessoais importantes, incluindo quaisquer mudanças recentes ou fatores estressantes em sua vida. Esses fatores podem estar ligados a sinais e sintomas digestivos.
Leve um membro da família ou amigo, se possível. Pode ser difícil lembrar de todas as informações fornecidas durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
Escreva perguntas para fazer ao seu médico. Criar sua lista de perguntas com antecedência pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo com seu médico.

Não hesite em fazer perguntas. Algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

Qual é a causa mais provável da minha condição?
Qual abordagem de tratamento você recomenda?
Existem efeitos colaterais associados aos medicamentos que você está prescrevendo?
Tenho outras doenças. Como posso tratá-los?
Precisarei ficar com os medicamentos por muito tempo?
Com que frequência você me verá para monitorar meu progresso?
Devo toma algum suplemento nutricional?
Tenho alguma deficiência de vitaminas?
Há alguma mudança no estilo de vida ou dieta que posso fazer para ajudar a reduzir ou controlar meus sintomas?

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar os pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Você pode ser perguntado:

Você já fez cirurgia abdominal?
Quais são os seus sintomas?
Quando você percebeu esses sintomas pela primeira vez?
Os seus sintomas aparecem e desaparecem ou permanecem os mesmos?
A sua dor é semelhante a uma cãibra?
A sua dor irradia para outras partes do seu abdómen ou para as suas costas?
Você perdeu peso sem tentar?
Você notou uma mudança nas suas fezes?
Seus sinais e sintomas incluíram vômitos?
Seus sinais e sintomas incluem febre?
Alguém próximo a você teve sinais ou sintomas semelhantes recentemente?
Qual é sua dieta diária típica?
Você já foi diagnosticado com alergia alimentar ou intolerância à lactose?
Você foi diagnosticado com alguma outra condição médica?
Quais medicamentos você está tomando, incluindo medicamentos, vitaminas, ervas e suplementos de prescrição e de venda livre?
Você tem algum histórico familiar de distúrbios intestinais ou câncer de cólon?
Você já fez radioterapia no abdome ou na pelve?
Você já teve rim pedras?
Você já teve problemas com o pâncreas?
Você tem doença de Crohn?