Aneurisma da aorta torácica

Visão geral

Um aneurisma da aorta torácica é uma área enfraquecida no principal vaso sanguíneo que fornece sangue ao corpo (aorta). Quando a aorta está fraca, o sangue empurrando contra a parede do vaso pode causar protuberância como um balão (aneurisma).

Um aneurisma da aorta torácica também é chamado de aneurisma torácico, e a dissecção da aorta pode ocorrer por causa de um aneurisma. Uma dissecção é um rasgo na parede da aorta que pode causar sangramento com risco de vida ou morte súbita. Aneurismas grandes e de crescimento rápido também podem se romper, mas aneurismas pequenos e de crescimento lento podem nunca se romper.

Dependendo da causa, tamanho e taxa de crescimento do seu aneurisma da aorta torácica, o tratamento pode variar de espera vigilante a cirurgia de emergência. Idealmente, a cirurgia pode ser planejada, se necessário.

Sintomas

Os aneurismas da aorta torácica costumam crescer lentamente e geralmente sem sintomas, tornando-os difíceis de detectar. Alguns aneurismas nunca se rompem. Muitos começam pequenos e permanecem pequenos, embora alguns se expandam com o tempo. A rapidez com que um aneurisma da aorta pode crescer é difícil de prever.

À medida que um aneurisma da aorta torácica cresce, algumas pessoas podem notar:

• Sensibilidade ou dor no peito
• Dor nas costas
• Rouquidão
• tosse
• Falta de ar

Os aneurismas da aorta podem se desenvolver em qualquer lugar ao longo do aorta, que vai do coração ao peito e abdome. Quando ocorrem no tórax, são chamados de aneurismas da aorta torácica. Os aneurismas podem ocorrer em qualquer parte da aorta torácica, incluindo perto do coração, no arco aórtico e na parte inferior da aorta torácica.

Os aneurismas da aorta torácica são menos comuns do que os aneurismas que se formam na parte inferior de sua aorta (aneurismas da aorta abdominal). Um aneurisma também pode ocorrer entre as partes superior e inferior da aorta. Este tipo de aneurisma é denominado aneurisma toracoabdominal.

Quando consultar um médico

A maioria das pessoas com aneurisma da aorta não apresenta sintomas, a menos que ocorra uma laceração ou ruptura. Uma dissecção ou ruptura é uma emergência médica. Ligue para o 911 ou o número de emergência local para obter assistência imediata.

Se um aneurisma se romper ou uma ou mais camadas da parede da artéria se romperem, você pode sentir:

• Agudo, repentino dor na parte superior das costas que se irradia para baixo
• Dor no peito, mandíbula, pescoço ou braços
• Dificuldade em respirar

Se você tem família história de aneurisma aórtico, síndrome de Marfan ou outra doença do tecido conjuntivo, ou uma válvula aórtica bicúspide, seu médico pode recomendar ultrassonografia ou exames de radiologia regulares, como tomografias computadorizadas ou exames de ressonância magnética para triagem de aneurisma aórtico.

Causas

Fatores que podem contribuir para o desenvolvimento de um aneurisma incluem:

• Endurecimento das artérias (aterosclerose). À medida que a placa se acumula nas paredes das artérias, elas se tornam menos flexíveis e a pressão adicional pode enfraquecê-las e inchar. Pressão alta e colesterol alto são fatores de risco para o endurecimento das artérias. Isso é mais comum em pessoas mais velhas.

• Condições genéticas. Os aneurismas da aorta em pessoas mais jovens geralmente têm uma causa genética. Pessoas que nascem com a síndrome de Marfan, uma doença genética que afeta o tecido conjuntivo do corpo, estão particularmente sob risco de um aneurisma da aorta torácica porque podem ter fraqueza na parede aórtica.

  A síndrome de Marfan geralmente causa traços físicos distintos, incluindo estatura alta, braços muito longos, esterno deformado e problemas oculares.

  Outros distúrbios relacionados à família podem causar um aneurisma aórtico, incluindo as síndromes vasculares de Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz e Turner. A síndrome de Ehlers-Danlos vascular faz com que sua pele, articulações e tecido conjuntivo sejam frágeis e faz sua pele esticar facilmente.

• Outras condições médicas. Condições inflamatórias, como arterite de células gigantes e arterite de Takayasu, estão associadas a aneurismas da aorta torácica.
• Problemas com a válvula aórtica do coração. Às vezes, as pessoas que têm problemas com a válvula por onde o sangue flui ao sair do coração (válvula aórtica) apresentam risco aumentado de aneurisma da aorta torácica. Isso é verdadeiro principalmente para pessoas que nasceram com uma válvula aórtica que tem apenas dois retalhos em vez de três (válvula aórtica bicúspide).
• Infecção não tratada. Embora raro, é possível desenvolver um aneurisma da aorta torácica se você teve uma infecção não tratada, como sífilis ou salmonela.
• Lesão traumática. Raramente, algumas pessoas que se ferem em quedas ou acidentes com veículos motorizados desenvolvem aneurismas da aorta torácica.

Emergências da aorta

Na dissecção da aorta, ocorre uma ruptura na parede do aorta. Isso causa sangramento dentro e ao longo da parede aórtica e, em alguns casos, completamente fora da aorta (ruptura).

Uma dissecção aórtica é uma emergência com potencial risco de vida, dependendo de onde ela ocorre na aorta. É importante tratar um aneurisma da aorta para tentar prevenir a dissecção. Se ocorrer dissecção, as pessoas ainda podem ser tratadas com cirurgia, mas terão um risco maior de complicações.

Fatores de risco

Os fatores de risco do aneurisma da aorta torácica incluem:

• Idade. Os aneurismas da aorta torácica ocorrem com mais frequência em pessoas com 65 anos ou mais.
• Uso de tabaco. O uso de tabaco é um forte fator de risco para o desenvolvimento de um aneurisma da aorta.
• Pressão alta. O aumento da pressão arterial danifica os vasos sanguíneos do corpo, aumentando as chances de desenvolver um aneurisma.
• Acúmulo de placas nas artérias. O acúmulo de gordura e outras substâncias que podem danificar o revestimento de um vaso sanguíneo aumenta o risco de um aneurisma. Este é um risco mais comum em pessoas mais velhas.
• História da família. Pessoas com histórico familiar de aneurisma da aorta têm maior risco de ter um. Uma história familiar significa que você pode desenvolver aneurismas em uma idade mais jovem e tem maior risco de ruptura. Este é um fator de risco primário em pessoas mais jovens.
• Síndrome de Marfan e condições relacionadas. Se você tem síndrome de Marfan ou uma doença relacionada, como síndrome de Loeys-Dietz ou síndrome vascular de Ehlers-Danlos, você tem um risco significativamente maior de um aneurisma da aorta torácica e dissecção ou ruptura da aorta ou de outro vaso sanguíneo.
• Válvula aórtica bicúspide. Quase metade das pessoas que têm uma válvula aórtica com duas cúspides em vez de três podem desenvolver um aneurisma aórtico.

Complicações

Rasgos na parede da aorta e ruptura de a aorta são as principais complicações do aneurisma da aorta torácica. Um aneurisma de aorta rompido pode causar sangramento interno com risco de vida. Em geral, quanto maior o aneurisma, maior o risco de ruptura.

Os sinais e sintomas de rompimento do aneurisma da aorta torácica incluem:

• Tórax repentino, intenso e persistente ou dor nas costas
• Dor que irradia para as costas
• dificuldade para respirar
• Baixa pressão arterial
• perda de consciência
• Dificuldade para engolir
• Fraqueza ou paralisia de um lado do corpo, dificuldade para falar ou outros sinais de acidente vascular cerebral

Risco de coágulo sanguíneo

Outra complicação dos aneurismas da aorta é o risco de coágulos sanguíneos. Pequenos coágulos sanguíneos podem se desenvolver na área do aneurisma aórtico. Se um coágulo de sangue se soltar da parede interna de um aneurisma, ele pode bloquear um vaso sanguíneo em outras partes do corpo, possivelmente causando complicações graves.

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Diagnóstico

Os aneurismas da aorta torácica são frequentemente encontrados durante exames médicos de rotina, como raio-X de tórax, tomografia computadorizada ou ultrassom do coração, às vezes solicitados por um motivo diferente.

Seu médico fará perguntas sobre seus sinais e sintomas, bem como sobre a história familiar de aneurisma ou morte súbita.

Se o seu médico achar que você tem um aneurisma de aorta, exames de imagem podem confirmá-lo. Os testes para aneurisma da aorta torácica incluem:

• Ecocardiograma. Um ecocardiograma usa ondas sonoras para capturar imagens em tempo real do seu coração e da aorta ascendente. Este teste mostra como as câmaras e válvulas do seu coração estão funcionando. Pode ser usado para diagnosticar aneurismas da aorta torácica e rastrear membros da família de pessoas com aneurisma da aorta torácica. Em alguns casos, seu médico pode recomendar um ecocardiograma transesofágico para visualizar melhor a aorta. Para este teste, as ondas sonoras são geradas a partir de um dispositivo que é gentilmente conduzido para baixo no esôfago.
• Tomografia computadorizada (TC). A TC usa raios X para criar imagens transversais do corpo, incluindo a aorta. Ele pode detectar o tamanho e a forma de um aneurisma. Durante uma tomografia computadorizada, você deita sobre uma mesa dentro de uma máquina de raios-X em formato de donut. Um corante, chamado contraste, pode ser injetado em uma veia para ajudar as suas artérias a ficarem mais visíveis nas imagens. Uma desvantagem do uso de uma tomografia computadorizada para detectar e acompanhar aneurismas de aorta é a exposição à radiação, principalmente para pessoas que requerem monitoramento frequente, como aqueles com síndrome de Marfan. No entanto, novas técnicas de tomografia computadorizada podem ser usadas para reduzir sua exposição à radiação.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Uma ressonância magnética usa um campo magnético e ondas de rádio para fazer imagens do corpo. A ressonância magnética pode ser usada para diagnosticar um aneurisma e determinar seu tamanho e localização. Neste teste, você se deita em uma mesa que desliza para dentro do túnel (ímã). Os médicos podem injetar um corante em sua veia para ajudar seus vasos sanguíneos a ficarem mais visíveis nas imagens (angiografia por ressonância magnética). Este teste pode ser uma alternativa aos exames de TC para pessoas que precisam de monitoramento frequente de aneurismas, para reduzir sua exposição à radiação.

Triagem de aneurismas da aorta torácica

As condições que causam um aneurisma da aorta torácica podem ser familiares. Seu médico pode recomendar a triagem se um parente de primeiro grau - como pai, irmão, filho ou filha - tiver síndrome de Marfan ou outra condição que possa causar um aneurisma da aorta torácica.

Testes usados ​​para triagem torácica aneurismas aórticos podem incluir:

• Ecocardiograma. Se um ecocardiograma mostrar uma aorta aumentada ou um aneurisma, você provavelmente precisará de outro exame de imagem dentro de seis ou 12 meses para ter certeza de que não aumentou.
• Teste genético. Se você tiver um histórico familiar de aneurisma ou outra doença genética suspeita que aumente o risco de aneurisma da aorta torácica, você pode considerar o teste genético. Você também pode considerar aconselhamento genético antes de começar uma família.

Tratamento

O objetivo do tratamento é prevenir o crescimento do seu aneurisma e tratá-lo antes que ele disseca ou rupturas. Dependendo do tamanho e da taxa de crescimento do seu aneurisma da aorta torácica, o tratamento pode variar desde a espera vigilante (monitoramento) até a cirurgia.

Monitoramento

Se o seu aneurisma da aorta torácica for pequeno, seu médico pode recomendar exames de imagem para monitorar o aneurisma, junto com medicação e gerenciamento de outras condições médicas.

Normalmente, você fará um ecocardiograma, TC ou angiografia por ressonância magnética (ARM) pelo menos seis meses após sua o aneurisma é diagnosticado e em exames regulares de acompanhamento. A frequência com que você faz esses exames depende da causa e do tamanho do aneurisma e da velocidade de crescimento.

Medicamentos

Se você tem pressão alta ou obstruções nas artérias, seu médico provavelmente irá prescrever medicamentos para reduzir sua pressão arterial e colesterol.

Esses medicamentos podem incluir:

• bloqueadores beta. Os bloqueadores beta baixam a pressão arterial ao diminuir a frequência cardíaca. Para pessoas com síndrome de Marfan, os bloqueadores beta podem reduzir a velocidade de alargamento da aorta. Exemplos de beta-bloqueadores incluem metoprolol (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle), atenolol (Tenormin) e bisoprolol.
• Bloqueadores do receptor de angiotensina II. Seu médico também pode prescrever esses medicamentos se os beta-bloqueadores não forem suficientes para controlar sua pressão arterial ou se você não puder tomar beta-bloqueadores. Esses medicamentos são geralmente recomendados para pessoas com síndrome de Marfan, mesmo que não tenham pressão alta. Exemplos de bloqueadores do receptor da angiotensina II incluem losartan (Cozaar), valsartan (Diovan) e olmesartan (Benicar).
• Estatinas. Esses medicamentos podem ajudar a diminuir o colesterol, o que pode ajudar a reduzir os bloqueios nas artérias e o risco de complicações de aneurisma. Exemplos de estatinas incluem atorvastatina (Lipitor), lovastatina (Altoprev), sinvastatina (Zocor, FloLipid) e outras.

Se você fuma ou masca tabaco, é importante que pare. O tabagismo pode piorar seu aneurisma.

Cirurgia

A cirurgia geralmente é recomendada para aneurismas da aorta torácica de cerca de 1,9 a 2,4 polegadas (cerca de 5 a 6 centímetros) e maiores. Se você tem síndrome de Marfan, outra doença do tecido conjuntivo, válvula aórtica bicúspide ou histórico familiar de dissecção aórtica, seu médico pode recomendar cirurgia para aneurismas menores devido ao maior risco de dissecção aórtica.

A maioria das pessoas com um aneurisma da aorta torácica passa por uma cirurgia de tórax aberto, mas em alguns casos selecionados seu médico pode determinar que você é um candidato a um reparo menos invasivo chamado cirurgia endovascular.

O tipo de cirurgia que você fará depende da sua condição e da localização do aneurisma da aorta torácica.

• Cirurgia de tórax aberto. A cirurgia de tórax aberto para reparar um aneurisma da aorta torácica geralmente envolve a remoção da seção danificada da aorta e sua substituição por um tubo sintético (enxerto), que é costurado no lugar. Geralmente, leva um mês ou mais para se recuperar totalmente desse procedimento. Se você tem síndrome de Marfan ou outras condições relacionadas, você pode ter uma substituição da raiz da aorta. Seu cirurgião remove uma seção de sua aorta e às vezes a válvula aórtica e substitui a seção da aorta por um enxerto. A válvula aórtica pode ser substituída por uma válvula mecânica ou biológica. Se a válvula não for removida, a cirurgia é chamada de reparo de raiz aórtica preservador de válvula.
• Cirurgia endovascular. Os médicos colocam um enxerto sintético na extremidade de um tubo fino que é inserido por uma artéria em sua perna e enfiado em sua aorta. O enxerto - um tubo tecido coberto por um suporte de malha de metal - é colocado no local do aneurisma. Pequenos ganchos ou pinos mantêm o enxerto no lugar. O enxerto reforça a seção enfraquecida da aorta para evitar a ruptura do aneurisma. O tempo de recuperação geralmente é mais rápido com esse procedimento do que com a cirurgia de tórax aberto, mas a cirurgia endovascular não pode ser feita em todos. Pergunte ao seu médico se é certo para você. Após a cirurgia endovascular, você precisará fazer exames de imagem de acompanhamento regulares para garantir que o enxerto não esteja vazando.
• Cirurgia de emergência. Embora seja possível reparar um aneurisma de aorta roto com cirurgia de emergência, o risco é muito maior e há uma chance maior de complicações. Por causa disso, os médicos preferem identificar e tratar os aneurismas da aorta torácica antes que eles rompam, e seguir com monitoramento vitalício e cirurgia preventiva apropriada.

Ensaios clínicos

Estilo de vida e remédios caseiros

Se você foi diagnosticado com um aneurisma da aorta torácica, seu médico provavelmente irá aconselhá-lo a evitar levantamento de peso e algumas atividades físicas vigorosas, já que podem aumentar a pressão arterial, colocando pressão adicional em seu aneurisma.

Se você deseja participar de uma determinada atividade, pergunte ao seu médico se seria possível realizar um teste ergométrico para ver quanto o exercício aumenta sua pressão arterial. A atividade física moderada geralmente é saudável para você.

O estresse pode aumentar sua pressão arterial, então tente evitar conflitos e situações estressantes tanto quanto possível. Se você estiver passando por um momento particularmente emocional em sua vida, informe seu médico, porque seus medicamentos podem precisar ser ajustados para evitar que seus níveis de pressão arterial subam muito.

Não há medicamentos que você possa tomar para prevenir um aneurisma da aorta, embora tomar medicamentos para controlar sua pressão arterial e nível de colesterol possa reduzir o risco de ter complicações de um aneurisma da aorta torácica.

Por enquanto, a abordagem mais apropriada para prevenir um aneurisma da aorta evitar que um aneurisma piore é manter seus vasos sanguíneos o mais saudáveis ​​possível. Isso significa seguir algumas etapas, incluindo estas:

• Não use produtos de tabaco.
• Mantenha sua pressão arterial sob controle.
• Faça exercícios regularmente .
• Reduza o colesterol e a gordura em sua dieta.

Se você tem alguns fatores de risco para aneurisma de aorta, converse com seu médico. Se você estiver em risco, seu médico pode recomendar um tratamento, incluindo medicamentos para reduzir a pressão arterial e aliviar o estresse nas artérias enfraquecidas. Você também pode considerar o rastreamento de ecocardiogramas a cada poucos anos.

Enfrentamento e suporte

Viver com um aneurisma da aorta torácica pode ser estressante. Tente evitar situações estressantes e emoções fortes, como raiva, pois podem aumentar sua pressão arterial.

Algumas pessoas com aneurisma ou doenças relacionadas podem sentir medo, ansiedade ou depressão. Fale com o seu médico se sentir essas emoções. Ele ou ela pode encaminhá-lo a um psicólogo.

Você pode achar útil ingressar em um grupo de apoio com pessoas que têm condições semelhantes. Converse com seu médico sobre grupos de apoio em sua área.

Preparação para sua consulta

Se você acha que pode ter um aneurisma da aorta torácica ou está preocupado com o risco de aneurisma por causa de um forte história da família, marque uma consulta com o seu médico de família. Se um aneurisma for encontrado precocemente, seu tratamento pode ser mais fácil e eficaz.

Se você estiver sendo examinado para um aneurisma aórtico, seu médico provavelmente perguntará se alguém em sua família já teve um aneurisma aórtico. , então tenha essas informações prontas.

Como os compromissos podem ser breves e geralmente há muito o que discutir, é uma boa ideia estar preparado para o seu compromisso. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para a consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como restringir sua dieta. Para um ecocardiograma, por exemplo, você pode precisar de jejuar por um período de tempo antes.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo qualquer um que possa parecer não relacionado a um aneurisma da aorta torácica.
• Anote informações pessoais importantes, incluindo histórico familiar de doenças cardíacas, aneurismas ou doenças do tecido conjuntivo.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você toma.
• Leve um membro da família ou amigo, se possível. Às vezes, pode ser difícil lembrar todas as informações fornecidas a você durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Esteja preparado para discutir sua dieta, hábitos de exercício e uso de tabaco. Se você ainda não segue uma dieta ou rotina de exercícios, esteja pronto para conversar com seu médico sobre quaisquer desafios que você possa enfrentar ao começar. Certifique-se de informar o seu médico se você é um fumante atual ou ex-fumante.
• Envie relatórios de imagem e traga registros. É útil se você puder enviar relatórios de imagem ao seu médico com antecedência e trazer seus registros médicos.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, preparar uma lista de perguntas o ajudará a aproveitar ao máximo seu tempo juntos. Liste suas perguntas da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Para um aneurisma de aorta, algumas perguntas básicas que você deve fazer ao seu médico incluem:

• Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
• Que tipos de exames vou precisar para confirmar um aneurisma da aorta torácica?
• Quais tratamentos estão disponíveis e quais você recomenda para mim?
• Qual é o nível apropriado de atividade física?
• Eu preciso mudar minha dieta?
• Com que frequência devo fazer o rastreio de aneurisma?
• Devo dizer a outros membros da família para fazer o rastreio de aneurisma?
• Tenho outras condições de saúde. Qual é a melhor maneira de administrar essas doenças em conjunto?
• Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa levar para casa comigo? Quais sites você recomenda visitar para obter mais informações?

Além das perguntas que você preparou para fazer ao seu médico, não hesite em fazer perguntas adicionais durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar tempo para revisar quaisquer pontos nos quais você deseja gastar mais tempo. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Seus sintomas aparecem e desaparecem ou você os sente o tempo todo?
• Qual a gravidade dos seus sintomas?
• Você tem histórico familiar de aneurismas ou outras doenças hereditárias, como a síndrome de Marfan?
• Você já fumou alguma vez?
• Já foi informado de que você tem pressão alta?
• Alguma coisa parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver, parece piorar seus sintomas?

O que você pode fazer nesse ínterim

Nunca é cedo demais para fazer mudanças no estilo de vida saudável, como parar de fumar, comer alimentos saudáveis ​​e fazer mais exercícios. Seguir essas etapas pode ajudar a prevenir o aneurisma da aorta torácica e suas complicações.

Se você for diagnosticado com um aneurisma da aorta torácica, pergunte sobre o tamanho do seu aneurisma, se o seu médico notou alguma alteração e como com frequência, você deve visitar seu médico para consultas de acompanhamento.