Câncer de tireoide

Visão geral

O câncer de tireoide ocorre nas células da tireoide - uma glândula em forma de borboleta localizada na base do pescoço, logo abaixo do pomo de adão. Sua tireoide produz hormônios que regulam sua frequência cardíaca, pressão arterial, temperatura corporal e peso.

O câncer de tireoide pode não causar nenhum sintoma no início. Mas, à medida que cresce, pode causar dor e inchaço no pescoço.

Existem vários tipos de câncer de tireoide. Alguns crescem muito lentamente e outros podem ser muito agressivos. A maioria dos casos de câncer de tireoide pode ser curada com tratamento.

As taxas de câncer de tireoide parecem estar aumentando. Alguns médicos pensam que isso ocorre porque a nova tecnologia está permitindo que eles encontrem pequenos cânceres de tireoide que podem não ter sido descobertos no passado.

Sintomas

O câncer de tireoide normalmente não causa nenhum sinal ou sintomas no início da doença. Conforme o câncer de tireoide cresce, ele pode causar:

• Um caroço (nódulo) que pode ser sentido através da pele do pescoço
• Mudanças em sua voz, incluindo aumento da rouquidão
• Dificuldade para engolir
• Dor no pescoço e garganta
• Gânglios linfáticos inchados no pescoço

Quando consultar um médico

Se você sentir qualquer sinal ou sintoma que o preocupe, marque uma consulta com seu médico.

Causas

Não está claro o que causa o câncer de tireoide.

O câncer de tireoide ocorre quando as células da tireoide sofrem alterações genéticas (mutações). As mutações permitem que as células cresçam e se multipliquem rapidamente. As células também perdem a capacidade de morrer, como acontece com as células normais. As células anormais da tireoide acumuladas formam um tumor. As células anormais podem invadir tecidos próximos e podem se espalhar (metástase) para outras partes do corpo.

Tipos de câncer de tireoide

O câncer de tireoide é classificado em tipos com base nos tipos de células encontrados no tumor. Seu tipo é determinado quando uma amostra de tecido de seu câncer é examinada sob um microscópio. O tipo de câncer de tireoide é considerado para determinar seu tratamento e prognóstico.

Os tipos de câncer de tireoide incluem:

• Câncer papilar de tireoide. A forma mais comum de câncer de tireoide, o câncer papilar de tireoide, surge das células foliculares, que produzem e armazenam os hormônios da tireoide. O câncer papilar da tireoide pode ocorrer em qualquer idade, mas na maioria das vezes afeta pessoas com idades entre 30 e 50. Os médicos às vezes se referem ao câncer papilar da tireoide e ao câncer folicular da tireoide juntos como câncer diferenciado da tireoide.
• Câncer folicular da tireoide. O câncer folicular da tireoide também surge nas células foliculares da tireoide. Geralmente afeta pessoas com mais de 50 anos. O câncer de células Hurthle é um tipo raro e potencialmente mais agressivo de câncer folicular da tireoide.
• Câncer anaplásico da tireoide. O câncer anaplásico da tireoide é um tipo raro de câncer da tireoide que começa nas células foliculares. Ela cresce rapidamente e é muito difícil de tratar. O câncer anaplásico da tireoide geralmente ocorre em adultos com 60 anos ou mais.
• Câncer medular da tireoide. O câncer medular da tireoide começa nas células da tireoide chamadas células C, que produzem o hormônio calcitonina. Níveis elevados de calcitonina no sangue podem indicar câncer medular da tireoide em um estágio muito inicial. Certas síndromes genéticas aumentam o risco de câncer medular da tireoide, embora essa ligação genética seja incomum.
• Outros tipos raros. Outros tipos muito raros de câncer que começam na tireóide incluem linfoma da tireóide, que começa nas células do sistema imunológico da tireóide, e sarcoma da tireóide, que começa nas células do tecido conjuntivo da tireóide.

Fatores de risco

Fatores que podem aumentar o risco de câncer de tireoide incluem:

• Sexo feminino. O câncer de tireoide ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens.
• Exposição a altos níveis de radiação. Os tratamentos de radioterapia na cabeça e pescoço aumentam o risco de câncer de tireoide.
• Certas síndromes genéticas hereditárias. Síndromes genéticas que aumentam o risco de câncer de tireoide incluem câncer medular de tireoide familiar, neoplasia endócrina múltipla, síndrome de Cowden e polipose adenomatosa familiar.

Complicações

Câncer de tireoide que volta

Apesar do tratamento, o câncer de tireoide pode retornar, mesmo que você tenha removido sua tireoide. Isso pode acontecer se as células microscópicas do câncer se espalharem além da tireoide antes de serem removidas.

O câncer da tireoide pode ocorrer em:

• Linfonodos no pescoço
• Pequenos pedaços de tecido da tireoide deixados para trás durante a cirurgia
• Outras áreas do corpo, como pulmões e ossos

Câncer de tireoide recorrente pode ser tratado. Seu médico pode recomendar exames de sangue periódicos ou varreduras da tireoide para verificar se há sinais de recorrência do câncer de tireoide.

Prevenção

Os médicos não sabem ao certo o que causa a maioria dos casos de câncer de tireoide, então não há como prevenir o câncer de tireoide em pessoas com risco médio da doença.

Prevenção para pessoas com alto risco

Adultos e crianças com uma mutação genética hereditária que aumenta o risco de câncer medular da tireoide podem considerar a cirurgia da tireoide para prevenir o câncer (tireoidectomia profilática). Discuta suas opções com um conselheiro genético que pode explicar seu risco de câncer de tireoide e suas opções de tratamento.

Prevenção para pessoas próximas a usinas nucleares

Um medicamento que bloqueia os efeitos da radiação em a tireóide às vezes é fornecida a pessoas que vivem perto de usinas nucleares. O medicamento (iodeto de potássio) pode ser usado no caso improvável de um acidente com o reator nuclear. Se você mora a menos de 16 km de uma usina nuclear e está preocupado com as precauções de segurança, entre em contato com o departamento de gerenciamento de emergência local ou estadual para obter mais informações.

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Diagnóstico

Os testes e procedimentos usados ​​para diagnosticar o câncer de tireoide incluem:

• Exame físico. O médico examinará o pescoço para verificar se há alterações físicas na tireoide, como nódulos tireoidianos. Ele também pode perguntar sobre seus fatores de risco, como exposição anterior à radiação e histórico familiar de tumores da tireoide.
• Exames de sangue. Os exames de sangue ajudam a determinar se a glândula tireoide está funcionando normalmente.
• Imagem de ultrassom. O ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência para criar imagens de estruturas corporais. Para criar uma imagem da tireoide, o transdutor de ultrassom é colocado na parte inferior do pescoço. A aparência da tireoide na ultrassonografia ajuda o médico a determinar se um nódulo da tireoide tem probabilidade de ser não canceroso (benigno) ou se há risco de ser canceroso.
• Remoção de uma amostra de tecido tireoidiano. Durante uma biópsia aspirativa com agulha fina, o médico insere uma agulha longa e fina em sua pele e no nódulo da tireoide. A imagem de ultrassom é normalmente usada para guiar com precisão a agulha no nódulo. Seu médico usa a agulha para remover amostras de tecido tireoidiano suspeito. A amostra é analisada em laboratório para procurar células cancerosas.
• Outros exames de imagem. Você pode fazer um ou mais exames de imagem para ajudar o médico a determinar se o câncer se espalhou para além da tireoide. Os exames de imagem podem incluir tomografia computadorizada, ressonância magnética e exames de imagem nuclear que usam uma forma radioativa de iodo.
• Teste genético. Algumas pessoas com câncer medular de tireoide podem ter alterações genéticas que podem estar associadas a outros cânceres endócrinos. Seu histórico familiar pode levar seu médico a recomendar testes genéticos para procurar genes que aumentam o risco de câncer.

Tratamento

Suas opções de tratamento de câncer de tireoide dependem do tipo e estágio de seu câncer de tireoide, sua saúde geral e suas preferências.

A maioria dos cânceres de tireoide pode ser curada com tratamento.

O tratamento pode não ser necessário imediatamente

Câncer de tireoide muito pequeno, com baixo risco de se espalhar pelo corpo, pode não precisar de tratamento imediato. Em vez disso, você pode considerar a vigilância ativa com monitoramento frequente do câncer. Seu médico pode recomendar exames de sangue e um exame de ultrassom do pescoço uma ou duas vezes por ano.

Em algumas pessoas, o câncer pode nunca crescer e nunca exigir tratamento. Em outros, o crescimento pode eventualmente ser detectado e o tratamento iniciado.

Cirurgia

A maioria das pessoas com câncer de tireoide é submetida a uma cirurgia para remover a tireoide. A operação que seu médico pode recomendar depende do tipo de câncer de tireoide, do tamanho do câncer, se o câncer se espalhou para além da tireoide e dos resultados de um exame de ultrassom de toda a glândula tireoide.

Operações usadas para tratar o câncer de tireoide incluem:

• Remoção de toda ou quase toda a tireoide (tireoidectomia). Uma operação para remover a glândula tireoide pode envolver a remoção de todo o tecido tireoidiano (tireoidectomia total) ou a maior parte do tecido tireoidiano (tireoidectomia quase total). O cirurgião freqüentemente deixa pequenas bordas de tecido tireoidiano ao redor das glândulas paratireoides para reduzir o risco de danos às glândulas paratireoides, que ajudam a regular os níveis de cálcio no sangue.
• Remoção de uma parte da tireoide (lobectomia da tireoide ) Durante uma lobectomia da tireoide, o cirurgião remove metade da tireoide. Pode ser recomendado se você tiver um câncer de tireoide de crescimento lento em uma parte da tireoide e nenhum nódulo suspeito em outras áreas da tireoide.
• Remoção de linfonodos do pescoço (dissecção de linfonodo). Ao remover sua tireoide, o cirurgião também pode remover os gânglios linfáticos próximos no pescoço. Eles podem ser testados para detectar sinais de câncer.

A cirurgia da tireoide apresenta risco de sangramento e infecção. Danos às glândulas paratireoides também podem ocorrer durante a cirurgia, o que pode levar a níveis baixos de cálcio em seu corpo.

Também existe o risco de os nervos conectados às cordas vocais não funcionarem normalmente após a cirurgia, o que pode causar paralisia das cordas vocais, rouquidão, alterações na voz ou dificuldade para respirar. O tratamento pode melhorar ou reverter problemas nervosos.

Terapia de hormônio tireoidiano

Após a tireoidectomia, você pode tomar o medicamento de hormônio tireoidiano levotiroxina (Levoxyl, Synthroid, outros) pelo resto da vida.

Este medicamento tem dois benefícios: fornece o hormônio ausente que sua tireoide normalmente produziria e suprime a produção do hormônio estimulador da tireoide (TSH) pela glândula pituitária. Níveis elevados de TSH podem estimular o crescimento de qualquer célula cancerosa remanescente.

Iodo radioativo

O tratamento com iodo radioativo usa grandes doses de uma forma de iodo que é radioativa.

O tratamento com iodo radioativo é frequentemente usado após a tireoidectomia para destruir qualquer tecido tireoidiano saudável remanescente, bem como áreas microscópicas de câncer de tireoide que não foram removidas durante a cirurgia. O tratamento com iodo radioativo também pode ser usado para tratar o câncer de tireoide recorrente após o tratamento ou que se espalha para outras áreas do corpo.

O tratamento com iodo radioativo é apresentado em uma cápsula ou líquido que você engole. O iodo radioativo é absorvido principalmente pelas células da tireoide e células cancerosas da tireoide, portanto, há um baixo risco de prejudicar outras células do seu corpo.

Os efeitos colaterais podem incluir:

• Boca seca
• Dor na boca
• Inflamação ocular
• Alteração do paladar ou olfato
• Fadiga

A maior parte do iodo radioativo deixa seu corpo pela urina nos primeiros dias após o tratamento. Você receberá instruções sobre as precauções que deve tomar durante esse período para proteger outras pessoas da radiação. Por exemplo, pode ser solicitado que você evite temporariamente o contato próximo com outras pessoas, especialmente crianças e mulheres grávidas.

Radioterapia externa

A radioterapia também pode ser administrada externamente usando uma máquina que visa feixes de alta energia, como raios-X e prótons, em pontos precisos do corpo (radioterapia por feixe externo). Durante o tratamento, você fica deitado em uma mesa enquanto uma máquina se move ao seu redor.

A radioterapia por feixe externo pode ser recomendada se a cirurgia não for uma opção e seu câncer continuar a crescer após o tratamento com iodo radioativo. A radioterapia também pode ser recomendada após a cirurgia se houver um risco maior de recorrência do câncer.

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento medicamentoso que usa produtos químicos para matar as células cancerosas. A quimioterapia é normalmente administrada como uma infusão através de uma veia. Os produtos químicos viajam por todo o corpo, matando células de crescimento rápido, incluindo células cancerosas.

A quimioterapia não é comumente usada no tratamento de câncer de tireoide, mas às vezes é recomendada para pessoas com câncer anaplásico de tireoide. A quimioterapia pode ser combinada com a radioterapia.

Terapia medicamentosa direcionada

Os tratamentos medicamentosos direcionados se concentram em anormalidades específicas presentes nas células cancerosas. Ao bloquear essas anormalidades, os tratamentos com medicamentos direcionados podem causar a morte das células cancerosas.

A terapia com medicamentos direcionados para o câncer de tireoide tem como alvo os sinais que dizem às células cancerosas para crescer e se dividir. É normalmente usado em câncer de tireoide avançado.

Injeção de álcool em cânceres

A ablação por álcool envolve a injeção de álcool em pequenos cânceres de tireoide por meio de imagens como ultrassom para garantir a colocação precisa da injeção. Este procedimento faz com que o câncer de tireoide diminua.

A ablação por álcool pode ser uma opção se o seu câncer for muito pequeno e a cirurgia não for uma opção. Às vezes, também é usado para tratar o câncer recorrente nos gânglios linfáticos após a cirurgia.

Cuidados de suporte (paliativos)

Os cuidados paliativos são cuidados médicos especializados que se concentram em fornecer alívio da dor e outros sintomas de uma doença grave. Os especialistas em cuidados paliativos trabalham com você, sua família e seus outros médicos para fornecer uma camada extra de apoio que complementa seus cuidados contínuos.

Os cuidados paliativos podem ser usados ​​durante outros tratamentos agressivos, como cirurgia, quimioterapia ou radioterapia. Cada vez mais, está sendo oferecido no início do tratamento do câncer.

Quando os cuidados paliativos são usados ​​junto com todos os outros tratamentos apropriados, as pessoas com câncer podem se sentir melhor e viver mais.

Os cuidados paliativos são prestados por uma equipe de médicos, enfermeiras e outros profissionais especialmente treinados. As equipes de cuidados paliativos visam melhorar a qualidade de vida de pessoas com câncer e suas famílias.

Ensaios clínicos

Enfrentamento e suporte

Um diagnóstico de câncer de tireoide pode ser assustador. Você pode se sentir como se não tivesse certeza do que fazer a seguir.

Todo mundo eventualmente encontra sua própria maneira de lidar com o diagnóstico de câncer. Até encontrar o que funciona para você, considere tentar:

• Descobrir o suficiente sobre o câncer de tireoide para tomar decisões sobre seus cuidados. Anote os detalhes do seu câncer de tireoide, como tipo, estágio e opções de tratamento. Pergunte ao seu médico onde você pode obter mais informações. Boas fontes de informação para você começar incluem o National Cancer Institute, a American Cancer Society e a American Thyroid Association.
• Conecte-se com outros sobreviventes do câncer de tireoide. Você pode encontrar conforto em conversar com pessoas na mesma situação. Pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio em sua área. Ou conecte-se com sobreviventes de câncer de tireoide on-line por meio da American Cancer Society Cancer Survivors Network ou da Thyroid Cancer Survivors 'Association.
• Controle o que puder sobre sua saúde. Você não pode controlar se desenvolverá ou não câncer de tireoide, mas pode tomar medidas para manter seu corpo saudável durante e após o tratamento. Por exemplo, faça uma dieta saudável repleta de frutas e vegetais variados, durma o suficiente todas as noites para acordar descansado e tente incorporar atividades físicas na maioria dos dias da semana.

Preparação para a consulta

Se você tiver sinais e sintomas que o preocupam, consulte o seu médico de família. Se o seu médico suspeitar que você pode ter um problema de tireóide, você pode ser encaminhado a um médico especialista em doenças do sistema endócrino (endocrinologista).

Porque as consultas podem ser breves e porque muitas vezes de informações a serem repassadas, é uma boa ideia estar bem preparado. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

• Esteja ciente de quaisquer restrições antes da consulta. Na hora de marcar a consulta, certifique-se de perguntar se há algo que você precise fazer com antecedência, como restringir sua dieta.
• Anote todos os sintomas que você está experimentando, incluindo quaisquer que possam parecer não relacionados ao motivo pelo qual você agendou a consulta.
• Anote as principais informações pessoais, incluindo qualquer grande estresse ou mudanças recentes na vida.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando. Não se esqueça de incluir medicamentos de venda livre.
• Leve um membro da família ou amigo. Às vezes, pode ser difícil lembrar todas as informações fornecidas durante uma consulta. Alguém que o acompanha pode se lembrar de algo que você perdeu ou esqueceu.
• Escreva perguntas para fazer ao seu médico.

Seu tempo com o seu médico é limitado, portanto, prepare um lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo juntos. Liste suas perguntas da mais importante para a menos importante, caso o tempo acabe. Para câncer de tireoide, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

• Que tipo de câncer de tireoide eu tenho?
• Em que estágio está o meu câncer de tireoide?
• Quais tratamentos você recomenda?
• Quais são os benefícios e riscos de cada opção de tratamento?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual é a melhor maneira de controlá-los juntos?
• Serei capaz de trabalhar e realizar minhas atividades habituais durante o tratamento do câncer de tireoide?
• Devo buscar uma segunda opinião?
• Devo consultar um médico especializado em doenças da tireoide?
• Com que rapidez preciso tomar uma decisão sobre o tratamento do câncer de tireoide? Posso levar algum tempo para considerar minhas opções?
• Há algum folheto ou outro material impresso que eu possa levar comigo? Quais sites você recomenda?
• Posso acessar meus registros médicos por meio de um portal on-line do paciente?

Se tiver mais perguntas durante sua visita, não não hesite em perguntar.

O que esperar do seu médico

É provável que o seu médico lhe faça uma série de perguntas. Estar pronto para respondê-las pode reservar um tempo para revisar os pontos sobre os quais deseja falar em profundidade. Seu médico pode perguntar:

• Quando você começou a sentir os sintomas?
• Os seus sintomas são ocasionais ou contínuos?
• Quão graves são os seus sintomas?
• Algo parece melhorar seus sintomas?
• Alguma coisa parece piorar seus sintomas?
• Você já foi tratado com radioterapia?
• Você já foi exposto a partículas radioativas de um acidente nuclear?
• Alguém mais em sua família tem histórico de bócio, tireóide ou outros cânceres endócrinos?
• Você já foi diagnosticado com qualquer outra condição médica?
• Quais medicamentos você está tomando atualmente, incluindo vitaminas e suplementos?