Estenose espinal

Visão geral

A estenose espinhal é um estreitamento dos espaços dentro da coluna, que pode exercer pressão sobre os nervos que viajam pela coluna. A estenose espinhal ocorre com mais frequência na região lombar e no pescoço.

Algumas pessoas com estenose espinhal podem não apresentar sintomas. Outros podem sentir dor, formigamento, dormência e fraqueza muscular. Os sintomas podem piorar com o tempo.

A estenose espinhal é mais comumente causada por alterações de desgaste na coluna relacionadas à osteoartrite. Em casos graves de estenose espinhal, os médicos podem recomendar cirurgia para criar espaço adicional para a medula espinhal ou nervos.

Tipos de estenose espinhal

Os tipos de estenose espinhal são classificados de acordo com onde na coluna a condição ocorre. É possível ter mais de um tipo. Os dois tipos principais de estenose espinhal são:

• Estenose cervical. Nessa condição, o estreitamento ocorre na parte da coluna vertebral no pescoço.
• Estenose lombar. Nessa condição, o estreitamento ocorre na parte inferior da coluna vertebral. É a forma mais comum de estenose espinhal.

Sintomas

Muitas pessoas apresentam evidências de estenose espinhal em uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada, mas podem não apresentar sintomas. Quando ocorrem, geralmente começam gradualmente e pioram com o tempo. Os sintomas variam dependendo da localização da estenose e de quais nervos são afetados.

No pescoço (coluna cervical)

• Entorpecimento ou formigamento nas mãos, braços, pés ou perna
• Fraqueza na mão, braço, pé ou perna
• Problemas para andar e equilíbrio
• Dor no pescoço
• Em casos graves, disfunção do intestino ou da bexiga (urgência urinária e incontinência)

Na parte inferior das costas (coluna lombar)

• Dormência ou formigamento em um pé ou perna
• Fraqueza em um pé ou perna
• Dor ou cãibras em uma ou ambas as pernas ao ficar em pé por longos períodos ou ao caminhar, o que geralmente diminui quando você se inclina para a frente ou se senta
• Dor nas costas

Quando consultar um médico

Consulte o seu médico se tiver algum dos sintomas listados.

Causas

A espinha dorsal (coluna) vai do pescoço à parte inferior das costas. Os ossos da coluna formam um canal espinhal, que protege a medula espinhal (nervos).

Algumas pessoas nascem com um pequeno canal espinhal. Mas a maior parte da estenose espinhal ocorre quando algo acontece para estreitar o espaço aberto dentro da coluna. As causas da estenose espinhal podem incluir:

• Crescimento excessivo do osso. O desgaste causado pela osteoartrite nos ossos da coluna pode levar à formação de esporões ósseos, que podem crescer para o interior do canal vertebral. A doença de Paget, uma doença óssea que geralmente afeta adultos, também pode causar crescimento excessivo de osso na coluna vertebral.
• Hérnia de disco. As almofadas macias que atuam como amortecedores entre as vértebras tendem a secar com o tempo. Rachaduras no exterior de um disco podem permitir que parte do material interno macio escape e pressione a medula espinhal ou os nervos.
• Ligamentos espessados. Os cordões resistentes que ajudam a manter os ossos da coluna juntos podem ficar rígidos e espessos com o tempo. Esses ligamentos espessados ​​podem formar saliências no canal espinhal.
• Tumores. Crescimentos anormais podem se formar dentro da medula espinhal, dentro das membranas que cobrem a medula espinhal ou no espaço entre a medula espinhal e as vértebras. Estes são incomuns e identificáveis ​​em imagens da coluna com uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada.
• Lesões na coluna Acidentes de trânsito e outros traumas podem causar luxações ou fraturas de uma ou mais vértebras. O osso deslocado de uma fratura da coluna vertebral pode danificar o conteúdo do canal vertebral. O inchaço do tecido próximo imediatamente após a cirurgia nas costas também pode colocar pressão na medula espinhal ou nos nervos.

Fatores de risco

A maioria das pessoas com estenose espinhal tem mais de 50 anos Embora as alterações degenerativas possam causar estenose espinhal em pessoas mais jovens, outras causas precisam ser consideradas. Isso inclui trauma, deformidade espinhal congênita, como escoliose, e uma doença genética que afeta o desenvolvimento ósseo e muscular em todo o corpo. Imagens da coluna vertebral podem diferenciar essas causas.

Complicações

Raramente, a estenose espinhal grave não tratada pode progredir e causar permanente:

• Torpor
• Fraqueza
• Problemas de equilíbrio
• Incontinência
• Paralisia

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Diagnóstico

Para diagnosticar a estenose espinhal, seu médico pode perguntar sobre sinais e sintomas, discutir seu histórico médico e conduzir um exame físico. Ele pode solicitar vários exames de imagem para ajudar a identificar a causa de seus sinais e sintomas.

Testes de imagem

Esses testes podem incluir:

• Raios-X. Uma radiografia das costas pode revelar alterações ósseas, como esporões ósseos que podem estar estreitando o espaço dentro do canal vertebral. Cada raio-X envolve uma pequena exposição à radiação.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética usa um poderoso ímã e ondas de rádio para produzir imagens transversais de sua coluna. O teste pode detectar danos aos seus discos e ligamentos, bem como a presença de tumores. Mais importante, pode mostrar onde os nervos da medula espinhal estão sendo pressionados.
• TC ou mielograma de TC. Se você não puder fazer uma ressonância magnética, seu médico pode recomendar a tomografia computadorizada (TC), um teste que combina imagens de raios-X tiradas de muitos ângulos diferentes para produzir imagens detalhadas e transversais de seu corpo. Em um mielograma de TC, a tomografia computadorizada é realizada após a injeção de um corante de contraste. O corante delineia a medula espinhal e os nervos, e pode revelar hérnia de disco, esporão ósseo e tumores.

Tratamento

O tratamento para estenose espinhal depende da localização do estenose e a gravidade dos seus sinais e sintomas.

Converse com seu médico sobre o tratamento mais adequado para a sua situação. Se os seus sintomas forem leves ou não houver nenhum, o médico pode monitorar sua condição com consultas de acompanhamento regulares. Ele pode oferecer algumas dicas de autocuidado que você pode fazer em casa. Se isso não ajudar, ele ou ela pode recomendar medicamentos ou fisioterapia. A cirurgia pode ser uma opção se outros tratamentos não ajudarem.

Medicamentos

Seu médico pode prescrever:

• Analgésicos. Medicamentos para a dor como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), naproxeno (Aleve, outros) e paracetamol (Tylenol, outros) podem ser usados ​​temporariamente para aliviar o desconforto da estenose espinhal. Eles são normalmente recomendados apenas por um curto período de tempo, pois há pouca evidência de benefício do uso a longo prazo.
• Antidepressivos. Doses noturnas de antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina, podem ajudar a aliviar a dor crônica.
• Medicamentos anticonvulsivantes. Alguns medicamentos anticonvulsivantes, como gabapentina (Neurontin) e pregabalina (Lyrica), são usados ​​para reduzir a dor causada por nervos danificados.
• Opioides. Drogas que contêm drogas relacionadas à codeína, como oxicodona (Oxycontin, Roxicodone) e hidrocodona (Norco, Vicodin) podem ser úteis para o alívio da dor em curto prazo. Os opióides também podem ser considerados com cautela para o tratamento de longo prazo. Mas eles carregam o risco de efeitos colaterais graves, incluindo tornar-se viciante.

Fisioterapia

É comum que pessoas com estenose espinhal se tornem menos ativas, em um esforço para reduzir a dor. Mas isso pode levar à fraqueza muscular, o que pode resultar em mais dor. Um fisioterapeuta pode lhe ensinar exercícios que podem ajudar:

• Aumente sua força e resistência
• Mantenha a flexibilidade e estabilidade de sua coluna
• Melhore seu equilíbrio

Injeções de esteróides

Suas raízes nervosas podem ficar irritadas e inchadas nos locais onde estão sendo pinçadas. Embora injetar um medicamento esteróide (corticosteróide) no espaço ao redor do impacto não conserte a estenose, pode ajudar a reduzir a inflamação e aliviar um pouco a dor.

As injeções de esteróide não funcionam para todos. E as injeções repetidas de esteróides podem enfraquecer os ossos próximos e o tecido conjuntivo, então você só pode receber essas injeções algumas vezes por ano.

Procedimento de descompressão

Com este procedimento, instrumentos semelhantes a agulhas são usado para remover uma parte de um ligamento espessado na parte posterior da coluna vertebral para aumentar o espaço do canal espinhal e remover o choque da raiz nervosa. Apenas pacientes com estenose espinhal lombar e ligamento espessado são elegíveis para este tipo de descompressão.

O procedimento é chamado de descompressão lombar guiada por imagem percutânea (PILD). Também foi chamada de descompressão lombar minimamente invasiva (MILD), mas para evitar confusão com procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos, os médicos adotaram o termo PILD.

Como a PILD é realizada sem anestesia geral, pode ser uma opção para algumas pessoas com alto risco cirúrgico de outros problemas médicos.

Cirurgia

A cirurgia pode ser considerada se outros tratamentos não ajudarem ou se você estiver incapacitado por seus sintomas. Os objetivos da cirurgia incluem aliviar a pressão na medula espinhal ou raízes nervosas, criando mais espaço dentro do canal espinhal. A cirurgia para descomprimir a área de estenose é a maneira mais definitiva de tentar resolver os sintomas da estenose espinhal.

A pesquisa mostra que as cirurgias da coluna resultam em menos complicações quando feitas por cirurgiões altamente experientes. Não hesite em perguntar sobre a experiência do seu cirurgião com a cirurgia de estenose espinhal. Se você tiver alguma dúvida, peça uma segunda opinião.

Exemplos de procedimentos cirúrgicos para tratar a estenose espinhal incluem:

• Laminectomia. Este procedimento remove a parte posterior (lâmina) da vértebra afetada. A laminectomia é às vezes chamada de cirurgia de descompressão porque alivia a pressão sobre os nervos, criando mais espaço ao redor deles.

  Em alguns casos, essa vértebra pode precisar ser ligada a vértebras adjacentes com hardware de metal e um enxerto ósseo (fusão espinhal) para manter a força da coluna.

• Laminotomia. Este procedimento remove apenas uma parte da lâmina, normalmente abrindo um orifício grande o suficiente para aliviar a pressão em um determinado local.
• Laminoplastia. Este procedimento é realizado apenas nas vértebras do pescoço (coluna cervical). Ele abre o espaço dentro do canal vertebral, criando uma dobradiça na lâmina. Ferragens de metal preenchem a lacuna na seção aberta da coluna vertebral.

Cirurgia minimamente invasiva. Essa abordagem para cirurgia remove o osso ou lâmina de uma forma que reduz o dano ao tecido saudável próximo. Isso resulta em menos necessidade de fazer fusões.

Embora as fusões sejam uma forma útil de estabilizar a coluna e reduzir a dor, evitando-as, você pode reduzir os riscos potenciais, como dor pós-cirúrgica, inflamação e doença em seções próximas da coluna vertebral. Além de reduzir a necessidade de fusão espinhal, uma abordagem minimamente invasiva à cirurgia demonstrou resultar em um tempo de recuperação mais curto.

Na maioria dos casos, essas operações criadoras de espaço ajudam a reduzir a coluna vertebral sintomas de estenose. Mas os sintomas de algumas pessoas permanecem os mesmos ou pioram após a cirurgia. Outros riscos cirúrgicos incluem infecção, um rasgo na membrana que cobre a medula espinhal, um coágulo de sangue em uma veia da perna e deterioração neurológica.

Tratamentos futuros potenciais

Testes clínicos estão em andamento para testar o uso de células-tronco para tratar doenças degenerativas da coluna vertebral, uma abordagem às vezes chamada de medicina regenerativa. Testes de medicina genômica também estão sendo feitos, o que pode resultar em novas terapias genéticas para estenose espinhal.

Medicina alternativa

A medicina integrativa e as terapias alternativas podem ser usadas com os tratamentos convencionais para ajudá-lo a lidar com com dor de estenose espinhal. Os exemplos incluem:

• Massoterapia
• Tratamento quiroprático
• Acupuntura

Converse com seu médico se você ' está interessado nessas opções de tratamento.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Você terá consultas de acompanhamento regulares com seu médico para monitorar sua condição . Ele ou ela pode sugerir que você incorpore vários tratamentos caseiros em sua vida, incluindo:

• Tentando analgésicos. Medicamentos de venda livre, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), naproxeno (Aleve, outros) e paracetamol (Tylenol, outros) podem ajudar a reduzir a dor e a inflamação.
• Aplicação quente ou compressas frias. Alguns sintomas de estenose da coluna cervical podem ser aliviados com a aplicação de calor ou gelo no pescoço.
• Manter um peso saudável. Procure manter um peso saudável. Se você estiver com sobrepeso ou obeso, seu médico pode recomendar que você perca peso. Perder o excesso de peso pode reduzir a dor tirando um pouco do estresse das costas, principalmente da parte lombar da coluna.
• Exercícios. Os exercícios de flexão, alongamento e fortalecimento podem ajudar a abrir a coluna. Converse com um fisioterapeuta ou médico sobre quais exercícios são seguros para fazer em casa.
• Usando uma bengala ou andador. Além de fornecer estabilidade, esses dispositivos auxiliares podem ajudar a aliviar a dor, permitindo que você se incline para a frente enquanto caminha.

Preparação para sua consulta

Se o seu médico de atenção primária pensar você tem estenose espinhal, ele pode encaminhá-lo a um médico especialista em doenças do sistema nervoso (neurologista). Dependendo da gravidade dos seus sintomas, você também pode precisar consultar um cirurgião espinhal (neurocirurgião, cirurgião ortopédico).

O que você pode fazer

Antes da consulta, você pode querer prepare uma lista de respostas para as seguintes perguntas:

• Quando você percebeu esse problema pela primeira vez?
• Ele piorou com o tempo?
• pais ou irmãos já tiveram sintomas semelhantes?
• Você tem outros problemas médicos?
• Quais medicamentos ou suplementos você toma regularmente?
• Quais cirurgias ou injeções na coluna você fez?

O que esperar do seu médico

Seu médico pode fazer algumas das seguintes perguntas:

• Faça você tem dor? Onde está?
• Alguma posição alivia a dor ou a piora?
• Você tem alguma fraqueza, dormência ou formigamento?
• Você se sente mais desajeitado ultimamente?
• Você tem tido alguma dificuldade em controlar seu intestino ou bexiga?
• Que tratamentos você já tentou para esses problemas?