Dissecção espontânea da artéria coronária (SCAD)

Visão geral

A dissecção espontânea da artéria coronária - às vezes chamada de SCAD - é uma condição de emergência incomum que ocorre quando uma ruptura se forma em um vaso sanguíneo do coração.

A SCAD pode retardar ou bloquear o fluxo sanguíneo para o coração, causando um ataque cardíaco, anormalidades no ritmo cardíaco ou morte súbita.

A SCAD afeta mais comumente mulheres na faixa dos 40 e 50 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade e possa ocorrer em homens. Pessoas com SCAD geralmente não apresentam fatores de risco para doenças cardíacas, como hipertensão, colesterol alto ou diabetes.

SCAD pode causar morte súbita se não for diagnosticado e tratado imediatamente. Procure atendimento de emergência se tiver sintomas de ataque cardíaco - mesmo se achar que não corre risco de ataque cardíaco.

Sintomas

Os sinais e sintomas de SCAD podem incluir:

• Dor no peito
• Batimento cardíaco acelerado ou sensação de palpitação no peito
• Dor nos braços, ombros ou mandíbula
• Falta de respiração
• sudorese
• cansaço extremo, incomum
• náusea
• tontura

quando ver um médico

Se você sentir dor no peito ou achar que pode estar tendo um ataque cardíaco, ligue para 911 ou para o número de emergência local. Se você não tiver acesso a serviços médicos de emergência, peça para alguém levá-lo ao hospital mais próximo. Dirija-se apenas como último recurso.

Causas

Não está claro o que causa SCAD. No entanto, médicos e pesquisadores encontraram algumas semelhanças entre pessoas que tiveram SCAD.

Fatores de risco

Os fatores de risco para SCAD incluem:

• Sexo feminino . Embora a SCAD possa ocorrer em homens e mulheres, ela tende a afetar mais as mulheres do que os homens.
• Parto recente. Algumas mulheres que tiveram SCAD deram à luz recentemente. Foi descoberto que SCAD ocorre com mais frequência nas primeiras semanas após o parto.

• Condições subjacentes dos vasos sanguíneos. A displasia fibromuscular (FMD), que causa crescimento irregular de células nas paredes das artérias, está associada à SCAD. A FMD pode enfraquecer as paredes das artérias, causando bloqueios, dissecções ou aneurismas. Também pode causar pressão alta, derrame e lacerações em outros vasos sanguíneos. As mulheres são mais propensas a ter febre aftosa do que os homens.

  Doenças que causam inflamação dos vasos sanguíneos, como lúpus e poliarterite nodosa, também foram associadas à SCAD.

  Artérias que são torcidas (artérias tortuosas) são mais comuns entre as pessoas que tiveram SCAD.

• Doenças hereditárias do tecido conjuntivo. Descobriu-se que doenças genéticas que causam problemas nos tecidos conjuntivos do corpo, como a síndrome de Ehlers-Danlos vascular e a síndrome de Marfan, ocorrem em pessoas que tiveram SCAD.
• Tensão arterial muito alta. A hipertensão grave pode estar associada a SCAD.
• Uso de drogas ilegais. O uso de cocaína ou outras drogas ilegais pode aumentar o risco de SCAD.

Não está claro se o exercício físico extremo ou intenso e o estresse emocional severo aumentam o risco de SCAD. Os pesquisadores notaram que pode haver uma conexão, mas são necessárias mais pesquisas.

Complicações

SCAD é uma laceração dentro de uma artéria que leva sangue ao coração. Quando as camadas internas da artéria se separam das camadas externas, o sangue pode se acumular na área entre as camadas. A pressão do sangue acumulado pode fazer uma pequena lágrima muito mais longa. O sangue preso entre as camadas pode formar um coágulo sanguíneo (hematoma).

A SCAD pode diminuir o fluxo sanguíneo pela artéria, o que enfraquece o músculo cardíaco. Ou o fluxo sanguíneo através da artéria pode ser completamente interrompido, causando a morte do músculo cardíaco (ataque cardíaco). Um ataque cardíaco que ocorre na SCAD é diferente de um ataque cardíaco causado pelo endurecimento das artérias (aterosclerose).

A SCAD pode acontecer mais de uma vez, apesar do tratamento bem-sucedido. Pode reaparecer logo após o episódio inicial ou anos depois. Pessoas com SCAD também podem ter um risco maior de outros problemas cardíacos, como insuficiência cardíaca devido ao dano ao músculo cardíaco causado por ataques cardíacos.

Os médicos estão estudando por que SCAD é recorrente e quem tem maior probabilidade de ocorrer experimentar uma recorrência.

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Diagnóstico

Os testes usados ​​para diagnosticar SCAD são semelhantes aos usados ​​para avaliar outros tipos de ataques cardíacos.

Os testes podem incluir:

Angiograma coronário

Durante um angiograma coronário, os médicos injetam um corante especial nas artérias para que apareçam exames de imagem. Para colocar a tinta nas artérias, os médicos inserem um tubo longo e fino (cateter) em uma artéria - geralmente na perna ou no braço - e passam o tubo nas artérias do coração.

Assim que o corante é liberado, os médicos usam raios-X para criar imagens das artérias. As radiografias podem mostrar anormalidades em uma artéria que ajudam a confirmar SCAD. Uma angiografia coronária também pode mostrar se as artérias do coração (artérias coronárias) estão anormais e torcidas (artérias tortuosas).

Ultrassom intravascular

Durante o cateterismo cardíaco, um cateter de imagem especial pode ser passado para as artérias para criar imagens usando ondas sonoras (ultra-som). Isso pode ser realizado junto com a angiografia coronária para ajudar os médicos a confirmar SCAD e planejar o tratamento.

Tomografia de coerência óptica

Um cateter equipado com uma luz especial pode ser passado em suas artérias para criar imagens baseadas em luz. Os médicos podem realizar este teste após a angiografia coronária.

As imagens podem mostrar anormalidades em uma artéria que podem ajudar os médicos a confirmar o diagnóstico e coletar informações para orientar o tratamento.

Tomografia computadorizada cardíaca (TC ) angiografia

Durante a angiografia por tomografia computadorizada (TC) cardíaca, você se deita sobre uma mesa dentro de uma máquina em forma de donut. Um tubo de raios-X dentro da máquina gira em torno de seu corpo e coleta imagens de seu coração e tórax, que podem mostrar anormalidades em suas artérias.

A angiotomografia cardíaca pode ser usada em adição a outros testes ou como um teste de acompanhamento para avaliar sua condição após SCAD.

Tratamento

O objetivo do tratamento para SCAD é restaurar o fluxo sanguíneo para o coração. Às vezes, essa cura ocorre naturalmente. Em outros, os médicos podem ter que restaurar o fluxo sanguíneo abrindo a artéria com um balão ou stent. A cirurgia de revascularização também pode ser usada.

Os tratamentos mais apropriados para você dependerão de sua condição, incluindo o tamanho e a localização do rasgo na artéria, bem como quaisquer sinais ou sintomas que você esteja tendo. Sempre que possível, os médicos permitem que a artéria danificada cure por conta própria, em vez de repará-la usando procedimentos invasivos.

Para algumas pessoas, os medicamentos podem aliviar os sintomas de SCAD. Nessas situações, pode ser possível tratar apenas com medicamentos. Se a dor no peito ou outros sintomas persistirem, outros tratamentos podem ser necessários.

Colocação de um stent para manter a artéria aberta

Se SCAD bloqueou o fluxo sanguíneo para o seu coração ou se os medicamentos não Para controlar a dor no peito, o médico pode recomendar a colocação de um pequeno tubo de malha (stent) dentro da artéria para mantê-la aberta. Um stent pode ajudar a restaurar o fluxo sanguíneo para o coração.

Para posicionar o stent, os médicos inserem um tubo longo e fino (cateter) em uma artéria - geralmente em sua perna ou braço - e orientam o tubo até o artérias em seu coração. Os raios X são usados ​​para ajudar o médico a ver onde colocar o cateter.

Um fio com um balão vazio é passado através do cateter até o rasgo na artéria. O balão é então inflado, expandindo o stent contra as paredes das artérias. O stent é deixado no lugar para manter a artéria aberta.

Cirurgia para contornar a artéria danificada

Se outros tratamentos não funcionaram ou se você tiver mais de uma ruptura em uma artéria , seu médico pode recomendar uma cirurgia para criar uma nova maneira de o sangue chegar ao coração.

A cirurgia de ponte de safena envolve a remoção de um vaso sanguíneo de outra parte do corpo, como a perna. Esse vaso sanguíneo é suturado no lugar para desviar o fluxo sanguíneo ao redor de sua artéria danificada.

Medicamentos

Após SCAD, seu médico pode recomendar medicamentos, incluindo:

• Aspirina. A aspirina pode ajudar a prevenir problemas de doenças cardiovasculares após SCAD.
• Medicamentos para afinar o sangue. Os medicamentos que reduzem o número de plaquetas de coagulação do sangue (anticoagulantes) podem reduzir o risco de formação de um coágulo na artéria rompida.
• Medicamentos para a pressão arterial. Os medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão podem diminuir a demanda de sangue do coração, reduzindo a pressão na artéria danificada. Você pode continuar a tomar medicamentos para pressão arterial indefinidamente para reduzir o risco de outra SCAD.
• Medicamentos para controlar a dor no peito. Esses medicamentos (nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio) podem ajudar a tratar a dor no peito que você pode sentir após SCAD.
• Medicamentos para colesterol. Pessoas com níveis anormais de colesterol e outros fatores de risco podem precisar tomar medicamentos para controlar seus níveis de colesterol.

Cuidados continuados

Após o seu tratamento para SCAD, você precisará de consultas regulares de acompanhamento com seu médico para monitorar quaisquer alterações em sua condição. Seu médico também pode recomendar outros tipos de cuidados para ajudá-lo a se recuperar e prevenir outros problemas de saúde. Isso pode incluir:

• Reabilitação cardíaca em curso. A reabilitação cardíaca é um programa personalizado de exercícios e educação desenvolvido para ajudá-lo a se recuperar de uma doença cardíaca grave. A reabilitação cardíaca geralmente inclui exercícios monitorados, aconselhamento nutricional, suporte emocional e educação.
• Revisão do histórico médico da família. Algumas doenças hereditárias, como a síndrome de Marfan, doença do tecido conjuntivo, foram encontradas em pessoas que tiveram SCAD. Seu médico pode encaminhá-lo a um conselheiro genético para revisar o histórico médico de sua família e determinar se o teste genético pode ser apropriado para você.
• Procurando pontos fracos em outros vasos sanguíneos. Seu médico pode recomendar o uso de angiografia por TC para procurar fraquezas e anormalidades em outros vasos sanguíneos, como a febre aftosa.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e suporte

SCAD pode ser um diagnóstico inesperado e chocante. A condição pode causar sintomas sérios e assustadores e geralmente afeta pessoas que podem ter poucos fatores de risco para doenças cardíacas.

Cada pessoa encontra sua própria maneira de lidar com o diagnóstico. Com o tempo, você descobrirá o que funciona para você. Até então, você pode tentar:

Saiba mais sobre o seu diagnóstico. Aprenda o suficiente sobre o SCAD para se sentir confortável ao conversar com seu médico sobre seus cuidados. Pergunte sobre os detalhes da sua situação, como a localização e o tamanho da ruptura da artéria e as descrições dos tratamentos que recebeu.

Se você for mulher e tiver SCAD, seu médico pode recomendo que você evite a gravidez. Converse com seu médico sobre as recomendações dele.

Pergunte à equipe de saúde onde você pode encontrar mais informações sobre o SCAD.

Cuide-se. Ajude seu corpo a se recuperar cuidando bem de si mesmo. Por exemplo, durma o suficiente para acordar descansado, faça uma dieta saudável repleta de frutas e vegetais e encontre maneiras saudáveis ​​de lidar com o estresse, como ouvir música ou escrever seus pensamentos. Se você se sentir ansioso ou deprimido, converse com seu médico. Seu médico pode recomendar que você converse com um profissional de saúde mental (psicólogo).

Se o seu médico achar que é seguro, tente fazer atividades físicas moderadas, como caminhar, por 30 a 40 minutos na maioria dos dias do semana.

• Conecte-se com outras pessoas que vivem com o seu diagnóstico. SCAD é incomum, mas organizações nacionais podem conectá-lo a outras pessoas que compartilham o seu diagnóstico. Organizações como a American Heart Association e WomenHeart: The National Coalition for Women with Heart Disease podem fornecer suporte por telefone e online.
• Passe tempo com a família e amigos. Passar um tempo com sua família e amigos e discutir suas preocupações pode ajudá-lo a lidar com sua condição.

Preparação para sua consulta

Na maioria dos casos, SCAD é uma situação de emergência . Se você sentir dor no peito ou suspeitar que está tendo um ataque cardíaco, ligue imediatamente para o 911 ou para o número de emergência local.

Nos dias após seu diagnóstico inicial, é provável que você tenha muitas perguntas sobre a sua situação . Como as reuniões com médicos podem ser breves e geralmente há muito o que discutir, é uma boa ideia se preparar escrevendo suas perguntas. Ordene-os do mais importante para o menos importante, caso o tempo acabe.

Algumas perguntas que você pode fazer incluem:

• O que causou meu SCAD?
• Quais são as outras causas possíveis para meus sintomas ou condição?
• De que tipos de exames eu preciso?
• Qual é o tratamento mais adequado?
• o rasgo na minha artéria cicatriza por conta própria?
• Quais são as alternativas para a abordagem primária que você está sugerindo?
• Qual é o meu risco de ter outro SCAD?
• Tenho anormalidades em outros vasos sanguíneos, como febre aftosa?
• Tenho esses outros problemas de saúde. Qual é a melhor forma de gerenciá-los juntos?
• Há alguma restrição que devo seguir?
• Se eu quiser mais filhos, é seguro ficar grávida?
• Devo consultar um especialista? Quanto custará, e meu seguro cobrirá isso?
• Há brochuras ou outro material impresso que posso levar comigo? Quais sites você recomenda?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer outras perguntas que ocorrerem com você.